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1、抗菌药物规范化使用培训抗菌药物规范化使用培训1 1l抗菌药物应用基础知识抗菌药物应用基础知识l抗菌药物使用分级管理制度抗菌药物使用分级管理制度l围手术期预防性使用抗菌药物围手术期预防性使用抗菌药物2 2第第一一部部分分抗菌药物应用基础知识抗菌药物应用基础知识3 3抗菌药物常见类型抗菌药物常见类型 l青霉素类青霉素类l 头孢菌素类头孢菌素类l 其它其它内酰胺类内酰胺类l 氨基糖苷类氨基糖苷类l 大环内酯类大环内酯类l 喹诺酮类喹诺酮类l 林可霉素和克林霉素林可霉素和克林霉素l 多肽类多肽类l 其它抗菌药物其它抗菌药物4 4-内酰胺类内酰胺类抗生素抗生素种类种类l青霉素类青霉素类l头孢菌素类头孢菌
2、素类l其他其他-内酰内酰胺胺类类R CO NHSCOOHNORR CO NHSCH2CH3COOHNO青霉素头孢菌素5 5内酰胺类内酰胺类作用机制作用机制通过通过干扰细菌细胞壁的合成干扰细菌细胞壁的合成而产而产生抗菌作用。细菌的细胞膜上具有青生抗菌作用。细菌的细胞膜上具有青霉素结合蛋白（霉素结合蛋白（PBPs），），与与-内酰内酰胺类具高度亲和力，二者紧密结合后胺类具高度亲和力，二者紧密结合后则干扰细菌细胞壁合成代谢，使细菌则干扰细菌细胞壁合成代谢，使细菌形态变化而溶解死亡形态变化而溶解死亡6 6青霉素类青霉素类1.不耐酶不耐酶:青霉素青霉素G,苄星青苄星青苄星青苄星青,青霉素青霉素青霉素青霉
3、素V V2.耐酶耐酶:苯唑西林苯唑西林,甲氧甲氧甲氧甲氧,奈夫奈夫奈夫奈夫,氯唑氯唑氯唑氯唑,双氯双氯双氯双氯3.广谱广谱,不抗绿脓不抗绿脓:氨苄西林氨苄西林,阿莫西林阿莫西林4.广谱广谱,抗绿脓：抗绿脓：羧基类羧基类替卡西林替卡西林,羧苄羧苄羧苄羧苄,磺苄磺苄磺苄磺苄脲基类脲基类哌拉西林哌拉西林,阿洛阿洛阿洛阿洛,美洛美洛美洛美洛,呋苄呋苄呋苄呋苄,阿帕阿帕阿帕阿帕7 7青霉素及苄星青霉素的特点青霉素及苄星青霉素的特点l l繁殖期杀菌剂繁殖期杀菌剂繁殖期杀菌剂繁殖期杀菌剂l l水溶性好，组织分布广水溶性好，组织分布广水溶性好，组织分布广水溶性好，组织分布广l l毒性低毒性低毒性低毒性低l l
4、价廉价廉价廉价廉l l窄谱：窄谱：窄谱：窄谱：G+G+球菌，嗜血杆菌，致病螺旋体球菌，嗜血杆菌，致病螺旋体球菌，嗜血杆菌，致病螺旋体球菌，嗜血杆菌，致病螺旋体l l不耐酸，不耐不耐酸，不耐不耐酸，不耐不耐酸，不耐-内酰胺酶，葡萄球菌普遍耐药内酰胺酶，葡萄球菌普遍耐药内酰胺酶，葡萄球菌普遍耐药内酰胺酶，葡萄球菌普遍耐药l l时间依赖型抗生素，应分时给药时间依赖型抗生素，应分时给药时间依赖型抗生素，应分时给药时间依赖型抗生素，应分时给药l l婴幼儿不建议肌肉注射；不鞘内给药婴幼儿不建议肌肉注射；不鞘内给药婴幼儿不建议肌肉注射；不鞘内给药婴幼儿不建议肌肉注射；不鞘内给药8 8耐酶青霉素的特点耐酶青霉
5、素的特点l l耐青霉素酶、耐酸耐青霉素酶、耐酸l l窄谱窄谱l l限用于产青霉素酶的金葡菌感染限用于产青霉素酶的金葡菌感染l l难透过血脑屏障难透过血脑屏障9 9广谱青霉素广谱青霉素 氨苄青霉素类：包括氨苄、羟氨苄氨苄青霉素类：包括氨苄、羟氨苄l广谱、不耐酶、对铜绿假单胞菌无效l适用于新生儿l羟氨苄作用强于氨苄，适用于“三慢”、幽门螺杆菌l联合舒巴坦、克拉维酸使用1010广谱青霉素广谱青霉素 抗假单胞菌青霉素：羧苄、哌拉、呋苄、替卡、抗假单胞菌青霉素：羧苄、哌拉、呋苄、替卡、美洛、阿洛美洛、阿洛l广谱，不耐酶，对铜绿假单胞菌有效l抗菌活性：哌拉呋苄替卡羧苄l哌拉与氨基糖苷类合用对铜绿和某些肠杆
