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1、 慢病与心理干预慢病与心理干预 提提 要要 关于慢病关于慢病 关于心理应激关于心理应激 慢病与心理障碍的关系慢病与心理障碍的关系 常见慢病心理障碍表现常见慢病心理障碍表现 慢病的心理干预慢病的心理干预 一、关于慢病 一、关于慢病一、关于慢病 慢性非传染性疾病（慢性非传染性疾病（noncommunicable disease，NCDs，简称慢性病）：对一组发病隐，简称慢性病）：对一组发病隐匿、潜伏期长、不能自愈或很难治愈疾病的概括匿、潜伏期长、不能自愈或很难治愈疾病的概括性总称。性总称。一、关于慢病一、关于慢病莫斯科宣言莫斯科宣言 2011年年5月在莫斯科举行的首届全球健康生活方式和月在莫斯科举
2、行的首届全球健康生活方式和非传染性疾病防控部长级会议，通过了非传染性疾病防控部长级会议，通过了莫斯科宣言莫斯科宣言。莫斯科宣言莫斯科宣言披露，目前全球超过披露，目前全球超过60%的死亡和残的死亡和残疾由慢性病引起，其中疾由慢性病引起，其中80%发生在发展中国家。到发生在发展中国家。到2030年，年，估计慢性病死亡在全球总死亡中将占到估计慢性病死亡在全球总死亡中将占到75%。一、关于慢病一、关于慢病我国慢性病数据我国慢性病数据 数据显示，受人口老龄化和发病年轻化双重影响，数据显示，受人口老龄化和发病年轻化双重影响，我国慢性病患病人数已超过我国慢性病患病人数已超过2.6亿，死亡人数占居民总死亿，死
3、亡人数占居民总死亡人数的亡人数的80%以上，疾病负担占全部疾病负担的以上，疾病负担占全部疾病负担的63%，对，对个人、家庭和社会压力巨大，对低收入人群的影响尤为严个人、家庭和社会压力巨大，对低收入人群的影响尤为严重。重。一、关于慢病一、关于慢病WHO 2011年年9月，世界卫生月，世界卫生组织召开慢性病高级别会议。组织召开慢性病高级别会议。陈冯富珍将这一高级别会议陈冯富珍将这一高级别会议称作一次称作一次“叫醒服务叫醒服务”，以，以唤起各国政府担当起慢性病唤起各国政府担当起慢性病防控责任。防控责任。一、关于慢病一、关于慢病符合慢性病特征的疾病包括：符合慢性病特征的疾病包括：精神和行为障碍：老年性
4、痴呆等精神和行为障碍：老年性痴呆等 呼吸系统疾病：慢性支气管炎等呼吸系统疾病：慢性支气管炎等 循环系统疾病：高血压、冠心病等循环系统疾病：高血压、冠心病等 消化系统疾病：慢性胃炎等消化系统疾病：慢性胃炎等 内分泌、营养代谢性疾病：糖尿病、肥胖等内分泌、营养代谢性疾病：糖尿病、肥胖等 肌肉骨骼系统和结缔组织病：骨质疏松症等肌肉骨骼系统和结缔组织病：骨质疏松症等 恶性肿瘤：肺癌、肝癌、胃癌等恶性肿瘤：肺癌、肝癌、胃癌等 一、关于慢病一、关于慢病慢病预防医学诊疗服务慢病预防医学诊疗服务 慢病预防医学的诊疗服务，是应用预防医学、临床医学、询证医学、慢病预防医学的诊疗服务，是应用预防医学、临床医学、询证
