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1、小儿发热护理第1页，本讲稿共13页发热是多种疾病的常见症状即体温的异常升高，小发热是多种疾病的常见症状即体温的异常升高，小儿正常体温常以肛温儿正常体温常以肛温36.536.537.537.5，腋温，腋温36363737衡量。通常情况下，腋温比口温（舌下）低衡量。通常情况下，腋温比口温（舌下）低0.20.20.50.5，肛温比腋温约高，肛温比腋温约高0.50.5左右。若腋温超过左右。若腋温超过37.437.4，且一日间体温波动超过，且一日间体温波动超过1 1以上，可认为发以上，可认为发热。所谓低热，指腋温为热。所谓低热，指腋温为37.537.53838、中度热、中度热38.138.13939、高
2、热、高热39.139.14040、超高热则为、超高热则为4141以以上。发热时间超过两周为长期发热。上。发热时间超过两周为长期发热。概念：概念：第2页，本讲稿共13页病因：病因：引起小儿发烧的原因有很多，大体而言可分为以下三大类：一、外在因素：小儿体温受外在环境影响，如天热时衣服穿太多、水喝太少、房间空气不流通。二、内在因素：生病、感冒、气管炎、喉咙发炎或其他疾病。三、其他因素：如预防注射，包括麻疹、霍乱、白喉、百口咳、破伤风等反应。第3页，本讲稿共13页发热的分类和病理机制：发热的分类和病理机制：分类：分类：分类：分类：l l 感染性发热：细菌、病毒、支原体衣原体、真菌、寄生虫等引起的感染所
3、致。感染性发热：细菌、病毒、支原体衣原体、真菌、寄生虫等引起的感染所致。l l 非感染性发热：非感染性发热：1 1）无菌性坏死物质的吸收，如癌症病人的吸收热。无菌性坏死物质的吸收，如癌症病人的吸收热。2 2）抗原）抗原-抗体反应如过敏抗体反应如过敏反应中的发热反应中的发热3 3）内分泌障碍如甲亢、重度脱水）内分泌障碍如甲亢、重度脱水4 4）产热过多散热减少如广泛性皮炎及慢性心衰引起的发热，一般为低热。）产热过多散热减少如广泛性皮炎及慢性心衰引起的发热，一般为低热。5 5）体温调节中枢功能失常（特点是高热无汗）体温调节中枢功能失常（特点是高热无汗）a.a.物理性如中暑，日射病物理性如中暑，日射病
4、 b.b.化学性如安眠药中毒化学性如安眠药中毒 c.c.机械性如脑出血，脑震荡等颅内损伤机械性如脑出血，脑震荡等颅内损伤6 6）自主神经功能紊乱：此类多为功能性的低热，可持续数月至数年，热型较）自主神经功能紊乱：此类多为功能性的低热，可持续数月至数年，热型较规则，波动范围较小，多在规则，波动范围较小，多在0.50.5度以内。度以内。病理机制：病理机制：病理机制：病理机制：（略）略）由于各种原因导至产热大于散热。由于各种原因导至产热大于散热。第4页，本讲稿共13页发热的临床过程：发热的临床过程：1 1）体温上升期：皮温下降，皮肤苍白，疲乏无力，畏）体温上升期：皮温下降，皮肤苍白，疲乏无力，畏寒或
5、寒战。此时量体温不高甚至低于正常范围。我们的寒或寒战。此时量体温不高甚至低于正常范围。我们的护理措施要注意保暖如多加衣服，多喝开水。护理措施要注意保暖如多加衣服，多喝开水。2 2）高热期：达高峰之后就会保持一定时间，此）高热期：达高峰之后就会保持一定时间，此时的护理措施要解开衣服加快散热或根据医嘱进时的护理措施要解开衣服加快散热或根据医嘱进行物理降温或药物降温。行物理降温或药物降温。3 3）体温下降期：表现为出汗多，皮肤潮湿。护理措）体温下降期：表现为出汗多，皮肤潮湿。护理措施要指导家属及时更换汗湿的衣服注意测量体温以防施要指导家属及时更换汗湿的衣服注意测量体温以防虚脱。虚脱。第5页，本讲稿共