6、菌科细菌有协同作用1111青霉素类药物的共同特点青霉素类药物的共同特点l繁殖期杀菌剂，一般不与抑菌剂联用l对人类的毒副作用小l杀菌作用与组织中药物浓度相关l较易引起变态反应，必须皮试l过敏性休克一旦发生必须就地抢救l易被-内酰胺酶所水解、灭活l高剂量应用时注意中枢神经系统毒性反应1212青霉素类的抗菌谱与抗菌活性青霉素类的抗菌谱与抗菌活性1313头孢菌素特点头孢菌素特点l具有青霉素类优良属性具有青霉素类优良属性（繁殖期杀菌剂，水溶性好，组织分布广，毒性低）（繁殖期杀菌剂，水溶性好，组织分布广，毒性低）（繁殖期杀菌剂，水溶性好，组织分布广，毒性低）（繁殖期杀菌剂，水溶性好，组织分布广，毒性低）l
7、广谱、覆盖常见致病菌广谱、覆盖常见致病菌l耐酶、耐酸耐酶、耐酸l副反应少副反应少1414头孢菌素类头孢菌素类1.1.第一代头孢菌素第一代头孢菌素 噻吩噻吩,噻啶，氨苄，噻啶，氨苄，唑啉唑啉,拉定拉定,硫脒硫脒2.2.第二代头孢菌素第二代头孢菌素 克洛克洛,呋辛呋辛,丙烯丙烯,孟多孟多,替安替安3.3.第三代头孢菌素第三代头孢菌素a.抗绿脓抗绿脓哌酮哌酮,他啶他啶b.注射用注射用噻肟噻肟,唑肟唑肟,甲肟甲肟,地嗪地嗪,曲松曲松c.口服用口服用克肟克肟,他美脂他美脂,特仑酯特仑酯,地尼地尼4.4.第四代头孢菌素第四代头孢菌素吡肟吡肟,匹罗，噻利匹罗，噻利1515头孢菌素的分代及抗菌活性1616第一
8、代头孢菌素第一代头孢菌素l对青霉素酶稳定，但仍为许多革兰阴性菌对青霉素酶稳定，但仍为许多革兰阴性菌产生的产生的内酰胺酶所水解内酰胺酶所水解l主要用于产青霉素酶金葡菌菌，其它敏感主要用于产青霉素酶金葡菌菌，其它敏感革兰阳性球菌和某些革兰阴性杆菌（大肠，革兰阳性球菌和某些革兰阴性杆菌（大肠，肺克，奇变等）肺克，奇变等）l具有不同程度的肾毒性具有不同程度的肾毒性l对血脑屏障穿透性差对血脑屏障穿透性差头孢噻吩头孢噻吩,头孢唑啉头孢唑啉,头孢拉定头孢拉定,头孢氨苄头孢氨苄1717一代头孢菌素的特点比较一代头孢菌素的特点比较1818第二代头孢菌素第二代头孢菌素l l对革兰阳性球菌活性（葡萄球菌）较一代差；
9、对革兰阳性球菌活性（葡萄球菌）较一代差；对革兰阳性球菌活性（葡萄球菌）较一代差；对革兰阳性球菌活性（葡萄球菌）较一代差；l l对流感杆菌和淋球菌所产的对流感杆菌和淋球菌所产的对流感杆菌和淋球菌所产的对流感杆菌和淋球菌所产的 内酰胺酶稳定；内酰胺酶稳定；内酰胺酶稳定；内酰胺酶稳定；l l对肠球菌和李斯特菌耐药；对肠球菌和李斯特菌耐药；对肠球菌和李斯特菌耐药；对肠球菌和李斯特菌耐药；l l对革兰阴性杆菌敏感谱扩大：对革兰阴性杆菌敏感谱扩大：对革兰阴性杆菌敏感谱扩大：对革兰阴性杆菌敏感谱扩大：敏感：大肠杆菌、肺炎杆菌、奇变杆菌、普鲁菲登菌；敏感：大肠杆菌、肺炎杆菌、奇变杆菌、普鲁菲登菌；敏感：大肠杆
10、菌、肺炎杆菌、奇变杆菌、普鲁菲登菌；敏感：大肠杆菌、肺炎杆菌、奇变杆菌、普鲁菲登菌；部分敏感：普变杆菌、肠杆菌属、沙门菌、枸橼酸菌部分敏感：普变杆菌、肠杆菌属、沙门菌、枸橼酸菌部分敏感：普变杆菌、肠杆菌属、沙门菌、枸橼酸菌部分敏感：普变杆菌、肠杆菌属、沙门菌、枸橼酸菌 耐药：沙雷菌（大多），绿脓杆菌和不动杆菌完全耐药耐药：沙雷菌（大多），绿脓杆菌和不动杆菌完全耐药耐药：沙雷菌（大多），绿脓杆菌和不动杆菌完全耐药耐药：沙雷菌（大多），绿脓杆菌和不动杆菌完全耐药头孢克洛头孢克洛,头孢呋辛头孢呋辛,头孢丙烯头孢丙烯,头孢孟多头孢孟多,头孢替安头孢替安G G 一代一代二代三代二代三代G G 一代二代三
