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1、为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益第二节第二节 尿的生成及影响因素尿的生成及影响因素尿的生成肾小球的滤过肾小球的滤过肾小管和集合管的重吸收肾小管和集合管的重吸收肾小管和集合管的分泌作用肾小管和集合管的分泌作用为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益尿生成的三个环节肾小球滤过肾小球滤过肾小管的重吸收肾小管的重吸收肾小管的分泌肾小管的分泌为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工
2、的合法权益一、肾小球的滤过作用一、肾小球的滤过作用1、概念、概念指血液流经指血液流经肾小球毛细血管肾小球毛细血管时，血浆中的水分时，血浆中的水分和小分子和小分子物质通过物质通过滤过膜滤过膜滤入滤入肾小囊肾小囊形成形成原尿原尿的过程的过程。血浆、原尿和终尿主要成分比较血浆、原尿和终尿主要成分比较(g/L)(g/L)成成 分分 血浆血浆 原尿原尿 终尿终尿 浓缩倍数浓缩倍数 水水 900 980 960 1.1 900 980 960 1.1蛋白质蛋白质 80 80 微量微量 0 -0 -葡萄糖葡萄糖 1 1 0 -1 1 0 -Na Na+3.3 3.3 3.5 1.13.3 3.3 3.5 1
3、.1 Cl Cl-3.7 3.7 6.0 1.63.7 3.7 6.0 1.6 K K+0.2 0.2 1.5 7.50.2 0.2 1.5 7.5 尿酸尿酸 0.02 0.02 0.5 25.0 0.02 0.02 0.5 25.0 尿素尿素 0.3 0.3 20.0 67.0 0.3 0.3 20.0 67.0 肌酐肌酐 0.01 0.01 1.5 150.0 0.01 0.01 1.5 150.0 氨氨 0.001 0.001 0.4 400.0 0.001 0.001 0.4 400.0差异存在于差异存在于蛋白质与血蛋白质与血细胞细胞为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场
4、经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益2、决定因素、决定因素（1）肾小球滤过膜的通透性）肾小球滤过膜的通透性 （结构基础）（结构基础）（2）有效滤过压）有效滤过压 （动力）（动力）为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益(一一)滤过屏障滤过屏障滤过膜滤过膜毛细血管内皮毛细血管内皮细胞层：窗孔细胞层：窗孔基膜基膜肾小囊上皮细肾小囊上皮细胞层：裂孔胞层：裂孔静电屏障：静电屏障：由带负电荷的糖蛋白构成。由带负电荷的糖蛋白构成。正电荷物质最易通过，中性次之，负性最难正电荷物质最易通过，中性次之，负性最
5、难1.1.组成组成为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益2.肾小球滤过膜的通透性肾小球滤过膜的通透性机械屏障：三层结构，对分子粒径不同的溶质有不同的通机械屏障：三层结构，对分子粒径不同的溶质有不同的通透性。透性。1、肾小球毛细血管壁内皮细胞：窗孔，孔径为、肾小球毛细血管壁内皮细胞：窗孔，孔径为50100nm，血细胞血细胞不能通过不能通过；2、肾小球毛细血管基膜：由致密的糖蛋白纤维网埋在、肾小球毛细血管基膜：由致密的糖蛋白纤维网埋在胶样基质中构成，胶样基质中构成，蛋白质和脂质蛋白质和脂质不能通过，是滤过膜的不能通过，是
6、滤过膜的主要屏障主要屏障；3、肾小囊上皮细胞：有足突，之间有裂隙小孔，其上有、肾小囊上皮细胞：有足突，之间有裂隙小孔，其上有滤过裂隙膜（主要蛋白成分是滤过裂隙膜（主要蛋白成分是nephrin），可阻止蛋白通），可阻止蛋白通过，是滤过膜的过，是滤过膜的附加屏障附加屏障。为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益溶质分子有效半径溶质分子有效半径1.8nm3.6nm3.6nm不能滤过，在不能滤过，在1.8-3.6nm1.8-3.6nm时时部分滤过部分滤过3.3.滤过屏障的通透性特征：滤过屏障的通透性特征：溶质分子所带电荷溶质分
