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1、为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益vsd患者术后的护理查房患者术后的护理查房 徐晔林徐晔林为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益什么是什么是VSD?v负压封闭引流技术（负压封闭引流技术（VSDVSD）是指用内）是指用内含有引流管的聚乙烯酒精水化海藻盐含有引流管的聚乙烯酒精水化海藻盐泡沫敷料，来覆盖或填充皮肤、软组泡沫敷料，来覆盖或填充皮肤、软组织缺损的创面，再用生物半透膜对之织缺损的创面，再用生物半透膜对之进行封闭，使其成为一个密闭空间
2、，进行封闭，使其成为一个密闭空间，最后把引流管接通负压源，通过可控最后把引流管接通负压源，通过可控制的负压来促进创面愈合的一种全新制的负压来促进创面愈合的一种全新的治疗方法的治疗方法 ，是外科引流技术的革，是外科引流技术的革新。新。为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益VSD的原理l全方位引流：全方位引流：实现创面毒素和分解产物的实现创面毒素和分解产物的“零积聚零积聚”避免代谢产物及毒素对人体的避免代谢产物及毒素对人体的第二次打击，第二次打击，减少毒性产物重吸收。减少毒性产物重吸收。l半透膜的密封：半透膜的密封：变开
3、放性创面为闭合性创变开放性创面为闭合性创面，创造干净、微湿的创面生长条件。面，创造干净、微湿的创面生长条件。l可控制的全方位负压作用：可控制的全方位负压作用：加速血液循环，加速血液循环，促进肉芽组织生长，全方位负压有助于收促进肉芽组织生长，全方位负压有助于收敛创面，负压环境下细菌的生长受到抑制。敛创面，负压环境下细菌的生长受到抑制。为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益VSDVSD的适应症和禁忌症的适应症和禁忌症适应症适应症v难治性感染性伤口难治性感染性伤口v经久不愈的溃疡：经久不愈的溃疡：如压疮，气性坏疽如压疮，气
4、性坏疽v皮肤缺损皮肤缺损v慢性感染性创面慢性感染性创面v车祸伤创面车祸伤创面v烧伤创面烧伤创面v各种手术后伤口感染各种手术后伤口感染禁忌症禁忌症癌性溃疡创面癌性溃疡创面活动性出血活动性出血创面创面为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益病情介绍v18床患者苏进福，男，床患者苏进福，男，69岁，因岁，因“臀部及双下肢多处压疮臀部及双下肢多处压疮形成形成10+天天”于于2019-07-19以以“臀部双下肢多处压疮形成臀部双下肢多处压疮形成”收住我科收住我科。患者入院前。患者入院前10+天，因长期卧床，护理不当，导天，因长期
5、卧床，护理不当，导致臀部及双下肢多处压疮形成。致臀部及双下肢多处压疮形成。v既往史：平素身体较差。有既往史：平素身体较差。有“风湿性关节炎风湿性关节炎”病史多年。病史多年。有有“左股骨颈骨折左股骨颈骨折”手术史手术史1+。术后效果效果极差，未能及。术后效果效果极差，未能及早锻炼，致长期卧床后下肢各关节活动障碍。早锻炼，致长期卧床后下肢各关节活动障碍。为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益专科情况患者骶尾部见散在数个已愈合的压疮疤痕，无皮肤溃破，无渗液，局部色泽较暗，周边稍红肿。左臀部外下象限处见一约6*4cm压疮，深
6、及真皮，渗液，周边红肿，右臀部内下象限处见一约8*6cm压疮，深及皮下，创口有大量发黑坏死组织，渗液，有脓性分泌物，创周明显红肿。左大腿下段后方见一约5.5*4.0cm压疮，深及皮下，渗液，周边红肿。左足跟外侧见一约3*3cm压疮，深及皮下，渗液，创周红肿。右足外侧见皮肤红肿，无破溃渗液。为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益病情介绍 遂完善相关检查于2019-07-25，在连硬外麻醉下行“右臀部清创，vsd负压封闭引流术”。术后连接vsd装置有效吸引。遵医嘱给予预防感染，改善微循环等对症治疗。为了规范事业单位聘用关
7、系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益问题诊断评估措施为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益护理评估：患者心理状态患者心理状态生命体征生命体征皮肤黏膜情况皮肤黏膜情况既往史、现病史既往史、现病史各类检查：各类检查：术前协助患者做好影像、心电图、血常规、术前协助患者做好影像、心电图、血常规、出凝血时间出凝血时间、肝肾功能检查等，以排除手术和麻醉禁忌肝肾功能检查等，以排除手术和麻醉禁忌为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用
8、制度，保障用人单位和职工的合法权益护理诊断1、疼痛 与手术和创伤有关 2、知识缺乏 有缺乏术后康复知识有关 3、组织灌溉不足 与术中失血、失液较多有关 4、封闭引流不当 与粘贴敷料松脱破损、负压不够有关 5、有发生深静脉血栓的危险 与长期制动有关 6、有感染的危险 与组织损伤有关 7、有皮肤完整性受损的危险 与长期卧床有关 8、发热 与术后吸收热有关 为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益护理措施1、疼痛的护理：在对患者护理观察中要评估疼痛时间、性质，予以适当的调整体位，护理时动作要轻柔，保持病室的安静，主动与病人交
