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1、邵阳医专护理系邵阳医专护理系 1第十三章第十三章 泌尿系统疾病患儿的护理泌尿系统疾病患儿的护理第三节第二节第四节 第一节小儿泌尿系统解剖、生理特点肾病综合征泌尿道感染急性肾小球肾炎泌尿系统疾病患儿的护理2第十三章第十三章 泌尿系统疾病患儿的护理泌尿系统疾病患儿的护理肾：相对大，位置低肾：相对大，位置低 第一节小儿泌尿系统解剖、生理特点输尿管：长而弯曲，易被压扁输尿管：长而弯曲，易被压扁膀胱：位置较高，充盈时可入膀胱：位置较高，充盈时可入腹腔腹腔尿道：尿道：较短，且靠近肛门；男较短，且靠近肛门；男婴尿道虽长，但常有包婴尿道虽长，但常有包茎，可引起上行感染。茎，可引起上行感染。3第十三章第十三章
2、泌尿系统疾病患儿的护理泌尿系统疾病患儿的护理肾功能 滤过率低、重吸收、排泄、浓缩和稀释等功能均不成熟排尿特点（1）排尿次数：年龄不同而异。（2）尿量（每日）:(:(年龄年龄-1-1）100+400100+400 少尿：学龄儿400ml 学龄前300ml 婴幼儿200ml 无尿：50ml 第一节小儿泌尿系统解剖、生理特点婴儿婴儿 400-500ml400-500ml幼儿幼儿 500-600ml500-600ml学龄前学龄前 600-800ml600-800ml学龄期学龄期 800-1400ml800-1400ml4第十三章第十三章 泌尿系统疾病患儿的护理泌尿系统疾病患儿的护理 第一节小儿泌尿系统
3、解剖、生理特点尿液特点（1）外观：有红褐色沉淀、寒冷季节可呈乳白色。有红褐色沉淀、寒冷季节可呈乳白色。（2）尿比重：新生儿较低，以后渐高。（3）酸碱度：开始酸性强，以后弱酸性。（4）尿蛋白：微量蛋白，定性为阴性。5第十三章第十三章 泌尿系统疾病患儿的护理泌尿系统疾病患儿的护理尿液特点（5）尿沉渣检查：正常红细胞3个/HP白细胞5个/HP，无管型。（6）12小时尿沉渣计数（Addis计数）：红细胞50万 白细胞100万 管型5000个。第一节小儿泌尿系统解剖、生理特点目录目录6第十三章第十三章 泌尿系统疾病患儿的护理泌尿系统疾病患儿的护理 急性肾小球肾炎是一组不同病原所致感染后急性肾小球肾炎是一
4、组不同病原所致感染后免疫反应造成的急性弥漫性肾小球损害的疾病。免疫反应造成的急性弥漫性肾小球损害的疾病。多见多见514岁小儿岁小儿 最常见的是最常见的是A A组组溶血性链球菌感染后肾小球溶血性链球菌感染后肾小球肾炎。肾炎。临床多有前驱感染，以血尿、水肿、少尿、临床多有前驱感染，以血尿、水肿、少尿、高血压为特点。高血压为特点。第二节第二节急性肾小球肾炎7第十三章第十三章 泌尿系统疾病患儿的护理泌尿系统疾病患儿的护理急性感染后肾小球肾炎发病机理急性感染后肾小球肾炎发病机理链球菌感染（链球菌感染（A g）（1-2W）Ab+Ag I C(免疫复合物免疫复合物)形成形成 免疫复合物型疾病免疫复合物型疾病
5、沉积于肾小球沉积于肾小球 激活补体（激活补体（c）急性弥漫性毛细血管急性弥漫性毛细血管内增生性肾小球肾炎内增生性肾小球肾炎8第十三章第十三章 泌尿系统疾病患儿的护理泌尿系统疾病患儿的护理急性肾小球肾炎的发病机制链球菌链球菌机体内机体内形成免疫形成免疫复合物复合物复合物嵌顿在肾小球复合物嵌顿在肾小球补体激活补体激活基底膜基底膜 损伤损伤细胞肿胀细胞肿胀增生增生肾小球滤过下降肾小球滤过下降9第十三章第十三章 泌尿系统疾病患儿的护理泌尿系统疾病患儿的护理前驱期前驱期1.1.秋冬：呼吸道感染秋冬：呼吸道感染2.2.夏天：皮肤感染夏天：皮肤感染3.3.5 51414岁多见，男：女岁多见，男：女2 2：1
6、 14.4.临床表现轻重悬殊临床表现轻重悬殊临床表现临床表现10第十三章第十三章 泌尿系统疾病患儿的护理泌尿系统疾病患儿的护理发热、乏力、食欲减退等发热、乏力、食欲减退等 临床表现水肿、少尿水肿、少尿：眼睑及颜面水肿：眼睑及颜面水肿典型表现血尿肉眼血尿：酸性尿呈浓茶色肉眼血尿：酸性尿呈浓茶色 中性中性/碱性尿呈红色碱性尿呈红色镜下血尿：持续镜下血尿：持续1 13 3个月个月高血压高血压：头痛、头晕、恶心等：头痛、头晕、恶心等 血压为血压为120120150/80150/80110mmHg110mmHg一般表现一般表现11第十三章第十三章 泌尿系统疾病患儿的护理泌尿系统疾病患儿的护理急性肾炎急性
