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1、肺癌术后的护理查房肺癌术后的护理查房目录肺癌相关知识护理评估与护理诊断病例简介护理措施肺癌 肺癌一般指肺实质部的癌症，通常不包含其他肋膜起源的中胚层肿瘤，或者其他恶性肿瘤如类癌、恶性淋巴瘤，或是转移自其他来源的肿瘤。多指来自于支气管或细支气管表皮细胞的恶性肿瘤，占肺实质恶性肿瘤的90-95%。肺癌X-光图临床类型 鳞状细胞癌(又称鳞癌)：在各种类型肺癌中最为常见，约占50%。患病年龄大多在50岁以上，男性占多数。大多起源于较大的支气管，常为中央型肺癌。虽然鳞癌的分化程度有所不同，但一般生长发展速度比较缓慢，病程较长。对放射和化学疗法较敏感。首先经淋巴转移，血行转移发生较晚。临床类型 未分化癌：
2、发病率仅次于鳞癌，多见于男性，发病年龄较轻，一般起源于较大支气管。居中央型肺癌根据组织细胞形态又可分为燕麦细胞、小圆细胞和大细胞等几种类型，其中以燕麦细胞最为常见。未分化癌恶性度高，生长快，而且较早地出现淋巴和血行广泛转移，对放射和化学疗法较敏感，在各型肺癌中预后最差。临床类型 腺癌：起源于支气管粘膜上皮，少数起源于大支气管的粘液腺。发病率比鳞癌和未分化癌低，发病年龄较小，女性相对多见。多数腺癌起源于较小的支气管，为周围型肺癌。早期一般没有明显的临床症状，往往在胸部X线检查时被发现。表现为圆形或椭圆形肿块，一般生长较慢，但有时早期即发生血行转移。淋巴转移则发生较晚。临床类型 肺泡细胞癌：起源于
3、支气管粘膜上皮，又称为细支气管肺泡细胞癌或细支气管腺癌。部位在肺野周围，在各型肺癌中发病率最低，女性比较多见。一般分化程度较高，生长较慢。癌细胞沿细支气管肺泡管和肺泡壁生长，而不侵犯肺泡间隔。淋巴和血行转移发生较晚，但可经支气管播散到其他肺叶或侵犯胸膜。肺泡细胞癌在形态上有结节型和弥漫型两类。前者可以是单个结节或多个结节；后者形态类似肺炎病变。范围局限的结节型，手术切除疗效较好。早期症状1、咳嗽。肺癌因长在支气管肺组织上，通常会产生呼吸道刺激症状而发生刺激性咳嗽。2、低热。肿瘤堵住支气管后往往有阻塞性肺叶存在，程度不一，轻者仅有低热，重者则有高热，用药后可暂时好转，但很快又会复发。3、胸部胀痛
4、。肺癌早期胸痛较轻，主要表现为闷痛、隐痛、部位不一定，与呼吸的关系也不确定。如胀痛持续发生则说明癌症有累及胸膜的可能。4、痰血。肿瘤炎症致坏死、毛细血管破损时会有少量出血，往往与痰混合在一起，呈间歇或断续出现。很多肺癌病人就是因痰血而就诊的。晚期症状 1、疼痛是肺癌晚期患者经常出现的症状。2、声音嘶哑，左侧喉返神经由颈部下行至胸部，绕过心脏的大血管返行向上至喉，从而支配左侧声带。因此，若肿瘤侵及纵隔左侧，使喉返神经受到压迫，声嘶便产生了，但却无咽痛及上呼吸道感染的其它症状。3、面、颈部水肿（上腔静脉综合征），若肿瘤侵及纵隔右侧压迫上腔静脉，最初会使颈静脉因回流不畅而怒张，最后还会导致面、颈部水
5、肿，这需要得以及时诊断和处理。4、气促、胸腔积液也是肺癌晚期症状中的表现。并发症 1、呼吸道并发症：痰液潴留、肺不张、肺炎、呼吸功能不全等。尤以年老体弱者、原有慢性支气管炎、肺气肿者发病率较高。2、手术后血胸、脓胸及支气管胸膜瘘：其发病率很低。手术后血胸是一种后果严重的并发症，须紧急救治，必要时应及时再次剖胸止血。3、心血管系统并发症：年老体弱、手术中纵隔与肺门的牵拉刺激、低钾、低氧及大出血常成为其诱因。常见的心血管系统并发症有：手术后低血压、心律失常、心包填塞、心力衰竭等。检查检验X线检查支气管镜检查放射性核素检查细胞学检查剖胸探查术ECT检查：ECT骨显像纵隔镜检查病例简介 谢宏辉，男，5
6、8岁，主诉：左侧胸痛4月余，发现肺占位3天，现病史：患者于2015年9月因左前胸疼痛，呈持续性隐痛，深呼吸后加重，伴胸闷，伴咳嗽、咳中量黄色粘液痰，于当地医院静脉输液（具体治疗不详）后症状无缓解，胸痛较前加剧，遂于赣州市人民医院查胸部增强CT：左下肺占位（大小约2.8*2.3cm）考虑周围型肺癌。入院肺穿刺提示左肺腺癌。2016-1-23血常规、感染筛查、肿瘤标志物、降钙素原未见明显异常;心电图提示窦性心律;腹部彩超、肺功能未见明显异常；上腹部CT示：肝囊肿，余未见明显异常；颅脑CT、骨ECT未见转移灶。2016-1-29锁骨上窝淋巴结、心脏、泌尿系彩超未见明显异常。体格检查 神志清楚，言清语