11、代一代二代三代1919l肾毒性低l头孢呋辛：耐青霉素酶和头孢菌素酶l头孢孟多：易引起出血2020第三代头孢菌素第三代头孢菌素l l对对对对金金金金葡葡葡葡菌菌菌菌较较较较第第第第一一一一代代代代差差差差，MRSAMRSA和和和和肠肠肠肠球球球球菌菌菌菌耐耐耐耐药药药药，溶溶溶溶链链链链、肺肺肺肺炎球菌、流感杆菌和奈瑟菌对其高度敏感炎球菌、流感杆菌和奈瑟菌对其高度敏感炎球菌、流感杆菌和奈瑟菌对其高度敏感炎球菌、流感杆菌和奈瑟菌对其高度敏感l l对对对对肠肠肠肠杆杆杆杆菌菌菌菌科科科科细细细细菌菌菌菌抗抗抗抗菌菌菌菌活活活活性性性性加加加加强强强强，部部部部分分分分对对对对绿绿绿绿脓脓脓脓杆杆杆杆
12、菌菌菌菌有有有有作作作作用用用用，但但但但不不不不动动动动杆杆杆杆菌菌菌菌常常常常耐耐耐耐药药药药，枸枸枸枸橼橼橼橼酸酸酸酸杆杆杆杆菌菌菌菌、肠肠肠肠杆杆杆杆菌菌菌菌属属属属和和和和沙沙沙沙雷雷雷雷菌菌菌菌属属属属的某些菌株常耐药的某些菌株常耐药的某些菌株常耐药的某些菌株常耐药l l组组组组织织织织分分分分布布布布好好好好，脑脑脑脑脊脊脊脊液液液液浓浓浓浓度度度度高高高高，部部部部分分分分品品品品种种种种胆胆胆胆汁汁汁汁浓浓浓浓度度度度高高高高，半半半半减期相对延长减期相对延长减期相对延长减期相对延长a.抗绿脓抗绿脓 头孢哌酮头孢哌酮,头孢他啶头孢他啶b.注射用注射用 头孢噻肟头孢噻肟,头孢曲
13、松头孢曲松,唑肟唑肟,甲肟甲肟,地嗪地嗪c.口服用口服用 头孢克肟头孢克肟,头孢他美脂头孢他美脂,头孢地尼头孢地尼2121l对广谱内酰胺酶稳定，对超广谱酶（ESBLs）不稳定l无肾毒性l可渗入炎症CSF中2222第三代头孢菌素比较2323第四代头孢菌素第四代头孢菌素l l与与与与 内酰胺酶的亲和力更低，尤以内酰胺酶的亲和力更低，尤以内酰胺酶的亲和力更低，尤以内酰胺酶的亲和力更低，尤以AmpcAmpc酶酶酶酶l l对某些染色体介导对某些染色体介导对某些染色体介导对某些染色体介导 内酰胺酶较第三代稳定内酰胺酶较第三代稳定内酰胺酶较第三代稳定内酰胺酶较第三代稳定l l对细菌细胞膜的穿透性更强对细菌细
14、胞膜的穿透性更强对细菌细胞膜的穿透性更强对细菌细胞膜的穿透性更强l l对对对对金金金金葡葡葡葡菌菌菌菌、链链链链球球球球菌菌菌菌、流流流流感感感感杆杆杆杆菌菌菌菌和和和和革革革革兰兰兰兰阴阴阴阴性性性性菌菌菌菌的的的的作作作作用用用用较头孢他啶强较头孢他啶强较头孢他啶强较头孢他啶强l l对铜绿假单胞的抗菌活性与头孢他定相当对铜绿假单胞的抗菌活性与头孢他定相当对铜绿假单胞的抗菌活性与头孢他定相当对铜绿假单胞的抗菌活性与头孢他定相当l l对厌氧菌无作用，不干扰菌群对厌氧菌无作用，不干扰菌群对厌氧菌无作用，不干扰菌群对厌氧菌无作用，不干扰菌群头孢吡肟头孢吡肟（马斯平）（马斯平）2424头孢菌素类注意
15、事项l各类头孢菌素的口服制剂用于轻症感染l口服品种均不适用于铜绿假单胞菌感染l各代头孢菌素均不宜用于肠球菌感染及MRSA感染l禁用于头孢菌素过敏者，避免用于有青霉素过敏性休克史者2525其他其他内酰胺类抗菌药物内酰胺类抗菌药物1.1.1.1.单环类（单胺菌素类）单环类（单胺菌素类）单环类（单胺菌素类）单环类（单胺菌素类）氨曲南氨曲南氨曲南氨曲南,卡芦莫南卡芦莫南卡芦莫南卡芦莫南2.2.2.2.头霉素头霉素头霉素头霉素头孢西丁头孢西丁头孢西丁头孢西丁,头孢美唑，头孢美唑，头孢美唑，头孢美唑，头孢替安，头孢米诺头孢替安，头孢米诺头孢替安，头孢米诺头孢替安，头孢米诺3.3.3.3.碳青霉烯类碳青霉烯
