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1、休息与活动Rest and Movement重庆医科大学护理学院 沈军教学目标n了解休息、睡眠及活动的意义。n掌握休息的条件。n理解睡眠的生理。n熟悉不同睡眠失调及住院病人睡眠的特点。n叙述促进睡眠的护理措施。n了解活动受限对机体的影响。n了解病人活动的评估内容。n掌握被动性ROM练习、肌肉的等长练习和等张练习。讨论内容n休息及睡眠的意义n促进睡眠的措施n活动的重要性n活动受限对机体各系统的影响休息的定义 是指一段时间内相对地减少活动，使身体各部分放松，没有紧张、焦虑，处于一种良好的心理状态，以恢复精力和体力的过程。休息的意义n健康人需要适当的休息，使身体各部分放松，减少精神紧张，避免能量的消
2、耗，恢复体力和精力，保持健康的体质，使工作和生活处于最佳状态。n患病时，如能得到良好的休息，则会使体力和精力尽快得到恢复，减少机体的能量消耗，加快受损组织的修复，缩短病程，提高疗效，早日康复。休息的条件n充足的睡眠n心理上的放松n生理上的舒适协助病人休息的护理措施n首先应满足休息的三个基本条件，鼓励病人参与讨论有关休息的知识，降低周围环境对休息的干扰，促进病人身心放松。n安排病人的休息时间和休息方式时，应根据不同病人的需要采取不同的休息活动方式。护士在安排各项护理措施时，应相对集中，尽量减少对病人的打扰。n适当的卧床休息可减少病人体力和精力的消耗，但应注意卧床休息可导致心理上的焦虑紧张等,同时
3、会导致一些并发症的发生。睡眠（sleep）n定义:是周期发生的知觉的特殊状态，由不同时相组成，对周围的环境可相对的不作出反应。n睡眠是最自然的休息方式。嗅、视、听、触等感觉功能暂时减退，骨骼肌反射运动和肌张力减弱，同时伴有一系列自主神经功能的改变(表现为：血压下降，心率减慢，体温下降，代谢率降低，呼吸变慢等)。n睡眠的原理:睡眠由睡眠中枢控制。目前认为睡眠中枢位于脑干尾端，与控制醒觉状态的脑干网状结构上行激动系统的作用相拮抗，从而调节睡眠与觉醒的相互转化。睡眠的分期n睡眠具有两种不同的时相状态,这两个时相互相交替。n一是脑电波呈现同步化慢波的时相，称为慢波睡眠(slow wave sleep，
4、SWS)；n二是脑电波呈现去同步化快波的时相，称为快波睡眠（fast wave sleep，FWS），或称异相睡眠（paradoxical sleep，PS）或快速眼球运动（rapid eye movement，REM）睡眠。睡眠的周期 睡眠是由几个睡眠周期（sleep cycle）组成。每一周期都含有从60一120min不等的有顺序的睡眠时相，平均是90min。成人平均每晚出现4一6个睡眠时相周期。睡眠时一些时相对人体具有特殊的意义。在慢波睡眠的第三、四时相中，体内可分泌大量的生长激素，其功能是促进合成作用，减少蛋白质的分解，加速受损组织的愈合。异相睡眠对精神和情绪上的平衡最为重要。梦境可减
5、轻、缓解精神压力，使人将忧虑的事情从记忆中消除。清醒状态 （20-30分）（90分减少）NREM第一期 NREM第二期 NREM第三期 NREM第四期 REM期（10分-60分）NREM第二期 NREM第三期 第1期 入睡的过渡期，可被外界的声响或说话声惊 醒。全身肌肉松弛，呼吸均匀，脉搏减慢 第期 进入睡眠状态，但仍易被惊醒。全身肌肉松弛，呼吸均匀，脉搏减慢，血压、体温下降第期 睡眠逐渐加深，需要巨大的声响才能使之觉醒。肌肉十分松弛，呼吸均匀之心跳缓慢，血压、体 温继续下降。第期 为沉睡期，很难唤醒，可出现梦游和遗尿。全身 松弛，无任何活动，脉攀、体温继续下降，呼吸 缓慢均匀，体内分泌大量激
