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1、常见职业中毒常见职业中毒第1页，共33页，编辑于2022年，星期六接触机会接触机会n n铅矿开采、含铅金属冶炼、熔铅，造船工业铅矿开采、含铅金属冶炼、熔铅，造船工业中的熔割、电焊，印刷业的浇版铸字作业均中的熔割、电焊，印刷业的浇版铸字作业均可接触铅烟、铅尘或铅蒸气。可接触铅烟、铅尘或铅蒸气。n n酸式蓄电池制造和含铅颜料生产；陶瓷制造酸式蓄电池制造和含铅颜料生产；陶瓷制造涂釉；塑料稳定剂；涂釉；塑料稳定剂；电子行业含铅焊锡电子行业含铅焊锡等。等。第2页，共33页，编辑于2022年，星期六2n n日常生活接触：汽车尾气排放，铅壶和日常生活接触：汽车尾气排放，铅壶和含铅锡壶烫酒，家具、塑料、含铅药
2、物，含铅锡壶烫酒，家具、塑料、含铅药物，化妆品、染发剂。化妆品、染发剂。第3页，共33页，编辑于2022年，星期六3环境铅对儿童的威胁食物与食品中的铅食物与食品中的铅n n室内铅尘可污染厨房中的食物室内铅尘可污染厨房中的食物室内铅尘可污染厨房中的食物室内铅尘可污染厨房中的食物n n涂有含铅彩釉的器皿储存食物涂有含铅彩釉的器皿储存食物涂有含铅彩釉的器皿储存食物涂有含铅彩釉的器皿储存食物n n用铅质焊锡制作的食品罐头用铅质焊锡制作的食品罐头用铅质焊锡制作的食品罐头用铅质焊锡制作的食品罐头n n含铅较高的某些食品，如普通皮蛋、爆米花等。含铅较高的某些食品，如普通皮蛋、爆米花等。n n 第4页，共33
3、页，编辑于2022年，星期六4临床表现临床表现n n神经系统：对铅敏感神经系统：对铅敏感 早期：早期：头昏、头痛、乏力、失眠、多梦、头昏、头痛、乏力、失眠、多梦、记忆力减退，脱离接触铅，症状可消失。记忆力减退，脱离接触铅，症状可消失。儿童发生脑功能轻微障碍综合症：多动和儿童发生脑功能轻微障碍综合症：多动和学习成绩差。学习成绩差。第5页，共33页，编辑于2022年，星期六5n n严重者：严重者：铅中毒性脑病，反应迟钝、注意力铅中毒性脑病，反应迟钝、注意力不集中、抑郁，剧烈头痛、呕吐、视力模不集中、抑郁，剧烈头痛、呕吐、视力模糊、进行性记忆力下降、躁狂、幻觉等。糊、进行性记忆力下降、躁狂、幻觉等。
4、第6页，共33页，编辑于2022年，星期六6n n中毒性周围神经病中毒性周围神经病-感觉型：四肢远端呈手套、袜套样感觉减退感觉型：四肢远端呈手套、袜套样感觉减退或缺失。或缺失。-运动型：常见，伸肌无力，握力减退，关节运动型：常见，伸肌无力，握力减退，关节肌肉疼痛，严重者出现肌肉疼痛，严重者出现腕下垂腕下垂（铅麻痹）。（铅麻痹）。第7页，共33页，编辑于2022年，星期六7腕下垂腕下垂第8页，共33页，编辑于2022年，星期六8消化系统消化系统n n铅线：是由食物残渣产生铅线：是由食物残渣产生的硫化氢与唾液分泌的铅的硫化氢与唾液分泌的铅形成硫化铅颗粒沉积形成，形成硫化铅颗粒沉积形成，沉积在齿龈边
5、缘。意义：沉积在齿龈边缘。意义：说明有铅接触，对慢性铅说明有铅接触，对慢性铅中毒诊断意义不大。中毒诊断意义不大。第9页，共33页，编辑于2022年，星期六9n n消化不良：消化不良：口有金属味，恶心、腹胀、腹痛、口有金属味，恶心、腹胀、腹痛、腹泻和便秘等消化道运动功能异常。腹泻和便秘等消化道运动功能异常。n n腹绞痛：腹绞痛：主要特征是之前有顽固性便秘。疼主要特征是之前有顽固性便秘。疼痛多在脐周，面色苍白、出冷汗、屈曲体痛多在脐周，面色苍白、出冷汗、屈曲体位，腹软，无明显反跳痛、按压腹部可缓位，腹软，无明显反跳痛、按压腹部可缓解疼痛，一般止疼药不易缓解。解疼痛，一般止疼药不易缓解。第10页，共
