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1、腹部损伤病人的护理 目的要求了解：腹部损伤的分类、病因；了解：腹部损伤的分类、病因；熟悉：各类腹部损伤的临床表现及治疗方熟悉：各类腹部损伤的临床表现及治疗方 法法掌握：各类腹部损伤的术前、术后观察、掌握：各类腹部损伤的术前、术后观察、护理要点护理要点 常见外科急症，发生率较高。常见外科急症，发生率较高。发生率：平时：占发生率：平时：占0.4%1.8%战时：占战时：占50%死亡率：高达死亡率：高达10%左右左右导致死亡原因导致死亡原因导致死亡原因导致死亡原因 大出血大出血大出血大出血 严重腹腔感染严重腹腔感染严重腹腔感染严重腹腔感染 多器官功能不全多器官功能不全多器官功能不全多器官功能不全分类
2、开放性损伤：开放性损伤：贯通伤贯通伤 穿透伤穿透伤：穿破腹膜：穿破腹膜 开放性开放性 盲管伤盲管伤 非穿透伤：无腹膜破损非穿透伤：无腹膜破损闭合性损伤闭合性损伤无论是开放性或闭合性损伤都可导致内脏损伤无论是开放性或闭合性损伤都可导致内脏损伤 闭合性损伤因体表无伤口，故具有更重要的临床闭合性损伤因体表无伤口，故具有更重要的临床 意义。意义。分类分类实质性损伤：实质性损伤：分类分类空腔脏器损伤：空腔脏器损伤：病因病因 开放性损伤开放性损伤刀刺、枪弹等刀刺、枪弹等 闭合性损伤闭合性损伤钝性暴力钝性暴力、撞击、坠落、挤、撞击、坠落、挤 压压 伤等伤等 病理生理 腹膜炎腹膜炎 低血容量性休克低血容量性休
3、克空腔脏器破裂空腔脏器破裂 继发感染继发感染 感染性休克感染性休克实质脏器破裂实质脏器破裂 出血出血 失血性休克失血性休克 腹部损伤的病理生理变化多取决于损伤腹部损伤的病理生理变化多取决于损伤的类型、部位、器官和程度的类型、部位、器官和程度 脾破裂脾破裂(splenic rupture)脾是腹部内脏中最容易受损伤的器官，其发生脾是腹部内脏中最容易受损伤的器官，其发生率占各种腹部损伤率占各种腹部损伤40%-50%，分类：分类：中央型破裂：中央型破裂：被膜下破裂：被膜下破裂：真性破裂：真性破裂：保命第一保命第一保脾第二保脾第二 肝破裂肝破裂(liver rupture)肝破裂发生率肝破裂发生率肝破
4、裂发生率肝破裂发生率1520%1520%临床表现：但因可能有临床表现：但因可能有临床表现：但因可能有临床表现：但因可能有 胆汁入腹腔，胆汁入腹腔，胆汁入腹腔，胆汁入腹腔，有有有有腹膜腹膜腹膜腹膜 炎体征炎体征炎体征炎体征。护理评估护理评估临床表现临床表现实质性脏器损伤：实质性脏器损伤：症状：症状：症状：症状：1 1）、腹痛：）、腹痛：）、腹痛：）、腹痛：2 2）、）、）、）、失血性休克表现失血性休克表现失血性休克表现失血性休克表现：体征：体征：体征：体征：1 1）、明显腹胀；）、明显腹胀；）、明显腹胀；）、明显腹胀；2 2）、可有移动性浊音；）、可有移动性浊音；）、可有移动性浊音；）、可有移动
5、性浊音；3 3）、肝脏和胰腺损伤时可因胆汁、胰液）、肝脏和胰腺损伤时可因胆汁、胰液）、肝脏和胰腺损伤时可因胆汁、胰液）、肝脏和胰腺损伤时可因胆汁、胰液 导致化学性腹膜炎症状和体征。导致化学性腹膜炎症状和体征。导致化学性腹膜炎症状和体征。导致化学性腹膜炎症状和体征。空腔脏器破裂：空腔脏器破裂：症状：症状：1）、持续的）、持续的剧烈腹痛；剧烈腹痛；2）、消化道症状）、消化道症状 体征：体征：1）典型的腹膜刺激征；典型的腹膜刺激征；2）肝浊音界消失；）肝浊音界消失；3）肠鸣音减弱或消失，指检有出血。）肠鸣音减弱或消失，指检有出血。护理评估护理评估临床表现临床表现v实验室检查：实验室检查：血常规、血、
6、尿淀粉酶；尿常血常规、血、尿淀粉酶；尿常血常规、血、尿淀粉酶；尿常血常规、血、尿淀粉酶；尿常 规等规等规等规等v影象学检查：影象学检查：影象学检查：影象学检查：B B超检查确诊率达超检查确诊率达超检查确诊率达超检查确诊率达90%90%X X线检查：线检查：线检查：线检查：CTCT检查：检查：检查：检查：护理评估护理评估辅助检查辅助检查护理评估护理评估辅助检查辅助检查v诊断性腹腔穿刺及灌洗术：确诊率达诊断性腹腔穿刺及灌洗术：确诊率达诊断性腹腔穿刺及灌洗术：确诊率达诊断性腹腔穿刺及灌洗术：确诊率达90%90%以上以上以上以上诊断性腹腔穿刺诊断性腹腔穿刺诊断性腹腔穿刺诊断性腹腔穿刺 穿刺点：穿刺点：
