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1、神经总论神经总论 脊髓脊髓范范锡锡印印新乡医学院人体解剖学教研室新乡医学院人体解剖学教研室HumanAnatomyDepartmentofXMCIntroductiontonervoussystem&spinalcord神经系统总论神经系统是人体结构和功能最复杂的系统，它是神经系统是人体结构和功能最复杂的系统，它是人类经过漫长的进化过程而获得的，在体内起主人类经过漫长的进化过程而获得的，在体内起主导作用。其组成包括脑、脊髓以及附于脑和脊髓导作用。其组成包括脑、脊髓以及附于脑和脊髓的周围神经。其功能：的周围神经。其功能：1、控制和调节其他系统的活动，使人体成为一、控制和调节其他系统的活动，使人体
2、成为一个有机的整体。个有机的整体。2、维持机体与外环境之间的统一。、维持机体与外环境之间的统一。一、概述一、概述（一）区分（一）区分按相连按相连的部位的部位按分布按分布的对象的对象神经系统神经系统Nervoussystem周围神经周围神经(PNS)中枢神经中枢神经(CNS)脑脑Brain脊髓脊髓Spinalcord内脏神经内脏神经Visceralnerve躯体神经躯体神经Somaticnerve脑神经脑神经Cranialnerve脊神经脊神经Spinalnerve神经系统概况神经系统概况脑脑脊髓脊髓脊神经脊神经坐骨神经坐骨神经脑神经脑神经（二）神经系统的组成（二）神经系统的组成其基本组织是神经
3、组织其基本组织是神经组织神经元：神经元：是神经系统结构和功能的基本单位，是神经系统结构和功能的基本单位，其功能是感受刺激、传导神经冲动其功能是感受刺激、传导神经冲动神经胶质：神经胶质：对神经元起着支持、营养、保对神经元起着支持、营养、保护及修复作用，对神经系统活动还起着调节护及修复作用，对神经系统活动还起着调节作用，一般没有传导神经冲动的作用作用，一般没有传导神经冲动的作用神神经经组组织织神经元神经元neuron神经胶质神经胶质neuroglia胞体胞体突起突起轴突轴突:dendrite树突树突axon1个个1大大胶胶质质细细胞胞小小胶胶质质细细胞胞星形胶质细胞星形胶质细胞少突胶质细胞少突胶质
4、细胞施施 万万 细细 胞胞室室 管管 膜膜 细细 胞胞尼氏体突触突触synapse：指神经元与神经元之间，神经元与感受指神经元与神经元之间，神经元与感受器细胞之间，神经元与效应器之间特化的接触区域器细胞之间，神经元与效应器之间特化的接触区域。神经元间的信息传递：一个神经元通过突触把信息传递到神经元间的信息传递：一个神经元通过突触把信息传递到另一个神经元或效应器。轴另一个神经元或效应器。轴-树、轴树、轴-体、轴体、轴-轴、树轴、树-树、树、人体内大部分突触是人体内大部分突触是依靠化学物质即神经依靠化学物质即神经递质进行冲动的传递，递质进行冲动的传递，称化学突触。称化学突触。包括三部分：包括三部分
5、：突触前部突触前部突触间隙突触间隙突触后部突触后部神经元分类：神经元分类：突起突起数目数目假假单单极极神神经经元元双双 极极 神神 经经 元元多多 极极 神神 经经 元元传导传导方向方向感感觉觉（传传入入）神神经经元元运运动动（传传出出）神神经经元元联联络络（中中间间）神神经经元元神经神经递质递质胆胆碱碱能能神神经经元元单单胺胺能能神神经经元元氨基酸能神经元氨基酸能神经元肽肽 能能 神神 经经 元元:脊神经节脊神经节:蜗神经节蜗神经节中枢部为神经元较长的突起被髓鞘和神经为神经元较长的突起被髓鞘和神经膜包裹而成。膜包裹而成。髓鞘髓鞘：施万细胞或少突胶质细胞环：施万细胞或少突胶质细胞环绕轴突形成的
