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1、火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去心肺脑复苏及电除颤心肺脑复苏及电除颤 郑大五附院重症医学科：石宗华1火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去是针对是针对心脏、呼吸骤停心脏、呼吸骤停者所采取的一系列者所采取的一系列急救措施，急救措施，以恢复其以恢复其自主循环、呼吸和意自主循环、呼吸和意识识。复复苏苏：复复活、活、苏苏醒醒=死而复生，强调大脑死而复生，强调大脑的复苏的复苏一.心肺脑复苏术心肺脑复苏术(Cardio-Pulmonary-Cerebral Re
2、suscitation=CPCR)2火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去心肺复苏：心肺复苏：是针对是针对心脏、呼吸骤停心脏、呼吸骤停者所采取者所采取的一系列急救措施，以恢复其的一系列急救措施，以恢复其自主循环、呼自主循环、呼吸吸。包括：三大基本要素，即：包括：三大基本要素，即：胸外按压胸外按压：形成人工循环，暂时性形成人工循环，暂时性维持血流灌注维持血流灌注；电击电击除颤除颤：转复心室颤动，促使其转复心室颤动，促使其恢复自主心搏恢复自主心搏；人工呼吸人工呼吸：纠正严重缺氧，并努力：纠正严重缺氧，并努力恢复自主恢复自主呼吸呼
3、吸。中国心肺复苏指南中国心肺复苏指南成人心肺复苏术患者绝大多数为心脏骤停，少数为呼吸骤停3火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去心脏骤停：心脏骤停：心脏泵血功能不能满足大脑存活心脏泵血功能不能满足大脑存活而引起的一系列症状而引起的一系列症状包括包括4中临床现象中临床现象:极快的心率：室颤、室扑、无脉性室速；极快的心率：室颤、室扑、无脉性室速；极慢的心率：极慢的心率：30次次/左右的心率（窦性或逸搏左右的心率（窦性或逸搏心率等）心率等）心电静止心电静止电电-机械失偶联机械失偶联4火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物
4、，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去2015指南新变化胸外按压速率（成年患者）：100-120次/分钟 胸部按压深度（成年患者）：5-6cm 胸廓回弹：避免在按压间隙倚靠在患者胸上可以在心肺复苏中使用视听反馈装置延迟通气：包括被动给氧、辅助气道装置置入、200次持续胸外按压配合高级气道通气：每6秒进行1次人工呼吸以团队形式实施心肺复苏：BLS流程更加灵活5火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去注：注：国际心肺复苏指南中年龄的划分：国际心肺复苏指南中年龄的划分：成人成人：8岁；儿童儿童：1-8岁；婴儿婴
5、儿：1岁；新生儿新生儿：出生后第1h，还未离开 医院的新生儿婴儿和儿童的按压幅度：至少为胸部前后径的三分之一（婴儿大约为4厘米，儿童大约为5厘米）。注：婴儿、儿童指定的绝对深度较成人深通气频率：成人：1012次min；8岁者1220次min新生儿心脏骤停基本都是窒息性骤停，故保留新生儿心脏骤停基本都是窒息性骤停，故保留A-B-CA-B-C复苏程序（按压与通气比率为复苏程序（按压与通气比率为3 3比比1 1），但心脏病导致），但心脏病导致的骤停除外的骤停除外6火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去CPR CPR 一一 览览 表
6、表成人（成人（8 8岁）岁）儿童（儿童（1 18 8岁）岁）婴儿婴儿(1 1岁岁)呼吸频率呼吸频率 10121012次次/min/min 12122020次次/min/min动脉触诊动脉触诊 颈动脉颈动脉颈或股动脉颈或股动脉肱或股动脉肱或股动脉按压方法按压方法 双掌根双掌根双或单掌根双或单掌根手指手指按压位置按压位置 胸骨上，两乳线之间胸骨上，两乳线之间胸骨乳线以胸骨乳线以下部位（胸下部位（胸骨下半部）骨下半部）按压深度按压深度 5-6cm5-6cm 胸部的胸部的1/3-1/2 1/3-1/2 厚度厚度按压速度按压速度 100-120100-120次次/min/min按压比例按压比例 3030