16、类碳青霉烯类碳青霉烯类 亚胺培南亚胺培南亚胺培南亚胺培南,美罗培南美罗培南美罗培南美罗培南,帕尼培南帕尼培南帕尼培南帕尼培南,厄他培南厄他培南厄他培南厄他培南4.4.4.4.与与与与内酰胺酶抑制剂的复合制剂内酰胺酶抑制剂的复合制剂内酰胺酶抑制剂的复合制剂内酰胺酶抑制剂的复合制剂舒巴坦舒巴坦舒巴坦舒巴坦(青霉烷砜青霉烷砜青霉烷砜青霉烷砜):):氨苄西林氨苄西林氨苄西林氨苄西林,头孢哌酮头孢哌酮头孢哌酮头孢哌酮克拉维酸克拉维酸克拉维酸克拉维酸(棒酸棒酸棒酸棒酸):):阿莫西林阿莫西林阿莫西林阿莫西林,替卡西林替卡西林替卡西林替卡西林他唑巴坦他唑巴坦他唑巴坦他唑巴坦:哌拉西林哌拉西林哌拉西林哌拉西林
17、5.5.5.5.氧头孢烯类氧头孢烯类氧头孢烯类氧头孢烯类2626氨曲南特点氨曲南特点l窄谱：对窄谱：对G G杆菌有强大活性杆菌有强大活性lG G球菌球菌l对流感杆菌比头孢他啶和头孢噻肟好对流感杆菌比头孢他啶和头孢噻肟好l对绿脓杆菌与头孢哌酮相仿对绿脓杆菌与头孢哌酮相仿l对阳性球菌和厌氧菌无效对阳性球菌和厌氧菌无效l对多种对多种内酰胺酶稳定内酰胺酶稳定l不需皮试，可用于过敏体质不需皮试，可用于过敏体质2727头霉素头霉素l常见品种：头孢西丁，头孢美唑，头孢替坦常见品种：头孢西丁，头孢美唑，头孢替坦l二代头孢特点抗厌氧菌二代头孢特点抗厌氧菌l头孢米诺：相当于三代头孢头孢米诺：相当于三代头孢l耐受耐
18、受ESBL2828碳青霉烯类碳青霉烯类亚胺培南亚胺培南（imipenemimipenem）l l亚亚亚亚胺胺胺胺培培培培南南南南为为为为硫硫硫硫霉霉霉霉素素素素的的的的脒脒脒脒基基基基衍衍衍衍生生生生物物物物抗抗抗抗菌菌菌菌谱谱谱谱极极极极广广广广，抗抗抗抗菌菌菌菌活活活活性性性性甚甚甚甚强强强强，对对对对GG菌菌菌菌、GG菌菌菌菌、需需需需氧氧氧氧菌菌菌菌和和和和厌厌厌厌氧氧氧氧菌菌菌菌皆皆皆皆有良好抗菌活性有良好抗菌活性有良好抗菌活性有良好抗菌活性；l l嗜麦芽窄食单胞菌、洋葱假单胞对本品耐药；嗜麦芽窄食单胞菌、洋葱假单胞对本品耐药；嗜麦芽窄食单胞菌、洋葱假单胞对本品耐药；嗜麦芽窄食单胞菌
19、、洋葱假单胞对本品耐药；l l临临临临床床床床上上上上亚亚亚亚胺胺胺胺配配配配南南南南与与与与等等等等量量量量人人人人类类类类肾肾肾肾去去去去氢氢氢氢肽肽肽肽酶酶酶酶抑抑抑抑制制制制剂剂剂剂西西西西司司司司他他他他丁丁丁丁（cilastatincilastatin，无无无无抗抗抗抗菌菌菌菌作作作作用用用用）（泰泰泰泰能能能能）合合合合用用用用可可可可阻阻阻阻断断断断本本本本品品品品在在在在肾肾肾肾脏脏脏脏的的的的代代代代谢谢谢谢，增增增增加加加加尿尿尿尿道道道道原原原原形形形形药药药药物物物物浓浓浓浓度，并消除其单用可能产生的肾毒性度，并消除其单用可能产生的肾毒性度，并消除其单用可能产生的肾毒
20、性度，并消除其单用可能产生的肾毒性2929碳青霉烯类碳青霉烯类美罗培南美罗培南（meropenemmeropenem）l l罗培南对人类肾去氢肽酶稳定，不需与西司他丁合用；罗培南对人类肾去氢肽酶稳定，不需与西司他丁合用；罗培南对人类肾去氢肽酶稳定，不需与西司他丁合用；罗培南对人类肾去氢肽酶稳定，不需与西司他丁合用；l l对对对对葡葡葡葡萄萄萄萄球球球球菌菌菌菌和和和和肠肠肠肠球球球球菌菌菌菌作作作作用用用用稍稍稍稍弱弱弱弱于于于于亚亚亚亚胺胺胺胺配配配配南南南南。对对对对肠肠肠肠杆杆杆杆菌菌菌菌科科科科细细细细菌菌菌菌、绿绿绿绿脓脓脓脓杆杆杆杆菌菌菌菌等等等等假假假假单单单单胞胞胞胞菌菌菌菌的