5、医学、生物信息学、生物信息学、心理学、行为学、心理学、行为学、教育学、传播学的理论和技术，一、二、教育学、传播学的理论和技术，一、二、三级预防相结合，向具有危险因素的亚健康状态人群及其他个体提供健三级预防相结合，向具有危险因素的亚健康状态人群及其他个体提供健康咨询、周期性健康检查、健康型危险因素评价、健康生活行为指导和康咨询、周期性健康检查、健康型危险因素评价、健康生活行为指导和健康促进诊疗管理服务。以早预防、早发现、早诊疗，控制危险因素，健康促进诊疗管理服务。以早预防、早发现、早诊疗，控制危险因素，防止亚健康状态演变成疾病。是病人减轻症状，控制病情，提高生活质防止亚健康状态演变成疾病。是病人
6、减轻症状，控制病情，提高生活质量，预防并发症，减轻疾病负担的一类服务。量，预防并发症，减轻疾病负担的一类服务。一、关于慢病一、关于慢病影响健康的因素影响健康的因素 生活方式（健康行为）生活方式（健康行为）环境因素（自然环境环境因素（自然环境 职业环境职业环境 社会心理社会心理环境）环境）生物学因素（遗传生物学因素（遗传、生长发育、衰老）、生长发育、衰老）健康照顾系统（预防性照顾、诊疗性照顾、健康照顾系统（预防性照顾、诊疗性照顾、康复性照顾）康复性照顾）二、关于心理应激二、关于心理应激 二、关于心理应激二、关于心理应激应激的概念应激的概念 应激是指机体在受到内外环境因素及社会、心理因素刺激时所出
7、应激是指机体在受到内外环境因素及社会、心理因素刺激时所出现的以交感现的以交感-肾上腺髓质和下丘脑肾上腺髓质和下丘脑-垂体垂体-肾上腺皮质反应及其所引起相肾上腺皮质反应及其所引起相应靶器官功能代谢变化为主的全身性非特异性防御性反应。应靶器官功能代谢变化为主的全身性非特异性防御性反应。应激应激是个体是个体“察觉察觉”各种刺激对其生理及社会系统威胁时的各种刺激对其生理及社会系统威胁时的整体现象，即是一个连续的动态过程。整体现象，即是一个连续的动态过程。二、关于心理应激二、关于心理应激 心理应激已成为人类生活中不可回避问题，心理应激已成为人类生活中不可回避问题，与疾病发生、发展密切相关，随着现代人文化
8、与疾病发生、发展密切相关，随着现代人文化程度越高，心理应激在人类疾病病因中的地位程度越高，心理应激在人类疾病病因中的地位具有重要性。具有重要性。心理应激心理应激 二、关于心理应激二、关于心理应激应激源应激源 应激反应应激反应 中介因素中介因素 应激的三要素应激的三要素 二、关于心理应激二、关于心理应激按生活事件的属性分类按生活事件的属性分类 躯体性应激源：直接作用于躯体而产生应激反应的刺激物躯体性应激源：直接作用于躯体而产生应激反应的刺激物 心理的应激源：指各种心理冲突和挫折心理的应激源：指各种心理冲突和挫折 社会化应激源：指各种自然灾害和社会动荡社会化应激源：指各种自然灾害和社会动荡 文化性
9、应激源：指从熟悉的生活方式、语言环境等到陌生文化性应激源：指从熟悉的生活方式、语言环境等到陌生环境面临各种冲突和挑战。环境面临各种冲突和挑战。常见应激源常见应激源 按生活事件发生的环境分类按生活事件发生的环境分类 婚姻和家庭应激：是日常生活中最多见的应激源婚姻和家庭应激：是日常生活中最多见的应激源 工作应激：现代化的工作环境或工作具有极强坚持工作应激：现代化的工作环境或工作具有极强坚持性和刺激性，当超过承受能力，便可成为心理应激来源。性和刺激性，当超过承受能力，便可成为心理应激来源。人际应激：源于日常生活中人际交往的问题出现的应人际应激：源于日常生活中人际交往的问题出现的应激。激。二、关于心理