7、肾炎颜面水肿颜面水肿12第十三章第十三章 泌尿系统疾病患儿的护理泌尿系统疾病患儿的护理碱性尿酸性尿13第十三章第十三章 泌尿系统疾病患儿的护理泌尿系统疾病患儿的护理呼吸急促、重者端坐呼呼吸急促、重者端坐呼吸、咯粉红色泡沫痰、吸、咯粉红色泡沫痰、双肺满布湿啰音、颈静双肺满布湿啰音、颈静脉怒张、肝大等。脉怒张、肝大等。出现剧烈头痛、恶心呕吐、出现剧烈头痛、恶心呕吐、复视或一过性失明甚至惊复视或一过性失明甚至惊厥、昏迷等厥、昏迷等严重少尿或无尿，出现氮严重少尿或无尿，出现氮质血症、代谢性酸中毒及质血症、代谢性酸中毒及电解质紊乱等电解质紊乱等严重病例表现14第十三章第十三章 泌尿系统疾病患儿的护理泌尿
8、系统疾病患儿的护理休息、控制钠及水的入量、对症处理及休息、控制钠及水的入量、对症处理及防止严重表现。防止严重表现。治疗要点治疗用药：治疗用药：利尿剂：氢氯噻嗪口服，重者呋利尿剂：氢氯噻嗪口服，重者呋塞米静脉注射或口服。塞米静脉注射或口服。降压药：硝苯地平和卡托普利口降压药：硝苯地平和卡托普利口服，高血压脑病首选硝普钠。服，高血压脑病首选硝普钠。抗感染药：青霉素。抗感染药：青霉素。15第十三章第十三章 泌尿系统疾病患儿的护理泌尿系统疾病患儿的护理1 1、健康史、健康史一般表现一般表现症状症状用药情况用药情况2 2、身心状况、身心状况体征体征辅检：血尿常规辅检：血尿常规护理评估护理评估16第十三章
9、第十三章 泌尿系统疾病患儿的护理泌尿系统疾病患儿的护理夏秋季夏秋季有无皮肤感染有无皮肤感染健康史发病前14周有无链球菌感染史从感染到肾炎发从感染到肾炎发病约病约1 12 2周周从感染到肾炎发从感染到肾炎发病约病约2 24 4周周秋冬季秋冬季有无呼吸道感染有无呼吸道感染17第十三章第十三章 泌尿系统疾病患儿的护理泌尿系统疾病患儿的护理血液检查血液检查：血沉增快，补体：血沉增快，补体C C3 3下降，血清下降，血清抗链球菌溶血素抗链球菌溶血素“O O”（ASOASO）大多增）大多增高。少尿期有轻度氮质血症，尿素氮、高。少尿期有轻度氮质血症，尿素氮、肌酐暂时升高。肌酐暂时升高。辅助检查尿液检查尿液检
10、查：尿沉渣镜检见较多红细胞，早：尿沉渣镜检见较多红细胞，早期可见白细胞，有透明、颗粒、红细期可见白细胞，有透明、颗粒、红细胞等多种管型。尿蛋白（胞等多种管型。尿蛋白（+）。）。18第十三章第十三章 泌尿系统疾病患儿的护理泌尿系统疾病患儿的护理与肾炎致水、钠潴留有关体液过多体液过多与限盐致食欲下降有关营养失调：营养失调：低于机体需要量低于机体需要量与水肿、高血压有关活动无耐力活动无耐力 急性肾衰竭、严重循环充血高血压脑病潜在并发症潜在并发症 与医疗限制及知识缺乏有关焦虑焦虑护理诊断护理诊断19第十三章第十三章 泌尿系统疾病患儿的护理泌尿系统疾病患儿的护理护理措施协助减轻及消除水肿调整饮食控制活动
11、量密切观察病情变化帮助缓解焦虑健康指导20第十三章第十三章 泌尿系统疾病患儿的护理泌尿系统疾病患儿的护理1 1限制钠、水的摄入限制钠、水的摄入 （1 1）盐每日）盐每日6060120mg/kg120mg/kg（2 2）水为不显性失水加前一日的尿量。）水为不显性失水加前一日的尿量。2 2准确记录准确记录2424小时出、入水量。小时出、入水量。3 3腰部（肾区）热敷及保暖腰部（肾区）热敷及保暖 4 4评估并记录患儿水肿变化情况评估并记录患儿水肿变化情况5 5按医嘱用利尿药：按医嘱用利尿药：氢氯噻嗪和呋塞米。氢氯噻嗪和呋塞米。协助减轻及消除水肿协助减轻及消除水肿21第十三章第十三章 泌尿系统疾病患儿
12、的护理泌尿系统疾病患儿的护理1 1食物选择：食物选择：（1 1）低盐饮食，给高糖、高维生素、适量脂肪）低盐饮食，给高糖、高维生素、适量脂肪 （2 2）少尿或无尿患儿应控制蛋白质入量，限钾）少尿或无尿患儿应控制蛋白质入量，限钾2 2与患儿及家长共同制定食谱与患儿及家长共同制定食谱调整饮食调整饮食22第十三章第十三章 泌尿系统疾病患儿的护理泌尿系统疾病患儿的护理卧床休息：起病卧床休息：起病2 2周内；周内；下床轻微活动：水肿消退、血压正常、下床轻微活动：水肿消退、血压正常、肉眼血尿消失后；肉眼血尿消失后；可上学但避免剧烈活动：血沉正常及尿可上学但避免剧烈活动：血沉正常及尿内红细胞内红细胞1010个
