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1、 小儿发热小儿发热发热的定义和分度发热的定义和分度 发热的定义和分度发热的定义和分度体温正常范围体温正常范围体温正常范围体温正常范围(部位时间年龄）部位时间年龄）部位时间年龄）部位时间年龄）：腋下：腋下：腋下：腋下35.7 37 35.7 37；口腔舌下；口腔舌下；口腔舌下；口腔舌下363637.337.3；肛温；肛温；肛温；肛温36.3 36.3 37.6 37.6 低热：低热：低热：低热：37.137.1、37.437.4、37.737.7 3838(腋下、口腔腋下、口腔腋下、口腔腋下、口腔舌下、肛温温度）舌下、肛温温度）舌下、肛温温度）舌下、肛温温度）中度发热：中度发热：中度发热：中度发
2、热：3838 3939高热：高热：高热：高热：39394141超高热：超高热：超高热：超高热：4141发热待查：体温发热待查：体温发热待查：体温发热待查：体温37.5 37.5，反复持续，反复持续，反复持续，反复持续2 2周以上周以上周以上周以上发热的病理生理发热的病理生理 发热的病理生理发热的病理生理调定点学说-内外毒素、荚膜多糖、病毒体、抗原抗体复合物、炎症因子反应结果及破坏的组织等发热激活物-中性粒、嗜酸粒、单核吞噬细胞产生释放内生致热原-下丘脑合成释放PGE、Na+/Ca2+、cAMP、NO等正调节介质及精氨酸加压素、黑素细胞刺激素、脂皮质蛋白-1等负调节介质-正负调节介质共同作用决定
3、调定点上移水平及发热幅度和时程-调定点上移-负调节介质限制体温过高体温调节障碍、散热障碍、产热异常等-调定点未变，体温调节机构先天失常。-过热生理性体温升高-剧烈运动、月经前、心理性应激。发热的类型发热的类型 发热的类型发热的类型稽留热：高热持续稽留热：高热持续 3939数天或数周（伤寒、大叶性肺炎）数天或数周（伤寒、大叶性肺炎）弛张热：高热在弛张热：高热在2424小时内波动小时内波动 2 2（败血症、肺炎、（败血症、肺炎、JRAJRA、感染性心内膜炎、风湿热、恶组）、感染性心内膜炎、风湿热、恶组）双峰热：高热曲线双峰热：高热曲线2424小时内形成双峰（黑热病、疟疾）小时内形成双峰（黑热病、疟
4、疾）间歇热：体温突然上升达间歇热：体温突然上升达3939数小时又迅速下降至正数小时又迅速下降至正常，间隔常，间隔1-31-3天发作。（疟疾、急性肾盂肾炎等局灶化天发作。（疟疾、急性肾盂肾炎等局灶化脓性感染）脓性感染）波状热：布氏杆菌病、恶性淋巴瘤、脂膜炎等波状热：布氏杆菌病、恶性淋巴瘤、脂膜炎等回归热：高热和无热期各持续若干天（霍奇金病、周回归热：高热和无热期各持续若干天（霍奇金病、周期热鼠咬热）期热鼠咬热）双相热：第一次发热退热后又发热持续数天后退热双相热：第一次发热退热后又发热持续数天后退热（脊灰）（脊灰）不规则发热：流感、支气管肺炎、败血症、渗出性胸不规则发热：流感、支气管肺炎、败血症、