10、应激二、关于心理应激常见应激源常见应激源 按生活事件对个体影响效应分类按生活事件对个体影响效应分类 正性生活事件；对个体的身心健康带来积极效应或作用正性生活事件；对个体的身心健康带来积极效应或作用事件。事件。负性生活事件：个体认为对自己产生消极作用的不愉快负性生活事件：个体认为对自己产生消极作用的不愉快事件事件.二、关于心理应激二、关于心理应激常见应激源常见应激源 常见应激源常见应激源 生活事件：生活事件：指生活中面临的各种问题，造指生活中面临的各种问题，造成心理应激进而损伤躯体健康的主要刺激物。成心理应激进而损伤躯体健康的主要刺激物。二、关于心理应激二、关于心理应激生活事件生活事件(应激源应
11、激源)生活事件的量表生活事件的量表 1976年，美国华盛顿大学医学院的精神病学专年，美国华盛顿大学医学院的精神病学专家家Holmes和和Rahe通过对通过对5000多人进行社会调查和多人进行社会调查和实验所获得的资料编制了社会再适应评定量表。实验所获得的资料编制了社会再适应评定量表。用以折测事件对个体的心理刺激程度，从用以折测事件对个体的心理刺激程度，从LCU一年一年累计超过累计超过300分，来年有分，来年有80%的人将会患病。的人将会患病。二、关于心理应激二、关于心理应激二、关于心理应激二、关于心理应激300 86患病患病 150300 50%第二年患病第二年患病 150 第二年平安第二年平
12、安 二、关于心理应激二、关于心理应激一年内生活事件总和一年内生活事件总和 有人报告，在有人报告，在51名可疑宫颈癌的妇女中，有名可疑宫颈癌的妇女中，有18名因名因亲人死亡，半年后真正发展为宫颈癌者有亲人死亡，半年后真正发展为宫颈癌者有11名，约占名，约占61%，其余的，其余的33名中仅有名中仅有8名患了宫颈癌，只占名患了宫颈癌，只占24%。姜乾金。姜乾金（1987）通过临床对照调查分析显示，在癌症病人发病史）通过临床对照调查分析显示，在癌症病人发病史中，中，“家庭不幸事件家庭不幸事件”、“工作学习过度工作学习过度”和和“人际关系人际关系不协调不协调”等生活事件有重要意义。等生活事件有重要意义。
13、二、关于心理应激二、关于心理应激 应激反应应激反应面临应激情景或遭遇应激事件而面临应激情景或遭遇应激事件而出现的一系列生理、心理和行为的改变。出现的一系列生理、心理和行为的改变。应激反应的三个阶段 第一阶段第一阶段 警觉期警觉期 第二阶段第二阶段 抵抗期抵抗期 第三阶段第三阶段 适应期适应期 二、关于心理应激二、关于心理应激应激激状状态下下个个体体应激反激反应 生理反应生理反应 心理反应心理反应 行为改变行为改变 二、关于心理应激二、关于心理应激心跳加快心跳加快 头痛耳朵发闷头痛耳朵发闷血压升高血压升高 “听觉丧失听觉丧失”疲乏疲乏 胃部不适、恶心胃部不适、恶心 腹泻腹泻出汗或寒战出汗或寒战
14、月经周期紊乱月经周期紊乱 性欲改变性欲改变 肌肉抽搐肌肉抽搐 肌肉酸痛肌肉酸痛 皮疹皮疹 过敏过敏 烧灼感烧灼感 二、关于心理应激二、关于心理应激生理反应生理反应 应激反应应激反应心理反应心理反应 情绪反应情绪反应 认知改变认知改变 行为改变行为改变 精神症状精神症状 急性应激障碍（急性应激障碍（ASD）创伤后应激障碍创伤后应激障碍（PTSD）二、关于心理应激二、关于心理应激应激的心理反应应激的心理反应情绪反应情绪反应 焦虑：焦虑：是人们对一些预感将要发生的危险所表现的紧张、是人们对一些预感将要发生的危险所表现的紧张、担心情绪状态，焦虑过度不仅不利于应激状态解除可影响心担心情绪状态，焦虑过度不
