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1、医院感染管理科翁怡芬预防甲型预防甲型H H1 1 1 1N N1 1 1 1流感流感院内传播院内传播SARS-突发公共卫生事件突发公共卫生事件 凸现了突发公共卫生事件对人类生产、凸现了突发公共卫生事件对人类生产、生活乃至生命造成的极大影响，也显现出生活乃至生命造成的极大影响，也显现出感染预防控制工作的重要性感染预防控制工作的重要性甲型甲型H1N1流感的传播方式流感的传播方式n n 飞沫传播：飞沫传播：n n 接触传播接触传播医院内感染的形成医院内感染的形成 医院感染发生必须具备三个基本条件：感染源、传播途经、易感宿主感染源、传播途经、易感宿主。当三者同时存在并有互相联系的机会，就构成了感染链，
2、导致感染。感感 染染 链链医院内感染的预防与控制医院内感染的预防与控制 阻断感染链 医院中，可以有许多医院中，可以有许多不同的方式来控制和不同的方式来控制和减少致病微生物传播减少致病微生物传播的危险各种隔离的危险各种隔离预防措施预防措施隔离防护隔离防护与消毒灭菌一样与消毒灭菌一样-是感染控制的重要手段是感染控制的重要手段 隔离技术的基本要求隔离技术的基本要求 1 1、同一病种病人安排在同一病室内，但病原体不、同一病种病人安排在同一病室内，但病原体不同者，应分室收治。同者，应分室收治。2 2、隔离标志，相应的隔离措施。、隔离标志，相应的隔离措施。3 3、工作人员的自我防护：戴口罩、帽子，穿隔离、
3、工作人员的自我防护：戴口罩、帽子，穿隔离衣，且只能在规定范围内活动。护士进入隔离室衣，且只能在规定范围内活动。护士进入隔离室作治疗护理前，须备齐用物并做好计划集中护理，作治疗护理前，须备齐用物并做好计划集中护理，以减少传脱隔离衣的次数。以减少传脱隔离衣的次数。隔离技术的基本要求隔离技术的基本要求 4、凡病人接触的物品或落地的物品均视为污染，消毒后方可给他人使用。传染病人或疑似传染病病人产生的生活垃圾均作为感染性废物管理。病人的排泄物、分泌物、呕吐物须经消毒处理方可排入下水道。隔离技术的基本要求隔离技术的基本要求 5、向病人及家属解释隔离的重要性及暂时性以取得其信任与配合。6、传染性分泌物三次培
4、养结果均为阴性或已渡过隔离期，经医嘱可解除隔离。隔离技术的基本要求隔离技术的基本要求 7、终末消毒：对出院、转科或死亡病人的用物、床单位、医疗器械进行消毒处理。（1）病人沐浴后换上清洁衣物才能迁入非隔离病房或出院。个人用物需消毒后方能带离隔离区。（2）被服应先消毒再清洗，用消毒液擦拭、喷洒家具、墙面及地面。隔离技术的种类：隔离技术的种类：按传播途径不同，并以切断传播途径为制定依据，分为以下几种：严密隔离严密隔离 呼吸道隔离；呼吸道隔离；胃肠道隔离；胃肠道隔离；血液血液体液隔离；体液隔离；昆虫隔离；昆虫隔离；接触隔离；接触隔离；保护性隔离；保护性隔离；多重耐药菌（金黄色葡萄球菌、鲍曼不动杆菌）隔
