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1、民勤县协和医院民勤县协和医院 赵伯元赵伯元 肛周脓肿和肛瘘肛周脓肿和肛瘘 肛瘘的发生与直肠肛管周围脓肿的治疗肛瘘的发生与直肠肛管周围脓肿的治疗息息相关，大部分肛瘘由肛周脓肿引起。因息息相关，大部分肛瘘由肛周脓肿引起。因此，目前对肛周脓肿的治疗并不仅仅局限于此，目前对肛周脓肿的治疗并不仅仅局限于脓肿单纯切开引流术，积极寻找内口，一期脓肿单纯切开引流术，积极寻找内口，一期处理的手术方式已在临床开展。处理的手术方式已在临床开展。肛门直肠周围脓肿肛门直肠周围脓肿指肛门直肠周围间隙发生急慢性感染而形成的脓肿指肛门直肠周围间隙发生急慢性感染而形成的脓肿临床特点临床特点v发病急骤发病急骤v肛门周围红肿热痛肛
2、门周围红肿热痛v伴有恶寒、发热、疲伴有恶寒、发热、疲倦等全身中毒症状倦等全身中毒症状肛周脓肿超声图象特点肛周脓肿超声图象特点v脓肿早期显示为不规则形状或类圆形不脓肿早期显示为不规则形状或类圆形不均质低回声光团，边缘不清。均质低回声光团，边缘不清。v中期病灶内部出现液性暗区，严重者可中期病灶内部出现液性暗区，严重者可呈马蹄形波及两侧坐骨直肠间隙、肛管呈马蹄形波及两侧坐骨直肠间隙、肛管直肠后间隙，甚至深达骨盆直肠间隙。直肠后间隙，甚至深达骨盆直肠间隙。v晚期破溃后可显示低回声区内见气体强晚期破溃后可显示低回声区内见气体强回声影，甚至可见与肠壁相通。回声影，甚至可见与肠壁相通。自然病程自然病程脓肿破
3、溃或切开引流后，脓肿破溃或切开引流后，95%95%以上以上的病例形成的病例形成肛瘘肛瘘脓肿破溃或切开引流后只有不到脓肿破溃或切开引流后只有不到5%5%的病例能自愈。多见于肛门外伤或的病例能自愈。多见于肛门外伤或肛管直肠异物所致的脓肿肛管直肠异物所致的脓肿肛周脓肿的成因及内口的判定与处理v临床所见脓肿形成一般有齿线处隐窝感染所致，临床所见脓肿形成一般有齿线处隐窝感染所致，故内口的判定与寻找也以齿线处为主故内口的判定与寻找也以齿线处为主v齿线处压痛，或凹陷、硬结、脓血即可初定为齿线处压痛，或凹陷、硬结、脓血即可初定为内口内口v术中内口的处理，可以把内口作为一个感染区术中内口的处理，可以把内口作为一
4、个感染区域而不是一个点。切开内口后应予周围组织分域而不是一个点。切开内口后应予周围组织分离、切除或结扎。以利感染灶的彻底清除及术离、切除或结扎。以利感染灶的彻底清除及术后引流的通畅后引流的通畅手术设计手术设计v肛周脓肿术式有切开、挂线、开窗、对肛周脓肿术式有切开、挂线、开窗、对口引流口引流v临床上采取较为彻底的敞开式切口临床上采取较为彻底的敞开式切口换药的重要性换药的重要性v保证切口清洁保证切口清洁v引流通畅引流通畅v防止内口区域粘连，避免桥形愈合防止内口区域粘连，避免桥形愈合v及时处理胬肉及时处理胬肉 肛瘘肛瘘是常见的肛门直肠慢性炎性病变，是常见的肛门直肠慢性炎性病变，对于低位肛瘘，各种治疗
5、方法均有良好的对于低位肛瘘，各种治疗方法均有良好的疗效，但高位复杂性肛瘘仍是肛肠外科治疗效，但高位复杂性肛瘘仍是肛肠外科治疗的难点之一。存在的问题：疗的难点之一。存在的问题：1复发率高复发率高；2并发症、后遗症并发症、后遗症较多，最严重的是损伤较多，最严重的是损伤肛管外括约肌深部及耻骨直肠肌引起肛门肛管外括约肌深部及耻骨直肠肌引起肛门不完全或完全失禁。不完全或完全失禁。肛瘘术前诊断需明确的两个关键问题是：肛瘘术前诊断需明确的两个关键问题是：1 发现内口发现内口2确定瘘管与肛门内、外括约肌和肛管直肠环确定瘘管与肛门内、外括约肌和肛管直肠环的关系。的关系。以往常用的检查方法是以往常用的检查方法是直
6、肠指诊、肛门直肠指诊、肛门直肠镜检查、探针检查直肠镜检查、探针检查和和x线造影线造影等等 位置较高、或多支管道弯曲相通时，这位置较高、或多支管道弯曲相通时，这些检查不能准确地做到定位诊断。近年来，些检查不能准确地做到定位诊断。近年来，一些新的技术已应用于肛瘘的术前诊断一些新的技术已应用于肛瘘的术前诊断v超声内镜超声内镜v螺旋螺旋CTCT三维重建技术三维重建技术肛瘘的超声图象特点肛瘘的超声图象特点v低位单纯性肛瘘呈现低位单纯性肛瘘呈现-低回声管道状结构低回声管道状结构。v低低位位复复杂杂性性肛肛瘘瘘及及高高位位肛肛瘘瘘可可在在不不同同超超声声平平面面显显示示瘘瘘管管结结构构、走走向向，部部分分能
7、能显显示内口位置。示内口位置。v含液性瘘管诊断阳性率高。含液性瘘管诊断阳性率高。v对对鉴鉴别别诊诊断断意意义义较较大大，仍仍需需与与碘碘油油造造影影等检查相配合。等检查相配合。肛瘘治疗原则v清除内口：手术时要找到原发的内口，并把感清除内口：手术时要找到原发的内口，并把感染的肛窦、肛门腺及其导管切除干净，这是肛染的肛窦、肛门腺及其导管切除干净，这是肛瘘治疗的关键。瘘治疗的关键。v处理好瘘管及支管、死腔：要把瘘管的管道、处理好瘘管及支管、死腔：要把瘘管的管道、支管、死腔等清除干净，以免术后复发支管、死腔等清除干净，以免术后复发v保留肛管直肠环：肛瘘手术时，应明确诊断，保留肛管直肠环：肛瘘手术时，应明确诊断，查明内口及瘘管走向，保留肛管直肠环，以维查明内口及瘘管走向，保留肛管直肠环，以维持正常的肛门括约功能。持正常的肛门括约功能。肛瘘手术疗法肛瘘手术疗法v肛瘘切开和切除术：手术的目的是将肛肛瘘切开和切除术：手术的目的是将肛瘘的内口、瘘管、外口、支管和瘢痕组瘘的内口、瘘管、外口、支管和瘢痕组织切开或切除。织切开或切除。v挂线疗法：是利用橡皮筋的机械压迫作挂线疗法：是利用橡皮筋的机械压迫作用，缓慢切开肛瘘的方法，优点不会造用，缓慢切开肛瘘的方法，优点不会造成肛门失禁成肛门失禁