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1、心血管外科医生第一部分医生是一个高尚的职业钱钟书说：“他不知道医生也是屠夫的一种！“作为一位大师，说出这样的话，应该是很荒谬的！作为一位大师，说出这样的话，应该是很荒谬的！一位对某学科没有专业知识的人，没有资格对这一学一位对某学科没有专业知识的人，没有资格对这一学科说三道四，更不能妄加评论！科说三道四，更不能妄加评论！说到底，医生是一个高尚的职业。本质目标是让说到底，医生是一个高尚的职业。本质目标是让人健康的活着，面对的是身体病变，内心复杂，生活人健康的活着，面对的是身体病变，内心复杂，生活方式和个性差异很大的个体或群体；肩负的是病人，方式和个性差异很大的个体或群体；肩负的是病人，家庭，社会的
2、期望；承担着医疗事故的风险。家庭，社会的期望；承担着医疗事故的风险。第二部分医学的分类医学的分类医学的大致分类一般讲，临床医学主要指以病人为指向的西医一般讲，临床医学主要指以病人为指向的西医临床医临床医学学预防医预防医学学医学医学西医西医中医中医医学医学心血管外科属于外科学范畴，研究和治疗的对象是心脏，血心血管外科属于外科学范畴，研究和治疗的对象是心脏，血管，医疗过程中无年龄，性别之分。管，医疗过程中无年龄，性别之分。临床医学老年医学男科妇科儿科临床临床医学医学内科内科外科外科第三部分教育，训练或经验教育，训练或经验教育，训练或经验教育，训练或经验专业：临床医学学位：硕士学位以上（包括硕士学位
3、）训练与经验：医学一级学科，一年以上工作或实习经验；二级学科-心血管外科，两年以上工作或实习经验。注：这里的学位，训练与经验要求，是国内大型三甲医注：这里的学位，训练与经验要求，是国内大型三甲医院的最低要求；三甲以下医院要求是本科。院的最低要求；三甲以下医院要求是本科。第四部分个人资格与技能个人资格个人资格step1受过完受过完整的医整的医学教育学教育step2获得医获得医师资格师资格证证step3获得行获得行医执照医执照step4心血管心血管外科专外科专科医师科医师资格资格技能与要求听诊器，彩色听诊器，彩色听诊器，彩色听诊器，彩色B B B B超级，超级，超级，超级，X X X X射线，射线
4、，射线，射线，CTCTCTCT等等等等体力充足，体力充足，心理素质良心理素质良好等好等手术技能手术技能药物治疗药物治疗第五部分常用仪器常用仪器听诊器听诊器心电图机和心电图心电图机和心电图彩色超声机彩色超声机人工心肺机人工心肺机心脏电击器心脏电击器第六部分常见手术与手术时长常见手术与手术时长，费用，费用常见手术常见手术 心血管外科，常见手术大约心血管外科，常见手术大约6060种左右。比如：种左右。比如：室间隔缺损室间隔缺损 ，法洛四联症法洛四联症 ，双腔右心室双腔右心室 ，三尖瓣闭锁三尖瓣闭锁 ，先天性二尖瓣狭窄和关闭不全先天性二尖瓣狭窄和关闭不全 ，二尖瓣关闭不全二尖瓣关闭不全 ，心脏移植心脏
5、移植 ，心肺联合移心肺联合移植术植术。手术不同，时长有差异。但是一般讲，心手术不同，时长有差异。但是一般讲，心血管外科手术时长在血管外科手术时长在5 5到到8 8小时左右。小时左右。手术因病情不同，方法不同，费用不同。手术因病情不同，方法不同，费用不同。一般讲，在一般讲，在15000150005000050000之间。之间。第七部分介入放射学与胸腔镜手术介入放射学与胸腔镜手术 在医学影像设备监视导向下，利用较在医学影像设备监视导向下，利用较在医学影像设备监视导向下，利用较在医学影像设备监视导向下，利用较小的创伤手段，达到以诊断或治疗为目的小的创伤手段，达到以诊断或治疗为目的小的创伤手段，达到以