5、渗出性胸膜炎、结核、恶性疟疾、风湿热膜炎、结核、恶性疟疾、风湿热发热的病因与分类发热的病因与分类 发热的病因与分类发热的病因与分类 感染 细菌感染（结核伤寒、猩红热、败血症、菌痢、化脓性脑膜炎、感染性心内膜炎、局部脓肿、蜂窝组织炎）病毒感染（水痘、麻疹、流腮、脊灰、病毒肝炎、狂犬病、流行性出血热、TORCH、EBV、肠道病毒等）其他（螺旋体、立克次体、真菌、寄生虫、疟疾）发热的病因与分类发热的病因与分类 发热的病因与分类发热的病因与分类非感染非感染非感染非感染 结缔组织病结缔组织病结缔组织病结缔组织病(川崎病、风湿热、类风湿全身型、川崎病、风湿热、类风湿全身型、川崎病、风湿热、类风湿全身型、川
6、崎病、风湿热、类风湿全身型、SLESLE、皮肌炎、结节性多动脉炎）皮肌炎、结节性多动脉炎）皮肌炎、结节性多动脉炎）皮肌炎、结节性多动脉炎）无菌性坏死组织吸收（急性溶血、白血病、淋巴瘤、无菌性坏死组织吸收（急性溶血、白血病、淋巴瘤、无菌性坏死组织吸收（急性溶血、白血病、淋巴瘤、无菌性坏死组织吸收（急性溶血、白血病、淋巴瘤、恶组、急性胰腺炎、脏器出血、栓塞、烧伤、严重创伤、恶组、急性胰腺炎、脏器出血、栓塞、烧伤、严重创伤、恶组、急性胰腺炎、脏器出血、栓塞、烧伤、严重创伤、恶组、急性胰腺炎、脏器出血、栓塞、烧伤、严重创伤、大手术术后）大手术术后）大手术术后）大手术术后）生物制品（血液制品、疫苗、药物
7、热）生物制品（血液制品、疫苗、药物热）生物制品（血液制品、疫苗、药物热）生物制品（血液制品、疫苗、药物热）肌肉运动过强（剧烈运动、癫痫大发作、恶性高热）肌肉运动过强（剧烈运动、癫痫大发作、恶性高热）肌肉运动过强（剧烈运动、癫痫大发作、恶性高热）肌肉运动过强（剧烈运动、癫痫大发作、恶性高热）内分泌疾病（甲亢）内分泌疾病（甲亢）内分泌疾病（甲亢）内分泌疾病（甲亢）散热障碍（脱水热、皮肤病、心衰、汗腺缺乏、外胚散热障碍（脱水热、皮肤病、心衰、汗腺缺乏、外胚散热障碍（脱水热、皮肤病、心衰、汗腺缺乏、外胚散热障碍（脱水热、皮肤病、心衰、汗腺缺乏、外胚叶发育不良、中暑等中枢性发热）叶发育不良、中暑等中枢性
8、发热）叶发育不良、中暑等中枢性发热）叶发育不良、中暑等中枢性发热）周期性发热周期性发热周期性发热周期性发热 伪装热伪装热伪装热伪装热发热的病因与分类发热的病因与分类 发热的病因与分类发热的病因与分类小于小于3岁：感染性疾病（岁：感染性疾病（52%），先），先天性疾病（天性疾病（15%），恶性肿瘤），恶性肿瘤（9%）3-7岁：感染性疾病（岁：感染性疾病（60%），结缔），结缔组织病（组织病（15%），恶性肿瘤（），恶性肿瘤（6%）大于大于7岁：感染性疾病（岁：感染性疾病（67%），结），结缔组织病（缔组织病（15%），恶性肿瘤），恶性肿瘤（3.3%）小儿发热的诊断小儿发热的诊断 小儿发热的诊断小
9、儿发热的诊断急缓、诱因、热度、热型、持续时间急缓、诱因、热度、热型、持续时间伴随症状（头痛、咳嗽、腹泻、腹痛、伴随症状（头痛、咳嗽、腹泻、腹痛、尿痛、贫血、黄疸、肝脾肿大、皮疹、尿痛、贫血、黄疸、肝脾肿大、皮疹、关节痛及消瘦等）关节痛及消瘦等）病史（传染病、动物接触、手术外伤用病史（传染病、动物接触、手术外伤用药史）药史）小儿发热的诊断小儿发热的诊断 小儿发热的诊断小儿发热的诊断体征（营养、意识、皮疹、淋巴结、五官、体征（营养、意识、皮疹、淋巴结、五官、心肺、腹痛包块、肝脾、肾区叩痛、脑膜心肺、腹痛包块、肝脾、肾区叩痛、脑膜刺激征）刺激征）小儿发热的鉴别诊断小儿发热的鉴别诊断 小儿发热的鉴别诊