15、仅不利于应激状态解除可影响心身健康。身健康。恐惧：恐惧：是一种企图摆脱已存在的危险的情绪状态，过度，是一种企图摆脱已存在的危险的情绪状态，过度，持久的恐惧，会影响个体社会功能，增加心身疾病的发生。持久的恐惧，会影响个体社会功能，增加心身疾病的发生。抑郁：抑郁：是一种病理的情绪状态。是一种病理的情绪状态。愤怒：愤怒：是与挫折或威胁有关的情绪状态。是与挫折或威胁有关的情绪状态。二、关于心理应激二、关于心理应激心理应激心理应激行为反应行为反应 逃避与回避：逃避与回避：都是逃离应激源的行为。都是逃离应激源的行为。退化与依赖：退化与依赖：遭受挫折进而使用幼儿期的方式应对环境变化遭受挫折进而使用幼儿期的方
16、式应对环境变化的行为。的行为。敌对与攻击：敌对与攻击：前者内心有攻击的欲望，表现漫骂；后者以攻前者内心有攻击的欲望，表现漫骂；后者以攻击方式作出反应。击方式作出反应。失助与自怜：失助与自怜：前者为一种无能为力，后者为自我可怜，自我前者为一种无能为力，后者为自我可怜，自我惋惜情绪。惋惜情绪。物质滥用：物质滥用：个体习惯使用一些物质应对心理冲突（酗酒、药个体习惯使用一些物质应对心理冲突（酗酒、药物滥用）。物滥用）。二、关于心理应激二、关于心理应激影响应激反应的中介因素影响应激反应的中介因素 人们都要面对应激，但是同一应激事件，产生的反人们都要面对应激，但是同一应激事件，产生的反应是不同的，这说明有
17、一些因素存在于应激源于应激反应应是不同的，这说明有一些因素存在于应激源于应激反应之间，影响应激反应的发生和反应的程度，这些因素称为之间，影响应激反应的发生和反应的程度，这些因素称为中介因素，主要有：中介因素，主要有：认知评价认知评价 应对方式应对方式 社会支持社会支持 二、关于心理应激二、关于心理应激二、关于心理应激二、关于心理应激认知评价认知评价 应激源存在是客观事实，同样应激源存在是客观事实，同样的应激性环境刺激，对不同的个体所产生的应激的应激性环境刺激，对不同的个体所产生的应激反应是不同的。其中一个重要的原因就是每个人反应是不同的。其中一个重要的原因就是每个人对应激源的性质、程度和可能造
18、成的危害情况的对应激源的性质、程度和可能造成的危害情况的评价不同。评价不同。认知评价认知评价威胁还是挑战？威胁还是挑战？认知结果是两可的认知结果是两可的强烈还是温和？强烈还是温和？对客观事件严重性的评对客观事件严重性的评估估我有能力处理吗？我有能力处理吗？自我能力评估的高低自我能力评估的高低二、关于心理应激二、关于心理应激应对方式应对方式 面对应激每个人会采取不同的应对方面对应激每个人会采取不同的应对方式，是积极应对还是消极的回避，甚至极端的方式，它的式，是积极应对还是消极的回避，甚至极端的方式，它的结果肯定是不同的。结果肯定是不同的。二、关于心理应激二、关于心理应激社会支持社会支持 是指个体
