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1、肛周脓肿与肛瘘n n在人体肛门内距肛门缘的直肠粘膜与肛管皮肤交界处，有一呈环形的锯齿状线，被称为齿线，它是重要的解剖标志。n n齿线处有多个开口向上肛窦(肛隐窝)，深约35mm，底部有肛腺的开口。正常情况下肛腺有分泌腺液滋润肠腔的作用。n n肛腺多集中在肛管后壁，每个肛腺开口于肛窦处。n n肛腺在粘膜下有一管状部分，称肛腺管，肛腺管在粘膜下层分成葡萄状支管，向各个间隙布散。n n肛腺多是感染的入口。n n当人体疲劳或大量饮酒、食辛辣或腹泻等多种因素引起肛腺感染时，则形成肛门直肠周围脓肿。此时病人会感觉肛门异常疼痛，片刻不解，有些患者伴有发热，血象升高，严重者可致小便不畅。肛门直肠周围脓肿n n
2、肛门直肠周围脓肿肛门直肠周围脓肿简称肛周脓肿，简称肛周脓肿，它是肛门直肠周围软组织内或其周它是肛门直肠周围软组织内或其周围间隙内发生急性化脓性感染，并围间隙内发生急性化脓性感染，并形成形成脓肿脓肿。n n常见的致病菌有大肠杆菌、金黄色常见的致病菌有大肠杆菌、金黄色葡萄球菌、链球菌和绿脓杆菌，偶葡萄球菌、链球菌和绿脓杆菌，偶有厌氧性细菌和结核杆菌，常是多有厌氧性细菌和结核杆菌，常是多种病菌混合感染。种病菌混合感染。【发病原因】【发病原因】1 1、感染性因素：现代医学认为，感染是引起本病的主要原因。、感染性因素：现代医学认为，感染是引起本病的主要原因。2 2、医源性因素：、医源性因素：内痔内痔插枯
3、痔丁或注射疗法，因操作不当或药剂不洁感染插枯痔丁或注射疗法，因操作不当或药剂不洁感染形成粘膜下脓肿。形成粘膜下脓肿。直肠周围注射化学药物刺激，引起组织坏死，造成直肠直肠周围注射化学药物刺激，引起组织坏死，造成直肠周围脓肿。周围脓肿。乙状结肠镜检查，造成腹膜穿孔感染，引起直肠后间隙乙状结肠镜检查，造成腹膜穿孔感染，引起直肠后间隙脓肿。脓肿。局部麻醉感染，或油溶液注入后吸收不良，而形成脓肿。局部麻醉感染，或油溶液注入后吸收不良，而形成脓肿。3 3、手术后因素：临床上亦可见到肛门直肠手术引起、手术后因素：临床上亦可见到肛门直肠手术引起感染，而形成的直肠周围脓肿，以及尿道术后感感染，而形成的直肠周围脓
4、肿，以及尿道术后感染、会阴部术后感染、产后会阴破裂缝合后感染、染、会阴部术后感染、产后会阴破裂缝合后感染、尾骶骨骨髓炎术后感染等引起的脓肿。尾骶骨骨髓炎术后感染等引起的脓肿。4 4、其它：直肠内异物损伤后感染，放线菌病，直肠、其它：直肠内异物损伤后感染，放线菌病，直肠憩室炎感染，肛管憩室炎感染，肛管直肠癌直肠癌破溃或波及深部的感染，破溃或波及深部的感染，及身体虚弱，抵抗力低下，或患有慢性消耗性疾及身体虚弱，抵抗力低下，或患有慢性消耗性疾病，或营养不良，都是肛门直肠周围脓肿的发病病，或营养不良，都是肛门直肠周围脓肿的发病原因。原因。分类n n(1)(1)按感染病菌分类：按感染病菌分类：非特异性肛