10、断小儿发热的鉴别诊断是否真性发热及发热特点和伴随症状体征是否真性发热及发热特点和伴随症状体征病史（起病年龄、急缓、治疗反应、接触病史（起病年龄、急缓、治疗反应、接触史、有关既往史）史、有关既往史）小儿发热的鉴别诊断小儿发热的鉴别诊断 小儿发热的鉴别诊断小儿发热的鉴别诊断 实验室：（急诊或病房值班接诊时检查）实验室：（急诊或病房值班接诊时检查）实验室：（急诊或病房值班接诊时检查）实验室：（急诊或病房值班接诊时检查）血常规血常规血常规血常规-WBC-WBC、N N核左移：严重细菌感染；核左移：严重细菌感染；核左移：严重细菌感染；核左移：严重细菌感染；嗜酸细胞嗜酸细胞嗜酸细胞嗜酸细胞：寄生虫和过敏性
11、及真菌感染；：寄生虫和过敏性及真菌感染；：寄生虫和过敏性及真菌感染；：寄生虫和过敏性及真菌感染；异型淋巴、单核淋巴细胞异型淋巴、单核淋巴细胞异型淋巴、单核淋巴细胞异型淋巴、单核淋巴细胞：EBEB病毒感染；病毒感染；病毒感染；病毒感染；贫血及幼稚原始细胞：白血病。贫血及幼稚原始细胞：白血病。贫血及幼稚原始细胞：白血病。贫血及幼稚原始细胞：白血病。尿常规尿常规尿常规尿常规-尿蛋白阳性：热性蛋白尿和肾炎；尿蛋白阳性：热性蛋白尿和肾炎；尿蛋白阳性：热性蛋白尿和肾炎；尿蛋白阳性：热性蛋白尿和肾炎；尿脓细胞白细胞管型尿脓细胞白细胞管型尿脓细胞白细胞管型尿脓细胞白细胞管型：泌感。：泌感。：泌感。：泌感。大便
12、常规大便常规大便常规大便常规-虫卵：寄生虫病；虫卵：寄生虫病；虫卵：寄生虫病；虫卵：寄生虫病；脓血细胞：感染性腹泻；脓血细胞：感染性腹泻；脓血细胞：感染性腹泻；脓血细胞：感染性腹泻；便潜血阳性：消化道出血。便潜血阳性：消化道出血。便潜血阳性：消化道出血。便潜血阳性：消化道出血。电解质肝肾功血糖电解质肝肾功血糖电解质肝肾功血糖电解质肝肾功血糖 涂片镜检；血尿便痰咽拭子培养；涂片镜检；血尿便痰咽拭子培养；涂片镜检；血尿便痰咽拭子培养；涂片镜检；血尿便痰咽拭子培养；抗体抗体抗体抗体-ASO/CRP/-ASO/CRP/肥达肥达肥达肥达/MP/MP抗体抗体抗体抗体/HP/HP抗体抗体抗体抗体/病毒抗体；
13、病毒抗体；病毒抗体；病毒抗体；PCRPCR ESR ESR、PPDPPD；自身抗体；免疫功能；内分泌（；自身抗体；免疫功能；内分泌（；自身抗体；免疫功能；内分泌（；自身抗体；免疫功能；内分泌（T T，尿儿茶酚胺），尿儿茶酚胺），尿儿茶酚胺），尿儿茶酚胺）近一半可确诊。近一半可确诊。近一半可确诊。近一半可确诊。影像学；影像学；影像学；影像学；十二指肠引流；十二指肠引流；十二指肠引流；十二指肠引流；骨髓、胸水、脑脊液、活组织检查。骨髓、胸水、脑脊液、活组织检查。骨髓、胸水、脑脊液、活组织检查。骨髓、胸水、脑脊液、活组织检查。诊断性治疗：结核（至少三周）；诊断性治疗：结核（至少三周）；诊断性治疗：结