21、的的的抗抗抗抗菌菌菌菌活活活活性性性性较较较较亚亚亚亚胺胺胺胺配配配配南南南南更强；更强；更强；更强；l l分支杆菌对其敏感。对厌氧菌活性与亚胺配南相仿；分支杆菌对其敏感。对厌氧菌活性与亚胺配南相仿；分支杆菌对其敏感。对厌氧菌活性与亚胺配南相仿；分支杆菌对其敏感。对厌氧菌活性与亚胺配南相仿；l l对对对对 内酰胺酶很稳定。近年来金属酶产生株明显增加内酰胺酶很稳定。近年来金属酶产生株明显增加内酰胺酶很稳定。近年来金属酶产生株明显增加内酰胺酶很稳定。近年来金属酶产生株明显增加3030内酰胺类内酰胺类+酶抑制剂酶抑制剂l氨苄西林舒巴坦氨苄西林舒巴坦优立新优立新l阿莫西林克拉维酸阿莫西林克拉维酸安美汀
22、安美汀l替卡西林克拉维酸替卡西林克拉维酸特美汀特美汀l头孢哌酮舒巴坦头孢哌酮舒巴坦舒普深舒普深l哌拉西林他唑巴坦哌拉西林他唑巴坦特治新特治新3131氨基糖苷类特点氨基糖苷类特点l l作用于核糖体，抑制蛋白质合成。静止期杀菌剂，作用于核糖体，抑制蛋白质合成。静止期杀菌剂，作用于核糖体，抑制蛋白质合成。静止期杀菌剂，作用于核糖体，抑制蛋白质合成。静止期杀菌剂，杀菌完全杀菌完全杀菌完全杀菌完全l l浓度依赖，对金葡、肺克、绿脓的浓度依赖，对金葡、肺克、绿脓的浓度依赖，对金葡、肺克、绿脓的浓度依赖，对金葡、肺克、绿脓的PAEPAE达达达达4 48h8hl l水溶性好，性质稳定。碱性环境中抗菌活性较强水
23、溶性好，性质稳定。碱性环境中抗菌活性较强水溶性好，性质稳定。碱性环境中抗菌活性较强水溶性好，性质稳定。碱性环境中抗菌活性较强l l耐药机制主要为产生钝化酶或渗透性改变。耐钝化耐药机制主要为产生钝化酶或渗透性改变。耐钝化耐药机制主要为产生钝化酶或渗透性改变。耐钝化耐药机制主要为产生钝化酶或渗透性改变。耐钝化酶品种耐药率低酶品种耐药率低酶品种耐药率低酶品种耐药率低l l口服不吸收，蛋白结合率低，血中半减期为口服不吸收，蛋白结合率低，血中半减期为口服不吸收，蛋白结合率低，血中半减期为口服不吸收，蛋白结合率低，血中半减期为2 23h3hl l入内耳淋巴液半减期入内耳淋巴液半减期入内耳淋巴液半减期入内耳
24、淋巴液半减期111112h12h，耳、肾毒性，耳、肾毒性，耳、肾毒性，耳、肾毒性l l价格便宜价格便宜价格便宜价格便宜3232氨基糖苷类氨基糖苷类l l链霉素属的培养液获得者，如链霉素属的培养液获得者，如链霉素属的培养液获得者，如链霉素属的培养液获得者，如链霉素链霉素链霉素链霉素、新霉素、新霉素、新霉素、新霉素、卡那霉素、卡那霉素、卡那霉素、卡那霉素、妥布霉素妥布霉素妥布霉素妥布霉素、核糖霉素等、核糖霉素等、核糖霉素等、核糖霉素等l l由小单胞菌菌属的滤液中获得者，如由小单胞菌菌属的滤液中获得者，如由小单胞菌菌属的滤液中获得者，如由小单胞菌菌属的滤液中获得者，如庆大霉素庆大霉素庆大霉素庆大霉素