7、子所带电荷带负电溶质不易通过（白蛋带负电溶质不易通过（白蛋白）白）为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益（二）有效滤过压（二）有效滤过压(effective filtration pressure.EFP)EFP=EFP=肾小球毛细血管血压肾小球毛细血管血压-（血浆胶体渗透压（血浆胶体渗透压+肾小囊内压肾小囊内压)为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益肾小球滤过的动力：肾小球滤过的动力：（向毛细血管外）（向毛细血管外）肾小球毛细血管血压肾小
8、球毛细血管血压滤过的阻力：（向毛细血管内）滤过的阻力：（向毛细血管内）肾小囊内压、血浆胶体渗透压肾小囊内压、血浆胶体渗透压 原尿的胶体渗透压（极低，不计）原尿的胶体渗透压（极低，不计）当当滤过的阻力滤过的阻力=滤过的动力滤过的动力 有效滤过压有效滤过压=0 滤过平衡滤过平衡 并不是肾小球毛细血管的全程参与滤过。并不是肾小球毛细血管的全程参与滤过。为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益部位部位 肾小球毛细肾小球毛细 血浆胶体血浆胶体 肾小球肾小球 有效有效 血管内压血管内压 渗透压渗透压 囊内压囊内压 滤过压滤过压入球
9、端入球端 45 25 10 10出球端出球端 45 35 10 0 有效滤过压为零时有效滤过压为零时,即达到即达到滤过平衡滤过平衡(filtration equilibrium)时时,滤过停止滤过停止.为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益(三三)肾小球滤过率肾小球滤过率1.1.滤过率滤过率（glomerular filtration rate,GFR)glomerular filtration rate,GFR)概念：单位时间内概念：单位时间内两肾两肾生成的超滤液量（即滤过的血浆量）。生成的超滤液量（即滤过的血浆量
10、）。GFR GFR两肾原尿量两肾原尿量 ml/min ml/min 125ml/min125ml/min（体表面积（体表面积1.73m1.73m2 2）=180L/d=180L/d 2.2.滤过分数滤过分数(glomerular filtration fraction GFF)(glomerular filtration fraction GFF)概念：概念：GFRGFR与每分钟肾与每分钟肾血浆血浆流量的百分比。流量的百分比。GFF GFF GFR GFR肾血浆流量肾血浆流量100100 125650 100 125650 100 19 19 为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市
11、场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益(四四)影响滤过的因素影响滤过的因素1.1.滤过膜滤过膜 面积面积通透性通透性机械屏障作用机械屏障作用血尿血尿（如：肾炎时因免疫反应蛋白分解酶的释放（如：肾炎时因免疫反应蛋白分解酶的释放导致滤过膜孔、裂增大）导致滤过膜孔、裂增大）静电屏障作用静电屏障作用蛋白尿蛋白尿（如：肾炎时带负电荷的糖蛋白减少或消失）（如：肾炎时带负电荷的糖蛋白减少或消失）正常时肾小球滤过膜滤过面积正常时肾小球滤过膜滤过面积=1.5m=1.5m2 2急性肾炎急性肾炎毛细血管腔狭窄或阻塞毛细血管腔狭窄或阻塞 滤过面积滤过面积GFRGFR尿量尿量GFR决定于肾小