19、来自社会各方面包括家是指个体来自社会各方面包括家庭、亲属、朋友、同事、伙伴、组织所给予的精庭、亲属、朋友、同事、伙伴、组织所给予的精神上和物质上的帮助和支援，反应了一个人与社神上和物质上的帮助和支援，反应了一个人与社会联系的。在个体面对应激时具有减轻应激的作会联系的。在个体面对应激时具有减轻应激的作用，是应激过程中个体可利用的外部资源。用，是应激过程中个体可利用的外部资源。二、关于心理应激二、关于心理应激个性与应激个性与应激 个性与应激因素的关系：个性特征与个性与应激因素的关系：个性特征与生活事件、认知评价、应对方式、社会支持和应生活事件、认知评价、应对方式、社会支持和应激反应激反应等因素之间
20、均存在相关性。等因素之间均存在相关性。二、关于心理应激二、关于心理应激（1）个性可以影响个体对生活事件的感知，）个性可以影响个体对生活事件的感知，甚至可以决定甚至可以决定生活事件的形成。生活事件的形成。（2）个性影响认知评价，）个性影响认知评价，态度、价值观和行为准则等个性态度、价值观和行为准则等个性以及能力和性格等个性心理特征因素，都可以不同程度影以及能力和性格等个性心理特征因素，都可以不同程度影响个体在应激过程中的评价。响个体在应激过程中的评价。（3）个性影响应对方式，）个性影响应对方式，不同人格类型的不同人格类型的 个体在面临应激个体在面临应激时可以表现出不同的应对策略。时可以表现出不同
21、的应对策略。二、关于心理应激二、关于心理应激外控型人格：外控型人格：认为个人生活中的主导力量是外力，自认为个人生活中的主导力量是外力，自己对自己如何生活，是无能为力的。己对自己如何生活，是无能为力的。内控型人格：内控型人格：认为生活中发生的事件，根源在于自身，认为生活中发生的事件，根源在于自身，成功是个人努力的结果，失败是自己的失误。成功是个人努力的结果，失败是自己的失误。内控型人格者，遭遇应激事件后，很少怨气，体验到内控型人格者，遭遇应激事件后，很少怨气，体验到的压力强度较外控型人格者低。的压力强度较外控型人格者低。二、关于心理应激二、关于心理应激（4 4）个性与社会支持有联系，）个性与社会
22、支持有联系，个性特征间接影响客个性特征间接影响客观社会支持的形成，也直接影响主观社会支持和观社会支持的形成，也直接影响主观社会支持和社会支持的利用度水平。一位个性孤僻，不好交社会支持的利用度水平。一位个性孤僻，不好交往、万事不求人的人是很难得到和充分利用社会往、万事不求人的人是很难得到和充分利用社会支持。支持。二、关于心理应激二、关于心理应激（5 5）个性与应激反应的形成和程度也有关。）个性与应激反应的形成和程度也有关。同样的同样的生活事件，在不同个性的人身上可以出现完全不生活事件，在不同个性的人身上可以出现完全不同的心身反应结果。同的心身反应结果。（6 6）个性在应激与疾病关系中的作用。）个
23、性在应激与疾病关系中的作用。虽然，很虽然，很难说是两者之间有直接因果关系。而是在个性难说是两者之间有直接因果关系。而是在个性-情情绪绪-疾病之间存在联系。许多资料证明，特定的个疾病之间存在联系。许多资料证明，特定的个性确易导致特定的负性情绪反应，进而与精神症性确易导致特定的负性情绪反应，进而与精神症状和躯体症状发生联系。这说明情绪可能是个性状和躯体症状发生联系。这说明情绪可能是个性与疾病之间的桥梁。与疾病之间的桥梁。二、关于心理应激二、关于心理应激（7 7）关于是否存在某些特定的应激或疾病易）关于是否存在某些特定的应激或疾病易感性人格，目前还没有特异性的结论。但感性人格，目前还没有特异性的结论
