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1、糖尿病饮食管理食物形式随时间的变化食物形式随时间的变化2营养治疗是糖尿病治疗的基础营养治疗是糖尿病治疗的基础驾辕驾辕之马之马3MNTMNT实施的基础实施的基础经验丰富的团队经验丰富的团队（小组）（小组）护士护士医生医生患者患者营养师营养师营养治疗营养治疗糖尿病教育糖尿病教育治疗膳食治疗膳食肠内营养肠内营养肠外营养肠外营养4MNTMNT实施的基础实施的基础5三种营养素合理比例三种营养素合理比例碳水化合物：碳水化合物：55-60%55-60%脂肪：脂肪：不超过不超过30%30%碳水化合物：碳水化合物：55-65%55-65%蛋白质：蛋白质：15-20%15-20%蛋白质：蛋白质：11-15%11-
2、15%脂肪：脂肪：不超过不超过30%30%6能量平衡与肥胖能量平衡与肥胖A A级证明级证明在存在胰岛素抵抗的病人中，减少能量的摄入和在存在胰岛素抵抗的病人中，减少能量的摄入和控制体重，可在短期内有改善胰岛素抵抗的作用控制体重，可在短期内有改善胰岛素抵抗的作用以包括教育在内的生活方式的改变，脂肪和总能以包括教育在内的生活方式的改变，脂肪和总能量摄取的减少，经常性的体育活动等所构成的整体量摄取的减少，经常性的体育活动等所构成的整体计划，以及经常性的参与可产生与计划初始相比，计划，以及经常性的参与可产生与计划初始相比，体重下降体重下降5 57%7%的长期效果的长期效果7大家学习辛苦了，还是要坚持继续
3、保持安静继续保持安静8能量平衡与肥胖能量平衡与肥胖A A级证明级证明体育锻炼和行为改变是最有用的减少体重的方式，体育锻炼和行为改变是最有用的减少体重的方式，锻炼有助于减轻体重的维持锻炼有助于减轻体重的维持单独应用减肥饮食对于长期减肥效果不明，必须单独应用减肥饮食对于长期减肥效果不明，必须配合强化的生活方式的改变配合强化的生活方式的改变9蛋白质来源蛋白质来源动物性蛋白动物性蛋白优点：质量好、利用率高优点：质量好、利用率高缺点：动物性食物同时富缺点：动物性食物同时富含脂肪和胆固醇含脂肪和胆固醇互补植物性蛋白植物性蛋白优点：植物性食物脂肪酸优点：植物性食物脂肪酸和胆固醇含量少和胆固醇含量少缺点：利用
4、率较低缺点：利用率较低优质蛋白优质蛋白主要来源：奶类、主要来源：奶类、鱼、禽、蛋及瘦肉鱼、禽、蛋及瘦肉主要来源：谷类、主要来源：谷类、蔬菜类、豆类蔬菜类、豆类10碳水化合物（碳水化合物（CHO）A A级证明级证明在正餐、零令食、水果、蔬菜中所含有的碳水化在正餐、零令食、水果、蔬菜中所含有的碳水化合物都应记入每日总量合物都应记入每日总量食物中碳水化合物的总量对血糖反应的影响比其食物中碳水化合物的总量对血糖反应的影响比其来源和种类要重要来源和种类要重要可以用食品交换份监控碳水化合物的总摄入数量可以用食品交换份监控碳水化合物的总摄入数量11碳水化合物（碳水化合物（CHO）A A级证明级证明与含有同等
5、热量淀粉相比，同量的蔗糖并不增强与含有同等热量淀粉相比，同量的蔗糖并不增强糖水平，因此应不禁食用蔗糖和含蔗糖的食物。但糖水平，因此应不禁食用蔗糖和含蔗糖的食物。但是添加时，应考虑胰岛素转换剂量，或其它降糖药是添加时，应考虑胰岛素转换剂量，或其它降糖药剂量，或用其它碳水化合物替代剂量，或用其它碳水化合物替代非营养甜味剂在非营养甜味剂在FDAFDA批准的食用范围内是安全的批准的食用范围内是安全的12为何提倡以谷类为主？为何提倡以谷类为主？“提提倡倡谷谷类类为为主主，即即强强调调膳膳食食中中谷谷类类食食物物应应是是提提供供能能量量的的主主要要来来源源，应应达达到到一一半半以以上上，以以谷谷类类为为主
6、主的的膳膳食食模模式式既既可可提提供供充充足足的的能能量量，又又可可避避免免摄摄入入过过多多的的脂脂肪肪及及含含脂脂肪肪较较高高的的动动物物性性食食物物，有有利利于于预预防防相相关慢性病的发生。关慢性病的发生。”引自引自“中国居民膳食指南（中国居民膳食指南（20072007）”13碳水化合物含量与糖尿病发病率呈负相关碳水化合物含量与糖尿病发病率呈负相关与碳水化合物供能比与碳水化合物供能比55%者相比者相比碳水化合物供能比在碳水化合物供能比在55-65%55-65%之间之间糖尿病患病率减少糖尿病患病率减少碳水化合物供能比在碳水化合物供能比在55-65%55-65%之间之间糖尿病患病率减少糖尿病患