5、多重耐药菌（金黄色葡萄球菌、鲍曼不动杆菌）隔 离离 ；甲型甲型H1N1H1N1流感院内预防与控制策略流感院内预防与控制策略n n隔离预防的基本要素隔离预防的基本要素 患者的安置患者的安置 患者的转运患者的转运 手卫生手卫生 个人防护用品个人防护用品 环境的清洁卫生与必要环境的清洁卫生与必要的消毒的消毒n n隔离预防的基本要素隔离预防的基本要素 诊疗护理用品的管理诊疗护理用品的管理 衣物的清洗与消毒衣物的清洗与消毒 废物的处理废物的处理 饮食供应与餐饮用具的饮食供应与餐饮用具的处理处理患者的安置患者的安置严密隔离严密隔离1 1、病人住单间病室，室外挂有明显的标志，禁止、病人住单间病室，室外挂有明
6、显的标志，禁止探视与陪护。探视与陪护。2 2、通向过道的门窗须关闭，病人离开病室需戴口、通向过道的门窗须关闭，病人离开病室需戴口罩罩 3 3、工作人员进入病室时，必须戴好口罩和帽子，、工作人员进入病室时，必须戴好口罩和帽子，穿隔离衣和隔离鞋、戴手套、消毒措施必须严格。穿隔离衣和隔离鞋、戴手套、消毒措施必须严格。4 4、病人的分泌物、呕吐物和排泄物应严格消毒处、病人的分泌物、呕吐物和排泄物应严格消毒处理。理。5 5、污染敷料装袋标记后送焚烧处理。、污染敷料装袋标记后送焚烧处理。6 6、室内空气应负压、室内空气应负压 。标准标准 防护措施 因为我们无法预知，因此要视因为我们无法预知，因此要视所有人
7、所有人都有潜在的传染性，都有潜在的传染性，来采取必来采取必要的防护措施。要的防护措施。要要 求求n n照顾所有病人时，视他们为具有传染性照顾所有病人时，视他们为具有传染性照顾所有病人时，视他们为具有传染性照顾所有病人时，视他们为具有传染性.n n当预料可能有血液、体液迸溅时，带好个人当预料可能有血液、体液迸溅时，带好个人当预料可能有血液、体液迸溅时，带好个人当预料可能有血液、体液迸溅时，带好个人PPEPPEPPEPPE。n n永远执行安全处置锐器永远执行安全处置锐器永远执行安全处置锐器永远执行安全处置锐器.n n穿刺动脉、静脉时戴手套。穿刺动脉、静脉时戴手套。穿刺动脉、静脉时戴手套。穿刺动脉、
8、静脉时戴手套。个人防护用品正确使用个人防护用品正确使用 防护设施防护设施：帽子、帽子、N-95N-95口罩、护目镜、隔离衣、手套、鞋套口罩、护目镜、隔离衣、手套、鞋套口罩口罩口罩口罩1 1、戴外科口罩、戴外科口罩医务人员在近距离接触飞沫传播医务人员在近距离接触飞沫传播疾病的病人时，使用口罩应充分覆盖口、鼻，且疾病的病人时，使用口罩应充分覆盖口、鼻，且应使用一次性口罩。应使用一次性口罩。2 2、戴、戴N-95N-95口罩口罩气源性感染的预防。气源性感染的预防。个人防护用品正确使用个人防护用品正确使用手套手套1 1、暴露于血液、体液、分泌物、排泄物、黏膜、有、暴露于血液、体液、分泌物、排泄物、黏膜
9、、有破损的皮肤及其污染的物品时。破损的皮肤及其污染的物品时。2 2、严重污染时需要更换手套。、严重污染时需要更换手套。3 3、脱去手套后要马上洗手或手消毒。、脱去手套后要马上洗手或手消毒。4 4、一次性手套不可重复使用。、一次性手套不可重复使用。个人防护用品正确使用个人防护用品正确使用隔离衣隔离衣1、可能会出现血液、体液、分泌物、排泄物喷溅到皮肤或工作服时。2、当工作服会接触到病人、环境表面或病人的物品时。3、选择合适的隔离衣。个人防护用品正确使用个人防护用品正确使用眼罩和面罩眼罩和面罩1、可能会出现血液、体液、分泌物、排泄物喷溅到脸上。2、操作时出现严重污染时则要更换。帽子与鞋套帽子与鞋套在