13、个/HP/HP；恢复正常活动：恢复正常活动：AddisAddis计数正常后。计数正常后。控制活动量控制活动量23第十三章第十三章 泌尿系统疾病患儿的护理泌尿系统疾病患儿的护理1 1警惕发生急性肾衰竭：警惕发生急性肾衰竭：注意观察尿量、注意观察尿量、尿色及水肿情况。尿色及水肿情况。2 2警惕发生高血压脑病：警惕发生高血压脑病：监测血压监测血压。3 3警惕发生严重循环充血：警惕发生严重循环充血：观察患儿呼观察患儿呼吸、心率、肝大小和精神状态。吸、心率、肝大小和精神状态。密切观察病情变化密切观察病情变化24第十三章第十三章 泌尿系统疾病患儿的护理泌尿系统疾病患儿的护理1 1创造良好的环境，病室布置应
14、适合创造良好的环境，病室布置应适合小儿心理特点，体现人文关怀。小儿心理特点，体现人文关怀。2 2向患儿解释限制活动的原因，根据向患儿解释限制活动的原因，根据患儿年龄特点提供其喜爱的床上娱患儿年龄特点提供其喜爱的床上娱乐物品。乐物品。3 3对学龄期患儿帮助联系其同学和老对学龄期患儿帮助联系其同学和老师来院探视，并帮助补习功课。师来院探视，并帮助补习功课。帮助缓解焦虑帮助缓解焦虑25第十三章第十三章 泌尿系统疾病患儿的护理泌尿系统疾病患儿的护理1 1介绍急性肾炎的护理要点和预后。介绍急性肾炎的护理要点和预后。2 2强调限制患儿活动和饮食的重要性，强调限制患儿活动和饮食的重要性，尤以前尤以前2 2周
15、最关键。周最关键。3 3做好出院指导，强调出院后要按要求做好出院指导，强调出院后要按要求限制患儿活动，定期到医院检查，随限制患儿活动，定期到医院检查，随访时间为访时间为6 6个月。个月。4 4强调预防的关键是防治链球菌感染。强调预防的关键是防治链球菌感染。健康指导健康指导26第十三章第十三章 泌尿系统疾病患儿的护理泌尿系统疾病患儿的护理第三节肾病综合征 肾病综合征是一组以肾小球肾病综合征是一组以肾小球基底膜通透性增高为主要病变导基底膜通透性增高为主要病变导致血浆内大量蛋白从尿中丢失而致血浆内大量蛋白从尿中丢失而引起一系列表现的一种临床综合引起一系列表现的一种临床综合征。征。27第十三章第十三章
16、 泌尿系统疾病患儿的护理泌尿系统疾病患儿的护理即“三高一低”四大特征第三节肾病综合征临床特点高高度度水水肿肿大大量量蛋蛋白白尿尿低低蛋蛋白白血血症症高高胆胆固固醇醇血血症症28第十三章第十三章 泌尿系统疾病患儿的护理泌尿系统疾病患儿的护理 本病的病因尚未明确，多认为与机体本病的病因尚未明确，多认为与机体免疫功能异常有关。免疫功能异常有关。小儿多数是原发性肾病，男孩多于女小儿多数是原发性肾病，男孩多于女孩。分单纯性和肾炎性肾病两型。孩。分单纯性和肾炎性肾病两型。单纯性肾病：最多见，多在单纯性肾病：最多见，多在2 27 7岁起病岁起病肾炎性肾病：较少，多在肾炎性肾病：较少，多在7 7岁以后起病岁以
17、后起病第三节肾病综合征29第十三章第十三章 泌尿系统疾病患儿的护理泌尿系统疾病患儿的护理肾病综合征的发病机制肾病综合征的发病机制水分外渗水分外渗免疫因素免疫因素肾小球基底膜通透性增加肾小球基底膜通透性增加肝脏合成肝脏合成脂蛋白增加脂蛋白增加血浆胶体血浆胶体渗透压下降渗透压下降血容量下降血容量下降钠、水潴留钠、水潴留30第十三章第十三章 泌尿系统疾病患儿的护理泌尿系统疾病患儿的护理1 1单纯性肾病单纯性肾病：水肿是最突出的表现，：水肿是最突出的表现，呈呈凹陷性凹陷性。严重时出现胸水、。严重时出现胸水、腹水腹水和和阴囊水肿阴囊水肿31第十三章第十三章 泌尿系统疾病患儿的护理泌尿系统疾病患儿的护理2
18、 2肾炎性肾病肾炎性肾病 血尿血尿“三高一低三高一低”+高血压、高血压、氮质血症氮质血症 补体补体C3C3降低降低 四项中的一项或多项四项中的一项或多项32第十三章第十三章 泌尿系统疾病患儿的护理泌尿系统疾病患儿的护理并发症并发症感染感染电解质紊乱电解质紊乱血栓形成血栓形成低血容量性休克低血容量性休克33第十三章第十三章 泌尿系统疾病患儿的护理泌尿系统疾病患儿的护理1 1肾上腺糖皮质激素治疗肾上腺糖皮质激素治疗 （1 1）首选药物：）首选药物：泼尼松龙泼尼松龙 （2 2）剂量：）剂量：开始开始2mg/kg/2mg/kg/日，尿蛋白转阴再巩日，尿蛋白转阴再巩固固2 2周后开始减量。周后开始减量。