6、33页，编辑于2022年，星期六10汞中毒汞中毒第11页，共33页，编辑于2022年，星期六理化特性理化特性n n银白色液态金属银白色液态金属n n不溶于水和有机溶剂，可溶于硝酸、类脂质不溶于水和有机溶剂，可溶于硝酸、类脂质n n常温下可蒸发常温下可蒸发n n表面张力大表面张力大第12页，共33页，编辑于2022年，星期六12接触机会接触机会n n汞矿开采及冶炼汞矿开采及冶炼n n含汞仪器、仪表、电气器材的制造或维修含汞仪器、仪表、电气器材的制造或维修n n化学工业化学工业n n冶金工业冶金工业n n口腔医学口腔医学n n军工生产军工生产第13页，共33页，编辑于2022年，星期六13临床表现
7、临床表现（1 1）慢性中毒：长期低浓度）慢性中毒：长期低浓度脑衰弱综合征（易兴奋症）脑衰弱综合征（易兴奋症）脑皮层抑制减弱脑皮层抑制减弱震颤震颤 细微震颤细微震颤粗大的意向性震颤粗大的意向性震颤口腔口腔-牙龈炎牙龈炎第14页，共33页，编辑于2022年，星期六14苯中毒苯中毒理化特性理化特性-苯属于芳香烃类化合物，具有特殊芳香气苯属于芳香烃类化合物，具有特殊芳香气味，常温下为油状液体、无色、透明，极味，常温下为油状液体、无色、透明，极易挥发，微溶于水，易溶于乙醇、乙酸、易挥发，微溶于水，易溶于乙醇、乙酸、脂肪等有机溶剂。苯主要从煤焦油提炼或脂肪等有机溶剂。苯主要从煤焦油提炼或石油高温裂解获得。
8、石油高温裂解获得。第15页，共33页，编辑于2022年，星期六15临床表现临床表现 (1)急性中毒：短时间内吸入大量苯蒸气而引起，主要表现为中枢神经系统麻醉作用。轻者有粘膜刺激症状、皮肤潮红、酒醉状态、眩晕、恶性、呕吐，严重时发生昏迷、抽搐、血压下降、呼吸和循环衰竭。尿酚、血苯测定升高。第16页，共33页，编辑于2022年，星期六16(2)慢性中毒：以造血系统损害为主要特征，早期常有神经衰弱表现，血象异常时，先以白细胞和中性粒细胞减少为主，中期出现血小板减少，伴皮肤、粘膜的出血倾向；严重者出现再生障碍性贫血或白血病。第17页，共33页，编辑于2022年，星期六17 苯是确认的致癌物，苯作业者急
9、性白血病发病率较一般人群高20倍。我国已将苯致白血病，列入职业病肿瘤名单。第18页，共33页，编辑于2022年，星期六18苯中毒危害，触目惊心苯中毒危害，触目惊心尹小琴，女，尹小琴，女，18岁，江西人岁，江西人 1995年，到某年，到某鞋厂鞋厂打工，从事打工，从事粘胶粘胶工作工作 2个月后，发病，诊断为个月后，发病，诊断为“再障贫血再障贫血”1995年年12月，无钱治疗死亡。月，无钱治疗死亡。第19页，共33页，编辑于2022年，星期六19贺凤英，女，贺凤英，女，31岁，重庆人岁，重庆人 1996年年3月，到某月，到某鞋厂鞋厂打工，手工打工，手工包鞋跟包鞋跟工作工作 5月，双手开始发痒、破皮月
10、，双手开始发痒、破皮 9月，牙龈出血、头昏、耳鸣、眼花、乏力月，牙龈出血、头昏、耳鸣、眼花、乏力 12月月29日，昏倒住院，诊断为日，昏倒住院，诊断为“急性再障贫血急性再障贫血”1997年年3月月7日，死亡。日，死亡。第20页，共33页，编辑于2022年，星期六20江西修水采金者患上矽肺病付出生命代价 n n19861986年年1010月，偏僻的上衫乡发现了金矿，于是村民月，偏僻的上衫乡发现了金矿，于是村民们就开始了采金生涯。们就开始了采金生涯。n n村民们进行了几近疯狂的开采。没有人出面组织，也村民们进行了几近疯狂的开采。没有人出面组织，也没有采取防护措施。没有采取防护措施。“一天一天242