10、可能存在气溶胶感染的高危环境使用。正确使用防护用品正确使用防护用品n n 帽子帽子帽子帽子n n 防护服防护服防护服防护服n n 口罩口罩口罩口罩/N-95N-95口罩口罩口罩口罩n n 手套手套手套手套n n 护目镜护目镜护目镜护目镜/面罩面罩面罩面罩n n 鞋套鞋套鞋套鞋套/防水鞋防水鞋防水鞋防水鞋洗 手是最有效的预防感染的措施是最有效的预防感染的措施 n n目目目目 标：标：标：标：除污除污除污除污除去沾在皮肤上的菌群除去沾在皮肤上的菌群除去沾在皮肤上的菌群除去沾在皮肤上的菌群减少迁移性菌群的传播减少迁移性菌群的传播减少迁移性菌群的传播减少迁移性菌群的传播手套不能替代洗手！手套不能替代洗
11、手！手套不能替代洗手！手套不能替代洗手！WHOWHO关于医务人员关于医务人员五个必须洗手的时刻五个必须洗手的时刻1、直接接触病人之前；2、进行无菌操作或护理程序之前；3、接触血液或体液、之后；4、直接接触病人之后；5、接触病人直接范围之后；甲型甲型H1N1流感院内预防与控制策略流感院内预防与控制策略接触病人触及的周围物品后接触病人触及的周围物品后接触血液及体液后接触血液及体液后进行无菌操作或护理前进行无菌操作或护理前接触病人后接触病人后接触病人前接触病人前手卫生的手卫生的5 5大指征大指征洗手的方法洗手的方法 n n使用皂液和水清洁手部使用皂液和水清洁手部使用皂液和水清洁手部使用皂液和水清洁手
12、部打开手龙头开关打开手龙头开关打开手龙头开关打开手龙头开关把皂液涂满手的表面把皂液涂满手的表面把皂液涂满手的表面把皂液涂满手的表面双手要持续相互揉搓双手要持续相互揉搓双手要持续相互揉搓双手要持续相互揉搓秒钟秒钟秒钟秒钟1,2,3,4,5,6,7,8,9,10,1,2,3,4,5,6,7,8,9,10,11,12,13,14,1511,12,13,14,15医务人员洗手的步骤是：医务人员洗手的步骤是：1.掌心对掌心搓揉 2.手指交叉，掌心对手背搓揉 3.手指交叉，掌心对掌心搓揉 医务人员洗手的步骤是：医务人员洗手的步骤是：4.双手互握搓揉手指 5.拇指在掌中搓揉 6.指尖在掌心中搓揉 CDC医疗
13、保健人员医疗保健人员手部卫生指南手部卫生指南核心内容核心内容 强力推荐酒精类手部消毒用品用于手部强力推荐酒精类手部消毒用品用于手部未见明显污迹的污染；未见明显污迹的污染；为避免频繁使用皂类对手的损伤，医护人员为避免频繁使用皂类对手的损伤，医护人员为避免频繁使用皂类对手的损伤，医护人员为避免频繁使用皂类对手的损伤，医护人员应合理配置酒精类净手产品；为医护人员提供相应合理配置酒精类净手产品；为医护人员提供相应合理配置酒精类净手产品；为医护人员提供相应合理配置酒精类净手产品；为医护人员提供相应的培训计划以促进手部卫生措施的实施。应的培训计划以促进手部卫生措施的实施。应的培训计划以促进手部卫生措施的实