7、：2 23030：2 2（单），（单），1515：2 2（双）（双）7火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去早期人工通气不必需肺及血液内内尚含有足够的氧，在呼吸停止后能防止严重的血氧不饱和达30秒，在吸入纯氧时可达数分钟CPR的早期，心输出量及肺血流量均低于正常的1/3，通气/血流比维持在正常水平心脏骤停早期，不通气仅靠单纯胸外心脏按压也足以维持机体基本的通气要求心脏骤停时机体易产生濒死喘息，在CPR的最初8分钟内，通过单纯胸外心脏按压和濒死喘息产生的潮气量已足以维持最基本的动脉血氧分压所以CPR时，应尽量使胸外心脏按压与人
8、工通气同步进行，但如在技术上、体力上难以胜任，则可先单纯胸外心脏按压8火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去心肺脑复苏的三个基本阶段基础生命支持基础生命支持（basiclifesupport,BLS)高级生命支持高级生命支持（advancedlifesupport,ALS）持续生命支持持续生命支持（prolongedlifesupport,PLS）9火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去CPR三个阶段三个阶段ABCD四步法四步法：最初阶段：第一个最初阶段：
9、第一个ABCD A开放气道开放气道B人工呼吸人工呼吸C胸外按压胸外按压D体外除颤体外除颤第二阶段：第二个第二阶段：第二个ABCD A气管插管气管插管B正压通气正压通气C继续继续CPRD药物应用药物应用第三阶段：第三个第三阶段：第三个ABCD A气道控制气道控制B高浓给氧高浓给氧C体征评估体征评估D鉴别预后鉴别预后10火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去注意：取复苏体位应立即使患者仰卧在坚固的平（地）面上头部不得高于胸部，以免脑血流灌注减少影响CPR的效果双下肢抬高15度，利于下肢静脉回流，以增加心脏排血量11火灾袭来时要迅
10、速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去开放气道的方法1.压额抬颏法压额抬颏法：如无颈椎损伤可首选此法如无颈椎损伤可首选此法。站立或跪在站立或跪在患者一侧，用一手小鱼际放在患者前额向下压迫，另患者一侧，用一手小鱼际放在患者前额向下压迫，另一手食、中指并拢，放在颏部的骨性部分向上提起，一手食、中指并拢，放在颏部的骨性部分向上提起，使颏部及下颌向上抬起、头部后仰，气道即可开放使颏部及下颌向上抬起、头部后仰，气道即可开放2.抬举下颌法抬举下颌法：可避免加重颈椎损伤可避免加重颈椎损伤。站立或跪在患者站立或跪在患者头顶端，肘关节支撑在患者仰卧的平面上
11、，两手分别头顶端，肘关节支撑在患者仰卧的平面上，两手分别放在患者头部两侧，分别用两手食、中指固定住患者放在患者头部两侧，分别用两手食、中指固定住患者两侧下颌角，小鱼际固定住两侧颞部，拉起两侧下颌两侧下颌角，小鱼际固定住两侧颞部，拉起两侧下颌角使头部后仰，气道即可开放角使头部后仰，气道即可开放3.压额托颌法压额托颌法：站立或跪在患者一侧，用一手小鱼际放：站立或跪在患者一侧，用一手小鱼际放在患者前额向下压迫，另一手拇指与食、中指分别放在患者前额向下压迫，另一手拇指与食、中指分别放在两侧下颌角处向上托起，使头部后仰，气道即可开在两侧下颌角处向上托起，使头部后仰，气道即可开放放注意：无论采用何种开放气
12、道的方法，无论采用何种开放气道的方法，均应使耳垂与下颌角的连线和患者仰卧的平面垂直，气道方可开放气道方可开放12火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去图示两种开放气道的方法按额抬颏法按额抬颏法抬举下颌法抬举下颌法13火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去 二、心肺脑复苏之电除颤二、心肺脑复苏之电除颤14火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去一）一）概念概念电复律（电复律（广义概念广义概念