12、球滤过膜的面积（决定于肾小球滤过膜的面积（S）、滤过膜的通透性）、滤过膜的通透性（K）和有效滤过压（）和有效滤过压（Puf）关系如下：关系如下：GFR=S*K*Puf=Kf*Puf Kf：滤过系数：滤过系数为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益2.2.有效滤过压有效滤过压肾小球肾小球Cap.Cap.血压血压血浆胶体血浆胶体渗透压渗透压囊内压囊内压有效有效滤过压滤过压 GFR GFR 尿量尿量=如：大失血如：大失血肾血流量减小肾血流量减小 高高BpBp病晚期病晚期肾肾A A入入硬化而缩小硬化而缩小如：快速大量输液如：快
13、速大量输液稀释胶渗压稀释胶渗压如：结石、肿瘤如：结石、肿瘤为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益3.3.肾小球血浆流量肾小球血浆流量 有效滤过压有效滤过压=0=0时时称滤过平衡，其位称滤过平衡，其位置决定着毛细血管置决定着毛细血管滤过的长度。滤过的长度。?结论结论：肾血流量大肾血流量大血浆胶渗压上升慢血浆胶渗压上升慢滤过平衡位置近出球端滤过平衡位置近出球端GFRGFR；反之；反之则则GFRGFR。为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益肾血浆
14、流量肾血浆流量主要影响滤过平衡的位置主要影响滤过平衡的位置肾血浆流量加大肾血浆流量加大，血浆胶体渗透压上升速度减慢，滤过平衡点靠近出球小动血浆胶体渗透压上升速度减慢，滤过平衡点靠近出球小动脉端。脉端。肾血浆流量减少时肾血浆流量减少时，血浆胶体渗透压上升速度加快，滤过平衡点靠近入球小动血浆胶体渗透压上升速度加快，滤过平衡点靠近入球小动脉端。脉端。病理：严重缺氧、中毒性休克病理：严重缺氧、中毒性休克 交感神经兴奋，肾血流量和肾血浆流量将显著减少，肾小交感神经兴奋，肾血流量和肾血浆流量将显著减少，肾小球滤过率显著减少球滤过率显著减少。为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业
15、单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益影响因素影响因素滤过率的变化滤过率的变化滤过膜滤过膜 滤过膜的孔径滤过膜的孔径滤过率滤过率（血尿）（血尿）滤过膜带负电荷滤过膜带负电荷滤过率滤过率（蛋白尿）（蛋白尿）滤过膜面积滤过膜面积滤过率滤过率（肾炎）（肾炎）有效滤过压有效滤过压 毛细血管血压毛细血管血压滤过率滤过率（大失血）（大失血）血浆胶体渗透压血浆胶体渗透压滤过率滤过率（快速大量输液）（快速大量输液）囊内压囊内压滤过率滤过率（结石、肿瘤）（结石、肿瘤）肾小球血浆流量肾小球血浆流量滤过率滤过率（中毒性休克）（中毒性休克）小结：影响滤过的因素小结：影响滤过的因素为了规范事业单位聘用关系，
16、建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益（五）肾小球滤过率与肾血浆流量的测定（五）肾小球滤过率与肾血浆流量的测定1.肾小球滤过率的测定肾小球滤过率的测定（1）血浆清除率）血浆清除率概念：指单位时间内肾排出某一物质总量与血浆中这一物质概念：指单位时间内肾排出某一物质总量与血浆中这一物质浓度的比值。浓度的比值。理论上讲，血浆清除率相当于在单位时间内肾能够将理论上讲，血浆清除率相当于在单位时间内肾能够将多少毫升血浆中所含的某物质完全清除出体外。多少毫升血浆中所含的某物质完全清除出体外。测定清除率不仅可以了解肾的功能，还可能测定肾小测定清除率不仅可以了
17、解肾的功能，还可能测定肾小球滤过率、肾血流量和推测肾小管转运功能。球滤过率、肾血流量和推测肾小管转运功能。为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益血浆清除率可用血浆清除率可用菊糖清除率菊糖清除率的测定来说明。的测定来说明。具体计算需要测量三个数值：具体计算需要测量三个数值：UIn(尿中某物质的尿中某物质的mg/100ml)，V(每分钟尿量，每分钟尿量，ml/min)，PIn(血浆中某物质的浓度，血浆中某物质的浓度，mg/100ml),CIn为血浆清除率。为血浆清除率。因为尿中该物质均来自血浆，所以，因为尿中该物质均来自