14、施。应的培训计划以促进手部卫生措施的实施。医务人员在下列情况时应当进行医务人员在下列情况时应当进行手消毒手消毒：1、检查、治疗、护理免疫功能低下的病人之前；、检查、治疗、护理免疫功能低下的病人之前；2 2、出入隔离病房、重症监护病房、烧伤病房、新生、出入隔离病房、重症监护病房、烧伤病房、新生儿重症病房和传染病病房等医院感染重点部门前儿重症病房和传染病病房等医院感染重点部门前后；后；3 3、接触具有传染性的血液、体液和分泌物以及被传接触具有传染性的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后；染性致病微生物污染的物品后；4 4、双手直接为传染病病人进行检查、治疗、护理或双手直接为传染病病
15、人进行检查、治疗、护理或处理传染病人污物之后处理传染病人污物之后;5 5、需双手保持较长时间抗菌活性时。、需双手保持较长时间抗菌活性时。锐锐 物物 处处 理理n n必须小心防止针刺伤发生。必须小心防止针刺伤发生。必须小心防止针刺伤发生。必须小心防止针刺伤发生。n n任何时候不能回插针头帽。任何时候不能回插针头帽。任何时候不能回插针头帽。任何时候不能回插针头帽。n n用后的针头或其他锐器应及时、正确放入专门的容器中用后的针头或其他锐器应及时、正确放入专门的容器中用后的针头或其他锐器应及时、正确放入专门的容器中用后的针头或其他锐器应及时、正确放入专门的容器中n n操作后要自己料理用物，以免他人在清
16、理用物时被刺伤操作后要自己料理用物，以免他人在清理用物时被刺伤操作后要自己料理用物，以免他人在清理用物时被刺伤操作后要自己料理用物，以免他人在清理用物时被刺伤n n不要徒手去处理破碎的玻璃，以免被刺伤不要徒手去处理破碎的玻璃，以免被刺伤不要徒手去处理破碎的玻璃，以免被刺伤不要徒手去处理破碎的玻璃，以免被刺伤发热门诊工作须知发热门诊工作须知n n进人发热门（急）诊、隔离留观室、隔离病区的进人发热门（急）诊、隔离留观室、隔离病区的进人发热门（急）诊、隔离留观室、隔离病区的进人发热门（急）诊、隔离留观室、隔离病区的医务人员医务人员医务人员医务人员:n n严格按照清洁区、半污染区、污染区的划分要求严格
17、按照清洁区、半污染区、污染区的划分要求严格按照清洁区、半污染区、污染区的划分要求严格按照清洁区、半污染区、污染区的划分要求n n正确正确正确正确穿戴穿戴穿戴穿戴和和和和脱卸脱卸脱卸脱卸防护物品防护物品防护物品防护物品n n特别注意特别注意特别注意特别注意呼吸道、口腔、鼻腔、粘膜和眼睛呼吸道、口腔、鼻腔、粘膜和眼睛呼吸道、口腔、鼻腔、粘膜和眼睛呼吸道、口腔、鼻腔、粘膜和眼睛的卫的卫的卫的卫生和保护生和保护生和保护生和保护进入发热门诊工作流程进入发热门诊工作流程清洁区更衣室准备清洁区更衣室准备二次更衣室穿戴防护用品二次更衣室穿戴防护用品半污染区半污染区污染区（诊室污染区（诊室/工作区工作区)出发热
18、门诊工作流程出发热门诊工作流程洗手洗手洗手洗手/手消毒手消毒手消毒手消毒污染区与半污染区交界处污染区与半污染区交界处污染区与半污染区交界处污染区与半污染区交界处脱卸防护用品放入指定的容器里脱卸防护用品放入指定的容器里脱卸防护用品放入指定的容器里脱卸防护用品放入指定的容器里手消毒手消毒手消毒手消毒二次更衣室洗手二次更衣室洗手二次更衣室洗手二次更衣室洗手/手消毒手消毒手消毒手消毒清洁区更衣室梳洗清洁区更衣室梳洗清洁区更衣室梳洗清洁区更衣室梳洗发热门诊穿戴防护用品程序发热门诊穿戴防护用品程序进入污染区前洗手进入污染区前洗手进入污染区前洗手进入污染区前洗手戴口罩戴口罩戴口罩戴口罩戴帽子戴帽子戴帽子戴帽