6、多层结构。绕轴突形成的多层结构。神经膜神经膜：单层施万细胞的核和质膜：单层施万细胞的核和质膜包绕轴突形成。包绕轴突形成。有髓纤维有髓纤维：由髓鞘和神经膜共同包：由髓鞘和神经膜共同包裹的纤维。裹的纤维。无髓纤维无髓纤维：只有神经膜包裹的纤维。：只有神经膜包裹的纤维。神经纤维神经纤维Nervefibers：神经纤维传导神经冲动的速度与髓鞘的厚薄和神经纤维直径的大神经纤维传导神经冲动的速度与髓鞘的厚薄和神经纤维直径的大小成正比小成正比郎飞结郎飞结（三）神经系统的常用术语（三）神经系统的常用术语灰质：在中枢部，神经元的胞体和树突聚集的部位。灰质：在中枢部，神经元的胞体和树突聚集的部位。白质：在中枢部，
7、神经纤维聚集的部位。白质：在中枢部，神经纤维聚集的部位。皮质：分布于大、小脑表面的灰质。皮质：分布于大、小脑表面的灰质。髓质：位于大、小脑皮质深面的白质。髓质：位于大、小脑皮质深面的白质。神经核：在中枢部，除皮质以外，形态和功能相似的神经元的胞体神经核：在中枢部，除皮质以外，形态和功能相似的神经元的胞体聚集成团或柱。聚集成团或柱。神经节：在周围部，形态和功能相似的神经元的胞体聚集在一起。神经节：在周围部，形态和功能相似的神经元的胞体聚集在一起。纤维束：在中枢部，起止、行程和功能基本相同的神经纤维集合在纤维束：在中枢部，起止、行程和功能基本相同的神经纤维集合在一一起。起。神经：在周围部，神经纤维
8、聚集在一起。神经：在周围部，神经纤维聚集在一起。网状结构：在中枢部的某些部位，神经纤维交织成网状，一些大小网状结构：在中枢部的某些部位，神经纤维交织成网状，一些大小不一的神经元胞体散布期间。不一的神经元胞体散布期间。机体对内、外环境的刺激作出的适应性反应，机体对内、外环境的刺激作出的适应性反应，称反射。称反射。神经系统所有功能的实现，都是通过反射完成的。神经系统所有功能的实现，都是通过反射完成的。反射的物质基础是反射弧，即由感受器、传入反射的物质基础是反射弧，即由感受器、传入神经、中枢、传出神经、效应器五部分组成。神经、中枢、传出神经、效应器五部分组成。神经系统的活动方式神经系统的活动方式神经
9、系统的研究和观察方法1 传统的组织染色技术传统的组织染色技术如如Glogi银浸染法、银浸染法、Nissl法等法等可以了解各种神经元的形态可以了解各种神经元的形态2神经通路追踪技术神经通路追踪技术辣根过氧化物酶追踪法辣根过氧化物酶追踪法3化学方法化学方法如诱发荧光法、组织化学法、如诱发荧光法、组织化学法、免疫组织免疫组织化学法等化学法等4放射自显影技术放射自显影技术5分子生物学技术分子生物学技术如原位杂交、印迹技术如原位杂交、印迹技术普通显微镜、电子显微镜、荧光显微镜、激光普通显微镜、电子显微镜、荧光显微镜、激光共聚焦显微镜共聚焦显微镜脊髓脊髓(Spinalcord)一、位置与外形一、位置与外形
10、Location&Shape二、内部结构二、内部结构InnerStructures椎管内，上连椎管内，上连脑，下端平脑，下端平 L L1 1 下缘，全长约下缘，全长约 45 cm 45 cm。一、位置与外形一、位置与外形新生儿脊髓下新生儿脊髓下端平端平 L L3 3 。1.1.位置位置 Location呈前后略扁的圆呈前后略扁的圆柱状柱状 ，脊髓表面有，脊髓表面有6 6条沟裂，条沟裂，2 2 个膨大，个膨大，连有连有3131对脊神经。对脊神经。2.2.外形外形 Shape实验课上注意观察。实验课上注意观察。脊髓圆锥终丝每对脊神经所连属的一每对脊神经所连属的一段脊髓，称一个脊髓节段。段脊髓，称一
