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1、心肺复苏心肺复苏-电除颤电除颤心肺复苏的生存链心肺复苏的生存链11/10/2022L.Wik,et al.JAMA.289,1389-1395(2003).Standard:immediate defibrillationCPR first:CPR within the first 3 mins 早期行CPR并不能改善生存率和预后。9心脏骤停后的三个时相理论心脏骤停后的三个时相理论电时相电时相：心脏骤停：心脏骤停4min内，除颤效果最好内，除颤效果最好循环时相循环时相：4-10min内，心肌已经有较长时间没内，心肌已经有较长时间没有血氧供，单纯除颤成功机会较少，应先进行按有血氧供，单纯除颤成功
2、机会较少，应先进行按压，恢复心脑的血氧供应，再考虑除颤压，恢复心脑的血氧供应，再考虑除颤代谢时相代谢时相：10min以后，机体因长时间缺血缺氧，以后，机体因长时间缺血缺氧，产生大量的代谢因子，复苏成功率较低产生大量的代谢因子，复苏成功率较低10RecommendationThere is inconsistent evidence to support or refute delay in defibrillation to provide a period of CPR(90 seconds to 3 minutes)for patients in non EMS witnessed VF/
3、pulseless VT cardiac arrest.目前没有一致的证据来支持或者驳斥延迟电除颤以行即目前没有一致的证据来支持或者驳斥延迟电除颤以行即时时CPR（90s-3min）在心肺复苏中的确切效果。）在心肺复苏中的确切效果。目前最推荐的做法是立即行目前最推荐的做法是立即行CPR，同时尽快除颤（，同时尽快除颤（90s-3min内）。内）。2010 AHA guideline首次除颤的时间？首次除颤的时间？除颤电板的选择？除颤电板的选择？除颤波的波形和能量应该如何选择？除颤波的波形和能量应该如何选择？特殊情况下应该如何除颤？特殊情况下应该如何除颤？除颤除颤-电极位置？电极位置？默默认电极极
4、:前前-侧位位三个三个位置位置(前前-侧位效果最位效果最佳，其次佳，其次为前前-后位及心尖后位及心尖后位后位)避开植入避开植入装置装置13Kirchhof P,et al.Lancet 2002;360:1275-1279.RecommendationIt is reasonable to place paddles/pads on the exposed chest in an anterior-lateral position.Acceptable alternative positions are anterior-posterior(for paddles/pads)and apex-
5、posterior(for pads).推荐除颤时把电极板放在患者暴露胸部的前侧位，次推荐除颤时把电极板放在患者暴露胸部的前侧位，次选的位置有前后侧（电极片选的位置有前后侧（电极片/板）以及心尖后侧（电板）以及心尖后侧（电极片）极片）15电极板的大小？Kerber RE,et al.Circulation 1981;63:676-682.推荐电极板与患者的接触面积8cm。2010 AHA guideline首次除颤的时间？首次除颤的时间？除颤电板的选择？除颤电板的选择？除颤波的波形和能量应该如何选择？除颤波的波形和能量应该如何选择？特殊情况下应该如何除颤？特殊情况下应该如何除颤？17双相双相120-200J单相相360J儿童首儿童首剂2J/kg,后后续4J/kg(10J/kg,8cm电极板的位置可以选择前电极板的位置可以选择前-后位和前后位和前-侧位侧位33小结心脏骤停心脏骤停/室颤的院内急救：室颤的院内急救：先进行胸外心脏按压，并尽快除颤；先进行胸外心脏按压，并尽快除颤；立即接心电监护，室颤到给予电除颤时间立即接心电监护，室颤到给予电除颤时间3min。34Thank you for your attention!