18、血浆，所以，CIn=UIn*V/PInCIn=UIn*V/Pin=125ml/min 表明肾每分钟将表明肾每分钟将125ml血浆中所含的菊糖完全清除出体外。血浆中所含的菊糖完全清除出体外。为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益（2）血浆清除率与肾小球滤过率）血浆清除率与肾小球滤过率血浆中菊糖能自由地经肾小球滤过膜滤过血浆中菊糖能自由地经肾小球滤过膜滤过不被肾小管与集合管重吸收不被肾小管与集合管重吸收也不通过肾小管与集合管分泌入小管液也不通过肾小管与集合管分泌入小管液血浆中的菊糖经过肾进入尿液时不被破坏、合成和贮存血浆
19、中的菊糖经过肾进入尿液时不被破坏、合成和贮存菊糖对肾及全身各器官没有毒性反应菊糖对肾及全身各器官没有毒性反应因为菊糖具有上述特征，所以菊糖的血浆清除率可以代因为菊糖具有上述特征，所以菊糖的血浆清除率可以代表肾小球滤过率。表肾小球滤过率。为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益2.肾血浆流量的测定肾血浆流量的测定（1）肾血浆流量：用对氨基马尿酸（）肾血浆流量：用对氨基马尿酸（PAH）和碘锐）和碘锐特的血浆清除率特的血浆清除率（2）有效肾血浆流量）有效肾血浆流量（3）肾血浆流量）肾血浆流量（PAH）=有效肾血浆流量有效肾血
20、浆流量/90%为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益二二.肾小管的重吸收和分泌肾小管的重吸收和分泌重吸收：重吸收：肾毛细血小管上皮细胞将物质从小管液中经上皮肾毛细血小管上皮细胞将物质从小管液中经上皮细胞转运至管周毛细血管的过程。细胞转运至管周毛细血管的过程。特点：特点：选择性、对某些物质的有限度的重吸收。选择性、对某些物质的有限度的重吸收。机制：机制：主动重吸收与被动重吸收主动重吸收与被动重吸收为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益为了规范
21、事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益1.物质转运方式：物质转运方式：(1)被动重吸收：被动重吸收：扩散、渗透、易化扩散、溶剂拖曳（随水转运）扩散、渗透、易化扩散、溶剂拖曳（随水转运）(2)主动重吸收：主动重吸收：原发性、继发性主动转运原发性、继发性主动转运2.小管液物质转运的通路小管液物质转运的通路 (1)跨细胞：跨细胞：溶质溶质 小管上皮细胞小管上皮细胞 基底外侧膜基底外侧膜 组织间隙组织间隙 (2)细胞旁
22、细胞旁：水分子、水分子、Cl-、Na+小管上皮细胞间紧密连接小管上皮细胞间紧密连接 肾小管的重吸收肾小管的重吸收为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益特点特点：选择性重吸收选择性重吸收 各种物质被重吸收的情况：各种物质被重吸收的情况：葡萄糖、氨基酸：全部被重吸收葡萄糖、氨基酸：全部被重吸收 Na+、Cl-、K+、HCO3-等：大部分被重吸收等：大部分被重吸收 尿素：部分被重吸收尿素：部分被重吸收 肌酐：不被重吸收肌酐：不被重吸收为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保
23、障用人单位和职工的合法权益（一）几种电解质和水的重吸收（一）几种电解质和水的重吸收1.Na+2.Cl-3.H2O4.K+为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益(一一)Na+的重吸收的重吸收1、Na+的重吸收机制：的重吸收机制：（1）小管液）小管液Na+被动扩散进入细胞内被动扩散进入细胞内（2）主动转运到管周组织间液）主动转运到管周组织间液肾小管各个节段对肾小管各个节段对Na+的不同重吸收率：的不同重吸收率：约约60%-70%在近端小管，在近端小管，25%-30%在髓袢升支，在髓袢升支，10%在远在远曲小管和集合管曲小