24、。但在冠心病的研究中，已被广泛认为的是在冠心病的研究中，已被广泛认为的是A A型型行为显然是一种应激易感人格；而行为显然是一种应激易感人格；而B B型行为型行为者的应激感受性低。者的应激感受性低。二、关于心理应激二、关于心理应激三、慢病与心理障碍的关系三、慢病与心理障碍的关系 三、慢病与心理障碍的关系三、慢病与心理障碍的关系 根据世界卫生组织的调查，在一般人群中因患慢性病根据世界卫生组织的调查，在一般人群中因患慢性病而造成一定程度的躯体或心理功能缺损，影响社会适应者，而造成一定程度的躯体或心理功能缺损，影响社会适应者，占患者总数的占患者总数的8%左右。现代医学上无法将一些患病率高左右。现代医学
25、上无法将一些患病率高的疾病治愈，以致不少患者成为终身慢性病患者，其工作的疾病治愈，以致不少患者成为终身慢性病患者，其工作生活、婚姻家庭及经济支出都面临许多问题。根据心身医生活、婚姻家庭及经济支出都面临许多问题。根据心身医学理论，心理社会因素与躯体健康和疾病之间有着密切的学理论，心理社会因素与躯体健康和疾病之间有着密切的关系并相互作用。关系并相互作用。u互为因果（病因）互为因果（病因）u相伴存在（同病）相伴存在（同病）u影响治疗效果影响治疗效果 u影响疾病转归影响疾病转归 三、慢病与心理障碍的关系三、慢病与心理障碍的关系慢病本身是一种应激源慢病本身是一种应激源 u 疾病所致的心理应激疾病所致的心
26、理应激 u 治疗所致的心理应激治疗所致的心理应激 u 社会支持的影响心理应激社会支持的影响心理应激 三、慢病与心理障碍的关系三、慢病与心理障碍的关系慢性病的危险因素慢性病的危险因素 吸烟吸烟 过量饮酒过量饮酒 不合理膳食不合理膳食 静坐生活方式静坐生活方式 超重和肥胖超重和肥胖 社会心理因素社会心理因素 三、慢病与心理障碍的关系三、慢病与心理障碍的关系 人们在日常生活中因各种原因产生的短暂紧张、焦虑、人们在日常生活中因各种原因产生的短暂紧张、焦虑、一时的情绪低落或烦恼等各种情绪反应是人对环境的适应一时的情绪低落或烦恼等各种情绪反应是人对环境的适应性应激性应激,但是当各种因素使这种应激变得过分强
27、烈和持久但是当各种因素使这种应激变得过分强烈和持久,人们的紧张、人们的紧张、焦虑、焦虑、恐惧及抑郁等不良情绪反应通过神恐惧及抑郁等不良情绪反应通过神经、经、内分泌和免疫系统的参与所造成的临床症候群就可明内分泌和免疫系统的参与所造成的临床症候群就可明显影响或损害患者的健康及社会功能。由于该损害有一定显影响或损害患者的健康及社会功能。由于该损害有一定的生物学基础的生物学基础,使得其很难自行缓解使得其很难自行缓解,单靠患者自身通常也单靠患者自身通常也不能加以克服不能加以克服,这时就需要进行相应的焦虑抑郁治疗。这时就需要进行相应的焦虑抑郁治疗。三、慢病与心理障碍的关系三、慢病与心理障碍的关系 不仅焦虑
28、、抑郁在原发性高血压 人群中发病率高,而且严重的心理障碍不利于治疗和康复。在所谓的顽固性高血压以及 白大衣高血压患者中,有 50%80%患者存在着抑郁、焦虑等情绪障碍。老年高血压患者抑郁症状严重者,卒中和死亡率也增高,抑郁症状与血压控制、卒中发生及心血管相关死亡率存在同期关系和长期关系。这些都提示抑郁和焦虑症状的程度影响着药物对血压改善的程度。三、慢病与心理障碍的关系三、慢病与心理障碍的关系心身疾病（心身疾病（psychosomatic disease）又称心理）又称心理生理障碍生理障碍,指心理社会因素在发病，发展过程中起指心理社会因素在发病，发展过程中起主要作用的躯体器质性疾病。主要作用的躯