19、（3 3）总疗程：）总疗程：短程疗法为短程疗法为8 8周；周；中程疗法为中程疗法为6 6个月；个月；长程疗法为长程疗法为9 9个月。个月。2 2免疫抑制剂治疗：免疫抑制剂治疗：复发、激素耐药及依赖复发、激素耐药及依赖3 3一般治疗及对症治疗一般治疗及对症治疗34第十三章第十三章 泌尿系统疾病患儿的护理泌尿系统疾病患儿的护理健康史：健康史：起病急缓、有无明显诱因、接种史等起病急缓、有无明显诱因、接种史等身体状况身体状况辅助检查辅助检查35第十三章第十三章 泌尿系统疾病患儿的护理泌尿系统疾病患儿的护理1 1血液检查血液检查 血浆蛋白明显减少，胆固醇增多，血沉增快；血浆蛋白明显减少，胆固醇增多，血沉
20、增快；肾炎性肾病患儿可有血清补体肾炎性肾病患儿可有血清补体3 3减少及氮减少及氮质血症。质血症。2 2尿液检查尿液检查 蛋白定性多为（蛋白定性多为（+），），2424小时尿蛋白小时尿蛋白定量定量 0.050.050.1g/kg0.1g/kg。肾炎性肾病患儿尿。肾炎性肾病患儿尿内红细胞增多。内红细胞增多。36第十三章第十三章 泌尿系统疾病患儿的护理泌尿系统疾病患儿的护理护理诊断护理诊断与蛋白丢失及钠、水潴留有关与蛋白丢失及钠、水潴留有关体体液液过过多多与食欲下降有关与食欲下降有关 营营养养失失调调：低低于于机机体体需需要要量量与水肿及免疫力低下有关与水肿及免疫力低下有关 有有感感染染的的危危险险
21、药物治疗的副作用药物治疗的副作用 潜潜在在并并发发症症与病程长、形象改变等有关与病程长、形象改变等有关 焦焦虑虑37第十三章第十三章 泌尿系统疾病患儿的护理泌尿系统疾病患儿的护理护理措施预防感染观察药物疗效及副作用协助减轻水肿调整饮食心理支持及减轻焦虑健康指导38第十三章第十三章 泌尿系统疾病患儿的护理泌尿系统疾病患儿的护理1 1适当休息：适当休息：一般不必严格限制活动，每日一般不必严格限制活动，每日 定时下床轻活动，不要过度劳累。定时下床轻活动，不要过度劳累。2 2调整钠、水入量：调整钠、水入量：除重度水肿外一般不除重度水肿外一般不 必过分限制。必过分限制。3 3评估水肿变化情况：评估水肿变
22、化情况：按压水肿部位或测按压水肿部位或测 体重，有腹水者测腹围。体重，有腹水者测腹围。4 4按医嘱用药：按医嘱用药：应用利尿剂、低分子右旋应用利尿剂、低分子右旋 糖酐及清蛋白。糖酐及清蛋白。协助减轻水肿39第十三章第十三章 泌尿系统疾病患儿的护理泌尿系统疾病患儿的护理1 1活动期饮食调整活动期饮食调整 易消化饮食：易消化饮食：给优质动物蛋白、少量脂肪、给优质动物蛋白、少量脂肪、足量碳水化合物及高维生素饮食。足量碳水化合物及高维生素饮食。大量蛋白尿期间蛋白摄入量不宜过多，以控制大量蛋白尿期间蛋白摄入量不宜过多，以控制在每日在每日2g/kg2g/kg为宜。为宜。用免疫抑制剂治疗可引起胃肠道反应；用
23、环磷用免疫抑制剂治疗可引起胃肠道反应；用环磷酰胺期间让患儿多饮水，同时碱化尿液。酰胺期间让患儿多饮水，同时碱化尿液。调整饮食40第十三章第十三章 泌尿系统疾病患儿的护理泌尿系统疾病患儿的护理调整饮食2 2恢复期饮食调整恢复期饮食调整 补充蛋白质：补充蛋白质：因长期用糖皮质激素治疗，使因长期用糖皮质激素治疗，使机体出现负氮平衡。机体出现负氮平衡。调整脂肪入量及吸收：调整脂肪入量及吸收：少食动物性脂肪，少食动物性脂肪，以植物性脂肪为宜，同时增加富含可溶性纤维以植物性脂肪为宜，同时增加富含可溶性纤维的饮食如燕麦、米糠及豆类等。的饮食如燕麦、米糠及豆类等。补充富含钾的食物：补充富含钾的食物：如香蕉、橘
24、子等如香蕉、橘子等补充含钙及维生素的食物。补充含钙及维生素的食物。41第十三章第十三章 泌尿系统疾病患儿的护理泌尿系统疾病患儿的护理1.1.保护性隔离：保护性隔离：与感染性患儿分住，严格探视与感染性患儿分住，严格探视制度，避免到人多的公共场所。制度，避免到人多的公共场所。2.2.加强皮肤护理：加强皮肤护理：保持床铺清洁，注意皮肤保持床铺清洁，注意皮肤清洁、干燥，帮助患儿勤剪指甲；静脉穿刺后清洁、干燥，帮助患儿勤剪指甲；静脉穿刺后按压局部直至不渗液为止；少用肌内注射。按压局部直至不渗液为止；少用肌内注射。3.3.监测体温及白细胞计数。监测体温及白细胞计数。预防感染42第十三章第十三章 泌尿系统疾
25、病患儿的护理泌尿系统疾病患儿的护理激素疗效判断（治疗激素疗效判断（治疗8 8周进行评价）周进行评价）激素敏感：激素敏感：水肿消退，尿蛋白转阴。水肿消退，尿蛋白转阴。激素部分敏感：激素部分敏感：水肿消退，尿蛋白仍水肿消退，尿蛋白仍+激素耐药：激素耐药：尿蛋白仍在尿蛋白仍在+以上。以上。激素依赖：激素依赖：激素敏感，但停药或减量后在激素敏感，但停药或减量后在2 2周内周内复发，再次用药或恢复用量后尿蛋白转阴，并重复发，再次用药或恢复用量后尿蛋白转阴，并重复复2 2次以上者。次以上者。观察药物疗效及副作用43第十三章第十三章 泌尿系统疾病患儿的护理泌尿系统疾病患儿的护理复发或反复：复发或反复：尿蛋白