5、周脓肿：非特异性肛周脓肿：由大肠埃希杆菌、厌氧菌等混合感染引起由大肠埃希杆菌、厌氧菌等混合感染引起;特异特异性感染：临床较为少见，以结核性脓肿为主。性感染：临床较为少见，以结核性脓肿为主。n n(2)(2)按脓肿部位分类：按脓肿部位分类：肛提肌下脓肿肛提肌下脓肿(低位低位脓肿脓肿)：包括肛周皮下脓肿、坐骨直肠间隙脓肿、：包括肛周皮下脓肿、坐骨直肠间隙脓肿、低位马蹄形脓肿等低位马蹄形脓肿等;肛提肌上脓肿肛提肌上脓肿(高位脓肿高位脓肿)：包括骨盆直肠间隙脓肿、直肠后间隙脓肿和高位包括骨盆直肠间隙脓肿、直肠后间隙脓肿和高位马蹄形脓肿等。马蹄形脓肿等。n n(3)(3)按脓肿的最后结局分类：按脓肿的最
6、后结局分类：非瘘管性脓非瘘管性脓肿：凡与肛窦、肛腺无关，最终不残留肛瘘者，肿：凡与肛窦、肛腺无关，最终不残留肛瘘者，均属非瘘管性脓肿均属非瘘管性脓肿;瘘管性脓肿：即为经肛窦、瘘管性脓肿：即为经肛窦、肛腺感染而致，最后遗留肛瘘者。肛腺感染而致，最后遗留肛瘘者。【诊断依据】【诊断依据】1 1、肛门烧灼痛或跳痛，排便或行走时加、肛门烧灼痛或跳痛，排便或行走时加重，少数有排尿困难。重，少数有排尿困难。2 2、可伴有发冷、发热、全身不适等症状。、可伴有发冷、发热、全身不适等症状。3 3、B B超可测及脓腔。超可测及脓腔。4 4、血白细胞及中性粒细胞计数增多。、血白细胞及中性粒细胞计数增多。5 5、肛门周
7、围有硬结或肿块，局部温度增、肛门周围有硬结或肿块，局部温度增高、压痛或有波动。位于肛提肌以上高、压痛或有波动。位于肛提肌以上的脓肿，直肠指检可触及压痛性肿块，的脓肿，直肠指检可触及压痛性肿块，直肠内穿刺可抽出脓液。直肠内穿刺可抽出脓液。【鉴别诊断】【鉴别诊断】肛周脓肿应与以下疾病相鉴别：毛囊炎：好发于尾骨及肛门周围，有排脓的外口以及短浅窦道，特点是在外口内有毛发和小毛囊。化脓性汗腺炎：n n一般患有脓肿的患者会常出现两种情况：(1)脓肿自行破溃，即自脓肿的顶端穿破皮肤，浓汁溢出;n n(2)就医时医生给予局部切开排脓，把浓液引出。肛瘘n n肛瘘是指肛管直肠与肛门周围皮肤相通的感染性管道，又称为
8、肛管直肠瘘。其内口常位于肛管齿线附近，外口位于周围皮肤上，瘘口长年不愈。n n一般认为肛瘘是肛门直肠周围脓肿的后遗疾患。n n肛瘘发病年龄以2040岁青壮年为主，男性多于女性。婴幼儿发病者亦不少见，主要见于男孩，女孩极为少见。n n肛瘘多为一般化脓性感染所致，少数为特异性感染，如结核、克罗恩病、溃疡性结肠炎。n n肛瘘由原发性内口、瘘管、支管和继发性外口组成。n n内口即感染源的入口，多在肛窦内及其附近，后正中线的两侧多见，但也可在直肠下部或肛管的任何部位。n n瘘管有直有弯，少数有分支。n n外口即脓肿溃破处或切开引流的部位，多位于肛管周围皮肤外。n n肛瘘临床上有如下特点：1、肛周肿痛破溃
9、流浓，脓水不断从 外口流出，污染内裤。2、伤口不能愈合。3、反复发作。n n一般单纯性肛瘘只有1个内口和1个外口，这类肛瘘临床上最多见。若外口暂时封闭，局部引流不畅，则又逐渐发生感染，再次形成脓肿，封闭的外口可再穿破或在其他处形成另一外口(图1)。如此反复发作，使病变范围扩大或有时造成几个外口，与内口相通，这种肛瘘称为复杂性肛瘘，即有1个内口与多个外口。n n肛瘘应该做哪些检查肛瘘应该做哪些检查 n n1、肉眼检查；n n2.染色检查。n n3.探针检查 n n4.瘘管造影n n5、纤维结肠镜检：n n 6.肛管超声肛管超声n n7.MRI检查检查n n8.手术检查。肛瘘分类n n分类方法有以