7、病率减少12%12%注：该结果考虑与碳水化合物功能比例高者脂肪比例相应低有关注：该结果考虑与碳水化合物功能比例高者脂肪比例相应低有关14血糖生成指数血糖生成指数是指这个食物提高人体血糖的即时效应是指这个食物提高人体血糖的即时效应食物提高血糖的能力不同于食物中碳水化合物食物提高血糖的能力不同于食物中碳水化合物的含量，也不同于食物能量的高低的含量，也不同于食物能量的高低它所代表的是整体食物的生理参数它所代表的是整体食物的生理参数15Dacid JenkinsDacid Jenkins的实验结论的实验结论许多淀粉食物（面包、土豆和许多品种的大米）许多淀粉食物（面包、土豆和许多品种的大米）都能够快速消
8、化和吸收，并不是普遍认为的缓都能够快速消化和吸收，并不是普遍认为的缓慢消化吸收慢消化吸收大多数含糖食品（糖果、冰淇凌等）并不像人大多数含糖食品（糖果、冰淇凌等）并不像人们普遍认为的那样迅速升高血糖们普遍认为的那样迅速升高血糖一样的食物，不同的加工方法可有不同的血糖一样的食物，不同的加工方法可有不同的血糖反应反应16血糖指数血糖指数血糖指数（血糖指数（%）100%100%GIGI值：指含值：指含5%5%碳水化合物的食物与相当量的葡萄碳水化合物的食物与相当量的葡萄糖在一定时间（一般为糖在一定时间（一般为2 2个小时）体内血糖反应水个小时）体内血糖反应水平的百分比值，反映食物与葡萄糖相比升高血糖的平
9、的百分比值，反映食物与葡萄糖相比升高血糖的速度和能力，通常把葡萄糖的血糖生成指数定为速度和能力，通常把葡萄糖的血糖生成指数定为10010017GI70高高GI食物食物GI5070中中GI食物食物GI55低低GI食物食物18GIGI是人体实验结果，而我们平常用的碳水化合是人体实验结果，而我们平常用的碳水化合物含量和食物交换份法都是化学测定或根据食物含量和食物交换份法都是化学测定或根据食物成分计算而来的物成分计算而来的GIGI只能告诉我们这种食物中碳水化合物转变成只能告诉我们这种食物中碳水化合物转变成葡萄糖的速率和能力葡萄糖的速率和能力19食物血糖生成负荷（食物血糖生成负荷（glycemic lo
10、ad glycemic load,GL,GL）这个食物的这个食物的GIGI乘以摄入食物的实际碳水化合乘以摄入食物的实际碳水化合物的量，且碳水化合物要减去膳食纤维的量。物的量，且碳水化合物要减去膳食纤维的量。全歼全歼例：西瓜例：西瓜GIGI高，为高，为72%72%，如吃一块，如吃一块150g150g，对血糖，对血糖有影响吗？有影响吗？GLGL72%72%（1.55.51.55.5）5.945.94可以认为对血糖影响不大可以认为对血糖影响不大20血糖生成负荷血糖生成负荷glycemic load,GLglycemic load,GL）的判断）的判断GL20为高为高GL1119为中为中GL10为低为
11、低21部分食物碳水化合物含量和部分食物碳水化合物含量和GIGI22影响影响GIGI的因素的因素23影响影响GIGI的因素的因素24影响影响GIGI的因素的因素25膳食纤维膳食纤维定定义义：在在肠肠道道内内能能耐耐受受消消化化酶酶的的作作用用，但但可可被被细细菌菌分分解解的的植物性物质植物性物质26分类分类可溶性果胶、藻胶、豆胶、树胶、某些半纤可溶性果胶、藻胶、豆胶、树胶、某些半纤维素，存在于燕麦、大麦、水果、豆类、魔芋维素，存在于燕麦、大麦、水果、豆类、魔芋非溶性纤维素、半纤维素、木质素等，存在非溶性纤维素、半纤维素、木质素等，存在于整谷、麦麸、豆皮、蔬菜于整谷、麦麸、豆皮、蔬菜建议每日摄入量
12、建议每日摄入量202030g30g27膳食纤维的益处膳食纤维的益处美国防癌协会推荐标准美国防癌协会推荐标准:每人每天膳食纤维日摄入量为：每人每天膳食纤维日摄入量为：303040g40g欧洲共同体食品科学委员会推荐标准：欧洲共同体食品科学委员会推荐标准：每人每天膳食纤维日摄入量为：每人每天膳食纤维日摄入量为：30g30g膳食纤维的生理功能：膳食纤维的生理功能：增加粪便的体积，软化粪便，刺激结肠内的发酵，降低血中增加粪便的体积，软化粪便，刺激结肠内的发酵，降低血中总胆固醇和（或）低密度胆固醇的水平，降低餐后血糖和总胆固醇和（或）低密度胆固醇的水平，降低餐后血糖和/或胰岛或胰岛素的水平素的水平食品法典委员会食品法典委员会20042004年第年第2626届会议届会议28食物中膳食纤维含量与食物中膳食纤维含量与GIGI呈负相关呈负相关29作用作用可溶性膳食纤维可溶性膳食纤维延缓延缓CHO吸收，改善糖代谢吸收，改善糖代谢血浆胆固醇水平血浆胆固醇水平非溶性膳食纤维非溶性膳食纤维粪便体积，预防便秘粪便体积，预防便秘30甜味剂甜味剂含低热量含低热量山梨醇（山梨醇（0.5）、甘露醇（）、甘露醇（0.6）、麦芽糖醇（）、麦芽糖醇（0.8）乳糖醇（乳糖醇（0.5）不含热量不含热量糖精（糖精（300）、甜叶菊甙（）、甜叶菊甙（100300）阿斯巴甜（阿斯巴甜（aspartame）（）（200）31