6、素。REM期 眼肌活跃，眼球迅速转动，梦境往往在此阶段出 现。心率、血压、呼吸大幅度波动，肾上腺素大 量分泌。除眼肌外，全身肌肉松弛，很难唤醒。睡眠的分期影响睡眠的因素1.年龄因素2.环境因素3.内分泌变化4.疾病影响5.药物影响6.心理因素7.个人睡眠习惯8.体育锻炼9.食物因素：L-色氨酸能促进入睡；咖啡、浓茶会使人兴奋，干扰睡眠。睡眠失调1.原发性失眠症（primary insomnia)：是一种综合征，包括难以人睡、睡眠中多醒或早醒。慢波睡眠第Ill,IV时相减少。2.药物依赖性失眠症（drug dependent insomnia）：是因原发性失眠症滥用药物而导致的结果。异相睡眠和慢
7、波睡眠的第III、IV时相均明显减少。3.发作性睡眠（narcolepsy）：这是一种特殊的睡眠失调，特点是控制不住的短时间的嗜睡。在发作性睡眠的人中约有70%的人会出现称做是猝倒的现象，因情绪急剧变化；约有25%的人在发作性睡眠时有生动的、充满色彩的幻觉和幻听。发作过后，病人常感到精力得到恢复。4.睡眠过度（hypersomnias）：此症与发作性睡眠相似，其症状是过度睡眠，而且对睡眠的要求控制不住。5.睡眠性呼吸暂停（sleep apneas）：是一种在睡眠间发生自我抑制、没有呼吸的现象，可分为中枢性和阻塞性呼吸暂停两种类型。中枢性呼吸暂停是由于中枢神经系统功能不良造成的。6.其他：梦游症
8、是一种睡眠失调，主要见于儿童。研究表明梦游常发生在慢波睡眠的第Ill,IV时相，此时精神上对梦的行为回忆是最弱的。遗尿：多见于儿童，与大脑未发育完善有关，睡眠前饮水过多或过度兴奋也可诱发。住院病人的睡眠特点1.昼夜性节律去同步化：要维持机体处于最佳的功能状态，必须将休息与活动时间的安排与其昼夜性节律相同步，或称为“昼夜性节律同步化”。反之则为“昼夜性节律去同步化”或称之为“节律移位”。当睡眠规律改变时，人体就会发生“再同步”来适应新的睡眠型态。2.睡眠减少：病人睡眠的总时数往往比在家所习惯的睡眠时数少，因而就出现了睡眠减少，往往是异相睡眠减少。3.睡眠中断：不能保证睡眠的连续性，无法完成90m
9、in的睡眠周期，这样会导致慢波睡眠第I时相和第II时相占了睡眠的大部分时间，而丧失了慢波睡眠的第Ill、IV时相睡眠，进一步也丧失了异相睡眠。从异相睡眠阶段突然醒来会造成心室纤颤，同时也会影响正常的呼吸功能。4.诱发补偿现象：当病人的睡眠经常被打断时，会出现慢波睡眠的第III、IV时相和异相睡眠的丧失。当这些睡眠阶段减少后，就会在下一个睡眠周期中得到补偿。而当慢波睡眠的IV和异相睡眠阶段同时丧失时，慢波睡眠的IV时相优先得到补偿，同时会分泌大量的生长激素，以弥补因觉醒时间增加所造成的大量能量消耗。异相睡眠则严重不足导致病人出现知觉及人格方面的紊乱。睡眠资料的收集1.每晚习惯睡多少小时。2.通常
10、什么时间就寝。3.一天中通常小睡几次，都在什么时间。4.睡眠前的习惯，如：吃些点心或饮料；洗漱活动；阅读或看电视；放松活动的形式；是否使用安眠药；睡眠时有无陪伴；床的种类；枕头、被褥情况；是否需留灯或熄灯；声响。5.入睡需要多长时间。6.睡着后是否容易被惊醒，是否会打鼾。7.夜间醒来的次数和原因。8.睡眠中有无异常情况：如失眠、梦游、说梦话等。9.晨起后是否会觉得睡眠很好。促进睡眠的护理措施n创建良好的物理环境n满足病人的睡眠习惯，做好就寝前的准备工作n合理安排护理措施n加强心理护理n健康教育n合理使用药物：巴比妥和苯二氮卓类睡眠失调的护理n发作性睡眠的病人，应选用药物治疗并指导其学会自我保护