24、管和集合管主动重吸收为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益（1）近端小管：近端小管：管腔膜同向转运体管腔膜同向转运体 管腔膜逆向转运体管腔膜逆向转运体2、Na+在不同部位的转运在不同部位的转运方式方式为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益（2）髓袢降支细段：髓袢降支细段：对尿对尿素、素、Na+不通透；不通透；（3）髓袢升支细段：髓袢升支细段：对对Na+高度通透（顺浓度高度通透（顺浓度差被动重吸收差被动重吸收 渗透压渗透压渐渐）（4）髓袢升支
25、粗段）髓袢升支粗段 Na+、K+、2Cl-同向转同向转运体运体为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益 （5 5）NaNa+在远曲小管的重吸收在远曲小管的重吸收 远曲小管后段和集合管：远曲小管后段和集合管：管腔膜：管腔膜：NaNa+通道通道 被氨氯吡咪抑制被氨氯吡咪抑制 管周膜：管周膜：NaNa+泵泵出细胞泵泵出细胞。远曲小管初段：远曲小管初段：管腔膜：管腔膜：NaNa+-Cl-Cl-同向转运同向转运 被噻嗪类利尿剂所抑制被噻嗪类利尿剂所抑制 管周膜：管周膜：NaNa+泵泵出细胞。泵泵出细胞。为了规范事业单位聘用关系，
26、建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益 重吸收的特征重吸收的特征:无泵无泵-漏现象漏现象:紧密连接紧密连接的通透性低。的通透性低。重吸收的量可被调节：醛固酮重吸收的量可被调节：醛固酮(保钠排钾保钠排钾)增加管腔膜上的增加管腔膜上的NaNa+通道数目；通道数目；增强管周膜增强管周膜NaNa+泵的活性。泵的活性。为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益3.3.近曲小管近曲小管NaNa+重吸收重吸收特点特点：存在泵存在泵-漏现象。漏现象。(即：即：净净NaNa+重吸收量主动
27、重吸收量回漏量重吸收量主动重吸收量回漏量)细胞间隙内细胞间隙内NaNa+渗透压渗透压细胞间隙内静水压细胞间隙内静水压部分部分NaNa+和和H H2 2O O回漏入管腔内回漏入管腔内上皮细胞的上皮细胞的紧密连接紧密连接被撑开被撑开管腔膜管腔膜NaNa+易化扩散入上皮易化扩散入上皮C C内内管周膜管周膜NaNa+泵将泵将NaNa+泵出上皮泵出上皮C CH H2 20 0顺渗透压进入上皮顺渗透压进入上皮C C间隙间隙为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益 肾小管和集合管小管和集合管NaNa+重吸收的重吸收的总结部部 位位
28、量量 机制机制 特点特点 近曲近曲 60-70%60-70%初段主初段主动(管腔膜管腔膜NaNa+-X -X 定比重吸收定比重吸收 小管小管 偶偶联转运，管周膜运，管周膜NaNa+泵)()(泵-漏漏现象象)后段被后段被动(顺电位差位差经 不受不受调节 细胞旁路胞旁路)髓袢髓袢 25-30%25-30%升支升支细段被段被动(顺浓度差度差)降支降支细段段对NaNa+不通透不通透 升支升支 粗段主粗段主动(Na(Na+-K-K+-2Cl-2Cl-重吸收量与尿重吸收量与尿浓缩有关有关 同向同向转运体复合物运体复合物)远曲管曲管 10%10%管腔膜管腔膜NaNa+-Cl-Cl-交交换 无无泵-漏漏现象象
29、 集合管集合管 管周膜管周膜NaNa+泵 受受调节为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益(二二)Cl)Cl-的重吸收的重吸收 近曲小管的前半段：近曲小管的前半段：NaNa+、葡萄糖、氨基酸、葡萄糖、氨基酸主动重吸收主动重吸收近曲小管的后半段：近曲小管的后半段：ClCl-的浓度差的浓度差ClCl-顺浓度差经顺浓度差经紧密连接紧密连接进入细胞间隙液进入细胞间隙液被动：近球小管、远曲小管、集合管被动：近球小管、远曲小管、集合管为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单