6、诊断或治疗为目的小的创伤手段，达到以诊断或治疗为目的的医疗手段的总称。的医疗手段的总称。的医疗手段的总称。的医疗手段的总称。what is itwhat is it？介介入入放放射射学学特点微创性微创性 可重复性可重复性准确定位准确定位 疗效高、见效快疗效高、见效快 并发症少并发症少,恢复快恢复快胸胸腔腔镜镜手手术术胸腔镜手术是电视胸腔镜手术胸腔镜手术是电视胸腔镜手术，胸腔镜手胸腔镜手术被视为二十世纪末期胸外科界革命性的术被视为二十世纪末期胸外科界革命性的一大突破，是微创胸腔外科应用范围最为一大突破，是微创胸腔外科应用范围最为广阔的胸腔镜手术。广阔的胸腔镜手术。微创性微创性微创性微创性准确定准
7、确定准确定准确定位位位位 疗效高、见效快疗效高、见效快疗效高、见效快疗效高、见效快并发症少并发症少并发症少并发症少,恢复快恢复快恢复快恢复快心心血血管管外外科科手手术术心心血血管管外外科科手手术术胸胸腔腔镜镜手手术术介介入入放放射射学学第八部分待遇待遇 日前，生命时报联合丁香园网站（医疗专日前，生命时报联合丁香园网站（医疗专业网站）再次进行业网站）再次进行“医生满意度医生满意度”网络调查，共网络调查，共有有27732773名医生参与名医生参与。(发布时间：发布时间：20112011年年1010月月2828日，人民网）日，人民网）工作时间工作时间每个月的收入每个月的收入工作状态满意工作状态满意经
8、经常常值值夜夜班班，身身体体吃吃不不消消，不不能能照照顾顾家家人人常常受受到到患患者者言言语语攻攻击击，甚甚至至人人身身伤伤害害不不能能正正常常休休息息被被社社会会舆舆论论误误解解几几乎乎没没科科研研时时间间找找不不到到对对象象 出出现现事事故故没没保保障障 其其他他 20%40%60%80%医生压力最大的方面医生压力最大的方面第九部分我国心血管疾病的现状我国心血管疾病的现状卫生部发布的中国卫生年鉴卫生部发布的中国卫生年鉴2010年版中的数据年版中的数据 根据中国心血管病根据中国心血管病2009年报告，我国心年报告，我国心血管病现患人数血管病现患人数至少至少2.3亿亿，高血压患者，高血压患者2
9、亿亿，脑，脑卒中患者卒中患者700万万，心肌梗死患者，心肌梗死患者200万万，心力衰竭，心力衰竭患者患者420万万，风心病患者，风心病患者250万万，先心病患者，先心病患者200万万，每每10个成年人中就有个成年人中就有2人患心血管病。估计我人患心血管病。估计我国每年心血管病死亡国每年心血管病死亡300万人，总死亡每万人，总死亡每3人中至人中至少少1人因心血管病死亡，每人因心血管病死亡，每10秒就有秒就有1人死于心血人死于心血管病。管病。心血管 疾病 第二届国际儿科学术研讨会上获悉，消化道、第二届国际儿科学术研讨会上获悉，消化道、心血管、神经系统、泌尿系统和肢体畸形是新生儿心血管、神经系统、泌
10、尿系统和肢体畸形是新生儿高发的五大类畸形，具体包括肠道闭锁、食道闭锁、高发的五大类畸形，具体包括肠道闭锁、食道闭锁、先天性无肛、脑发育畸形、尿道下裂、联体婴儿等。先天性无肛、脑发育畸形、尿道下裂、联体婴儿等。而在这五大类畸形中，心血管畸形高居榜首，发病而在这五大类畸形中，心血管畸形高居榜首，发病率接近率接近88。我国每年出生婴儿患各种心血管畸形的约有我国每年出生婴儿患各种心血管畸形的约有1515万万2020万名，其中万名，其中30%30%左右在婴儿期死亡，心血管左右在婴儿期死亡，心血管畸形在婴儿死亡原因中已占第二位。畸形在婴儿死亡原因中已占第二位。高发的心血管高发的心血管畸形的类型主要集中在室