14、核（至少三周）；诊断性治疗：结核（至少三周）；STILLSTILL。病理解剖。病理解剖。病理解剖。病理解剖。FUO10%FUO10%病因未明，其中病因未明，其中病因未明，其中病因未明，其中13-22.5%13-22.5%病死。病死。病死。病死。急诊发热伴随症状急诊发热伴随症状 急诊发热伴随症状急诊发热伴随症状急诊发热伴随症状急诊发热伴随症状畏寒、寒战、出汗、盗汗畏寒、寒战、出汗、盗汗食欲减退食欲减退全身不适、疲乏全身不适、疲乏头痛、肌肉疼痛、肌肉痉挛头痛、肌肉疼痛、肌肉痉挛易怒、意识状态改变易怒、意识状态改变急诊发热体格检查要点急诊发热体格检查要点 急诊发热体格检查要点急诊发热体格检查要点 生
15、命体征：体温（最好肛温）、呼吸、脉搏、血压；生命体征：体温（最好肛温）、呼吸、脉搏、血压；生命体征：体温（最好肛温）、呼吸、脉搏、血压；生命体征：体温（最好肛温）、呼吸、脉搏、血压；意识精神反应；意识精神反应；意识精神反应；意识精神反应；皮肤四肢：皮温、出汗、肌肉震颤、瘀点瘀斑、淋巴结；皮肤四肢：皮温、出汗、肌肉震颤、瘀点瘀斑、淋巴结；皮肤四肢：皮温、出汗、肌肉震颤、瘀点瘀斑、淋巴结；皮肤四肢：皮温、出汗、肌肉震颤、瘀点瘀斑、淋巴结；头颅五官：外伤、瞳孔头颅五官：外伤、瞳孔头颅五官：外伤、瞳孔头颅五官：外伤、瞳孔 颈部：甲状腺、脑膜刺激征颈部：甲状腺、脑膜刺激征颈部：甲状腺、脑膜刺激征颈部：甲
16、状腺、脑膜刺激征 肺部：呼吸音、啰音、胸膜摩擦音肺部：呼吸音、啰音、胸膜摩擦音肺部：呼吸音、啰音、胸膜摩擦音肺部：呼吸音、啰音、胸膜摩擦音 心脏：心率、奔马律、心脏杂音心脏：心率、奔马律、心脏杂音心脏：心率、奔马律、心脏杂音心脏：心率、奔马律、心脏杂音 腹部：腹肌、腹胀、压痛、肠鸣音、肛门指检腹部：腹肌、腹胀、压痛、肠鸣音、肛门指检腹部：腹肌、腹胀、压痛、肠鸣音、肛门指检腹部：腹肌、腹胀、压痛、肠鸣音、肛门指检 脑征脑征脑征脑征急诊发热病史问诊要点急诊发热病史问诊要点 急诊发热病史问诊要点急诊发热病史问诊要点热型、伴随症状热型、伴随症状发热时周围环境温度及湿度发热时周围环境温度及湿度服药史（引
17、起发热的药物：青霉素等服药史（引起发热的药物：青霉素等内酰胺类内酰胺类抗生素、磺胺、抗结核、抗肿瘤药；卡马西平、抗生素、磺胺、抗结核、抗肿瘤药；卡马西平、苯妥英钠；硝苯地平、甲基多巴、肼屈嗪等降压苯妥英钠；硝苯地平、甲基多巴、肼屈嗪等降压药；非甾体抗炎药；可卡因、安非他明中枢兴奋药；非甾体抗炎药；可卡因、安非他明中枢兴奋剂、麻醉肌松药物家族恶性高热史。）剂、麻醉肌松药物家族恶性高热史。）系统疾病史系统疾病史周期性发热周期性发热 周期性发热周期性发热复发性和周期性发热复发性和周期性发热发热持续时间大多相同：发热持续时间大多相同：2-8天，天，2-4周，比一般周，比一般FUO发热时间短发热时间短多
18、系统炎症（滑膜、浆膜炎及多系统炎症（滑膜、浆膜炎及/或眼、皮肤等炎或眼、皮肤等炎症表现症表现自限性自限性急性期反应物显著升高，但始终找不到感染性病急性期反应物显著升高，但始终找不到感染性病原及自身免疫疾病的特征原及自身免疫疾病的特征无症状间歇期患儿完全正常无症状间歇期患儿完全正常小儿发热的处理原则小儿发热的处理原则 小儿发热的处理原则3个月-5岁、体温大于38-39度、昏迷、谵妄、有抽搐危险、心肺疾病及功能不全对症治疗：对乙酰氨基酚、布洛芬、阿司匹林-抑制前列腺素合成酶，减少中枢前列腺素的合成，使发热患儿体温调节中枢被提高的调定点下调，交感神经紧张活性降低，皮肤血管扩张，增加散热而使发热体温降
