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1、北京同仁眼科中心北京市眼科研究所 邓 世 靖 干眼症与视疲劳干眼症与视疲劳 干干 眼眼 症症干眼症并不都是表现为眼睛干涩什么是干眼症？w干眼症是由于泪液量减少、或质量改变，使眼睛不能得到足够湿润和润滑而出现的一系列不适症状。包括：干涩、烧灼、异物感，视疲劳、眼红、刺痛、分泌物增多等。发 病 率w美国:65-84岁，14.5%(430万)w德国：4554岁，男15%，女20%w瑞典：5572岁，15%w日本：病人筛查，17%w中国：尚无资料泪液的代谢泪液存在形式泪膜w眼表面的第一道屏障w共三层结构w眨眼泪膜重新分布防止泪液快速蒸发防止泪液快速蒸发湿润眼睛湿润眼睛使泪膜和眼球表面紧贴使泪膜和眼球表
2、面紧贴泪膜组成泪膜的功能w提高角膜光学特性，缓解视疲劳w保持眼表湿润和光滑w保护眼表上皮 清洁：机械性冲洗 防止微生物和抗原侵入 w营养角膜，供氧和葡萄糖干眼症分类w1995年美国眼科研究所干眼研究小组 水液层缺乏型 泪液蒸发过强型w临床上 水性泪液不足 脂性泪液不足 混合型干眼症的表现早期w干涩、眼红w易疲劳w烧灼感：泪膜高毒性w流泪：反射性泪液增多w晨起睁眼困难w分泌物增多：粘液层不稳定或脱水干眼症的表现发展w异物感、磨w畏光及视物模糊、视疲劳w疼痛：角膜病变干眼症常见病因1、年龄：更年期后的女性2、眼部患炎症、过敏3、频繁或长期使用滴眼液4、全身长期服用镇静药、解痉药等的患者5、长期戴隐
3、形眼镜6、眼部的手术、外伤病史的患者7、全身免疫疾病：如类风湿性关节炎、强直性 脊柱炎、红斑狼疮、干燥综合征8、每天长时间在电脑前工作9、干燥环境下工作：空调10、污染刺激环境：烟尘、化学污染 干眼症常见病因干 眼 症？如何自我检测是否得了干眼症如果回答中至少有一项“是”，建议去医院就诊眼睛干涩是否眼睛烧灼感是否眼部异物感是否晨起睁眼困难是否视疲劳是否见风流泪是否分泌物增多是否wSchirmer实验：了解泪液量的多少正常人10mmw泪液镜检查：观察泪液表面的脂质层状态，了解泪液的质量，正常人3级干眼症的检查眼部点麻药后，将小滤纸条放在下眼睑内，5分钟后观察纸条被泪液湿润的长度干眼症的治疗w原则
4、：去除和治疗病因，改善泪液质和量w药物目的：缓解干眼症状，减少并发症 干眼症的治疗w增加局部泪液：补充人工泪液w减少泪液流失：含油脂人工泪液,治疗睑缘炎 泪道栓塞治疗 增加环境湿度w促进泪液分泌w抗炎w重视全身病的治疗干眼症的治疗w泪道栓塞治疗：保存泪液 减少人工泪液的使用人工泪液分类w人工泪液：不同润滑剂 含/不含防腐剂 含/不含油脂w目前人工泪液泪液如何选择人工泪液w“适合”原则 根据不同病因 不同年龄 不同工作，生活习惯、经济状况w尽量选择不含防腐剂人工泪液w滴眼液和凝胶配合使用w抗炎药物的联合使用如何使用人工泪液w“最少量”原则 泪液中的防腐剂 改变泪液成分w泪道栓塞：4次 治疗干眼症
5、存在问题w漏诊、误诊，延误治疗w长期滥用各种眼药，病情加重w忽略引致干眼症的眼局部及全身疾患w已确诊但用药不当干眼症的预防w眼部不适应及时就诊w避免长期、频繁使用滴眼液w避免长期佩戴隐形眼镜w电脑前工作注意眨眼w保持环境湿度w避开刺激的环境（如新装修、有化学制品污染的环境等）w补充富含维生素A的食物w治疗全身病视视 疲疲 劳劳视视 疲疲 劳劳随生活方式改变，发病率上升 近距离工作：视频显示终端综合症 工作生活压力增大、精神压力电脑操作者：46.3%银行职员：31.9%视视 疲疲 劳劳视疲劳：以眼部症状为基础，合并全身、精神和心 理因素相互作用的结果涉及生理、心理及全身机体状态的一种疲劳症候群
6、视疲劳的表现眼部 眼部：眼红、胀痛、眼眶疼痛、视物模糊 眼干涩 流泪、异物感 眼皮沉重 不能持久近距离工作视疲劳的表现全身 全身：头痛、头晕、恶心、呕吐 精神萎靡、注意力不集中、记忆力下降 食欲不振 颈肩腰背酸痛 指关节麻木 原有眼病加重病 因眼部因素：屈光不正：近视、远视、散光调节因素：老花眼肌因素：斜视双眼不等像：屈光参差、单眼无晶体眼及某些眼底病眼前节疾病：角膜炎、结膜炎、麦粒肿、霰粒肿、干眼原镜处方不正确：病 因全身因素：过度疲劳、工作负荷过大、精神紧张神经衰弱抽烟、酗酒更年期妇女病 因环境因素：1.照明：照明强度不足、过强，照明分布不均光源闪烁不稳定有色光源（如红色）照明2.目标：被
7、观察目标的过小、过细：文字、排版、打字、雕刻、修表 注视目标的不稳定：乘车、走路时看书 3.周围环境：喧嚣、嘈杂、干燥、空气不新鲜、刺激性异味或化学气味 病 因不良习惯 1.脖颈过度前倾会阻碍颈动脉血供2.长时间近距离工作 3.俯卧或躺着阅读一旦健康状况下降或工作负担过重，出现症状。治治 疗疗去除眼部病因治疗全身疾患良好用眼习惯改善工作学习环境调节精神压力视频终端综合征视频终端综合征治疗治疗 是指由于长时间操作或从事计算机相关工作引起的神经衰弱综合征、肩颈腕综合征及一系列眼部不适和视觉问题。1、近距离工作机会增多 2、远眺机会减少 3、注视点频繁移动、闪烁 4、长时间保持一种操作姿势视频终端综合征视频终端综合征治疗治疗治疗：矫正屈光不正 改善VDT工作条件 显示器位置：14视角向下注视、距离5070cm 照明 控制眩光 显示器其他特性药物治疗 治疗干眼症 改善用眼习惯总总 结结生活环境和生活习惯密切相关生活方式病药物作用有限预防为主:增强体质，避免超负荷工作谢 谢20102010年年9 9月月