11、间隔缺损、房间隔缺损、畸形的类型主要集中在室间隔缺损、房间隔缺损、单心室、左心室发育不良、大血管转位等。单心室、左心室发育不良、大血管转位等。心血管疾病发心血管疾病发病率高，人数病率高，人数多多心血管外科前心血管外科前景广阔，发展景广阔，发展方向好方向好第十部分相关医学领域相关医学领域第十一部分心血管外科世界前沿心血管外科世界前沿第十五届国际心血管大会心脏泵通过管道连接心脏和主动脉，把从左心室收集来的血液泵入主动脉。对于晚期心力衰竭患者而言，心脏移植似乎是他们最终的治疗手段，心脏供体极其缺乏。目前，一个约8厘米长，500克的心脏辅助泵可以帮他们争取到更多的时间。接在心脏上的部分代替自然心脏的泵
12、血功能，它每分钟可以泵出多达10升以上的血液，于正常心脏的输出量相当，当患者接受心脏移植时完成使命。该装置可以通过电池或外接电源供电，与外置的控制装置相连。它的发明是心脏器械技术的重要进步。制造这样的精密器械，其技术之尖端，可以和航天工业媲美。但由于其造价高昂，目前主要在欧美等发达国家使用，在国内应用甚少。心脏装个泵心脏装个泵抗凝人性化 治疗深静脉血栓、房颤、肺栓塞、心脏机械瓣膜置入术治疗深静脉血栓、房颤、肺栓塞、心脏机械瓣膜置入术后的患者时，常用的药物为肝素，需要从静脉输入，因为给后的患者时，常用的药物为肝素，需要从静脉输入，因为给药不方便，限制了它的使用。口服药物华法林，虽然抗凝效药不方便
13、，限制了它的使用。口服药物华法林，虽然抗凝效果好，但因为需要定期到医院验血，监测凝血功能来调整剂果好，但因为需要定期到医院验血，监测凝血功能来调整剂量，给患者带来麻烦。临床上有些患者服用华法林，因为没量，给患者带来麻烦。临床上有些患者服用华法林，因为没及时检查，造成抗凝不足或出血的危险。现在，已经研发出及时检查，造成抗凝不足或出血的危险。现在，已经研发出了不但可以口服，而且不用定时监测凝血的药物，使大量需了不但可以口服，而且不用定时监测凝血的药物，使大量需接受抗凝治疗的患者受益。接受抗凝治疗的患者受益。换瓣不开刀v如果主动脉瓣膜发生病变，目前的治疗主要为外科开胸做主如果主动脉瓣膜发生病变，目前
14、的治疗主要为外科开胸做主动脉瓣置换，全球每年有动脉瓣置换，全球每年有2020万瓣膜病患者需要接受外科手术。万瓣膜病患者需要接受外科手术。虽然传统手术疗效确切，但不适合高龄、合并其他基础疾病、虽然传统手术疗效确切，但不适合高龄、合并其他基础疾病、开胸手术风险大的病人。但是，此类患者如不进行瓣膜置换，开胸手术风险大的病人。但是，此类患者如不进行瓣膜置换，死亡率会非常高。死亡率会非常高。v现在，一些发达国家已经开展了微创介入治疗现在，一些发达国家已经开展了微创介入治疗经皮主动经皮主动脉瓣置换术。据粗略统计，全世界范围内（主要集中在欧美脉瓣置换术。据粗略统计，全世界范围内（主要集中在欧美发达国家）已有