7、利，查体合作，眼球无突出，双侧瞳孔等大等圆，对光反射敏感，生命体征正常。双侧锁骨上窝未触及明显肿大淋巴结。胸廓对称无畸形，双侧触觉语颤对称。双肺呼吸音清，叩诊清音，未闻及干湿性罗音。诊断左肺下叶恶性肿瘤（周围型腺癌cT1N0M0 Ia期）护理评估查体 术前 T 36.5 P 70次/分 R 12次/分 BP 125/78mmHgSpO2100%中老年男性，意识清楚，精神好，两肺呼吸音清晰，未闻及干湿性罗音，心律规整，各瓣膜区未闻及病理性杂音，腹软，肝脾未触及。给予完善相关检查，于2016年02月03日在全麻下胸腔镜下行左肺下叶切除及纵膈淋巴结清扫术，手术顺利，术后转ICU给予防感染，护胃，减轻
8、全身炎症反应，止血，化痰等对症支持治疗。02月04日转入我科继续治疗。术后护理全麻清醒前取平卧位，清醒后情况允许取半卧位，有利于呼吸和胸腔引流。术后吸氧，流量2-4L/min，提高血氧饱和度严密监测患者生命体征，神志、面色及末梢循环的变化胸腔闭式引流管的护理（详见后面）护理诊断1.疼痛 与癌细胞浸润、肿瘤转移有关，表现为胸 痛2.气体交换受损 与胸腔积液压迫使肺不能充分扩张，气体交换面积减少有关3.营养失调 低于机体需要量，与癌肿致机体过度消耗，化疗致食欲下降、摄入不足有关 4.恐惧 与肺癌的确诊、不了解治疗计划及预感到治疗对机体功能的影响有关护理措施疼痛1.评估疼痛：胸痛的部位、性质、程度及
9、止痛效果 疼痛加重或减轻的因素 影响病人对表达疼痛因素 疼痛对进食、睡眠、活动等日常生活的影响程度2.避免加重疼痛的因素：预防上呼吸道感染，尽量避免咳嗽，必要时给与止咳剂 指导和协助胸痛病人用手或枕头护住胸部，以减轻深呼吸、咳嗽护变换体位引起 的疼痛 进行护理操作时动作轻柔，避免给病人带来痛苦护理措施疼痛3.用药护理：疼痛明显时，口服止痛药物 给药时遵循WHO推荐的，按阶梯给药 病人自控镇痛：术后给予镇痛泵，并指导病人掌握操作的方法 注意观察用药的效果，预防药物的不良反应4.心理护理：倾听病人的诉说，教会病人转移疼痛注意力的方法和技巧 与病人家属配合做好病人的心理护理，调整病人情绪护理措施气体
10、交换受损1.给氧 缺氧情况给予中、低流量的持续吸氧2.减少氧耗 注意休息，避免疲劳3.促进呼吸功能 做好胸穿的术前、术中和术后护理，监测病人穿刺后的反应，预防并发症的发生 体位：取半卧 呼吸锻炼：指导腹式呼吸 病情观察:注意观察病人胸痛及呼吸困难的程度。监测血氧饱和度或动脉血气分析。护理措施有效排痰鼓励病人咳痰，雾化吸入后协助病人拍背、咳痰，协助病人取坐位，五指并拢，呈扣匙状，以脊柱为中线，避开脊柱及刀口，自下而上，由外向内拍击背部3-5次，用力要适度，通过振动作用，使痰液排出。咳嗽时帮助病人按压固定刀口，减轻刀口疼痛，嘱病人先行深呼吸3-5次，然后轻咳2-3次将痰咳至咽喉部后，再用力将痰咳出
11、。护理措施营养失调1.评估：评估病人的饮食习惯、营养状况和饮食摄入的情况，疾病的饮食饮食要求，以制定合理的饮食计划2.饮食护理：指导进食低盐、低脂、低糖、低热量的清 淡饮食 多吃新鲜蔬菜，优质蛋白食物 少量多餐，戒烟酒 创造清洁、舒适的进餐环境 有吞咽困难者给予流质饮食，进食宜慢 因化疗引起胃肠道反应而影响进食者，根据情况做相应处理3.其他支持疗法：静脉营养，补充氨基酸和白蛋白1.评估：评估病人有无血压增高、失眠、紧张、烦躁不安、心悸等恐惧表现 评估病人的心理状态和对疾病及治疗的认识2.加强沟通：建立良好的护患关系 鼓励病人以积极的心态面对疾病3.心理与社会支持 介绍成功病例，增强病人信心 帮助患者建立良好的社会支持系统 安排家庭成员和朋友看望病人护理措施恐惧护理措施胸腔闭式引流管的护理术后应鼓励患者咳嗽、深呼吸、多下地活动以促进胸腔内的积气或者积液的排出，定期胸部X线摄片，了解肺复张和胸膜腔积液、积气的变化情况术后应注意保持引流管通畅，不使受压、扭转，逐日记录引流量及其性质和变化、水柱的波动情况，并告知患者通过起坐及变化体位，使引流充分、通畅。若术后复查胸片提示胸腔引流及肺复张满意，24h内引流量小于100ml，且水柱波动较小，则具备拔管指征。