11、4小时在井下，上来的时小时在井下，上来的时候，嘴里鼻孔里全是石粉。候，嘴里鼻孔里全是石粉。”第21页，共33页，编辑于2022年，星期六21n n下衫村42岁的村民朱洪福，在乡里第一个村民死于矽肺病。他和百余名村民被第一批检查出患上了矽肺病。现在，与他一起检查出有矽肺病的村民中，已有20多人陆续死去。而随后两批检查出近矽肺病220人中，也已有30多人相继死亡。n n塔头村村民反映,2002年4月，村民自发组织去南昌的职业病医院检查，结果又有150多个以上的患者被查了出来。n n几乎每个月都有人因矽肺病死亡。乡里笼罩着死亡的阴影。第22页，共33页，编辑于2022年，星期六22n n上衫乡政府上
12、衫乡政府20012001年的一份文件：年的一份文件：“上衫乡矽肺患上衫乡矽肺患者有者有400400余人。余人。”n n这这400400多人中绝大多数都是青壮年，他们都是在乡多人中绝大多数都是青壮年，他们都是在乡金矿干活时得这种病的。而被矽肺病改变了命运金矿干活时得这种病的。而被矽肺病改变了命运的，还有分散在全乡各村的的，还有分散在全乡各村的400400余个家庭。余个家庭。n n“患者有的已经撒手人寰，活着的也无法下地劳动。患者有的已经撒手人寰，活着的也无法下地劳动。”10”10年以后，上衫乡将成为寡妇乡。年以后，上衫乡将成为寡妇乡。第23页，共33页，编辑于2022年，星期六23n n悲剧发生
13、后，有三批患者通过向当地法院起诉，悲剧发生后，有三批患者通过向当地法院起诉，已获得已获得80008000元至元至1 1万元不等的政府赔偿。万元不等的政府赔偿。n n1 1万元左右的赔偿对于救治一个矽肺病患者来说不过是万元左右的赔偿对于救治一个矽肺病患者来说不过是杯水车薪，光一年的吃药费用上万元也够他们受的了，杯水车薪，光一年的吃药费用上万元也够他们受的了，原来开采金矿挣的钱早就填进去了。原来开采金矿挣的钱早就填进去了。n n大多数矽肺病患者倾家荡产来进行自救。也有一些大多数矽肺病患者倾家荡产来进行自救。也有一些患者到南京的医院患者到南京的医院“洗肺洗肺”。但大部分患者只能在。但大部分患者只能在
14、力所能及的范围内熬些中药，希望能侥幸病愈。力所能及的范围内熬些中药，希望能侥幸病愈。“但是等待着的仍然是死亡的威胁。但是等待着的仍然是死亡的威胁。”望着在挖金时望着在挖金时盖的楼房，吴生福说，盖的楼房，吴生福说，“当初有谁能想到会以自己当初有谁能想到会以自己的生命和家人的痛苦作代价呢？的生命和家人的痛苦作代价呢？”第24页，共33页，编辑于2022年，星期六24接触作业接触作业n n矿山开采矿山开采-金属、非金属矿山的开采煤矿掘金属、非金属矿山的开采煤矿掘进和采煤等工种的开凿爆破、运输进和采煤等工种的开凿爆破、运输n n金属冶炼金属冶炼-矿石的粉碎、运输矿石的粉碎、运输n n机械制造机械制造-
15、铸造的配砂、造型，铸件清砂、铸造的配砂、造型，铸件清砂、喷砂，电焊作业喷砂，电焊作业n n建筑材料建筑材料-耐火材料，玻璃，水泥，石料耐火材料，玻璃，水泥，石料生产的开采生产的开采 破碎破碎 碾磨碾磨 筛选拌料，石棉的开采筛选拌料，石棉的开采 运输运输 纺织纺织n n公路公路 铁路铁路 水利水利 水电建设水电建设-开凿隧道开凿隧道 爆破爆破第25页，共33页，编辑于2022年，星期六25法定职业病中的尘肺名单：法定职业病中的尘肺名单：1.1.矽肺矽肺矽肺矽肺2.2.煤工尘肺煤工尘肺煤工尘肺煤工尘肺3.3.石墨尘肺石墨尘肺石墨尘肺石墨尘肺4.4.碳黑尘肺碳黑尘肺碳黑尘肺碳黑尘肺 5.5.石棉肺石
16、棉肺石棉肺石棉肺6.6.滑石尘肺滑石尘肺滑石尘肺滑石尘肺7.7.水泥尘肺水泥尘肺水泥尘肺水泥尘肺8.8.云母尘肺云母尘肺云母尘肺云母尘肺9.9.陶工尘肺陶工尘肺陶工尘肺陶工尘肺10.10.铝尘肺铝尘肺铝尘肺铝尘肺 11.11.电焊工尘肺电焊工尘肺电焊工尘肺电焊工尘肺12.12.铸工尘肺铸工尘肺铸工尘肺铸工尘肺13.根根据据尘尘肺肺病病诊诊断断标标准准和和尘尘肺肺病病理理诊诊断断标标准可以诊断的其他尘肺准可以诊断的其他尘肺第26页，共33页，编辑于2022年，星期六26矽肺矽肺概念：由于在生产过程中长期吸入含概念：由于在生产过程中长期吸入含游离二游离二氧化硅氧化硅较高的粉尘而引起的以肺纤维化为主