7、穿刺点：穿刺点：结果判断：结果判断：结果判断：结果判断：诊断性腹腔灌洗术：少用。诊断性腹腔灌洗术：少用。诊断性腹腔灌洗术：少用。诊断性腹腔灌洗术：少用。v腹腔镜腹腔镜腹腔镜腹腔镜:阳性率达阳性率达阳性率达阳性率达90%90%以上以上以上以上。体液不足体液不足:与损伤致腹腔内出血等有关。与损伤致腹腔内出血等有关。疼痛：与腹部损伤有关。疼痛：与腹部损伤有关。焦虑焦虑/恐惧：与意外创伤刺激、出血及内脏恐惧：与意外创伤刺激、出血及内脏 脱出的视觉刺激有关。脱出的视觉刺激有关。潜在并发症：腹腔感染、腹腔脓肿。潜在并发症：腹腔感染、腹腔脓肿。护理诊断护理诊断/问题问题现场急救现场急救 1、恢复气道、恢复气
8、道:2、休克者、休克者:3、开放性损伤、开放性损伤:4、诊断不明者、诊断不明者:护理措施护理措施处理原则处理原则非手术治疗非手术治疗 适应症：适应症：1 1、一时不能确定有无内脏损伤者。一时不能确定有无内脏损伤者。一时不能确定有无内脏损伤者。一时不能确定有无内脏损伤者。2 2、轻度的单纯实质性脏器损伤。、轻度的单纯实质性脏器损伤。、轻度的单纯实质性脏器损伤。、轻度的单纯实质性脏器损伤。3 3、无腹膜炎体征、无腹膜炎体征、无腹膜炎体征、无腹膜炎体征 方法：方法：方法：方法：1 1、防止休克、防止休克、防止休克、防止休克 2 2、抗感染、抗感染、抗感染、抗感染 3 3、禁食、必要时胃肠减压。、禁食
9、、必要时胃肠减压。、禁食、必要时胃肠减压。、禁食、必要时胃肠减压。4 4、做好手术准备、做好手术准备、做好手术准备、做好手术准备护理措施护理措施处理原则处理原则手术治疗适应征：手术治疗适应征：手术治疗适应征：手术治疗适应征：1 1、已确定腹内脏器伤者、已确定腹内脏器伤者、已确定腹内脏器伤者、已确定腹内脏器伤者 2 2、腹部体征明显、腹部体征明显、腹部体征明显、腹部体征明显 3 3、生命体征不平稳、生命体征不平稳、生命体征不平稳、生命体征不平稳 4 4、膈下有游离气体、膈下有游离气体、膈下有游离气体、膈下有游离气体 5 5、腹穿阳性、腹穿阳性、腹穿阳性、腹穿阳性 6 6、保守治疗病情加重、保守治
10、疗病情加重、保守治疗病情加重、保守治疗病情加重护理措施护理措施处理原则处理原则手术治疗手术治疗手术治疗手术治疗：剖腹探查术是治疗腹内脏器损伤的：剖腹探查术是治疗腹内脏器损伤的 关键关键手术目的：探查、止血、修补、清除腹腔内残留液手术目的：探查、止血、修补、清除腹腔内残留液手术目的：探查、止血、修补、清除腹腔内残留液手术目的：探查、止血、修补、清除腹腔内残留液 和引流和引流和引流和引流护理措施护理措施处理原则处理原则 保守治疗期间严密观察病情：保守治疗期间严密观察病情：生命体征监测：生命体征监测：腹部检查：腹部检查：血常规：血常规：其他：必要时重复其他：必要时重复B超、诊断性腹穿。超、诊断性腹穿
11、。护理措施护理措施护理措施护理措施观察时做到：观察时做到：禁食禁食禁食禁食：禁动禁动禁动禁动：禁用止痛剂禁用止痛剂禁用止痛剂禁用止痛剂：观察期间出现下列情况应观察期间出现下列情况应高度警惕高度警惕腹内脏器损伤的腹内脏器损伤的存在：存在：腹痛腹痛:失血性休克失血性休克:腹膜刺激征腹膜刺激征:肝浊音界改变肝浊音界改变:腹胀腹胀:移动性浊音移动性浊音 便血、呕血、尿血便血、呕血、尿血护理措施护理措施护理措施护理措施维持体液平衡：维持体液平衡：1、扩充血容量：、扩充血容量：2、记录出入液量、记录出入液量 3、监测生命体征变化、监测生命体征变化 4、采取合适体位：、采取合适体位：护理措施护理措施有效缓解
12、疼痛：有效缓解疼痛：1、体位摆放：、体位摆放：2、禁食，禁灌肠：、禁食，禁灌肠：3、胃肠减压：、胃肠减压：4、观察病情：、观察病情：5、镇静、止痛：、镇静、止痛：心理护理：心理护理：1、耐心解释、耐心解释 2、介绍治疗过程、介绍治疗过程 3、理解病人、理解病人 4、现身说教、现身说教护理措施护理措施护理措施护理措施并发症的观察和护理并发症的观察和护理 1、内出血：、内出血：2、腹腔脓肿：、腹腔脓肿：护理措施护理措施完善术前准备：完善术前准备：术后护理：同急性腹膜炎术后护理。术后护理：同急性腹膜炎术后护理。健康教育健康教育加强劳动保护及安全生产，避免意外损伤。加强劳动保护及安全生产，避免意外损伤。普及急救知识，能进行简单的急救和自救。普及急救知识，能进行简单的急救和自救。发生腹部损伤应经专业医务人员检查。发生腹部损伤应经专业医务人员检查。出院后注意休息、锻炼、营养。如有不适及出院后注意休息、锻炼、营养。如有不适及时就诊。时就诊。思考题：思考题：1、腹部闭合性损伤患者保守治疗期间的、腹部闭合性损伤患者保守治疗期间的观察护理要点是什么？观察护理要点是什么？2、什么是穿透伤？实质性脏器损伤患者、什么是穿透伤？实质性脏器损伤患者最突出的临床表现是什么？最突出的临床表现是什么？THE END