25、、西索米星西索米星西索米星西索米星l l半合成氨基糖苷类，如半合成氨基糖苷类，如半合成氨基糖苷类，如半合成氨基糖苷类，如阿米卡星阿米卡星阿米卡星阿米卡星、奈替米星奈替米星奈替米星奈替米星3333氨基糖苷类抗菌谱氨基糖苷类抗菌谱l l对对对对革革革革兰兰兰兰阴阴阴阴性性性性杆杆杆杆菌菌菌菌包包包包括括括括沙沙沙沙雷雷雷雷菌菌菌菌、克克克克雷雷雷雷伯伯伯伯杆杆杆杆菌菌菌菌、产产产产气气气气杆菌、绿脓杆菌等有强大抗菌活性杆菌、绿脓杆菌等有强大抗菌活性杆菌、绿脓杆菌等有强大抗菌活性杆菌、绿脓杆菌等有强大抗菌活性l l革革革革兰兰兰兰阳阳阳阳性性性性球球球球菌菌菌菌：对对对对金金金金葡葡葡葡菌菌菌菌或或
26、或或表表表表葡葡葡葡菌菌菌菌具具具具抗抗抗抗菌菌菌菌作作作作用用用用。对对对对各各各各组组组组链链链链球球球球菌菌菌菌作作作作用用用用较较较较弱弱弱弱。肠肠肠肠球球球球菌菌菌菌属属属属、GG球球球球菌菌菌菌及及及及厌氧菌多耐药厌氧菌多耐药厌氧菌多耐药厌氧菌多耐药l l部分对结核和非典型分支杆菌有抗菌作用。部分对结核和非典型分支杆菌有抗菌作用。部分对结核和非典型分支杆菌有抗菌作用。部分对结核和非典型分支杆菌有抗菌作用。3434l l庆大霉素：庆大霉素：庆大霉素：庆大霉素：由由由由C1C1C1C1，C1aC1aC1aC1a，C2C2C2C2三种组份组成。对各种革兰阳性和三种组份组成。对各种革兰阳性
27、和三种组份组成。对各种革兰阳性和三种组份组成。对各种革兰阳性和阴性菌包括绿脓杆菌均有良好的作用。对溶血性链球菌、草阴性菌包括绿脓杆菌均有良好的作用。对溶血性链球菌、草阴性菌包括绿脓杆菌均有良好的作用。对溶血性链球菌、草阴性菌包括绿脓杆菌均有良好的作用。对溶血性链球菌、草绿色链球菌、肺炎球菌作用差，肠球菌对本品大多耐药。对绿色链球菌、肺炎球菌作用差，肠球菌对本品大多耐药。对绿色链球菌、肺炎球菌作用差，肠球菌对本品大多耐药。对绿色链球菌、肺炎球菌作用差，肠球菌对本品大多耐药。对肠杆菌科细菌和绿脓杆菌均有良好的作用肠杆菌科细菌和绿脓杆菌均有良好的作用肠杆菌科细菌和绿脓杆菌均有良好的作用肠杆菌科细菌和
28、绿脓杆菌均有良好的作用l l妥布霉素：妥布霉素：妥布霉素：妥布霉素：抗菌活性与庆大霉素相仿，对多数革兰阴性杆菌抗菌活性与庆大霉素相仿，对多数革兰阴性杆菌抗菌活性与庆大霉素相仿，对多数革兰阴性杆菌抗菌活性与庆大霉素相仿，对多数革兰阴性杆菌及绿脓杆菌有良好作用，对绿脓杆菌的作用较庆大霉素强，及绿脓杆菌有良好作用，对绿脓杆菌的作用较庆大霉素强，及绿脓杆菌有良好作用，对绿脓杆菌的作用较庆大霉素强，及绿脓杆菌有良好作用，对绿脓杆菌的作用较庆大霉素强，对肺炎杆菌、肠杆菌属、变形杆菌和不动杆菌的作用较庆大对肺炎杆菌、肠杆菌属、变形杆菌和不动杆菌的作用较庆大对肺炎杆菌、肠杆菌属、变形杆菌和不动杆菌的作用较庆大
29、对肺炎杆菌、肠杆菌属、变形杆菌和不动杆菌的作用较庆大霉素强。但对沙雷菌和沙门菌作用稍差霉素强。但对沙雷菌和沙门菌作用稍差霉素强。但对沙雷菌和沙门菌作用稍差霉素强。但对沙雷菌和沙门菌作用稍差l l阿米卡星：阿米卡星：阿米卡星：阿米卡星：抗菌作用与庆大霉素相仿，对许多革兰阴性杆菌抗菌作用与庆大霉素相仿，对许多革兰阴性杆菌抗菌作用与庆大霉素相仿，对许多革兰阴性杆菌抗菌作用与庆大霉素相仿，对许多革兰阴性杆菌和绿脓杆菌所产生的钝化酶稳定，对绿脓杆菌和沙雷菌的耐和绿脓杆菌所产生的钝化酶稳定，对绿脓杆菌和沙雷菌的耐和绿脓杆菌所产生的钝化酶稳定，对绿脓杆菌和沙雷菌的耐和绿脓杆菌所产生的钝化酶稳定，对绿脓杆菌和