26、转阴，停用激素尿蛋白转阴，停用激素4 4周周以上，尿蛋白又以上，尿蛋白又+为复发；为复发；如在激素如在激素用药过程中出现上述变化为反复。用药过程中出现上述变化为反复。频复发或频反复：频复发或频反复：半年内复发或反复半年内复发或反复2 2次，次，1 1年内年内3 3次。次。观察药物疗效及副作用44第十三章第十三章 泌尿系统疾病患儿的护理泌尿系统疾病患儿的护理2023/1/2445第十三章第十三章 泌尿系统疾病患儿的护理泌尿系统疾病患儿的护理观察糖皮质激素的副作用观察糖皮质激素的副作用 注意观察血压变化，每日测血压注意观察血压变化，每日测血压1 12 2次。次。注意观察患儿大便颜色，注意保护胃黏膜
27、，注意观察患儿大便颜色，注意保护胃黏膜，如给牛奶、面汤或软食，避免空腹吃药，如给牛奶、面汤或软食，避免空腹吃药，不吃坚硬或有刺激的食物。不吃坚硬或有刺激的食物。注意库欣综合征如满月脸、多毛、向心性注意库欣综合征如满月脸、多毛、向心性肥胖、皮肤紫纹等表现。肥胖、皮肤紫纹等表现。观察药物疗效及副作用46第十三章第十三章 泌尿系统疾病患儿的护理泌尿系统疾病患儿的护理1关心、爱护患儿，多与患儿及家长沟通，鼓励患儿说出内心感受；恢复期可组织一些轻松的娱乐活动，适当安排学习。2对由于形象改变而引起焦虑者，应多给予解释，说明药物反应是暂时的，停药后会恢复正常。心理支持及减轻焦虑47第十三章第十三章 泌尿系统
28、疾病患儿的护理泌尿系统疾病患儿的护理1说明本病的病程长，长期用激素治疗出现的副作用都是暂时的，使家长及患儿树立信心。2讲解本病患儿活动及饮食的要求及如何自我观察并发症的早期表现。3出院时指导家长遵医嘱继续按要求服用激素；说明感染和劳累是造成复发的主要诱因；强调患儿预防接种要待停药1年后方可进行，否则可能引起肾病复发。健康指导目录目录48第十三章第十三章 泌尿系统疾病患儿的护理泌尿系统疾病患儿的护理泌尿道感染是指病原体直接侵入尿路，在尿液中生长繁殖，并侵犯尿路黏膜或组织而引起损伤。2岁以下小儿发生率较高，女孩多于男孩。第四节泌尿道感染49第十三章第十三章 泌尿系统疾病患儿的护理泌尿系统疾病患儿的
29、护理泌尿道感染直接蔓延淋巴感染血行感染上行感染大肠杆菌50第十三章第十三章 泌尿系统疾病患儿的护理泌尿系统疾病患儿的护理 急性感染因年龄不同表现不一：l新生儿表现极不典型，全身症状为主；l婴幼儿也是全身症状为主，以发热最突出，由于尿频可致顽固性尿布皮炎；l年长儿表现与成人相似，下尿路感染以膀胱刺激症状为主，上尿路感染多有发热、寒战、腰痛等。51第十三章第十三章 泌尿系统疾病患儿的护理泌尿系统疾病患儿的护理慢性感染指病程在6个月以上。主要是间歇出现前述表现，反复发作者可有贫血、发育迟缓，重症者肾实质损害，出现肾衰竭及高血压。52第十三章第十三章 泌尿系统疾病患儿的护理泌尿系统疾病患儿的护理（1）
30、尿常规检查：白细胞5个/HP，脓细胞成堆或有白细胞管型。膀胱炎者可有较多红细胞。（2）尿细菌学检查：菌落计数105/ml可确诊，在104105/ml为可疑，104/ml为污染。（3）肾功能：慢性者可有不同程度损伤。（4）影像学检查：对反复感染者可检查有无畸形和膀胱输尿管反流。53第十三章第十三章 泌尿系统疾病患儿的护理泌尿系统疾病患儿的护理 治疗关键是控制感染、祛除病因、缓解症状、防止复发和保护肾功能。抗菌药物应用：上行感染首选磺胺类药，连服710天；全身症状重或血行感染多选用青霉素类、氨基糖苷类或头孢菌素类药物，疗程共1014天。用药后连续3天进行尿细菌培养，停药1周后再做尿培养一次。54第
31、十三章第十三章 泌尿系统疾病患儿的护理泌尿系统疾病患儿的护理护理评估55第十三章第十三章 泌尿系统疾病患儿的护理泌尿系统疾病患儿的护理有无抵抗力降低的诱因如受凉、营养不良及长期用免疫抑制剂等；发病前有无大便后未及时清洗被污染的会阴部、幼儿坐地玩耍致尿道口污染、留置导尿管、尿路损伤或异物等；慢性感染者注意有无泌尿道畸形。56第十三章第十三章 泌尿系统疾病患儿的护理泌尿系统疾病患儿的护理护理诊断及合作性问题 与感染有关与感染有关体体温温过过高高 与泌尿道炎症刺激有关与泌尿道炎症刺激有关排排尿尿障障碍碍57第十三章第十三章 泌尿系统疾病患儿的护理泌尿系统疾病患儿的护理护理措施1注意休息，多饮水，给易
