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1、机械震机械震荡荡排痰排痰神神经经内科内科 咳嗽咳嗽气流气流振振动动咳嗽是人体的一种保咳嗽是人体的一种保护护性呼吸反射性呼吸反射动动作。通作。通过过咳嗽反射能有效清除呼咳嗽反射能有效清除呼吸道内的分泌物或吸道内的分泌物或进进入入气道的异物。咳嗽气道的异物。咳嗽时时气气流出口腔流出口腔时时速达速达160km/h160km/h排痰影响因素排痰影响因素粘膜粘膜纤纤毛运毛运动动振振动动气流气流临临床病人无法有效咳嗽的原因床病人无法有效咳嗽的原因l咳嗽乏力，无效（咳嗽乏力，无效（疼痛、肌肉功能受损、横隔膜损伤）l呼吸量、肺容量降低（呼吸量、肺容量降低（换气功能受损、肺泡受损、无法进行周期性的深呼吸、气流量
2、不足）l呼吸呼吸动动力减弱（力减弱（镇静剂、服用药物、神经损伤、肌肉萎缩）l粘膜粘膜纤纤毛毛损伤损伤（人工导气管、使用呼吸辅助仪器、感染-分泌物过多、粘稠）肺部物理治肺部物理治疗疗l概念：概念：用物理方法，用物理方法，预预防或改善气道内分泌物的防或改善气道内分泌物的 淤滞，保淤滞，保证证机体机体维维持正常的肺通气和肺持正常的肺通气和肺换换气。气。l方法：方法：雾雾化吸入、手法叩排、化吸入、手法叩排、机械震机械震荡荡、体位引流、体位引流、吸痰吸痰l工作原理工作原理l适适应应症、禁忌症症、禁忌症l操作方法操作方法机械震机械震荡荡排痰排痰 排痰原理排痰原理l 振振动动 通通过过 胸腔胸腔 传递给传递
3、给 肺叶肺叶肺叶肺叶 使使 肺叶内的痰液肺叶内的痰液 松散松散 脱落脱落 适适应应症症l适用于各种原因引起的呼吸道分泌物增多，适用于各种原因引起的呼吸道分泌物增多，排出不排出不畅畅，咳嗽机制受限，咳嗽机制受限，导导致痰液聚集的致痰液聚集的患者。促患者。促进进患者痰液的排出。患者痰液的排出。禁忌症禁忌症l绝对绝对禁忌禁忌1 1 1 1 血流血流动动力学不力学不稳稳定，活定，活动动性出血。性出血。2 2 尚未固定的尚未固定的头头部和部和颈颈部外部外伤伤。禁忌症禁忌症l相相对对禁忌禁忌1.1.颅颅内内压压超超过过200mmHg200mmHg2.2.近期脊柱手近期脊柱手术术或急性脊柱或急性脊柱损伤损伤
4、3.3.支气管胸膜瘘支气管胸膜瘘4.4.急性心力衰竭引起的肺水急性心力衰竭引起的肺水肿肿5.5.大量胸膜渗液或大量胸膜渗液或脓脓胸胸6.6.肺栓塞肺栓塞7.7.肋骨骨折肋骨骨折8.8.胸外胸外伤伤、烧伤烧伤、皮肤感染、皮肤感染、皮肤移植皮肤移植9.9.未控制的高血未控制的高血压压10.10.气腹和气胸气腹和气胸11.11.近期食管手近期食管手术术12.12.心肌梗死心肌梗死13.13.严严重骨重骨质质疏松或肋骨骨髓炎疏松或肋骨骨髓炎操作方法操作方法l体位体位操作方法操作方法l操作前一小时停止鼻饲，防止反流l排痰前15分钟给予雾化，稀释痰液l听诊肺部情况，确定病变位置l如病情允许，取相应的引流体
5、位，如病情不允许，摇低床头放平患者，取侧卧位，暴露患者背部操作方法操作方法l开机，选择合适的震头（保鲜袋或鞋套包裹），条件参数（振幅15-30HZ），一般不超过30HZl进行震动排痰，顺序由外向内、由下向上（由小气道到主气道），每个位置暂停数秒l每侧排痰时间10-15分钟，或每个肺段3-5分钟l一侧排痰结束后吸痰，之后再排另一侧操作方法操作方法l排痰时密切观察患者的生命体征及耐受情况，及时调整治疗参数l排痰结束后，休息30分钟，再进行其他操作l用后将所有旋钮调至“0”状态，再关闭电源l每周清扫机表灰尘，75%的酒精擦拭 高高频频胸壁震胸壁震荡荡排痰机排痰机l。原理：能充气的胸原理：能充气的胸带
6、带和空气脉和空气脉冲主机由管子相冲主机由管子相连连，迅速地充，迅速地充气和放气，气和放气，挤压挤压和放松胸壁。和放松胸壁。背心背心对对胸腔胸腔进进行全胸腔震行全胸腔震荡荡，使痰液松散脱，使痰液松散脱，同同时时会改会改变变胸胸腔容腔容积积，形成被，形成被动动的微气流。的微气流。在患者口鼻在患者口鼻处处，可，可观观察到察到强强烈烈而快速的往复气流而快速的往复气流 气流在气道内可起到冲刷的作气流在气道内可起到冲刷的作用，用，对对粘附在气道上的痰液形粘附在气道上的痰液形成一个剪切力，促成一个剪切力，促进进痰液脱离痰液脱离气道壁气道壁 模模拟拟咳嗽咳嗽 ，更接近人体生理，更接近人体生理功能功能 操作步操
7、作步骤骤连连接接电电源源连连接接导导气管气管给给病人穿戴胸病人穿戴胸带带，以，以能容能容纳纳一指一指为为宜，胸宜，胸带带上上缘缘距腋下距腋下2-3cm2-3cm开机开机设设置参数置参数开始治开始治疗疗每每5-105-10分分钟钟停下来咳停下来咳嗽或清除分泌物嗽或清除分泌物任何体位都有效，但任何体位都有效，但最佳体位是坐位最佳体位是坐位参数参数设设置置根据患者耐受情况及治根据患者耐受情况及治疗疗反反应应决定振决定振动频动频率率治治疗频疗频率：率：5-22Hz5-22Hz（一般（一般8-14Hz 8-14Hz ）治治疗压疗压力：一般力：一般2-4 KPa2-4 KPa治治疗时间疗时间：10-15min/10-15min/次，不超次，不超过过30min30min。治治疗时疗时由小到大逐由小到大逐渐递渐递增，通常增，通常设设置置为为不引起患不引起患者不适的最大者不适的最大值值。通常情况下，通常情况下，1-61-6次次/天，天，6 6个月大以上儿童到老个月大以上儿童到老年人均可使用年人均可使用 感感谢谢聆听！聆听！