9、谈，使病人保持精神愉快，情绪稳定，思想放松，这样可提高病人的疼痛阈值，分散注意力、指导解决的方法，必要时给予镇痛剂，以保证足够的休息及睡眠。2、患者知识的缺乏：观察患者心理、情绪变化情况，有创伤给患者带来身心巨大打击。痛苦以及患者担心疾病预后情况以及经济顾虑，应积极与患者沟通，进行心理疏导，讲述VSD治疗技术的基本原理和提供成功案例图片资料展示给患者，取得患者和家属的理解和配合，使之建立信心，正确面对疾病，积极配合治疗，为有效治疗和切口的顺利愈合创造条件。为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益护理问题：特殊情况1、v
10、sd辅料干结变硬2、引流管堵塞3、vsd辅料鼓起，看不见管型4、活动性出血为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益特殊情况：敷料干结变硬常见漏气部位1、引流管或固定钉的系膜处2、三通接头连接处3、边缘有液体渗出、皮肤褶皱处4、无需贴膜导致膜与膜之间有“漏贴空白”处原因:1.密封不严 2.创面渗液被吸引干净处理：1.如术后48小时内变硬，用生理盐水冲洗引流，检查密封不严实位置，重新密封。2.如48小时后变硬，如引流管内无引流物持续流出，可不处理。为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人
11、员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益特殊情况：引流管堵塞观察：引流管中有一段变干的引流物堵塞官腔，切断负压源，辅料鼓起，不见管型处理方法：1、生理盐水注入引流管，待堵塞引流物变软2、重新接通负压，多次操作3、如仍然不通畅，需要更换辅料为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益特殊情况：辅料鼓起，看不见管形原因：引流管堵塞、受压、折叠、引流接头漏气负压异常：引流器损害致负压压力不够 中心负压表损坏 中心负压停止 停电、电源断路等为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障
12、用人单位和职工的合法权益特殊情况：活动性出血正常时，24小时内引流出血性液200-300ml，生命体征稳定如24小时内引流量超过300ml，或发现有大量鲜血吸出，及时通知医生为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益负压持续时间（1）一次性密封引流可有效引流5-7天（2）组织床血供较差，面积较大的创口，1-2次VSD术3-4次，时间15-30天（3）污染严重上的创面，可行VSD术2-3次，时间15-20天（4）植皮术后VSD法加压打包，负压需维持12-15天 半透膜粘贴15天内，不会引起毛囊炎、皮炎，因为这种膜允许水蒸气
13、及空气通过 维纳第（VSD）敷料内有少许坏死组织和渗液残留，有时会透过半透膜散发出臭味，甚至维斯第敷料上出现黄绿色，绿脓色、灰暗色等各种污秽的颜色，这并非创面的坏组织所致，不会影响VSD的治疗效果，一般无需再做特殊处理。为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益引流的护理观察冲洗的情况，准确记录冲洗的量和性质。负压瓶低于创面，有利于引流，引流量占引流瓶的2/3满时应更换引流瓶。保持冲洗流畅，指导患者或，陪护人员尽量不要牵扯、压迫、折叠冲洗管。如遇冲洗不畅时，应告知医生立即解决。引流瓶每日清洁消毒，应选用透明引流瓶；在更换
14、引流瓶时为防止引流管内的液体回到vsd敷料内，先钳夹住引流管，关闭负压源，然后更换吸引瓶，等负压达到设定时再打开止血钳。严格执行无菌操作，使用过的负压引流瓶可用500mg/L的含氯消毒液浸泡30min再用灭菌的蒸馏水冲瓶3次，晾干密封备用。负压引流值为0.04-0.06MPa，过小吸引不足，过大可能会引起活动性出血，都不利于创面愈合。后期24小时引流少于10ml可考虑拆除引流。为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益VSD注意事项不要按压VSD膜材料不要在渗液地方系膜系膜后不要牵扯引流管为了规范事业单位聘用关系，建立和
15、完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益术后功能锻炼 术后患者的功能锻炼，肢体功能的恢复是护理的重要任务，根据 患者的具体情况尽快指导，结合按摩和理疗,协助患者进行适当的功能锻炼。做足背的屈伸活动、腕关节作轻度背伸和提肩活动，锻炼的次数由少到多，幅度由小到大，时间由短到长，损伤修复、治疗效果的变化、患者自我感觉进行指导运动量增加多少及运动方式的变换调整。做到即不影响VSD，又不耽误肢体的恢复。另外，由于VSD 后创面愈合加快，疗程缩短，有效地避免了关节僵硬、肌肉萎缩等并发症。为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益THANK YOU.