30、位和职工的合法权益继发性主动重吸收：髓袢升支粗段继发性主动重吸收：髓袢升支粗段为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益 重吸收机制重吸收机制:被动重吸收被动重吸收 （渗透作用）。（渗透作用）。重吸收途径重吸收途径：细胞旁路细胞旁路 （近端小管）（近端小管）H H2 2O O通道（通道（远曲小管和集合管远曲小管和集合管）重吸收特点：重吸收特点：各段重吸收率各不相同，近端小各段重吸收率各不相同，近端小管最大，比例约为管最大，比例约为656570%70%，同时，同时远端小管水的重吸收量受远端小管水的重吸收量受VPVP的影的影
31、响响(三三)H2O的重吸收的重吸收为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益肾小管和集合管小管和集合管H H2 2O O重吸收的重吸收的总结 部位部位 量量 机机 制制 特特 点点 近曲近曲 65%65%被被动(渗透作用渗透作用)球球-管平衡管平衡 小管小管 细胞旁路胞旁路 不受不受调节 水通道水通道 对终尿量的影响不大尿量的影响不大 髓袢髓袢 15%15%降支降支细段被段被动 升支升支对水不通透水不通透 (渗透作用渗透作用)远曲管曲管 10%10%被被动(水通道水通道)远曲管初段水不通透曲管初段水不通透 集合管集合管
32、ADH ADH调节被被动(水通道水通道)影响影响终尿量尿量为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益(四四)K+的重吸收的重吸收1.部位：部位：近端小管：约近端小管：约65-70%髓袢：髓袢：25-30%远曲小管、集合管：重吸收、分泌钾远曲小管、集合管：重吸收、分泌钾2.远曲小管和集合管对远曲小管和集合管对K+重吸收与重吸收与K+的摄入量有关的摄入量有关为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益二、有机物的重吸收与排出二、有机物的重吸收与排出（一）
33、葡萄糖的重吸收（一）葡萄糖的重吸收 部位：部位：在近曲小管重吸收，尤其是初段。在近曲小管重吸收，尤其是初段。机制：机制：继发性主动重吸收继发性主动重吸收 特点：特点：肾糖阈、吸收极限量肾糖阈、吸收极限量 正常时肾小管可将滤出的全部葡萄糖重吸收回血，正常时肾小管可将滤出的全部葡萄糖重吸收回血，如果在近端小管以后的小管液中仍含有葡萄糖，如果在近端小管以后的小管液中仍含有葡萄糖，则尿中将出现葡萄糖。则尿中将出现葡萄糖。为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益葡萄糖葡萄糖小小管管上上皮皮细细胞胞内内K K+NaNa+管腔膜管腔
34、膜：与与NaNa+依依赖赖载载体体的同向偶联的同向偶联 管周膜管周膜：易易化化扩扩散散进进入入细胞间隙细胞间隙(单一转运单一转运)。管管周周膜膜泵泵载载体体葡萄糖重吸收机制：继发性主动重吸收为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益葡萄糖重吸收的特点葡萄糖重吸收的特点：具有一定的限度具有一定的限度(协同转运载体的数目有限协同转运载体的数目有限)肾糖阈肾糖阈:尿中刚刚出现糖时的血糖浓度尿中刚刚出现糖时的血糖浓度(或不出现尿糖的或不出现尿糖的最高血糖浓度最高血糖浓度)，代表一部分肾小管对葡萄糖的重吸收已达到饱，代表一部分肾小