29、体器质性疾病。三、慢病与心理障碍的关系三、慢病与心理障碍的关系心身疾病心身疾病的特征心身疾病的特征 哈雷德提出心身疾病具有以下特点哈雷德提出心身疾病具有以下特点 1.1.发病因素与发病因素与情绪障碍情绪障碍有关。有关。2.2.大多与某种特殊的大多与某种特殊的性格类型性格类型有关。有关。3.3.发病率有明显的发病率有明显的性别差异性别差异。4.4.同一患者可以有同一患者可以有几种疾病几种疾病同时存在或交替发生。同时存在或交替发生。5.5.常常有常常有相同的或类似相同的或类似的家族史。的家族史。6.6.病程往往有病程往往有缓解和复发缓解和复发的倾向。的倾向。三、慢病与心理障碍的关系三、慢病与心理障
30、碍的关系目前公认心身疾病按器官系统分类：目前公认心身疾病按器官系统分类：消化系统：消化系统：胃、十二指肠溃疡胃、十二指肠溃疡等。等。心血管系统：心血管系统：原发性高血压、冠心病原发性高血压、冠心病等。等。呼吸系统：呼吸系统：支气管哮喘、过度换气综合症支气管哮喘、过度换气综合症等。等。皮肤系统：皮肤系统：神经性皮炎、荨麻疹神经性皮炎、荨麻疹等。等。内分泌代谢系统：内分泌代谢系统：甲状腺功能亢进、糖尿病甲状腺功能亢进、糖尿病等。等。神经系统：神经系统：紧张性头痛，偏头痛紧张性头痛，偏头痛等。等。泌尿与生殖系统：泌尿与生殖系统：遗尿病，经前紧张综合症遗尿病，经前紧张综合症等。等。骨骼肌肉系统：骨骼肌
31、肉系统：类风湿性关节炎，腰痛类风湿性关节炎，腰痛等。等。其它：其它：癫痫、口腔炎癫痫、口腔炎等等 三、慢病与心理障碍的关系三、慢病与心理障碍的关系心身疾病发病机制心身疾病发病机制 心理动力源：心理动力源：认为未解决的潜意识的冲突是导致心身疾认为未解决的潜意识的冲突是导致心身疾病的主要原因。哮喘的喘息发作和咳嗽症状被认为是一种病的主要原因。哮喘的喘息发作和咳嗽症状被认为是一种“被压抑的哭喊被压抑的哭喊”。心理生理理论：心理生理理论：强调人们对环境刺激的心理生理反应。强调人们对环境刺激的心理生理反应。学习环境：学习环境：认为社会环境刺激，引发个体特异性心理和认为社会环境刺激，引发个体特异性心理和生
32、理反应，通过强化，使得反应被固定下来而演变成心身生理反应，通过强化，使得反应被固定下来而演变成心身疾病。（白大衣高血压）疾病。（白大衣高血压）三、慢病与心理障碍的关系三、慢病与心理障碍的关系 心身疾病的发病原因心身疾病的发病原因 1、心理因素与心身疾病、心理因素与心身疾病 心理因素主要通过情绪起作用。人体在威胁性情境下心理因素主要通过情绪起作用。人体在威胁性情境下产生的焦虑或愤怒反应，同时就伴随着肾上腺素、肾上腺产生的焦虑或愤怒反应，同时就伴随着肾上腺素、肾上腺皮质激素及抗利尿激素的增加，因而心率加快，血管收缩皮质激素及抗利尿激素的增加，因而心率加快，血管收缩或舒张、血压升高，呼吸增速、胃肠活