6、13页高热过久对机体产生哪些不良影响：高热过久对机体产生哪些不良影响：1)1)高热使代谢增加，耗氧量也大大增多。体温每升高高热使代谢增加，耗氧量也大大增多。体温每升高1 1度，度，基础代谢增加基础代谢增加13%13%2)2)高热需加速散热，因而心搏加快，体温每升高高热需加速散热，因而心搏加快，体温每升高1 1度，心度，心搏加快约搏加快约1515次次/分，故心管负担加大。分，故心管负担加大。3)3)高热可使大脑皮质过度兴奋，产生烦躁，惊厥；也可发高热可使大脑皮质过度兴奋，产生烦躁，惊厥；也可发生过度抑制引起昏睡、昏迷。特别是婴幼多见。生过度抑制引起昏睡、昏迷。特别是婴幼多见。4)4)高热时消化道
7、分泌减少，消化酶活性降低，胃肠高热时消化道分泌减少，消化酶活性降低，胃肠运动减慢，故食欲不振，腹胀、便秘等现象运动减慢，故食欲不振，腹胀、便秘等现象5)5)，持续高热反而使机体防御机能降低，不利于康复。，持续高热反而使机体防御机能降低，不利于康复。第6页，本讲稿共13页护理措施：1、执行儿科一般护理常规 2、加强病情观察，定时测量体温，一般4次/d，高热时至少应1次/4h，待体温恢复正常3天后，改为12次/d。注意发热类型、程度及经过，同时观察呼吸、脉搏和血压的变化。第7页，本讲稿共13页3、有谵妄、意识障碍时应加床栏或适当约束，注意安全；高热惊厥时注意防止舌咬伤，立即配合医生予以镇静等处理。
8、4、降低体温，腋表温度38.5时可遵医嘱给予物理降温或药物降温，常用物理降温方法有冰枕、冰敷、温水浴、醇浴、冰垫等。行降温措施30分种后应复测体温。第8页，本讲稿共13页5、休息及环境护理：应特别重视患儿的休息,提供患者合适的休息环境，如果发热时间过久,温度过高,会使患儿体内营养物质及氧的消耗大大增加,影响神经系统功能,应让患儿多卧床休息。室温维持在1822左右保持室内温、湿度适宜，环境安静，空气新鲜，定时开窗通风。6、遵医嘱正确应用抗生素，保证按时、足量，现配现用。第9页，本讲稿共13页7、饮食护理：患儿发热时,新陈代谢加快,营养物质的消耗大大增加,体内水分的消耗也明显增加。同时,发热时消化
9、液分泌减少,胃肠蠕动减慢,消化功能明显减弱,因此,不宜多食油腻、辛辣之品,应平衡营养膳食,可给予高热量、高蛋白、高维生素、营养丰富易消化的流质或半流质饮食。发热时呼吸快,蒸发的水分多,因此要鼓励患者多饮水，以3000ml/d为宜。多喝水还可促使多排尿,通过排尿有利于降温和毒素的排泄,最好饮用温开水,有利于出汗。8、做好口腔护理 高热时唾液分泌减少,口腔粘膜干燥,这时口腔内食物残渣容易发酵,有利于细菌繁殖,可能引起舌炎、牙龈炎等,要及时清洁口腔,最好每次进食后用盐水漱口。第10页，本讲稿共13页9、皮肤护理：高热退热过程中会大量出汗,要做好皮肤护理,应及时擦干汗液,更换衣物,衣被不可太厚,可用温
10、毛巾擦试皮肤,保持皮肤清洁干燥。10、灌肠护理 灌肠插入深度不能太浅,太浅容易造成药液外溢,影响疗效,灌肠保留1h以上。如灌肠后不久即排出,可按上述剂量补灌1次,最好在患儿睡眠前给药。灌肠时药液应缓慢灌入,肛管拔去后要用纱布按住肛门口片刻,以免药液流出。第11页，本讲稿共13页健康指导：1 1、嘱咐患者食用易消化、高热量、低蛋白的饮食，多、嘱咐患者食用易消化、高热量、低蛋白的饮食，多饮水。饮水。2 2、穿着宽松、棉质、透气的衣服，以利排汗，如汗湿、穿着宽松、棉质、透气的衣服，以利排汗，如汗湿了衣物应及时更换，更换时防止着凉。了衣物应及时更换，更换时防止着凉。3 3、告知患者发热的常用处理方法：冰枕、冰敷、告知患者发热的常用处理方法：冰枕、冰敷、冰垫、温水擦浴、醇浴以及药物降温。冰垫、温水擦浴、醇浴以及药物降温。4 4、告知患者忌自行滥用退热药和消炎药、告知患者忌自行滥用退热药和消炎药第12页，本讲稿共13页 谢谢大家！谢谢大家！第13页，本讲稿共13页