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1、在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确肺癌的护理查房肺癌的护理查房 主讲人：主讲人：在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确一、肺癌的相关知识二、疾病汇报三、护理问题及措施四、护理评价在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确一、肺癌的相关知识肺的解剖左肺 上叶 下叶右肺 上叶 中叶 下叶在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明
2、确定义 原发性支气管肺癌简称肺癌，起源于支气管粘膜或腺体，常有区域性淋巴转移和血行转移，早期有刺激性干咳和痰中带血的呼吸道症状，病情进展速度与生物特性有关。在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确病因与发病机制肺癌的病因及发病机制尚未明确，一般与下列有关（1）长期大量吸烟（2）职业致癌因子（3）空气污染（4）电离辐射（5）饮食与营养在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确病理和分类1.解剖学部位分类：中央型 周围型2、组织病理学分类:非小细胞癌 鳞癌（恶性程度
3、低）腺癌 大细胞癌 小细胞癌(恶性程度最高)在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确其他类型腺磷癌多行型，肉瘤样或含肉瘤样癌类癌腺涎型未分化类癌在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确转移途径直接扩散淋巴转移血行转移在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确症状与体征压迫或侵犯膈神经；压迫或侵犯喉返神经；压迫上腔静脉；侵犯胸膜；侵入纵隔，压迫食管，引起吞咽困难；颈交感神经综合征。在整堂课的教学中
4、，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确 少数病人的全身症状骨关节病综合症（杵状指、骨关节痛、骨膜增生等）重症肌无力、男性乳腺增大、多发性肌肉神经痛等在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确临床表现（一）由原发肿瘤引起的症状 咳嗽 早期:刺激性干咳 晚期:支气管狭窄咳嗽加重带有金属音 咳血 持续性不易控制 喘鸣 胸闷 气短 气管受压 胸腔心包积液 体重减轻恶病质 发热在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确（
5、二）肿瘤局部扩散引起的症状 胸痛 呼吸困难 咽下困难 声音嘶哑 压迫喉返神经 上腔静脉综合征 horner综合征 （三）由癌肿远处转移引起的症状 中枢神经系统症状 骨 淋巴结转移 （三）肺外表现 包括内分泌系统 神经肌肉结缔组织 血液系统和血管的异常改变，又称伴癌综合征 在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确辅助诊断（1）影像学检查 普通x线（检查是发现肺癌的最 主要的方法之一）CT检查 MRI检查（2）纤维支镜检查 支气管镜检查是诊断肺癌的一 个重要措施（可获取组织行组织学诊断）（3）痰脱落细胞学检查（4）其他细胞学 放射
6、性核素 ECT 肺活检穿刺 在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确治疗要点（1）手术治疗）手术治疗 非小细胞肺癌早期以手术为主辅非小细胞肺癌早期以手术为主辅 以化疗以化疗（2）化学治疗）化学治疗 小细胞肺癌以化疗为主小细胞肺癌以化疗为主（3）放射治疗）放射治疗（4）生物反应调节剂）生物反应调节剂 干扰素、转移因子左旋干扰素、转移因子左旋咪唑咪唑（5）其他）其他 中医中医 冷冻冷冻 支气管动脉灌注及栓塞等支气管动脉灌注及栓塞等在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也
7、很明确二、疾病汇报病历分析基本资料姓名王忠泽 性别 男 床号 01 年龄 66岁 住院号 000111179 主诉 咳嗽咳痰3月余在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确.现病史 患者于2017年11月初无明显诱因出现咳嗽咳痰，活动后喘促等症,在当地医院予抗炎,止咳等治疗,效果不显,后至我院就诊，查胸部CT提示左肺占位,中央型肺癌可能性大。于8月23日及9月13日行2周期培美曲塞+奈达铂方案化疗。后至我科就诊，予行左锁骨淋巴结穿刺活检，病理诊断考虑小细胞肺癌转移。排除禁忌症，予2017-12-01起行伊立替康+奈达铂方案2周期
8、化疗。后出现轻度腹泻及 骨髓抑制，予对症治疗后好转。现为进一步诊治，01-26收住入院。入院后：患者乏力，间断咳嗽咳痰，咳少量白粘痰，活动后略喘促，食欲差，进食少，二便调，夜寐安，舌质淡，苔白腻，脉细弦。查血常规：白细胞3.31*109/L，血红蛋白99g/L，血小板189*109/L。在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确.现病史01-29查血常规：白细胞2.72*109/L，血红蛋白101g/L，血小板193*109/L。头颅平扫+胸部增强：1、颅骨转移瘤可能性大；2、肺癌化疗后改变；纵隔淋巴结转移、多发骨转移瘤、肝脏多
9、发转移：在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确诊断中医诊断：肺癌病西医诊断：1.左肺小细胞肺癌广泛期 T2N3M0 双侧锁骨上,颈部淋巴结转移 2.前列腺癌骨转移 3.化疗后骨髓抑制 在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确治疗升白治疗中医治疗：予中药汤剂口服在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确三、护理问题及措施（一）气体交换受损 ：与呼吸道痉挛、呼吸面积减少、换气功能障碍有关 1、病房
10、温湿度适宜，保持病房安静整洁。2、教会病人掌握有效的呼吸技巧。如指导病人做 深而慢的呼吸，缩唇式或腹式呼吸。3、保持口腔清洁，合理补充水分、水化呼吸道。4、帮助患者排痰，保持呼吸道通畅。5、遵医嘱予吸氧，缓减呼吸困难。6、密切观察病情：生命体征、咳嗽咳痰、呼吸困难的程度。检测血气分析。7给以心理支持，陪伴患者，减轻其紧张情绪。在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确三、护理问题及措施（二）清理呼吸道低效：与气道分泌物多、痰液粘稠、咳嗽无力等有关 1、病房温湿度适宜，保持病房安静整洁。2、补充水分湿化呼吸道，饮水量1500ml/
11、日。3、饮食清淡，富含高维生素、高蛋白的食物。4、密切观察咳嗽咳痰的情况，指导排痰的方法：深呼吸、有效咳嗽、雾化吸入、拍背，必要时吸痰。5、遵医嘱使用抗生素。在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确三、护理问题及措施（三）活动无耐力：与白细胞减少有关 1、协助患者卧床休息，采取舒适体位，定时翻身拍背。2、遵医嘱给予升白治疗。在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确（四）焦虑：与病情迁延、个体健康受到威胁有关 1、给以焦虑评分：2、保持周围环境安静，避免大声喧哗
12、。3、保证充足的睡眠，有计划地安排护理活动，尽量减少对病人睡眠的干扰。在病人休息期间减少不必要的护理活动。4、陪伴病人，向病人解释病情、治疗，使其安心。在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确（五）营养失调 与肿瘤慢性消耗有关 护理措施 1、增加全身营养，给予高蛋白、高热量、高维生素饮食，及时补充维生素C和锌以补充抵抗力。2、指导患者可食枸杞、阿胶、红枣、海参等食物。、用药护理：遵医嘱给予补液治疗，严格控制良、速度。在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确（六）潜在并发症-感染,出血：与骨髓抑制有关 1、保持周围环境安静，避免大声喧哗,减少探视。2、保证充足的睡眠，有计划地安排护理活动，尽量减少对病人睡眠的干扰。在病人休息期间减少不必要的护理活动。、遵医嘱给予升白药口服,观察用药后反应。、遵医嘱给予立生素皮下注射,巨和粒皮下注射，观察用药后反应。在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确