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1、第十八章：妇幼卫生管理案例一 大庆市 19952004年孕产妇死亡率及死因分析 19952004年孕产妇死亡55例，死亡率为224510万。孕产妇死亡评审结果由大庆市妇幼保健院组织妇产科专家，按照卫生部标准统一评审，然后上报到黑龙江省妇幼保 健院。经省里专家评审，55例死亡孕产妇中，7例为不可避免死亡，48例为创造条件可避免死亡。 本次调查结果显示，我市 19952004年孕产妇死亡率224510万 ，低于国家标准 (2001年为48410万、2002年为47810万、2003年为52210万)，其死因顺位前5位为产出血、妊娠高血压疾病、羊水栓塞、妊娠合并心脏病、脑血意外。我市在 2000年前
2、存在个别孕产妇死亡漏报可能，2001年起全市启动 “母婴安康工程”，取消家庭接生，正常在乡镇卫生院分娩，高危孕妇在县级以上医院分娩，极大地低了孕产妇死亡率，同时也减少了孕产妇死亡漏报率。 从表中可以看出，造成孕产妇死亡的第 1位原因是产科血。在孕产妇死亡的病例中，可避免死亡和创造条件可避免亡占孕产妇死亡的相当比重。 案例分析：可避死亡中存在的问题主要以知识技能为主，各级医疗保健部门不同程度存在知识技能问题，而村级卫生人员的问题尤其突出。 降低孕产妇死亡的主要措施主要包括以下几个方面：1、加大宣传力度，提高孕产妇保健意识和保健技能，新观念，摒弃旧观念和不健康行为习惯，使她们主动接受系保健服务。
3、2、强化政府行为，启动母婴安康工程和农合作医疗 ，很大程度解决了农村孕产妇因病致贫 、因贫致死问题，减少了贫困和文盲对孕产妇不可低估的影响。 3、加强孕产妇系统管理，提高服务质量。加强高危孕的筛查及管理，建立健全各项制度，及早发现高危因素，及诊治。高危妊娠的筛查及监护是降低孕产妇死亡的关键。 4、加强农村三级网络建设，三级网络的建立和健全是好妇幼保健工作和降低孕产妇死亡率的基础。 5、进步努力，做好资料收集 、信息管理、死亡评审工作。找出工中的薄弱环节，总结经验教训，避免不必要的死亡，确保每孕产妇都能安全度过这一特殊时期，最大限度的降低孕产妇亡率。案例二 广东省深圳市妇幼保健院开展社区卫生服务
4、发展社区卫生服务是卫生改革与发展过程中战略 性举措，是城镇医药卫生体制改革的重要环节和组成部分。我院作为深圳市首批市属三级医疗保健机构办 “社康服务”试点单位之一 ，于 1 997年开始在辖区地 段 内开展 “社康服务”试点工作 ，2000年又响应深圳 市卫生局 “关于在医院周围开展社区健康服务中心工作 ”的号召，先后创办了2所 “社康服务”中心。通过 向社区居民提供 “六位一体”的社区卫生服务，初步摸 索出一套社区基层管理经验，促进了妇幼卫生体制改革。 做法首先是更新观念，主动参与 “社康服务”以人为中心，以家庭为重点 ，以社区为范畴 ，以促进人人健康为目标 ，其服务内容包括了预防、保健、医
5、疗、康复、健教及计生服务等多种学科与妇幼卫生服务有许多交叉和互补的内容 。其次是明确社区诊断，转变服务模式。由于 社康服务”是一新生事物 ，试点初期 ，当地 政府及群众不甚理解 ，甚至有抗拒情绪。我们及时调整 工作方法 ，主动送医送药上门，并组织全院职工为社区 居民免费体检和建立健康档案。同时实行妇幼计免保偿与医疗契约服务相结合 ，积极争取社保部 门支持 ，开通 “医疗保健定点记帐”服务项 目，出资改造 “社康服务”中心场地，添置基本医疗设备 ，如手提B超、心电图机、乳腺红外线扫描仪、显微镜等。再次是以妇幼人群为切点，发挥 “六位一体”功能。 根据深圳市政府 (19953 101号文件精神 ，