19、至与下调的调定点相适应的较正常水平。但降不到正常以下。同时皮肤温度感受器刺激发汗中枢，汗腺分泌增加，引起大量出汗，严重脱水休克。小儿发热的处理原则小儿发热的处理原则 小儿发热的处理原则小儿发热的处理原则对乙酰氨基酚：扑热息痛，口服对乙酰氨基酚：扑热息痛，口服30-60分钟血中分钟血中浓度达高峰，剂量浓度达高峰，剂量10-15mg/kg，4-6小时重复用，小时重复用，每日不超过每日不超过5次，疗程小于次，疗程小于5天，幼儿最大剂量一天，幼儿最大剂量一次不超过次不超过250mg。长期大量使用或肝肾功能不全者长期大量使用或肝肾功能不全者血小板减少、血小板减少、黄疸、尿少、氮质血症。黄疸、尿少、氮质血
20、症。过量使用过量使用恶心呕吐厌食、胃痉挛痛、腹泻；多恶心呕吐厌食、胃痉挛痛、腹泻；多汗；严重者汗；严重者2-3天出现肝性脑病、昏迷；肾小管天出现肝性脑病、昏迷；肾小管坏死；坏死；DIC、电解质紊乱、循环衰竭。、电解质紊乱、循环衰竭。小儿发热的处理原则小儿发热的处理原则 小儿发热的处理原则小儿发热的处理原则布洛芬：服药后布洛芬：服药后1-2小时达峰浓度，小时达峰浓度，5-10mg/kg，6-8小时一次，每天不超过小时一次，每天不超过4次。次。副作用最轻的非甾体消炎药。恶心、呕吐、腹泻、副作用最轻的非甾体消炎药。恶心、呕吐、腹泻、便秘、上腹痛；丘疹样红斑、麻疹样皮炎；尿储便秘、上腹痛；丘疹样红斑、
21、麻疹样皮炎；尿储留水肿，心功肾功不全者慎用。留水肿，心功肾功不全者慎用。小儿发热的处理原则小儿发热的处理原则 小儿发热的处理原则小儿发热的处理原则阿司匹林：退热作用与对乙酰氨基酚相似，副作阿司匹林：退热作用与对乙酰氨基酚相似，副作用较上两者大得多，用较上两者大得多，WHO不推荐作为常规解热不推荐作为常规解热药，尤其是药，尤其是2个月个月-3岁呼吸道感染患儿应用弊大岁呼吸道感染患儿应用弊大于利，仅限于儿童风湿病和川崎病应用。于利，仅限于儿童风湿病和川崎病应用。服药后血药浓度服药后血药浓度30分钟明显上升，分钟明显上升，2小时达高峰，小时达高峰，5-10mg/kg，发热时用一次，发热时用一次，3-
22、4次次/天。天。用量较大即可消化道出血；流感水痘患儿出现用量较大即可消化道出血；流感水痘患儿出现Reye氏综合征；哮喘、皮疹。氏综合征；哮喘、皮疹。赖氨匹林、精氨匹林：作用比阿司匹林强，见效赖氨匹林、精氨匹林：作用比阿司匹林强，见效快，血药浓度高，快，血药浓度高，10-25mg/kg，轻微胃肠道反，轻微胃肠道反应。应。小儿发热的处理原则小儿发热的处理原则 小儿发热的处理原则萘普生：退热作用较阿司匹林强萘普生：退热作用较阿司匹林强萘普生：退热作用较阿司匹林强萘普生：退热作用较阿司匹林强2222倍，口服倍，口服倍，口服倍，口服2-42-4小时血小时血小时血小时血药浓度达高峰，半衰期达药浓度达高峰，
23、半衰期达药浓度达高峰，半衰期达药浓度达高峰，半衰期达13-1413-14小时，尤其适用与贫血、小时，尤其适用与贫血、小时，尤其适用与贫血、小时，尤其适用与贫血、胃肠病及其他原因对阿司匹林、布洛芬等不耐受的患儿。胃肠病及其他原因对阿司匹林、布洛芬等不耐受的患儿。胃肠病及其他原因对阿司匹林、布洛芬等不耐受的患儿。胃肠病及其他原因对阿司匹林、布洛芬等不耐受的患儿。5-10mg/kg5-10mg/kg，每日，每日，每日，每日2 2次。学龄儿童每日单次最大剂量不次。学龄儿童每日单次最大剂量不次。学龄儿童每日单次最大剂量不次。学龄儿童每日单次最大剂量不超过超过超过超过100mg100mg，多次应用亦可导致