32、消化富营养的流质或半流质饮食，高热者给予物理降温。2观察患儿排尿频率、尿量、排尿时的表情及尿液性状并记录。3取尿培养标本时做到无菌操作，先用肥皂清洗外阴，再用0.1%的苯扎溴铵冲洗2次方可取尿。若30分钟未留到尿液，需再次消毒。标本要在30分钟内送检，否则应放在4冰箱内保存。58第十三章第十三章 泌尿系统疾病患儿的护理泌尿系统疾病患儿的护理4做好健康指导强调勤给患儿换尿布，尿布用开水烫洗、晒干。指导家长配合取尿。保持会阴部清洁、干燥，便后清洗臀部时要自前向后擦洗。强调出院后的随访时间和次数，急性感染每月随访1次，连续3个月，反复发作者每36个月复查1次，共2年或更长时间。介绍本病的预防要点。护
33、理措施59第十三章第十三章 泌尿系统疾病患儿的护理泌尿系统疾病患儿的护理原发性肾病综合症的常见并发症是原发性肾病综合症的常见并发症是A.A.心力衰竭心力衰竭B.B.高血压脑病高血压脑病C.C.肾功能不全肾功能不全D.D.高钾血症高钾血症E.E.感染感染E60第十三章第十三章 泌尿系统疾病患儿的护理泌尿系统疾病患儿的护理急性肾小球肾炎持续较久的临床急性肾小球肾炎持续较久的临床表现是表现是A.A.水肿水肿B.B.高血压高血压C.C.肉眼血尿肉眼血尿D.D.镜下血尿镜下血尿E.E.恶心、呕吐恶心、呕吐D61第十三章第十三章 泌尿系统疾病患儿的护理泌尿系统疾病患儿的护理关于急性泌尿道感染的临床表现，下
34、列哪关于急性泌尿道感染的临床表现，下列哪项是错误的项是错误的A.A.新生儿期主要为全身表现新生儿期主要为全身表现B.B.婴幼儿期全身中毒症状重婴幼儿期全身中毒症状重C.C.婴幼儿期尿痛表现为排尿时哭闹婴幼儿期尿痛表现为排尿时哭闹D.D.年长儿上尿路感染时全身症状较为突出年长儿上尿路感染时全身症状较为突出E.E.年长儿下尿路感染时可有腰痛及肾区扣年长儿下尿路感染时可有腰痛及肾区扣痛痛E62第十三章第十三章 泌尿系统疾病患儿的护理泌尿系统疾病患儿的护理小儿泌尿系感染最常见的感染途小儿泌尿系感染最常见的感染途径是径是A.A.血行感染血行感染B.B.上行感染上行感染C.C.淋巴感染淋巴感染D.D.外伤
35、外伤E.E.邻近组织的侵袭邻近组织的侵袭B63第十三章第十三章 泌尿系统疾病患儿的护理泌尿系统疾病患儿的护理患儿患儿8 8岁，因高度水肿，尿蛋白岁，因高度水肿，尿蛋白（+）入院，诊断为肾病综合）入院，诊断为肾病综合症，治疗首选症，治疗首选A.A.青霉素青霉素B.B.肾上腺素皮质激素肾上腺素皮质激素C.C.环磷酰胺环磷酰胺D.D.白蛋白白蛋白E.E.利尿剂利尿剂B64第十三章第十三章 泌尿系统疾病患儿的护理泌尿系统疾病患儿的护理学龄儿童少尿的标准为每昼夜少于学龄儿童少尿的标准为每昼夜少于A.100mlA.100mlB.200mlB.200mlC.300mlC.300mlD.400mlD.400m
36、lE.500mlE.500mlD65第十三章第十三章 泌尿系统疾病患儿的护理泌尿系统疾病患儿的护理婴幼儿少尿的概念是昼夜尿量婴幼儿少尿的概念是昼夜尿量 A.200 mlA.200 ml B.300ml B.300ml C.400ml C.400ml D.50ml D.50ml E.100ml E.100mlA66第十三章第十三章 泌尿系统疾病患儿的护理泌尿系统疾病患儿的护理小儿无尿是指每昼夜尿量少于小儿无尿是指每昼夜尿量少于 A.2030mlA.2030ml B.3050ml B.3050ml C.5080ml C.5080ml D.80100ml D.80100ml E.100200ml E
37、.100200mlB67第十三章第十三章 泌尿系统疾病患儿的护理泌尿系统疾病患儿的护理原发性肾病综合症最主要的病理生原发性肾病综合症最主要的病理生理改变为理改变为 A.A.水肿水肿 B.B.大量蛋白尿大量蛋白尿 C.C.高胆固醇血症高胆固醇血症 D.D.低蛋白血症低蛋白血症 E.E.氮质血症氮质血症B68第十三章第十三章 泌尿系统疾病患儿的护理泌尿系统疾病患儿的护理急性肾小球肾炎属于下列哪种性质急性肾小球肾炎属于下列哪种性质的疾病的疾病 A.A.感染后免疫反应性疾病感染后免疫反应性疾病 B.B.病毒直接感染肾脏病毒直接感染肾脏 C.C.细菌直接感染肾肚细菌直接感染肾肚 D.D.单侧肾脏化脓性炎
