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1、第四章第四章 气管及支气管内插管气管及支气管内插管Tracheal and Bronchial Intubation 麻醉学教研室麻醉学教研室 于建设于建设 第一节第一节插管前准备及麻醉插管前准备及麻醉一、术前估计及相应检查一、术前估计及相应检查1.一般检查一般检查 外貌、体型、面容、牙齿外貌、体型、面容、牙齿2.头颈活动度头颈活动度165。90。l甲颏距离：甲颏距离：正常值6.5cm，6cm可能窥喉困难。l胸颏间距：胸骨上窝至颏突的距离12.5cm，小于此值可能插管困难。3.口齿情况：正常张口度口齿情况：正常张口度45cm，2.5cm(2横指横指)常妨碍喉镜置入。常妨碍喉镜置入。4.鼻腔、咽
2、喉鼻腔、咽喉5.辅助检查：阅胸片、查体、问病史辅助检查：阅胸片、查体、问病史 Mallampati气道分级气道分级级：可见咽峡弓、软腭和鄂垂（悬雍垂），能完全暴露声门。级：可见咽峡弓和软腭，部分悬雍垂被舌根掩盖，能部分暴露声门。级：可见咽峡弓和软腭，能看到会厌，有经验者仍可成功。级：仅可见软腭，看不到会厌，此级插管困难。二、气管插管用具及准备二、气管插管用具及准备1.面罩面罩2.气管导管气管导管3.套囊套囊:高容低压、高容低压、囊内压力 6mlkg RR 1230 bpm4、血压、心率、血压、心率、ECG正常；正常；5、握力；、握力；TOF肌颤搐恢复肌颤搐恢复75，可抬头，可抬头5秒钟以上。秒
3、钟以上。三.拔管禁忌证1、插管困难2、有误吸危险。例如颌面外伤、脑外伤性患者，头面肿胀，饱胃、昏迷军委不利因素，术后不拔管送ICU行呼吸支持治疗逐步脱机。3、手术之气道水肿或气道难以维持。例如颈部肿瘤摘除术后可发生气管塌陷。四、注意事项四、注意事项l1、颌面、口腔、五官科手术必须待完全、颌面、口腔、五官科手术必须待完全清醒后拔管。清醒后拔管。l2、有胃管者应吸引胃气，压迫呼吸囊使、有胃管者应吸引胃气，压迫呼吸囊使肺充气于呼气期拔管，有利于咳嗽或喷肺充气于呼气期拔管，有利于咳嗽或喷出误吸物。出误吸物。l3、气管内吸痰每次、气管内吸痰每次10秒，防止缺氧。秒，防止缺氧。l4、呼吸良好，无呕吐危险时
4、可在意识未、呼吸良好，无呕吐危险时可在意识未恢复前拔管。恢复前拔管。6.MPG第五节第五节 气管、支气管插管并发症气管、支气管插管并发症一、即时并发症一、即时并发症1、牙齿及口腔软组织损伤。、牙齿及口腔软组织损伤。2、高血压及心动过速。、高血压及心动过速。3、心律失常。、心律失常。4、气管导管误入食管。、气管导管误入食管。二、导管留置期间并发症二、导管留置期间并发症l1、气管导管梗阻、气管导管梗阻l2、导管脱出、导管脱出l3、导管误入单侧主支气管、导管误入单侧主支气管l4、呛咳、呛咳l5、支气管痉挛、支气管痉挛l6、吸痰操作不当、吸痰操作不当三、拔管时并发症三、拔管时并发症l1、喉痉挛、喉痉挛
5、l2、拔管后误吸胃内容或异物堵塞、拔管后误吸胃内容或异物堵塞l3、拔管后气管萎陷、拔管后气管萎陷四、拔管后并发症四、拔管后并发症l1、咽炎、喉炎、咽炎、喉炎l2、喉水肿或声门下水肿、喉水肿或声门下水肿l3、声带麻痹、声带麻痹l4、勺状软骨脱臼、勺状软骨脱臼l5、上颌窦炎、上颌窦炎l6、肺感染、肺感染l7、气管狭窄、气管狭窄第六节非气管导管性通气道第六节非气管导管性通气道一面罩通气一面罩通气二口咽通气道：口咽通气道长度为二口咽通气道：口咽通气道长度为3.5-11cm有从新生儿到成人的各有从新生儿到成人的各种型号。种型号。三、喉罩三、喉罩二、使用方法二、使用方法1、麻醉诱导、麻醉诱导2、病人头后仰
6、，喉罩气囊排气后置入、病人头后仰，喉罩气囊排气后置入口内，沿中腭向前推进直到有阻力时，口内，沿中腭向前推进直到有阻力时，可见颈前部喉节随之向前移动，呈椭可见颈前部喉节随之向前移动，呈椭圆形隆起，经气囊充气后听诊双肺呼圆形隆起，经气囊充气后听诊双肺呼吸音，两肺呼吸音对称清晰即可。吸音，两肺呼吸音对称清晰即可。三、禁忌症三、禁忌症l1、饱胃病人、饱胃病人l2、气管受压、气管软化、咽喉肿瘤、脓、气管受压、气管软化、咽喉肿瘤、脓肿。肿。l3、慢性肺疾患、慢性肺疾患l4、不能张口、不能张口l5、需单肺通气、需单肺通气四、适应症四、适应症1、气管插管困难而无禁忌症者。、气管插管困难而无禁忌症者。2、可经引导管协助插入气管导管。、可经引导管协助插入气管导管。3、简便易学，可在现场复苏急救员、简便易学，可在现场复苏急救员中推广。中推广。课后复习及阅读重点课后复习及阅读重点1.常用气管导管的型号及插管深度。2.气管导管拔管指征。3.气管及支气管插管的并发症及防治。4.图4-1 ASA困难气管插管临床识别原则。5.图4-14 ASA困难气道处理原则。课外作业课外作业 1.插管困难的判断因素2.病例讨论 患儿，女，2岁，拟行室间隔缺损修补术。请选择气管导管，和插管深度。