19、子戴防护眼罩（需要时）戴防护眼罩（需要时）戴防护眼罩（需要时）戴防护眼罩（需要时）穿隔离衣穿隔离衣穿隔离衣穿隔离衣穿鞋套穿鞋套穿鞋套穿鞋套戴手套戴手套戴手套戴手套离开污染区脱卸防护用品程序离开污染区脱卸防护用品程序洗手洗手洗手洗手脱手套脱手套脱手套脱手套消毒双手消毒双手消毒双手消毒双手脱防护眼罩（如应用）脱防护眼罩（如应用）脱防护眼罩（如应用）脱防护眼罩（如应用）脱工作帽脱工作帽脱工作帽脱工作帽脱鞋套脱鞋套脱鞋套脱鞋套脱隔离衣脱隔离衣脱隔离衣脱隔离衣脱口罩脱口罩脱口罩脱口罩消毒手消毒手消毒手消毒手离开清洁区离院前防护程序离开清洁区离院前防护程序洗手与手消毒洗手与手消毒沐浴更衣沐浴更衣清洁口腔、
20、鼻腔、外耳道清洁口腔、鼻腔、外耳道甲型甲型H1 1N1 1流感院内预防与流感院内预防与控制策略控制策略一级防护一级防护一级防护一级防护1 1、适用于发热门、适用于发热门(急急)诊的医务人员。诊的医务人员。2 2、穿工作服、隔离衣，戴工作帽和医用防护口罩。、穿工作服、隔离衣，戴工作帽和医用防护口罩。3 3、每次接触病人后立即进行手清洗和消毒。手消毒、每次接触病人后立即进行手清洗和消毒。手消毒用用0.30.5%0.30.5%碘伏消毒液或快速手消毒剂碘伏消毒液或快速手消毒剂(洗必泰醇、洗必泰醇、新洁尔灭醇、新洁尔灭醇、75%75%酒精等酒精等)揉搓揉搓1313分钟。分钟。甲型甲型H1 1N1 1流感
21、院内预防与流感院内预防与控制策略控制策略二级防护二级防护二级防护二级防护 1 1、适用于进入隔离留观室和专门病区的医务人员，、适用于进入隔离留观室和专门病区的医务人员，接触从病人身上采集的标本、处理其分泌物、排接触从病人身上采集的标本、处理其分泌物、排泄物、使用过的物品和死亡病人尸体的工作人员，泄物、使用过的物品和死亡病人尸体的工作人员，转运病人的医务人员和司机。转运病人的医务人员和司机。2 2、进入隔离留观室和专门病区必须戴医用防护口、进入隔离留观室和专门病区必须戴医用防护口罩，每罩，每4 4小时更换小时更换1 1次或感潮湿时更换；穿工作服、次或感潮湿时更换；穿工作服、隔离衣、鞋套，戴手套、
22、工作帽。隔离衣、鞋套，戴手套、工作帽。甲型甲型H1 1N1 1流感院内预防流感院内预防与控制策略与控制策略 3 3、每次接触病人后立即进行手清洗和消毒。手消、每次接触病人后立即进行手清洗和消毒。手消毒用毒用0.30.5%0.30.5%碘伏消毒液或快速手消毒剂碘伏消毒液或快速手消毒剂(洗必泰洗必泰醇、新洁尔灭醇、醇、新洁尔灭醇、75%75%酒精等酒精等)揉搓揉搓1313分钟。分钟。4 4、对病人实施近距离操作时，戴防护眼镜。、对病人实施近距离操作时，戴防护眼镜。5 5、注意呼吸道及粘膜防护。、注意呼吸道及粘膜防护。甲型甲型H1 1N1 1流感院内预防与流感院内预防与控制策略控制策略 三级防护三级防护 1、适用于为病人实施吸痰、气管切开和气管插管的医务人员。2、除二级防护外，还应当加戴全面型呼吸防护器。感谢您的聆听！感谢您的聆听！祝大家身体健康、工作顺利！祝大家身体健康、工作顺利！