24、消化道出血、溃疡。，多次应用亦可导致消化道出血、溃疡。，多次应用亦可导致消化道出血、溃疡。，多次应用亦可导致消化道出血、溃疡。小儿发热的处理原则小儿发热的处理原则 小儿发热的处理原则小儿发热的处理原则氨基比林：安乃近（氨基比林和亚硫氨基比林：安乃近（氨基比林和亚硫酸钠合成物）粒细胞减少、血小板减酸钠合成物）粒细胞减少、血小板减少性紫癜、再障，过敏性休克，死亡。少性紫癜、再障，过敏性休克，死亡。安乃近滴鼻还有用。安乃近滴鼻还有用。小儿发热的处理原则小儿发热的处理原则 小儿发热的处理原则小儿发热的处理原则新生儿：体温调节功能不全，尽量不用药物退热，新生儿：体温调节功能不全，尽量不用药物退热，3个月
25、婴儿发热慎用退热药，在物理降温无效情个月婴儿发热慎用退热药，在物理降温无效情况下，选用外用栓剂减小副作用，或对乙酰氨基况下，选用外用栓剂减小副作用，或对乙酰氨基酚或布洛芬制剂，按需服用，不超过酚或布洛芬制剂，按需服用，不超过3天。天。过敏者禁用，饭后服用，服时应饮水或补充电解过敏者禁用，饭后服用，服时应饮水或补充电解质，以利排汗降温，防止虚脱。注意不同给药途质，以利排汗降温，防止虚脱。注意不同给药途径和不同制剂的解热镇痛药的总剂量，防止超量径和不同制剂的解热镇痛药的总剂量，防止超量引起中毒。肝肾功能不全、血小板减少、出血倾引起中毒。肝肾功能不全、血小板减少、出血倾向的患儿应慎用或禁用。哮喘、血
26、管性水肿、过向的患儿应慎用或禁用。哮喘、血管性水肿、过敏体质的慎用。敏体质的慎用。小儿发热的处理原则小儿发热的处理原则 小儿发热的处理原则小儿发热的处理原则激素：体温大幅度下降，引起大量出汗，激素：体温大幅度下降，引起大量出汗，不及时补充体液，造成虚脱、水电解质紊不及时补充体液，造成虚脱、水电解质紊乱、脱水热。乱、脱水热。经常使用激素抑制机体免疫系统，降低机经常使用激素抑制机体免疫系统，降低机体抵抗力，诱发加重感染，使病程延长。体抵抗力，诱发加重感染，使病程延长。激素依赖：每次高热用其他降温处理效果激素依赖：每次高热用其他降温处理效果均不佳，不得不再用激素抗炎降温。均不佳，不得不再用激素抗炎降
27、温。病因不明前使用激素，掩盖病情，延误诊病因不明前使用激素，掩盖病情，延误诊治。治。小儿发热的处理原则小儿发热的处理原则 小儿发热的处理原则小儿发热的处理原则物理降温：低温通风环境，解开衣服，冰物理降温：低温通风环境，解开衣服，冰袋、冷敷、冰水浴、冰水输液洗胃袋、冷敷、冰水浴、冰水输液洗胃亚冬眠疗法：中枢疾病高热亚冬眠疗法：中枢疾病高热-冬眠疗法冬眠疗法氯丙嗪，异丙嗪，杜冷丁氯丙嗪，异丙嗪，杜冷丁-亚冬眠疗法亚冬眠疗法支持治疗支持治疗诊断性治疗诊断性治疗中药中药住院指征住院指征 住院指征住院指征生命体征不稳定生命体征不稳定不明原因发热不明原因发热热休克热休克怀疑药物热怀疑药物热发热基础病需住院者发热基础病需住院者