30、沙雷菌的耐药率低于药率低于药率低于药率低于8 8 8 8，大肠杆菌、肠杆菌属、克雷伯杆菌、柠檬酸杆，大肠杆菌、肠杆菌属、克雷伯杆菌、柠檬酸杆，大肠杆菌、肠杆菌属、克雷伯杆菌、柠檬酸杆，大肠杆菌、肠杆菌属、克雷伯杆菌、柠檬酸杆菌的耐药率比庆大霉素低。菌的耐药率比庆大霉素低。菌的耐药率比庆大霉素低。菌的耐药率比庆大霉素低。3535l l奈奈奈奈替替替替米米米米星星星星：西西西西索索索索米米米米星星星星的的的的半半半半合合合合成成成成衍衍衍衍生生生生物物物物。抗抗抗抗菌菌菌菌作作作作用用用用与与与与庆庆庆庆大大大大霉霉霉霉素素素素基基基基本本本本相相相相似似似似，对对对对肠肠肠肠杆杆杆杆菌菌菌菌科科
31、科科细细细细菌菌菌菌如如如如大大大大肠肠肠肠杆杆杆杆菌菌菌菌、肺肺肺肺炎炎炎炎杆杆杆杆菌菌菌菌等等等等具具具具有有有有良良良良好的抗菌作用，对葡萄球菌的作用优于其它氨基糖苷类。好的抗菌作用，对葡萄球菌的作用优于其它氨基糖苷类。好的抗菌作用，对葡萄球菌的作用优于其它氨基糖苷类。好的抗菌作用，对葡萄球菌的作用优于其它氨基糖苷类。l l依依依依替替替替米米米米星星星星：庆庆庆庆大大大大霉霉霉霉素素素素C1aC1a的的的的半半半半合合合合成成成成衍衍衍衍生生生生物物物物，其其其其结结结结构构构构与与与与奈奈奈奈替替替替米米米米星极其相似，在星极其相似，在星极其相似，在星极其相似，在C4C4与与与与C5
32、C5为为为为1 1单键，化学稳定性更好。单键，化学稳定性更好。单键，化学稳定性更好。单键，化学稳定性更好。l l异异异异帕帕帕帕米米米米星星星星：卡卡卡卡那那那那霉霉霉霉素素素素B B的的的的半半半半合合合合成成成成衍衍衍衍生生生生物物物物，抗抗抗抗菌菌菌菌谱谱谱谱与与与与阿阿阿阿米米米米卡卡卡卡星星星星相相相相似似似似，为为为为一一一一广广广广谱谱谱谱抗抗抗抗生生生生素素素素，对对对对酶酶酶酶的的的的稳稳稳稳定定定定性性性性比比比比阿阿阿阿米米米米卡卡卡卡星星星星更更更更好好好好，动动动动物实验其耳肾毒性较阿米卡星低。物实验其耳肾毒性较阿米卡星低。物实验其耳肾毒性较阿米卡星低。物实验其耳肾毒
33、性较阿米卡星低。l l西西西西索索索索米米米米星星星星：与与与与庆庆庆庆大大大大霉霉霉霉素素素素相相相相似似似似，对对对对绿绿绿绿脓脓脓脓杆杆杆杆菌菌菌菌的的的的作作作作用用用用稍稍稍稍强强强强于于于于庆庆庆庆大大大大霉素而逊于霉素而逊于霉素而逊于霉素而逊于 妥布霉素。妥布霉素。妥布霉素。妥布霉素。3636氨基糖苷类氨基糖苷类不良反应不良反应l l前庭及前庭及前庭及前庭及/或耳蜗神经损害或耳蜗神经损害或耳蜗神经损害或耳蜗神经损害 多见于新霉素、链霉素、卡多见于新霉素、链霉素、卡多见于新霉素、链霉素、卡多见于新霉素、链霉素、卡那霉素、巴龙霉素、阿米卡星等用药后；妥布霉素那霉素、巴龙霉素、阿米卡星
34、等用药后；妥布霉素那霉素、巴龙霉素、阿米卡星等用药后；妥布霉素那霉素、巴龙霉素、阿米卡星等用药后；妥布霉素较少见。较少见。较少见。较少见。l l肾毒性肾毒性肾毒性肾毒性主要损害近曲小管上皮细胞，一般不影响主要损害近曲小管上皮细胞，一般不影响主要损害近曲小管上皮细胞，一般不影响主要损害近曲小管上皮细胞，一般不影响肾小球。表现为蛋白尿、管型尿、红细胞及氮质血肾小球。表现为蛋白尿、管型尿、红细胞及氮质血肾小球。表现为蛋白尿、管型尿、红细胞及氮质血肾小球。表现为蛋白尿、管型尿、红细胞及氮质血症，尿量常不减少，其损害程度与剂量大小和疗程症，尿量常不减少，其损害程度与剂量大小和疗程症，尿量常不减少，其损害