11、个脊髓节段。脊髓节段脊髓节段 脊髓有脊髓有 31 31 个节段个节段(C8 (C8、T12 T12、L5 L5、S5 S5、C C0 01)1)。脊神经节脊神经节脊神经脊神经前前根根后后根根前根丝前根丝后根丝后根丝Cervical-CThoracic-TLumber-LSacral-SCoccygeal-Cov 腰穿及腰麻腰穿及腰麻胚胎胚胎 3 3 个月与椎管等长个月与椎管等长新生儿脊髓末端平新生儿脊髓末端平 L L3 3成人脊髓末端平成人脊髓末端平 L L1 1马尾马尾脊髓节段脊髓节段对应椎骨椎体对应椎骨椎体C1-4同序数椎骨同序数椎骨C5-T4（同序数（同序数-1）椎骨）椎骨T5-8（同序
12、数（同序数-2）椎骨）椎骨T9-12（同序数（同序数-3）椎骨）椎骨L1-510-12胸椎胸椎S、CO第第1腰椎腰椎成人脊髓节段与椎骨的对应关系成人脊髓节段与椎骨的对应关系二、内部结构二、内部结构Innerstructures（一）灰质（一）灰质（二）白质（二）白质白白 质质灰灰质质中央管中央管脊髓灰质分前角、后角和侧角。各脊髓灰质分前角、后角和侧角。各部内含有一些神经核团。前角与躯体部内含有一些神经核团。前角与躯体运动有关，后角与感觉有关，侧角与运动有关，后角与感觉有关，侧角与内脏运动有关。内脏运动有关。（一）灰质（一）灰质Graymatter2.中间带中间带（内脏运动）（内脏运动）1.后后
13、角角（感觉）（感觉）3.前前角角（躯体运动）（躯体运动）灰质灰质灰质前连合灰质前连合1.1.后角后角 Posteriorhorn后角边后角边缘核缘核后角固有核后角固有核胶状质胶状质新生儿颈膨大横断面新生儿颈膨大横断面后角与感觉后角与感觉传导有关。传导有关。胸核胸核2.2.中间带中间带 Intermediatezone中间外侧核中间外侧核T1-L3为侧角，内为侧角，内有交感神经元。有交感神经元。S2-4相当于侧角处有相当于侧角处有骶副交感核。骶副交感核。新生儿胸髓横断面新生儿胸髓横断面中间内侧核中间内侧核新生儿颈膨大横断面新生儿颈膨大横断面3.3.前角前角 Anteriorhorn前角外侧核前角
14、外侧核支配四肢肌支配四肢肌支配躯干肌支配躯干肌前角内侧核前角内侧核运动神经元运动神经元运动神经元运动神经元前前角角运运动动神神 经经 元元中间神经元：中间神经元：Renshaw细细胞胞梭梭外外骨骨骼骼肌肌 纤纤 维维梭梭内内骨骨骼骼肌肌 纤纤 维维抑抑 制制 运运动动 神神 经经 元元前角细胞前角细胞Rexed 分层脊髓灰质可分为脊髓灰质可分为10个板层个板层,从后向前用从后向前用表示。表示。后角边缘层后角边缘层胶状质胶状质后角固有核后角固有核前角运动神经核前角运动神经核C6L3板层板层：相当于后角头，主要接受：相当于后角头，主要接受痛、温、触、压觉冲动。痛、温、触、压觉冲动。板层板层：相当于
15、后角颈和基底部，：相当于后角颈和基底部，主要接受本体感觉冲动。主要接受本体感觉冲动。板层板层：占中间带的大部，与内脏感觉和：占中间带的大部，与内脏感觉和内脏运动有关。中间内侧核接受内脏感觉内脏运动有关。中间内侧核接受内脏感觉纤维，中间外侧核为交感神经节前神经元纤维，中间外侧核为交感神经节前神经元胞体组成，在胞体组成，在S2-4此处为骶副交感核。此处为骶副交感核。板层板层：位于前角底部，由中间神经元组：位于前角底部，由中间神经元组成，接受下行纤维、邻近的板层纤维，发成，接受下行纤维、邻近的板层纤维，发出纤维影响两侧的运动神经元。出纤维影响两侧的运动神经元。板层板层：位于前角最腹侧，由：位于前角最