13、）：）：在严重的快速性异位在严重的快速性异位心律失常时，用外加的高能量脉冲电流通过心律失常时，用外加的高能量脉冲电流通过心脏，使心脏，使大部分或全部心肌细胞大部分或全部心肌细胞在瞬间同时在瞬间同时除极，造成短暂的心脏电活动大部分或全部除极，造成短暂的心脏电活动大部分或全部停止，然后有更高自律性的起搏点（通常为停止，然后有更高自律性的起搏点（通常为窦房结）重新主导心脏节律的治疗过程窦房结）重新主导心脏节律的治疗过程 包括同步电复律（包括同步电复律（狭义电复律狭义电复律）和非同步电）和非同步电复律（电除颤）复律（电除颤）15火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣
14、服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去二）二）同步电复律和非同步电复律的区别同步电复律和非同步电复律的区别1 适应症不同：同步电复律：新发房扑（最佳适应证）或房颤，在去除诱因或使用抗心律失常药物后不能恢复窦律者；室上性心动过速，非洋地黄中毒引起，并对迷走神经刺激或抗心律失常治疗不起反应者；室性心动过速，对抗心律失常治疗不起反应过或不伴有血液动力学紊乱者（但QRS波不增宽,基本上与有脉型室性心动过速同义）非同步电复律：室速伴血液动力学紊乱(QRS波增宽,基本上与无脉型室性心动过速同义)，多为多形性室速；心室扑动；心室颤动 16火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣
15、服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去2 能量选择不同：同步电复律：一般情况是QRS波形越高越窄，所需能量越小，所以：室速（VT）：一般10J可能足以成功复律，而100J 几乎总有效，甚至1J都可能转复！房扑：房扑可用2025J转复为窦律，能量太低（510）可使房扑转化为房颤，不宜使用，建议转复房扑的初始能量选择20J，如无效，再选择50100J重新复律。室上速（SVT），50100J的能量总能转为窦性心律。房颤：房颤复律常需60100J。有时超过100J。初始复律能量可选择60焦尔，如不成功，可加用较大能量100J。洋地黄中毒：对怀疑洋地黄过量或亚临床中毒者，均宜从510J开始非同步电复律：对成
16、人指南建议，无论是首次还是后续电击一律采用360J（单相波除颤仪）；BTE（双相切角指数波型）除颤仪首次电击能量成人为150200J，RBW（双相方波型）为120J；后续电击选择相同或递增的能量水平（双相波除颤仪），如果急救人员对双相波除颤不甚熟悉，那么200J也是一个可以接受的能量水平 17火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去3 原理区别：同步电复律：心脏电复律是以患者自身的心电信号为触发标志，同步瞬间发放高能脉冲电流通过心脏，使某些异位快速心律失常（大部分心肌除极）转复为窦性心律，R波识别触发性非同步电复律：利用除颤器
17、释放的直流电流使患者全部心肌在瞬间同时除极，消除心肌的异常兴奋灶及折返环，除极之后整个心脏处于心电静止状态，此时自律性最高的部位（多为窦房结）将首先发出冲动重新控制心脏整体搏动，从而达到治疗异位心律的目的，非R波识别触发性18火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去三）关于心前锤击复律三）关于心前锤击复律心前锤击可使少数患者转复为窦性心律。对于频率极快的心动过速和意识尚存的患者的室性心律失常，一般不建议心前锤击复律。指南指出：1.无除颤器，；2.有目击者、监护下的不稳定型单型性室性心动过速可用Caldwell等的5000例研究
18、报告，心前锤击使5例室颤、11例心动过速、2例心室停搏患者恢复窦性心律，未见有室性心动过速因锤击而转为心室颤动因此一旦考虑为心脏骤停患者，如手边又没有心电监护和除颤仪的情况下，可以坚决的予以心前锤击：拳头举高20-30cm，锤击患者胸骨中下1/3处，共1-2次，然后检查复律效果 19火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去四）关于电除颤1.并不是所有的心跳骤停患者都需要电除颤2.并不是所有的心室颤动患者都需要电除颤对于频率200bpm和振幅1.0mv的室颤波，除颤成功率高对于频率150bpm和振幅0.5mv的室颤波，除颤成功率
19、极低对于频率很快和振幅很高的室颤波，即使首选较低的除颤能量，除颤成功率也很高20火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去对于150bpm 频率200bpm和0.5mv振幅 1.0mv的室颤波，如果首选除颤，建议首选最高除颤能量，除颤成功率会有提高对于频率 150bpm 和振幅 0.5mv 的室颤波，建议首先做有效心肺复苏术，心肺复苏术成功，达到上述标准后，再行电除颤复律心电图学:心肌离散度室颤波的频率、振幅具有相关性儿童（儿童（1 18 8岁）：岁）：第一次：第一次：2J/Kg，第二第二次及以后：次及以后：4J/Kg21火灾袭