10、下几种：分类方法有以下几种：n n(1)(1)按病变程度分类：按病变程度分类：按病变程度分类：按病变程度分类：n n单纯性肛瘘：只有一条瘘管，内外口直通的肛瘘。单纯性肛瘘：只有一条瘘管，内外口直通的肛瘘。n n复杂性肛瘘：瘘管和外口在两条或两个以上，但内口可以是一个复杂性肛瘘：瘘管和外口在两条或两个以上，但内口可以是一个或多个的肛瘘。或多个的肛瘘。n n(2)(2)按病变的深浅分类：按病变的深浅分类：按病变的深浅分类：按病变的深浅分类：n n低位肛瘘：瘘管管道位于外括约肌深层以下的肛瘘。低位肛瘘：瘘管管道位于外括约肌深层以下的肛瘘。n n高位肛瘘：瘘管管道位于外括约肌深层或耻骨直肠肌以上，内口
11、高位肛瘘：瘘管管道位于外括约肌深层或耻骨直肠肌以上，内口在齿线或齿线以上的肛瘘。在齿线或齿线以上的肛瘘。n n(3)(3)按内、外口分类：按内、外口分类：按内、外口分类：按内、外口分类：n n内盲瘘：只有内口而无外口的肛瘘。内盲瘘：只有内口而无外口的肛瘘。n n外盲瘘：只有外口而无内口的肛瘘。外盲瘘：只有外口而无内口的肛瘘。n n内外瘘：内口、外口和瘘道均存在，临床上最多见。内外瘘：内口、外口和瘘道均存在，临床上最多见。n n(4)(4)按病理分类：按病理分类：按病理分类：按病理分类：化脓性肛瘘：临床较常见。局部红肿化脓性肛瘘：临床较常见。局部红肿热痛热痛较明显，脓液粘较明显，脓液粘黄稠，味恶
12、臭。黄稠，味恶臭。结核性肛瘘：临床较少见。多有结核病史，局部红肿热痛结核性肛瘘：临床较少见。多有结核病史，局部红肿热痛水明显，脓液稀薄，色白。水明显，脓液稀薄，色白。(5)(5)按病变的部位分类：按病变的部位分类：按病变的部位分类：按病变的部位分类：皮下瘘：瘘道位于肛门周围皮下，多由于皮下瘘：瘘道位于肛门周围皮下，多由于肛裂肛裂感染引起。感染引起。粘膜下瘘：瘘道位于直肠粘膜下，多由于直肠粘膜损伤，粘膜下瘘：瘘道位于直肠粘膜下，多由于直肠粘膜损伤，或痔注射术后局部感染所致。或痔注射术后局部感染所致。内外括约肌间瘘：可分为低位肌间肛瘘和高位肌间肛瘘。内外括约肌间瘘：可分为低位肌间肛瘘和高位肌间肛瘘
13、。坐骨直肠窝坐骨直肠窝(肛提肌下肛提肌下)肛瘘：由肛瘘：由坐骨直肠窝脓肿坐骨直肠窝脓肿发展而来。发展而来。骨盆直肠窝骨盆直肠窝(肛提肌上肛提肌上)肛瘘：由骨盆直肠窝脓肿发展而来。肛瘘：由骨盆直肠窝脓肿发展而来。n n瘘口分布规律瘘口分布规律 肛瘘的外口与内口的分肛瘘的外口与内口的分布有一定规律性，布有一定规律性，Goodsall(1900)Goodsall(1900)曾提出：在肛门中点划一横线，若肛曾提出：在肛门中点划一横线，若肛瘘外口在此线前方，瘘管常呈直线走瘘外口在此线前方，瘘管常呈直线走向肛管，且内口位于外口的相应位置向肛管，且内口位于外口的相应位置;若外口在横线后方，瘘管常呈弯形，若外口在横线后方，瘘管常呈弯形，且内口多在肛管后正中处，一般称此且内口多在肛管后正中处，一般称此为为GoodsallGoodsall规律规律(图图5)5)。n n多数肛瘘符合以上规律，但也有例外，多数肛瘘符合以上规律，但也有例外，如前方高位蹄铁形肛瘘可能是弯形，如前方高位蹄铁形肛瘘可能是弯形，后方低位肛周脓肿可能是直形。后方低位肛周脓肿可能是直形。谢谢 ！