16、腹侧，由运动、运动、运动神经元和中间神经元组成，发出运动神经元和中间神经元组成，发出纤维随脊神经支配骨骼肌。纤维随脊神经支配骨骼肌。板层板层：位于中央管周围，为后根某些纤：位于中央管周围，为后根某些纤维终止处。维终止处。（二）白质（二）白质Whitematter经脊髓颈膨大横断面经脊髓颈膨大横断面后索后索外侧索外侧索前索前索纤维束纤维束长纤维束长纤维束短固有束短固有束1.1.固有束固有束 Propertract 起止均在脊髓，起止均在脊髓，完成脊髓节内和完成脊髓节内和节间反射节间反射。固有束固有束位于灰质周围。位于灰质周围。2.上行纤维束上行纤维束Ascendingtracts（1）薄束和楔束
17、）薄束和楔束Fasciculusgracilis&cuneatus（2）脊髓丘脑束）脊髓丘脑束Spinothalamictract（3）脊髓小脑束）脊髓小脑束Spinocerebellartract薄束和楔束薄束和楔束Fasciculusgracilis&cuneatus薄束薄束T5以下以下楔束楔束T4以上以上传导同侧躯干传导同侧躯干四肢的本体感四肢的本体感觉和精细触觉觉和精细触觉冲动。冲动。位于脊髓后索位于脊髓后索。上升至延髓后上升至延髓后分别止薄束核分别止薄束核和楔束核。和楔束核。脊髓丘脑束脊髓丘脑束Spinothalamictract脊髓丘脑侧束脊髓丘脑侧束脊髓丘脑前束脊髓丘脑前束位于前
18、索和外侧索位于前索和外侧索。起于后角固有核，起于后角固有核，纤维经白质前连合纤维经白质前连合交叉后在对侧的侧交叉后在对侧的侧索和前索上升，止索和前索上升，止于丘脑于丘脑。传导对侧痛温粗触传导对侧痛温粗触觉。觉。背外侧束背外侧束Lissauertract脊髓小脑后束脊髓小脑后束脊髓小脑前束脊髓小脑前束脊髓小脑前、后束脊髓小脑前、后束 将下肢和躯干下部的将下肢和躯干下部的非意识性本体感觉冲非意识性本体感觉冲动上传至小脑，经锥动上传至小脑，经锥体外系调节运动体外系调节运动。位于外侧索。位于外侧索。后束起自胸核，至后束起自胸核，至小脑皮质；前束起小脑皮质；前束起自自，至对侧，至对侧小脑皮质。小脑皮质。
19、Anterior&posteriorspinocerebellartract3.下行纤维束下行纤维束（1）皮质脊髓束）皮质脊髓束（6）内侧纵束）内侧纵束（2）红核脊髓束）红核脊髓束（3）前庭脊髓束）前庭脊髓束（4）网状脊髓束）网状脊髓束（5）顶盖脊髓束）顶盖脊髓束锥体外系锥体外系锥体系锥体系脊髓前角运动神经元脊髓前角运动神经元Descendingtracts皮质脊髓前束皮质脊髓前束皮质脊髓侧束皮质脊髓侧束皮质脊髓束皮质脊髓束Corticospinaltract侧束：起于对侧皮侧束：起于对侧皮质，在延髓交叉，质，在延髓交叉，行于侧索，终于同行于侧索，终于同侧脊髓前角，管理侧脊髓前角，管理同侧上下