20、来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去五）五）心脏电除颤中要注意的问题心脏电除颤中要注意的问题没有心电监测的地方，对无脉搏的病人可行盲目电除颤 有心电监测的地方，一见到室颤、室扑或无脉性室速发生时，应立即电除颤在有心电监测时应根据室颤波形选择合适的除颤能量，原则上，室颤波形越窄越高所需的除颤能量越小，效果越好；室颤波形越宽越低所需的除颤能量越大，且除颤效果越差除颤过程中尽量减少对心外按压、人工呼吸等维持生命体征活动进行的影响22火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲
21、出去如果发现为细颤波，注意应用肾上腺素把细颤转为粗颤后再施行电除颤；如果细颤与停搏不能区别，对意识不清的病人仍应施行盲目电除颤（但最好能试用肾上腺素看能否出现粗颤，此时心肌的兴奋性较细颤高，容易转复成功）心电监护或心电图上不显示心电波形，有三种可能：细颤波型过小、心电静止或心电失偶联，无论哪种情况都应试用肾上腺素对有脉性室速视情况可以选用药物复律或电复律 注意严重的酸中毒和高钾血症、心脏的缺血缺氧等对除颤的影响洋地黄中毒发生室颤、室扑、室速给100毫克利多卡因后，再用520瓦秒除颤除颤时两电极板切勿放反23火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯
22、、湿被褥勇敢地冲出去原理上，电除颤对心室停搏及慢心率没有意义。Caldwell等的5000例研究报告中有2例心室停搏患者恢复窦性心律我认为实际上应为室颤（细颤）患者必须注意，心脏起搏和心室颤动都是有“向量”的，其方向和大小依心电图的导联和颤动波的大小而异，在某个方向上，在心电图上有时可记录为室性停搏。因此，在心电图上必须至少有2个导联记录为一条直线，心室停搏的诊断才能成立重度衰竭的心脏、大心脏、严重心梗者、病窦患者、严重的传导障碍患者不易复律成功，即使复律成功也不易维持注意利多卡因、阿托品、肾上腺素、碳酸氢钠等的合理应用，为除颤成功后，窦性心律的维持做准备24火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥
23、而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去 六）电复律的进展六）电复律的进展 1774年，心脏电复律技术产生。年，心脏电复律技术产生。1775年，年，Abelard实验研究发现鸟可以电击而实验研究发现鸟可以电击而死亡，再电击又可飞走。死亡，再电击又可飞走。1889年年provost证实狗室颤能被电击而复跳。证实狗室颤能被电击而复跳。1947年德国鲍克于开胸手术中应用胸内复律而年德国鲍克于开胸手术中应用胸内复律而使病人恢复心跳。为此，世界上第一台除颤器使病人恢复心跳。为此，世界上第一台除颤器诞生。诞生。1956年到年到60年代德国医生朱尔（年代德国医生朱尔（ZOL
24、L）证明）证明电击还可以用于室颤以外的其他心律失常。电击还可以用于室颤以外的其他心律失常。80年代以后被认为电复律是终止室颤的最有效年代以后被认为电复律是终止室颤的最有效的方法。的方法。25火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去七）近代除颤观点七）近代除颤观点建议早期除颤建议早期除颤，理由是电除颤的时机是除颤的决，理由是电除颤的时机是除颤的决定因素。每延迟一分钟，复苏成功率下降定因素。每延迟一分钟，复苏成功率下降7-10%。在心脏骤停发生一分钟内进行除颤，患者存活率在心脏骤停发生一分钟内进行除颤，患者存活率达达90%，三分钟
25、内除颤，三分钟内除颤，70-80%恢复心跳，而恢复心跳，而五分钟：五分钟：50%左右，第七分钟：左右，第七分钟：30%，9-11分钟：分钟：10%，超过，超过12分钟，则只有分钟，则只有2-5%。推荐电除颤。推荐电除颤的时机：发现心跳骤停或室颤的时机：发现心跳骤停或室颤2分钟内立即除颤，分钟内立即除颤，疗效最佳。并建议对心脏骤停者使用电击除颤，疗效最佳。并建议对心脏骤停者使用电击除颤，院外院外5分钟内院内分钟内院内3分钟内完成，只要条件具备，分钟内完成，只要条件具备，可盲目除颤。可盲目除颤。提倡普及公众除颤提倡普及公众除颤，所有需要承担，所有需要承担CPR的急救人的急救人员，均应接受除颤器的操