15、上万名患者接受了此项治疗。这种手术在局发达国家）已有上万名患者接受了此项治疗。这种手术在局麻和轻微镇静下进行，应用心脏导管技术，具有手术创伤小、麻和轻微镇静下进行，应用心脏导管技术，具有手术创伤小、时间短的优势，为不能进行外科手术的患者、特别是高龄患时间短的优势，为不能进行外科手术的患者、特别是高龄患者带来希望。此项技术预计今年会在我国某些心脏中心开展。者带来希望。此项技术预计今年会在我国某些心脏中心开展。干细胞治心梗v 干细胞用来治疗心肌梗死、扩张型心肌病等重症心脏病，在医学界干细胞用来治疗心肌梗死、扩张型心肌病等重症心脏病，在医学界已经探索了近已经探索了近1010年，至今还是存在争论。干细
16、胞治疗某些血液系统疾病年，至今还是存在争论。干细胞治疗某些血液系统疾病已经很成熟，临床在大规模使用。由于心肌组织独特、精细，这条治疗已经很成熟，临床在大规模使用。由于心肌组织独特、精细，这条治疗之路还很坎坷。老百姓对这项治疗更是神奇且陌生。此次大会上，一项之路还很坎坷。老百姓对这项治疗更是神奇且陌生。此次大会上，一项研究显示，在长达研究显示，在长达1818个月的随访表明，干细胞疗法治疗心肌梗死比常规个月的随访表明，干细胞疗法治疗心肌梗死比常规疗法更有优势。但目前的研究样本数量较小，且结果不一，总体上，对疗法更有优势。但目前的研究样本数量较小，且结果不一，总体上，对干细胞治疗心肌梗死的价值尚未能
17、确定，还在研究之中。干细胞治疗心肌梗死的价值尚未能确定，还在研究之中。v所谓干细胞，就是一群可以自我更新，并且有分化能力的细胞，胚所谓干细胞，就是一群可以自我更新，并且有分化能力的细胞，胚胎和成人体内都有干细胞，现在通常用于试验治疗的干细胞是从骨髓中胎和成人体内都有干细胞，现在通常用于试验治疗的干细胞是从骨髓中提取的。发生心肌梗死的患者，病变处的心肌细胞就没有生命力了，也提取的。发生心肌梗死的患者，病变处的心肌细胞就没有生命力了，也就是就是“坏死坏死”了，如果能把干细胞了，如果能把干细胞“种到种到”坏死的心肌组织中，可以坏死的心肌组织中，可以“长出长出”新的心肌细胞，这是真正意义上的重获健康。
18、其中种子的选择，新的心肌细胞，这是真正意义上的重获健康。其中种子的选择，种的方法、种的时机、接收种子的土壤都是研究人员需要探索的，一旦种的方法、种的时机、接收种子的土壤都是研究人员需要探索的，一旦研究成熟，势必会给心脏病界治疗带来革命性的进展研究成熟，势必会给心脏病界治疗带来革命性的进展手术降血压 有一类高血压患者，血压波动明显，血压增高时伴有一类高血压患者，血压波动明显，血压增高时伴有心动过速、头痛、出汗、苍白症状，需要警惕是有心动过速、头痛、出汗、苍白症状，需要警惕是不是肾上腺瘤引起的继发性高血压。由于此类病人不是肾上腺瘤引起的继发性高血压。由于此类病人服用一般降压药物无效，以往治疗多是外
19、科手术切服用一般降压药物无效，以往治疗多是外科手术切除肿瘤。现在通过微创的射频消融技术即可治愈。除肿瘤。现在通过微创的射频消融技术即可治愈。病人只需接受局麻，通过探针经皮肤穿刺到达神经病人只需接受局麻，通过探针经皮肤穿刺到达神经节或瘤组织，再以约节或瘤组织，再以约6060摄氏度的高频热力将瘤细胞摄氏度的高频热力将瘤细胞杀死，身体上不会有伤口。整个操作在计算机扫描杀死，身体上不会有伤口。整个操作在计算机扫描引导下进行，精确性高，可以确保探针能准确地刺引导下进行，精确性高，可以确保探针能准确地刺进瘤体内。这个手术适合治疗小于进瘤体内。这个手术适合治疗小于3 3厘米的良性肿瘤，厘米的良性肿瘤，且没有出血病史的患者。且没有出血病史的患者。第十二部分附录附录相关书籍相关书籍卢瑟福心血管外科学卢瑟福心血管外科学黄家驷外科学黄家驷外科学克氏外科学克氏外科学哈里森内科学哈里森内科学希塞尔内科学希塞尔内科学