6、为更好地向社区居民提供健康促进 (含健康教育)、卫生防病(含计划免疫)、妇幼保健 (含优生优育、计划生育)、老年保健 (含家庭照顾)、慢病防治 (含医疗康复)、疾病诊疗 (含院前急救)“六位一体”服务项 目。最后是加强监控 ，规范管理。我们严格执行深圳市政府及深圳市卫生局颁有关 “社康服务”一系列指导性文件，努力做到“10个坚持”，“6个统一”“8个不准”。 案例分析：加强社区妇幼卫生工作是最直接和最有效的降低孕产妇与婴儿死亡率、提高人均期望寿命值的举措之一，也是实施 “初级卫生保健”的重要突破口。此外，通过加强健康教育和社区妇幼保健工作，可直接和间接地增进卫生防病、老年保健、慢病防治和疾病诊
7、疗六大功能的完成，对整个卫生体制改革能起到正面反馈作用。因此，妇幼卫生机构应主动地占领“社康服务”阵她，积极发挥妇幼卫生进社区的优势和作用。案例3 2005年广东省基层卫生与妇幼保健工作要点（一）围绕我省卫生发展规划妇幼保健目标，进一步加大贯彻实施“一法”“两纲”的力度，加强妇幼保健机构现状和广东省先天性心脏病综合防治方案等问题的调查研究，全面推动我省妇幼保健事业全面协调发展。 （二）加大执法监督力度，提高执政能力和水平。争取出台广东省产前诊断技术管理办法实施细则。根据卫生部新生儿疾病筛查技术规范修订广东省新生儿疾病筛查管理办法，启动和做好产前诊断、新生儿疾病筛查的许可审批工作。配合卫生部研究
8、制定母婴保健许可和监督管理的规范性措施和要求，完善母婴保健法制建设。 （三）进一步加强妇幼卫生体系建设。在妇幼保健机构现状调研基础上，研究制订我省妇幼保健机构规范化建设具体措施，对妇幼保健机构进行分类管理。深化妇幼卫生改革，开展妇幼保健进社区的试点工作，继续做好我省妇幼保健机构对口帮扶工作。进一步加强基层妇幼保健机构和乡镇卫生院产儿科建设，做好基层群体妇幼保健工作。 （四）全面实施母婴安全工程，保障母亲和儿童健康。继续加强对农村贫困地区和流动人口中孕产妇死亡和新生儿破伤风的专项治理。按照20042005年度降消项目工作计划，认真做好2005年度降消项目培训、健康教育、专家驻县指导和项目督导等工
9、作。积极做好降消项目2006-2007年度继续滚动的有关准备工作。总结推广农村住院分娩纳入合作医疗和流动人口孕产妇社区管理模式，提高住院分娩率。（五）积极推进出生缺陷干预工程，提高出生人口素质。进一步加强和规范地中海贫血和先天性心脏病的群体防治工作，争取有关部门将控制地中海贫血和先天性心脏病列为专项工作，加大出生缺陷干预工程的实施力度。加强宣传和健康教育，组织好今年提高出生人口素质宣传周活动。开展出生缺陷群体监测的试点工作。规范和加强我省产前诊断和新生儿疾病筛查技术服务的管理。研究制订广东省地中海贫血综合防治方案、广东省先天性心脏病综合防治方案和广东省提高出生人口素质、减少出生缺陷的行动计划（
10、20062010）。 （六）围绕两纲中期评估，加强妇幼卫生信息统计工作。进一步完善妇幼卫生信息“31”的上报模式，做好省级质控。加强妇幼卫生三网监测工作，在全省范围内实行孕产妇死亡登记报告制度。建立流动人口妇幼卫生信息统计制度。做好妇女儿童两个纲要中期评估的数据统计、执行报告等工作。 案例分析：妇幼卫生工作是医疗卫生事业的重要组成部分，也是计划生育基本国策的重要组成部分。随着社会经济和科学技术的不断发展，妇女儿童问题日益成为国际社会特别关注的重要议题和优先领域，婴儿死亡率、孕妇死亡率和人均期望寿命都是国际上衡量国民健康水平的重要指标。妇女儿童的特殊性决定了妇幼卫生工作的重要地位。妇女保健除了妇女在生殖生理方面具有自己的特点需要重点保护外，归根到底是为了儿童的健康和整个社会人口的素质。儿童的身体素质决定着人类的发展和社会的进步，对国家和世界的未来有着不可估量的影响。因此，大力开展和切实做好妇幼卫生保健和管理工作，保护妇女儿童健康有着特殊的意义和重要的作用。而政府的政策法规是做好这些的前提和有效保证。