38、症单侧肾脏化脓性炎症 E.E.双侧肾脏化脓性炎症双侧肾脏化脓性炎症A69第十三章第十三章 泌尿系统疾病患儿的护理泌尿系统疾病患儿的护理急性肾小球肾炎尿呈浓茶色，是由于急性肾小球肾炎尿呈浓茶色，是由于A.A.尿液为酸性尿液为酸性B.B.尿相对密度增高尿相对密度增高C.C.尿酸盐结晶尿酸盐结晶D.D.饮水少。饮水少。E.E.尿蛋白太高尿蛋白太高A70第十三章第十三章 泌尿系统疾病患儿的护理泌尿系统疾病患儿的护理急性肾小球肾炎患儿恢复正常活动急性肾小球肾炎患儿恢复正常活动的标准的标准 A.A.尿常规正常尿常规正常 B.B.血沉正常血沉正常 C.C.血压正常血压正常 D.D.尿尿AddisAddis计
39、数正常计数正常 E.E.抗链球菌溶血素抗链球菌溶血素O O效价正常效价正常D71第十三章第十三章 泌尿系统疾病患儿的护理泌尿系统疾病患儿的护理急性肾小球肾炎患儿可以下床散步急性肾小球肾炎患儿可以下床散步的标准是的标准是 A.A.尿常规正常尿常规正常 B.B.血沉补体正常血沉补体正常 C.C.血压下降，肉眼血尿消失血压下降，肉眼血尿消失 D.D.尿尿AddisAddis计数正常计数正常 E.E.抗链球菌溶血素抗链球菌溶血素O O效价正常效价正常C72第十三章第十三章 泌尿系统疾病患儿的护理泌尿系统疾病患儿的护理急性肾小球肾炎患儿无盐或低盐饮急性肾小球肾炎患儿无盐或低盐饮食一直到食一直到A.A.尿
40、常规正常尿常规正常B.B.血压正常、水肿消退血压正常、水肿消退C.C.尿尿1212小时尿细胞计数正常小时尿细胞计数正常D.D.血沉、补体正常血沉、补体正常E.AS0E.AS0正常正常B73第十三章第十三章 泌尿系统疾病患儿的护理泌尿系统疾病患儿的护理单纯性肾病不具有单纯性肾病不具有A.A.大量蛋白尿大量蛋白尿 B.B.高度水肿高度水肿C.C.高血压高血压 D.D.高胆固醇血症高胆固醇血症E.E.低蛋白血症低蛋白血症肾炎性肾病不具有肾炎性肾病不具有A.A.持续低补体血症持续低补体血症 B.ASOB.ASO增高增高C.C.氯质血症氯质血症 D.D.血尿血尿 E.E.高血压高血压CB74第十三章第十
41、三章 泌尿系统疾病患儿的护理泌尿系统疾病患儿的护理单纯性肾病综合征患儿，应用肾上单纯性肾病综合征患儿，应用肾上腺糖皮质激素治疗。对他的出院指腺糖皮质激素治疗。对他的出院指导中哪项错误导中哪项错误 A.A.不能随意停用激素不能随意停用激素 B.B.避免到公共场所避免到公共场所 C.C.避免过度劳累避免过度劳累 D.D.可进行预防接种可进行预防接种 E.E.给予营养丰富的饮食给予营养丰富的饮食D75第十三章第十三章 泌尿系统疾病患儿的护理泌尿系统疾病患儿的护理8 8岁患儿，因面部水肿、头痛、头晕就诊。岁患儿，因面部水肿、头痛、头晕就诊。尿液检查：蛋白尿液检查：蛋白(+)(+)，红细胞，红细胞202
42、0个个HPHP，诊，诊断为急性肾小球肾炎。对其处理应是断为急性肾小球肾炎。对其处理应是 A.A.给镇痛药给镇痛药 B.B.适当下床活动适当下床活动,防止血栓形成防止血栓形成 C.C.给大剂量青霉素给大剂量青霉素 D.D.低盐、高糖、高蛋白饮食低盐、高糖、高蛋白饮食 E.E.低盐、高糖、高维生索饮食低盐、高糖、高维生索饮食E76第十三章第十三章 泌尿系统疾病患儿的护理泌尿系统疾病患儿的护理于某，女于某，女5 5岁诊断为肾病综合征。岁诊断为肾病综合征。应用肾上腺皮质激素治疗，中程疗法应用肾上腺皮质激素治疗，中程疗法的时间为的时间为A.8-12A.8-12周周 B.3-5B.3-5十月十月C.6C.
43、6个月个月 D.6D.69 9个月个月E.9E.9一一1212个月个月C77第十三章第十三章 泌尿系统疾病患儿的护理泌尿系统疾病患儿的护理(16(161717题共用题干题共用题干)患儿患儿8 8岁，患上呼吸道感染岁，患上呼吸道感染2 2周后出现食欲减退、乏力、周后出现食欲减退、乏力、尿少、水肿。体温尿少、水肿。体温373755、血压增高。尿蛋白，红、血压增高。尿蛋白，红细胞各细胞各(+)(+)，补体，补体c c低。诊断为急性肾小球肾炎。低。诊断为急性肾小球肾炎。1616其首选的护理诊断问题是其首选的护理诊断问题是A A体温升高体温升高 B.B.体液过多体液过多C.C.营养不足营养不足 D.D.