35、管对葡萄糖的重吸收已达到饱和。和。正常值：正常值：160160180mg180mg（8.98.910.1mmol/L10.1mmol/L）。）。葡萄糖吸收极限量葡萄糖吸收极限量(TMG)(TMG):当全部肾小管对葡萄糖的吸收能力都达到极限当全部肾小管对葡萄糖的吸收能力都达到极限 时的血糖浓度。时的血糖浓度。正常值：成人男性正常值：成人男性375mg(2.68mmol)/min/1.73m375mg(2.68mmol)/min/1.73m2 2,成人女性成人女性300mg(1.67mmol)/min/1.73m300mg(1.67mmol)/min/1.73m2 2。为了规范事业单位聘用关系，建
36、立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益 附附：尿糖相关因素：尿糖相关因素:血糖血糖尿糖尿糖 如如：型型、型型(胰胰岛岛素素依依赖赖、非非依依赖赖性性)糖尿病。糖尿病。血糖血糖无尿糖无尿糖 如如：糖尿病久糖尿病久肾小球损害肾小球损害GFRGFR。血糖血糖 正常正常尿糖尿糖 如如：根根皮皮苷苷中中毒毒时时它它与与协协同同转转运运载载体体结结合合，竞争抑制葡萄糖和氨基酸的重吸收。竞争抑制葡萄糖和氨基酸的重吸收。为了规范事业单位聘用关系，
37、建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益（二）（二）.氨基酸的重吸收：氨基酸的重吸收：1 1、自由通过滤过膜进入囊腔，并于近端小管全部被重吸收、自由通过滤过膜进入囊腔，并于近端小管全部被重吸收 2 2、继发性主动转运，与通过管腔膜载体偶联转运进入细胞、继发性主动转运，与通过管腔膜载体偶联转运进入细胞（三）（三）.微量蛋白质的重吸收：微量蛋白质的重吸收：1、正常生理状况下，在近端小管被全部重吸收、正常生理状况下，在近端小管被全部重吸收2、滤过机制：胞饮作用、滤过机制：胞饮作用3、蛋白尿的形成、蛋白尿的形成为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社
38、会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益（四）.尿素的重吸收与排出1、机制：被动重吸收、机制：被动重吸收2、肾小管对尿素的重吸收受到水的重吸收与肾小管、肾小管对尿素的重吸收受到水的重吸收与肾小管对尿素通透性的影响对尿素通透性的影响3、尿的排泄量与尿量的多少有关、尿的排泄量与尿量的多少有关为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益(五五)其它物质的重吸收和分泌其它物质的重吸收和分泌 1.HPO 1.HPO4 42-2-、SOSO4 42-2-与与NaNa+同向转运重吸收。同向转运重吸收。2
39、.2.进进入入体体内内的的某某些些物物质质如如青青霉霉素素、酚酚红红和和大大多多数数利利尿尿药药等等，由由于于与与血血浆浆蛋蛋白白结结合合而而不不能能通通过过肾肾小小球球滤过，均在近曲小管被主动分泌。滤过，均在近曲小管被主动分泌。为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益 肾小管和集合管物质重吸收的总结肾小管和集合管物质重吸收的总结为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益(二二)肾小管和集合管的分泌肾小管和集合管的分泌1.K1.K+的分泌的分泌（
40、1 1）分泌的部位：）分泌的部位：远曲小管和集合管远曲小管和集合管（2 2）K K+分泌机制分泌机制:NaNa+-K-K+交换交换KK+管内管内KK+管外管外管周膜管周膜NaNa+-K-K+泵的主动重泵的主动重吸收吸收管外为正管外为正管内为负的电位差管内为负的电位差K K+顺电顺电-化学梯度分泌化学梯度分泌(易易化扩散化扩散)入小管液入小管液K K+通道通道NaNa+通道通道NaNa+-K-K+泵泵NaNa+-K-K+交换交换为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益（3 3）分泌特点）分泌特点:泌泌K K+与泌与泌H