11、，注意发作前兆，减少意外发生；n睡眠性呼吸暂停的病人，指导其采取正确的睡眠姿势，以保持呼吸道通畅；n梦游症的病人，应采用各种预防措施，如将卧室中的危险物品移开，锁门。如梦游症经常发作或持续几年，则可使用抑制慢波睡眠第lV时相的药物如地西泮等；n遗尿者，于晚间限制其饮水量，并于睡前督促其排尿。活 动movement活动受限的原因n疼痛n神经系统受损n损伤n残障n营养状况改变n精神心理因素n某些医护措施的执行活动受限对机体的影响n皮肤n骨骼和肌肉组织n心血管系统n呼吸系统n消化系统n泌尿系统n社会心理方面病人活动的评估1.病人的一般资料2.心肺功能状态3.骨骼肌肉的状态:肌力程度一般分为肌力程度一
12、般分为6级：级：0级级 完全瘫痪、肌力完全丧失 1级级 可见肌肉轻微收缩但无肢 2级级 肢体可移动位置但不能抬起 3级级 肢体能抬离床面但不能对抗阻力 4级级 能作对抗阻力的运动，但肌力减弱 5级级 肌力正常4.关节功能状况5.机体活动能力:活动功能可分为活动功能可分为5度：度：0度度 完全能独立，可自由活动 1度度 需要使用设备或器械（如拐杖、轮椅）2度度 需要他人的帮助、监护和教育 3度度 既需要有人帮助，也需要设备和器械 4度度 完全不能独立，不能参加活动6.病情7.社会心理状况对病人活动的指导n选择合适的卧位n保持脊柱的正常生理弯曲和各关节的功能位置n防止压疮形成n维持关节的活动性n肌
13、肉的等长练习和等张练习被动性关节活动范围练习（passive range of motion exercise):简称被动性ROM练习目的 1.维持关节的活动性。2.预防关节僵硬、粘连和挛缩。3.促进血液循环，有利关节营养供给。4.修复关节丧失的功能。5.维持肌张力。评估 1.关节的情况。2.病人的全身情况:有无急性关节炎、骨折、肌腿断裂、关节脱位心脏疾病等。计划 1.向病人解释关节运动的目的及方法，鼓励病人参与讨论。2.帮助病人穿上宽松的衣服，以便活动。3将床调节至合适的高度，固定床尾的轮子，将盖被折向床尾。【实施】1.让病人采取自然放松的姿势，面向操作者，并尽量靠近操作者2.当抬起病人的手
14、脚时，移动自己的重心3.依次对颈部、肩、肘、腕、手指、髓、膝、跺、趾关节作外展、内收、伸展、屈曲、内旋、外旋等关节活动范围练习。4.每个关节每次作510次节律地完整的ROM练习，每天作23次。5.比较两侧关节活动的情况6.每个病人关节运动的范围不同，应依其反应来完成运动。7.运动结束后，测量生命体征，协助病人取舒适卧位，整理床单位8.记录病人每日操作的次数注意事项1.正确运用人体力学的原理。2.操作者应尽量使用腿部的力量，以减少疲劳。3.操作者在完成每个关节的活动时，应观察病人的反应。4.操作时关节前后应予以支托。5.帮助了解其原来的关节活动程度。6.当病人出现疼痛、疲劳、痉挛或有抵抗反应时，
15、应停止操作。肌肉练习等长练习等长练习(isometric exercise)可增加肌肉的张力而不改变肌肉的长度，因为不伴有明显的关节运动，故又称静力练习。常常用于病人受损伤后加强其肌肉力量的锻炼。用“tens法则”。等长练习的优点是不引起明显的关节运动，可在肢体被固定时早期应用，以预防肌肉萎缩，在关节内损伤、积液、某些炎症存在的情况下应用。其缺点是主要增加静态肌力，只对增加关节处于接近这一角度时的肌力有效。等张练习等张练习(isotonic exercise)等张练习是指对抗一定的负荷作关节的活动锻炼，同时也可锻炼肌肉收缩。因伴有大幅度关节运动，又称动力练习。用“渐进抗阻练习法”（progressive resistance exercise，PRE）。等张练习的优点是动态运动比较符合大多数日常活动的肌肉运动方式，同时有利于改善肌肉的神经控制。注意事项1.根据肌力练习的基本原则，掌握运动量及频度，一般每日或隔日练习一次。2.肌肉练习效果与练习者的主观努力密切相关，须使病人充分理解、合作并掌握要领。3.肌力练习不应引起明显疼痛。4.强力肌力练习前后应作准备及放松运动。5.注意肌肉等长收缩引起的升压反应及增加心血管负荷的作用。有严重心血管病变者忌作肌力练习。