20、肢肌。同侧上下肢肌。前束：起于同侧皮前束：起于同侧皮质，行于前索，终质，行于前索，终于双侧中胸髓前角于双侧中胸髓前角，管理双侧躯干肌。，管理双侧躯干肌。前庭脊髓束前庭脊髓束内侧纵束内侧纵束来自同侧前庭核，来自同侧前庭核，兴奋躯干和肢体的兴奋躯干和肢体的伸肌运动神经元，伸肌运动神经元，调节身体的平衡。调节身体的平衡。来自前庭神经核来自前庭神经核等，协调眼球和等，协调眼球和头颈部的运动。头颈部的运动。前庭脊髓束：前庭脊髓束：内侧纵束：内侧纵束：来自对侧红核，来自对侧红核，兴奋屈肌运动兴奋屈肌运动神经元。神经元。红核脊髓束红核脊髓束网状脊髓束网状脊髓束来自同侧脑干网来自同侧脑干网状结构，主要控状结构
21、，主要控制躯干和肢体近制躯干和肢体近端肌肉运动。端肌肉运动。顶盖脊髓束顶盖脊髓束顶盖脊髓束顶盖脊髓束Tectospinaltract起自对侧中脑起自对侧中脑上丘，兴奋对上丘，兴奋对侧颈肌，抑制侧颈肌，抑制同侧颈肌。同侧颈肌。脊髓纤维束内的纤维配布规律脊髓纤维束内的纤维配布规律CT楔束楔束LS薄束薄束CS皮质脊髓侧束皮质脊髓侧束SC脊髓丘脑束脊髓丘脑束肿瘤位置不同，肿瘤位置不同，症状首先出现的症状首先出现的位置不同。位置不同。三、脊髓功能和损伤表现三、脊髓功能和损伤表现1.1.传导功能传导功能它可以将来自躯干和四肢的各种刺激传导到脑它可以将来自躯干和四肢的各种刺激传导到脑2.2.反射功能反射功能
22、可分为躯体反射和内脏反射可分为躯体反射和内脏反射（一）功能（一）功能（二）常见损伤表现（二）常见损伤表现1、脊髓全横断、脊髓全横断2、脊髓半横断、脊髓半横断伤侧平面以下位置觉、振动觉和精细触觉丧失，同侧肢伤侧平面以下位置觉、振动觉和精细触觉丧失，同侧肢体硬瘫，损伤平面以下的对侧身体痛、温觉丧失。即体硬瘫，损伤平面以下的对侧身体痛、温觉丧失。即Brown-Sequardsyndrome(布朗布朗-色夸综合征色夸综合征)3、脊髓前角损伤、脊髓前角损伤4、中央灰质周围病变、中央灰质周围病变如脊髓空洞症、髓内肿瘤等侵犯了白质前连合，出现相如脊髓空洞症、髓内肿瘤等侵犯了白质前连合，出现相应部位的痛、温觉
23、丧失，（阻断了脊髓丘脑束的交叉应部位的痛、温觉丧失，（阻断了脊髓丘脑束的交叉纤维）而本体感觉和精细触觉良好（薄、楔束完好）纤维）而本体感觉和精细触觉良好（薄、楔束完好）称感觉分离称感觉分离小小结结1.脊髓前角与躯体运动有关，内侧核发出的脊髓前角与躯体运动有关，内侧核发出的纤维至同侧躯干肌，外侧核发出的纤维至同纤维至同侧躯干肌，外侧核发出的纤维至同侧上肢肌和下肢肌。侧上肢肌和下肢肌。2.脊髓侧角与内脏运动有关，脊髓侧角与内脏运动有关，T1-L3为交感神为交感神经低级中枢，经低级中枢，S2-4副交感神经的低级中枢。副交感神经的低级中枢。3.脊髓后角与感觉有关，其中后角固有核与痛脊髓后角与感觉有关，
24、其中后角固有核与痛觉传导有关。觉传导有关。上行纤维束：上行纤维束：1.1.薄束与楔束：分别将来自同侧上半身和下半身薄束与楔束：分别将来自同侧上半身和下半身肌、腱、关节和皮肤的本体感觉冲动上传到延髓。肌、腱、关节和皮肤的本体感觉冲动上传到延髓。将感觉冲动上传到脑。将感觉冲动上传到脑。2.2.脊髓丘脑束：将来自对侧半躯干、上下肢的痛脊髓丘脑束：将来自对侧半躯干、上下肢的痛觉、温觉、粗触觉和压觉冲动上传到脑。觉、温觉、粗触觉和压觉冲动上传到脑。下行传导束：下行传导束：（1）皮质脊髓侧束：来自对侧大脑皮质，至同侧）皮质脊髓侧束：来自对侧大脑皮质，至同侧脊髓前角运动神经元，支配同侧四肢肌。脊髓前角运动神经元，支配同侧四肢肌。（2）皮质脊髓前束：来自同侧大脑皮质，至双侧）皮质脊髓前束：来自同侧大脑皮质，至双侧脊髓前角运动神经元，支配双侧躯干肌。脊髓前角运动神经元，支配双侧躯干肌。将脑部的神经冲动下传到脊髓。将脑部的神经冲动下传到脊髓。再 见