41、H+呈负相关。呈负相关。Na Na+-K-K+交换与交换与NaNa+-H-H+交换具有竟争抑制。交换具有竟争抑制。酸中毒酸中毒:Na:Na+-H-H+,Na,Na+-K-K+泌泌K K+高血钾症高血钾症 高血钾症高血钾症:Na:Na+-K-K+,Na,Na+-H-H+泌泌H H+酸中毒酸中毒 K K+的分泌决定于的分泌决定于K K+的摄入量的摄入量 多吃多排、少吃少排、不吃也排。多吃多排、少吃少排、不吃也排。当当 大大 量量 使使用用利利尿尿药药时时,应应注注意意适适当当补补钾钾，以以防防止止低低血钾症的发生血钾症的发生。NaNa+-K-K+交换与交换与NaNa+-H-H+交换交换为了规范事业
42、单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益（4）刺激）刺激K+分泌的因素：分泌的因素：细胞外液钾浓度升高（高钾饮食）细胞外液钾浓度升高（高钾饮食）钠泵活动增强、钠泵活动增强、细胞膜通透性增高、细胞膜通透性增高、刺激醛固酮分泌；刺激醛固酮分泌；醛固酮分泌增加醛固酮分泌增加小管液流量增高小管液流量增高 （冲刷、降低小管液钾浓度）（冲刷、降低小管液钾浓度）为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益2.H2.H+的分泌的分泌H H+分泌机制分泌机制:是主动分泌。是主动
43、分泌。NaNa+-H-H+交换交换 H H+泵泵H H+NHNH3 3 +NHNH4 4+H H+的分泌的分泌H H+泵泵=泌泌H H+助碱贮助碱贮(泌泌H H+促促HCOHCO3 3-重吸收重吸收排酸保碱排酸保碱)。泌泌H H+与泌与泌K K+呈负相关呈负相关(竞争抑制竞争抑制)。泌泌H H+是有限度的是有限度的:当小管液当小管液pHpH值值4.54.5时时,泌泌H H+则则停止。停止。H H+分泌特点分泌特点:泌泌H H+与与重重吸吸收收HCOHCO3 3-、NaNa+呈正相关呈正相关为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工
44、的合法权益 泵至小管液的泵至小管液的 H+HPO4-2 HCO3-NH3 H2PO4-H2CO3 NH4+Na+Cl-Na H2PO4 NH4 Cl Na HCO3 为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益(三三)NH3 的分泌与的分泌与 H+、HCO3-的转运关系的转运关系：来源：来源：谷氨酰胺脱氨基谷氨酰胺脱氨基近端小管近端小管机制：机制：通过上皮细胞顶通过上皮细胞顶 部膜逆向转运体部膜逆向转运体 Na+-H+转运体进转运体进 入小管液入小管液 分子的谷氨酰胺脱氨，分子的谷氨酰胺脱氨，生成个生成个NH3+进入小管液
45、，进入小管液，机体获得二个（新生）机体获得二个（新生）HCO3-为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益集合管集合管特点：特点：NH4+不易通透不易通透细胞生成细胞膜细胞生成细胞膜对对NH3高度通透高度通透扩散方式进入小管液扩散方式进入小管液机制：单纯扩散机制：单纯扩散为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益小管上皮细胞内小管上皮细胞内谷氨酰氨谷氨酰氨脱氨脱氨NHNH3 3(氨氨)脂溶性脂溶性肾小管腔肾小管腔：NHNH3 3H H+NHNH4
46、4+ClCl-NHNH4 4ClCl单纯扩散单纯扩散酶酶为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益NHNH3 3分泌特点分泌特点:泌泌NHNH3 3与与泌泌H H+呈呈正正相相关关：即即泌泌NHNH3 3促促进进H H+-Na-Na+交交换，促进排酸保碱换，促进排酸保碱,调节机体酸碱平衡。调节机体酸碱平衡。肾小管细胞分泌肾小管细胞分泌NH3铵盐形成促进了排铵盐形成促进了排H+促进了促进了NaHCO3的重吸的重吸收收 NHNH3 3扩扩散散的的量量决决定定于于管管腔腔液液与与管管周周液液的的pHpH值值：管腔液管腔液pHpH值较低时，值较低时，NHNH3 3较易扩散较易扩散。