35、程度与剂量大小和疗程症，尿量常不减少，其损害程度与剂量大小和疗程长短成正比，大多为可逆性，停药后数日逐渐恢复。长短成正比，大多为可逆性，停药后数日逐渐恢复。长短成正比，大多为可逆性，停药后数日逐渐恢复。长短成正比，大多为可逆性，停药后数日逐渐恢复。l l神经肌肉阻滞作用神经肌肉阻滞作用神经肌肉阻滞作用神经肌肉阻滞作用可引起心肌抑制、周围血管性可引起心肌抑制、周围血管性可引起心肌抑制、周围血管性可引起心肌抑制、周围血管性血压下降和呼吸衰竭等。大小为新霉素血压下降和呼吸衰竭等。大小为新霉素血压下降和呼吸衰竭等。大小为新霉素血压下降和呼吸衰竭等。大小为新霉素 链霉素链霉素链霉素链霉素 卡卡卡卡那霉素
36、那霉素那霉素那霉素 阿米卡星阿米卡星阿米卡星阿米卡星 庆大霉素庆大霉素庆大霉素庆大霉素 妥布霉素。妥布霉素。妥布霉素。妥布霉素。3737大环内酯类特点大环内酯类特点l不同品种之间有部分交叉耐药性不同品种之间有部分交叉耐药性l碱性环境中抗菌活性强，碱性环境中抗菌活性强，pH1500(1500(1500(1500 ml)ml)ml)ml)，可手术中给予第，可手术中给予第，可手术中给予第，可手术中给予第二二二二剂。剂。剂。剂。l l抗菌药物的有效覆盖时间应包括整个手术过程抗菌药物的有效覆盖时间应包括整个手术过程抗菌药物的有效覆盖时间应包括整个手术过程抗菌药物的有效覆盖时间应包括整个手术过程和手术结束
37、后和手术结束后和手术结束后和手术结束后4 4 4 4小时，总的预防用药时间不超过小时，总的预防用药时间不超过小时，总的预防用药时间不超过小时，总的预防用药时间不超过24242424小时，个别情况可延长至小时，个别情况可延长至小时，个别情况可延长至小时，个别情况可延长至48484848小时。小时。小时。小时。9898l严格掌握临床应用指征，控制临床应用品严格掌握临床应用指征，控制临床应用品种数量。种数量。l氟喹诺酮类经验性治疗：肠道感染、社区氟喹诺酮类经验性治疗：肠道感染、社区获得性呼吸道感染和社区获得性泌尿系统获得性呼吸道感染和社区获得性泌尿系统感染。感染。l应严格控制氟喹诺酮类药物作为外科围
38、手应严格控制氟喹诺酮类药物作为外科围手术期预防用药。术期预防用药。严格控制氟喹诺酮类药物作为外科严格控制氟喹诺酮类药物作为外科围手术期预防用药围手术期预防用药9999围手术期不合理用药情况围手术期不合理用药情况预防用药使用抗生素起点高：预防用药使用抗生素起点高：预防用药使用抗生素起点高：预防用药使用抗生素起点高：如如如如类切口手术预防抗菌药选择三代头孢类切口手术预防抗菌药选择三代头孢类切口手术预防抗菌药选择三代头孢类切口手术预防抗菌药选择三代头孢+酶抑制剂。酶抑制剂。酶抑制剂。酶抑制剂。预防使用抗生素的种类不准确：预防使用抗生素的种类不准确：预防使用抗生素的种类不准确：预防使用抗生素的种类不准
39、确：如使用氟喹诺酮和氨基糖苷类药物预防用药。如使用氟喹诺酮和氨基糖苷类药物预防用药。如使用氟喹诺酮和氨基糖苷类药物预防用药。如使用氟喹诺酮和氨基糖苷类药物预防用药。给药时间把握不当：给药时间把握不当：给药时间把握不当：给药时间把握不当：如术前一天或者术后给药预防（正常在术前如术前一天或者术后给药预防（正常在术前如术前一天或者术后给药预防（正常在术前如术前一天或者术后给药预防（正常在术前0.5-20.5-20.5-20.5-2小时）小时）小时）小时）预防给药时间过长：预防给药时间过长：预防给药时间过长：预防给药时间过长：如无感染指征预防给药时间不应超过如无感染指征预防给药时间不应超过如无感染指征预防给药时间不应超过如无感染指征预防给药时间不应超过24242424小时。小时。小时。小时。100100 101101