44、排尿异常排尿异常 E.E.活动无耐力活动无耐力1717该患儿的护理措施哪项正确该患儿的护理措施哪项正确A.A.严格卧床休息严格卧床休息1 12 2周周 B.B.给予易消化的普食给予易消化的普食C.C.血尿消失后可加强锻炼血尿消失后可加强锻炼 D.D.每日留取晨尿送培养每日留取晨尿送培养E.E.严格控制蛋白质摄入量严格控制蛋白质摄入量BA78第十三章第十三章 泌尿系统疾病患儿的护理泌尿系统疾病患儿的护理(18(182020题共用题干题共用题干)患儿男。患儿男。5 5岁，因全身浮肿，以岁，因全身浮肿，以“肾病肾病综合征综合征”人院。体检：面部、腹壁及双下肢人院。体检：面部、腹壁及双下肢浮肿明显浮肿
45、明显,阴囊水肿明显，囊壁变薄透亮阴囊水肿明显，囊壁变薄透亮,化化验检查，尿蛋白验检查，尿蛋白(+)(+)，胆固醇升高，血浆，胆固醇升高，血浆蛋白降低。蛋白降低。l 8.l 8.该患儿当前最主要的护理诊断是该患儿当前最主要的护理诊断是A.A.焦虑焦虑B.B.排尿异常排尿异常C.C.体液过多体液过多D.D.活动无耐力活动无耐力E.E.体温过高体温过高C79第十三章第十三章 泌尿系统疾病患儿的护理泌尿系统疾病患儿的护理1919、目前给予最主要的护理措施是、目前给予最主要的护理措施是A.A.卧床休息卧床休息B.B.无盐饮食无盐饮食C.C.低蛋白饮食低蛋白饮食D.D.高脂肪饮食高脂肪饮食E.E.肌肉注射
46、给药肌肉注射给药C80第十三章第十三章 泌尿系统疾病患儿的护理泌尿系统疾病患儿的护理2020、急性肾小球肾炎发病时间通常、急性肾小球肾炎发病时间通常见于见于A.A.链球菌感染后链球菌感染后4 4天天B.B.链球菌感染后链球菌感染后1-31-3周周C.C.链球菌感染后链球菌感染后1 1个月个月D.D.链球菌感染后链球菌感染后1 1年年E.E.与链球菌感染无关与链球菌感染无关B81第十三章第十三章 泌尿系统疾病患儿的护理泌尿系统疾病患儿的护理张某，男，张某，男，7 7岁，因面部水肿岁，因面部水肿2 2周，周，拟诊拟诊“肾病综合症肾病综合症”入院，现患儿入院，现患儿阴囊水肿明显，有少许渗液。正确阴囊
47、水肿明显，有少许渗液。正确的护理措施是的护理措施是 A.A.用丁字带托起阴囊，保持干燥用丁字带托起阴囊，保持干燥 B.B.绝对卧床休息绝对卧床休息 C.C.高蛋白饮食高蛋白饮食 D.D.严格控制水、盐摄入量严格控制水、盐摄入量 E.E.保持床铺清洁、干燥、柔软保持床铺清洁、干燥、柔软A82第十三章第十三章 泌尿系统疾病患儿的护理泌尿系统疾病患儿的护理李某，男，李某，男，6 6岁，因全身水肿入院，查体：岁，因全身水肿入院，查体：面部，腹壁及双下肢水肿，阴囊水肿明面部，腹壁及双下肢水肿，阴囊水肿明显，检查：尿常规示尿蛋白（显，检查：尿常规示尿蛋白（+），），血清胆固醇高，蛋白降低。诊断为肾病血清胆
48、固醇高，蛋白降低。诊断为肾病综合症。综合症。10.10.该患儿目前最主要的护理诊断为该患儿目前最主要的护理诊断为A.A.体液过多体液过多 B.B.皮肤完整性受损皮肤完整性受损C.C.活动无耐力活动无耐力 D.D.有感染的危险有感染的危险E.E.营养失调：低于机体需要量营养失调：低于机体需要量A83第十三章第十三章 泌尿系统疾病患儿的护理泌尿系统疾病患儿的护理11.11.对该患儿目前最主要的护理措施是对该患儿目前最主要的护理措施是A.A.严格控制水的入量严格控制水的入量 B.B.低盐饮食低盐饮食C.C.高蛋白饮食高蛋白饮食 D.D.肌内注射药物肌内注射药物E.E.定时翻身，保持床铺清洁、平整定时
49、翻身，保持床铺清洁、平整12.12.病情好转后，病儿要出院，以下健康教育病情好转后，病儿要出院，以下健康教育内容最重要的是内容最重要的是A.A.介绍本病的原因介绍本病的原因 B.B.讲解预防复发的注意事项讲解预防复发的注意事项C.C.按医嘱服用糖皮质激素，不能随意减量，增按医嘱服用糖皮质激素，不能随意减量，增量或停药量或停药D.D.讲解对患儿活动及饮食的要求讲解对患儿活动及饮食的要求E.E.说明不能剧烈活动的重要性说明不能剧烈活动的重要性BC84第十三章第十三章 泌尿系统疾病患儿的护理泌尿系统疾病患儿的护理A.A.高度水肿随体位变化高度水肿随体位变化B.B.非凹陷性水肿非凹陷性水肿C.C.水肿
50、限于眶周水肿限于眶周D.D.水肿从踝部开始水肿从踝部开始E.E.体腔积液极为少见体腔积液极为少见2l.2l.单纯性肾病水肿单纯性肾病水肿22.22.急性肾小球肾炎的水肿急性肾小球肾炎的水肿AB85第十三章第十三章 泌尿系统疾病患儿的护理泌尿系统疾病患儿的护理A.A.上感上感l l一一4 4周后出现水肿、高血压、血尿周后出现水肿、高血压、血尿B.B.起病缓慢，高度水肿起病缓慢，高度水肿,尿少，尿蛋白尿少，尿蛋白+C.C.发作性血尿发作性血尿,常伴肾绞痛常伴肾绞痛D.D.发热、尿频、尿急、腰痛发热、尿频、尿急、腰痛E.E.血尿、蛋白尿、腹痛、便血血尿、蛋白尿、腹痛、便血23.23.急性肾小球肾炎急