26、作培训员，均应接受除颤器的操作培训26火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去（三）除颤时机27火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去八）心肺复苏中ABCD与DABClA；air,开放气道；B：breath,辅助呼吸;C：circulation，维持循环；D：defibrillation，电击除颤lCPR操作顺序的变化：操作顺序的变化：A-B-C（2005）C-A-B（2010），即：C胸外按压A开放气道B人工呼吸。对于D电击除颤的位置，个人认为则看当时的条
27、件状况，可处于任何位置（2015指南也认可这一点）。28火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去九）电复律分类九）电复律分类 根据电极安放位置可分为胸内与胸外复根据电极安放位置可分为胸内与胸外复律律在此我们仅来了解胸外复律在此我们仅来了解胸外复律胸外复律胸外复律：将电极板放置于胸壁心脏前后或左右，将电极板放置于胸壁心脏前后或左右，间接向心脏放电。胸外复律时电阻大、间接向心脏放电。胸外复律时电阻大、电能消耗多，但可避免开胸。现除手术电能消耗多，但可避免开胸。现除手术外，均采用胸外进行电击除颤外，均采用胸外进行电击除颤29火灾袭来
28、时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去根据放电形式可分为交流与直流电转复根据放电形式可分为交流与直流电转复交流电转复：由于难以控制放电量，交流电转复：由于难以控制放电量，且且易损伤易损伤心脏，目前已不采用心脏，目前已不采用直流电转复：由于其电压、电能、电直流电转复：由于其电压、电能、电脉冲宽度控制在一定范围内，故比较安脉冲宽度控制在一定范围内，故比较安全全30火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去根据脉冲发放与根据脉冲发放与R波关系可分为同波关系可分为同步与非同步
29、步与非同步 同步电复律：同步电复律：利用特殊的电子装置，自动检索利用特殊的电子装置，自动检索QRS波群，以波群，以病人心电中病人心电中R波来触发电流脉冲的发放，使放波来触发电流脉冲的发放，使放电发生在电发生在R波的下降支或波的下降支或R波开始后波开始后30毫秒以毫秒以内，从而内，从而避免落在易颤期（避免落在易颤期（R波）波），可用于房，可用于房颤、房扑、室上性、室性心动过速。功率可设颤、房扑、室上性、室性心动过速。功率可设在在10150J非同步电复律：非同步电复律：无须用无须用R波来启动，直接充电放电，用于室颤、波来启动，直接充电放电，用于室颤、室扑。功率可设在室扑。功率可设在150-200J
30、31火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去电复律禁忌症电复律禁忌症（相对）（相对）洋地黄过量所致的心律失常洋地黄过量所致的心律失常：洋地黄可：洋地黄可以使直流电所致的室性心动过速的域值下以使直流电所致的室性心动过速的域值下降，电击后可引起心室纤颤等严重的心律降，电击后可引起心室纤颤等严重的心律失常失常严重低钾血严重低钾血：可使室颤阈值降低：可使室颤阈值降低房颤、房扑伴高度或完全性房颤、房扑伴高度或完全性AVB(4)病窦房结综合征病窦房结综合征(5)近期有栓塞史：电击后可能有栓子脱落近期有栓塞史：电击后可能有栓子脱落形成血栓形
31、成血栓(6)已用大量抑制性抗心律失常药物者：电已用大量抑制性抗心律失常药物者：电击后可影响正常心律的恢复击后可影响正常心律的恢复32火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去电复律并发症电复律并发症心律失常：室颤或心动过缓等心律失常：室颤或心动过缓等急性肺水肿急性肺水肿栓塞：肺栓塞或其他部位栓塞，可用抗凝栓塞：肺栓塞或其他部位栓塞，可用抗凝治疗治疗皮肤烧伤：由电极板与皮肤接触不紧密所皮肤烧伤：由电极板与皮肤接触不紧密所致致低血压：电击后的短时降低或与心肌损伤低血压：电击后的短时降低或与心肌损伤有关有关心肌损伤：电击本身及心肌缺氧