17、较高的粉尘而引起的以肺纤维化为主的疾病。的疾病。矽肺矽肺是尘肺中最常见、进展最快、危害最是尘肺中最常见、进展最快、危害最严重的一种。严重的一种。第27页，共33页，编辑于2022年，星期六27n n一般一般矽矽肺肺发发病：多在接触病：多在接触矽矽尘尘5-105-10年，有的年，有的10-2010-20年才年才发发病。病。n n速发性矽肺：持续吸入高浓度的矽尘，在速发性矽肺：持续吸入高浓度的矽尘，在1-2年年内即可发病。内即可发病。n n迟发性矽肺：在吸入矽尘期间未发病，但脱离迟发性矽肺：在吸入矽尘期间未发病，但脱离矽尘作业后若干年后才发病。矽尘作业后若干年后才发病。第28页，共33页，编辑于2
18、022年，星期六28 临临临临床表床表床表床表现现现现1.1.症状和体征症状和体征 症状的多少和严重程度与症状的多少和严重程度与症状的多少和严重程度与症状的多少和严重程度与 线胸片表现的严重程度并不线胸片表现的严重程度并不线胸片表现的严重程度并不线胸片表现的严重程度并不一定呈平行关系。一定呈平行关系。一定呈平行关系。一定呈平行关系。随着病情进展：出现症状、逐渐加重随着病情进展：出现症状、逐渐加重(胸痛、胸闷、胸痛、胸闷、气短、咳嗽、咳痰、心悸等气短、咳嗽、咳痰、心悸等)与与第29页，共33页，编辑于2022年，星期六29有机磷酸酯类农药 有机磷农药是目前我国生产和使用最多的一类有机磷农药是目前
19、我国生产和使用最多的一类农药，在农药所致的职业危害中占有很大的比农药，在农药所致的职业危害中占有很大的比例。我国生产的有机磷农药绝大部分为杀虫剂，例。我国生产的有机磷农药绝大部分为杀虫剂，广谱、高效、低残留，如对硫磷、内吸磷、马广谱、高效、低残留，如对硫磷、内吸磷、马拉硫磷、乐果、敌百虫、敌敌畏等。拉硫磷、乐果、敌百虫、敌敌畏等。第30页，共33页，编辑于2022年，星期六30急性中毒：毒蕈碱样症状急性中毒：毒蕈碱样症状n n平滑肌痉挛表现：恶心、呕吐、腹痛、腹泻、平滑肌痉挛表现：恶心、呕吐、腹痛、腹泻、大小便失禁、呼吸困难。大小便失禁、呼吸困难。n n腺体分泌亢进的表现：流涎、多汗、呼吸道分
20、腺体分泌亢进的表现：流涎、多汗、呼吸道分泌物增多、肺水肿。泌物增多、肺水肿。n n瞳孔缩小、视物模糊。瞳孔缩小、视物模糊。n n心血管抑制表现：心律失常、心动过缓、血压降心血管抑制表现：心律失常、心动过缓、血压降低。低。第31页，共33页，编辑于2022年，星期六31n n烟碱样症状烟碱样症状（中度中毒）：患者出现全身紧（中度中毒）：患者出现全身紧束感、动作不灵活、发音含糊、胸部压迫感束感、动作不灵活、发音含糊、胸部压迫感等，进而可有肌肉震颤、痉挛，多见于胸部、等，进而可有肌肉震颤、痉挛，多见于胸部、上肢和面颈部，严重时可因呼吸肌麻痹而死上肢和面颈部，严重时可因呼吸肌麻痹而死亡。亡。第32页，共33页，编辑于2022年，星期六32n n中枢神经系统症状中枢神经系统症状（重度中毒）：常见有头（重度中毒）：常见有头痛、头晕、倦怠、乏力、失眠或嗜睡、多梦，痛、头晕、倦怠、乏力、失眠或嗜睡、多梦，严重时可出现烦躁不安、意识模糊、惊撅、昏严重时可出现烦躁不安、意识模糊、惊撅、昏迷等，重度中毒者可出现癫痫样抽搐、瞳孔不迷等，重度中毒者可出现癫痫样抽搐、瞳孔不等大等脑水肿表现，甚至出现呼吸中枢麻痹而等大等脑水肿表现，甚至出现呼吸中枢麻痹而危及生命。危及生命。第33页，共33页，编辑于2022年，星期六33