32、引起心肌损伤：电击本身及心肌缺氧引起33火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去十）除颤器原理及分类 实质上是一种高压直流电放电器，它的工作程序大致有两步:内置电容快速充电；快速放电单相波除颤器：单向波形由单极发出单向电流。根据脉冲降低到零的速率进一步分为：1.单相衰减正弦波型（MDS）：电流逐渐降低到零点；2.单相切角指数波型（MTE）：电流骤然降到零点 双相波除颤器：双相切角指数波型（BTE）、双相方波型（RBW）自动体外除颤器（AED)埋藏式体内自动除颤器（多为高级起搏器的一种附带功能）34火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可
33、蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去常见的几种除颤仪35火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去十一）单双相波除颤器的比较1.目前仍在临床使用的单相波除颤仪，多为MDS除颤仪。主要缺点：（1）需要的能量比较高，电流峰值比较大，对心肌的损伤较严重；（2）对人体经胸阻抗的变化没有自动调节功能，特别是对高经胸阻抗者除颤效果不佳 2.BTE与MDS除颤仪比较：它能维持一定的有效电流，提高首次除颤的成功率；因电流峰值较低，对心肌的损害也较轻；其次，针对人体经胸阻抗的变化，可以通过一定方式给予补偿
34、，使高经胸阻抗者的除颤成功率提高3.RBW能自动测量人体经胸阻抗，快速调节除颤仪内部的数控阻抗，使总阻抗（机内阻抗+经胸阻抗）保持不变，进而维持除颤电流的“恒定”。故双相波除颤仪具有以下优势：(1)随经胸阻抗而变化，电击成功率较高；(2)除颤能量较小，电流峰值较低或相对“恒定”，对心肌损伤小36火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去单相除极电流方向单相除极电流方向双相除极电流方向双相除极电流方向37火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去病人、医务人员要病人
35、、医务人员要绝缘绝缘电极放置电极放置部位正确部位正确，与皮肤，与皮肤接触紧密接触紧密（保证有效的除颤能量，并减少皮肤损（保证有效的除颤能量，并减少皮肤损伤），防止漏电伤），防止漏电,两电极位置两电极位置不要放反不要放反除颤电量选择合适除颤电量选择合适 除颤时，应保持呼吸道通畅，呼吸停止者，应持续人工呼吸和心外按压，中断时间不超过5秒十二）操作注意事项及质量要求十二）操作注意事项及质量要求38火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去去除病人身上所有金属物品，如有植入性起搏器，应注意避开它10cm左右，最好前后位除颤怀孕期间的电除
36、颤，到达胎儿心脏的电能很小，引起胎儿室颤的机率很低，孕妇接受多次电除颤治疗后分娩的婴儿正常除颤完毕后，要注意将电极板上的导电糊擦掉，以免其干涸后电极板不平，影响下次除颤效果 39火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去十三）影响与决定电复律效果的因素十三）影响与决定电复律效果的因素几个核心条件：几个核心条件：心脏异位兴奋性高低，若异位兴奋性过高，心脏异位兴奋性高低，若异位兴奋性过高，心肌除极后仍可控制起搏心律心肌除极后仍可控制起搏心律窦房结、房室结功能，若其功能低下，除极窦房结、房室结功能，若其功能低下，除极后难以建立有效心律
37、后难以建立有效心律除颤器本身的问题 40火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去电极板位置电极板位置电极板位置电极板位置室颤波形室颤波形室颤波形室颤波形电击能量电击能量电击能量电击能量经胸阻抗经胸阻抗经胸阻抗经胸阻抗除颤时机除颤时机除颤时机除颤时机核心因素41火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去决定因素决定因素决定因素决定因素电击能量大小电击能量大小电击次数电击次数电极板面积电极板面积电极板电极板-皮肤界面情况皮肤界面情况对电极板施压力大小对电极板施压力大小电极板之间距离电极板之间距离经胸抗阻经胸抗阻通气时相通气时相两次电击间隔长短两次电击间隔长短42火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去43