33、动减慢，新陈代谢或舒张、血压升高，呼吸增速、胃肠活动减慢，新陈代谢率增高。如果消极情绪经常反复出现，它所引起的长期或率增高。如果消极情绪经常反复出现，它所引起的长期或过度的神经紧张，还会造成机体的病变。过度的神经紧张，还会造成机体的病变。一般而言，引起人们产生丧失感、威胁感和不安全感等心理刺激一般而言，引起人们产生丧失感、威胁感和不安全感等心理刺激最易致病。最易致病。6060年代以来的流行病学调查，动物实验和临床观察的研究，年代以来的流行病学调查，动物实验和临床观察的研究，已肯定消极的情绪对疾病的发生和发展、病程和转归起着不良的作用。已肯定消极的情绪对疾病的发生和发展、病程和转归起着不良的作用
34、。三、慢病与心理障碍的关系三、慢病与心理障碍的关系2 2、人格特征或行为类型与心身疾病、人格特征或行为类型与心身疾病 大量研究证明，冠状动脉梗塞、高血压心脏大量研究证明，冠状动脉梗塞、高血压心脏病、心绞痛、心律失常、糖尿病等疾病与人格特病、心绞痛、心律失常、糖尿病等疾病与人格特征有关。征有关。三、慢病与心理障碍的关系三、慢病与心理障碍的关系 Friedman 和和Rosenman（1959）提出）提出“冠心冠心病易患模式病易患模式”，简称，简称A型行为类型（型行为类型（Type Behavior Pattern,TABP）的人与）的人与冠心病发病有关冠心病发病有关。他们将他们将“行为类型行为类
35、型”定义为面临环境事件时所表现定义为面临环境事件时所表现的特异性活动与情感的复合体。他们关于的特异性活动与情感的复合体。他们关于TABP与冠与冠心病心病(CAD)病因有关的主要依据是病因有关的主要依据是CAD病人中病人中A型性格达98%。在心脏病患者中，A型行为者的人数型行为者的人数为为B型行为类型的型行为类型的5倍倍。A型行为型行为三、慢病与心理障碍的关系三、慢病与心理障碍的关系雄心勃勃，争强好胜，对自己寄予极大的期望；雄心勃勃，争强好胜，对自己寄予极大的期望；苛求自己，不惜任何代价实现目标；苛求自己，不惜任何代价实现目标；以事业上的成功与否，作为评价人生价值的标准；以事业上的成功与否，作为
36、评价人生价值的标准；把工作日程排得满满的，试图在极少的时间里，做极多的工把工作日程排得满满的，试图在极少的时间里，做极多的工作；作；终日忙忙碌碌、紧紧张张，不知道放松自己，极不情愿把时终日忙忙碌碌、紧紧张张，不知道放松自己，极不情愿把时间花在日常琐事上；间花在日常琐事上；自大、垄断、具攻击性。自大、垄断、具攻击性。A型行为特征型行为特征 C型行为的主要特征为压抑内蕴、怒而型行为的主要特征为压抑内蕴、怒而不发、抑郁焦虑、克制姑息等。不发、抑郁焦虑、克制姑息等。Baltrusch报道有报道有C型行为的人，其型行为的人，其癌症癌症发生率比非发生率比非C型行为者高型行为者高3倍倍以上。以上。C型行为型
37、行为 三、慢病与心理障碍的关系三、慢病与心理障碍的关系 又称为又称为“忧伤症人格忧伤症人格”。常常比较忧伤而且。常常比较忧伤而且孤独，同时对自己忧伤与孤独的心情一味地进行孤独，同时对自己忧伤与孤独的心情一味地进行压抑，比较沉默寡言。这种忧伤与压抑会导致心压抑，比较沉默寡言。这种忧伤与压抑会导致心血管系统承受巨大的压力，时间一长极易出现血管系统承受巨大的压力，时间一长极易出现心心血管类疾病。血管类疾病。D型人格型人格三、慢病与心理障碍的关系三、慢病与心理障碍的关系 个性随和，生活较为悠闲、对工作要求较为个性随和，生活较为悠闲、对工作要求较为宽松，对成败得失的看法比较谈薄。宽松，对成败得失的看法比
38、较谈薄。B型人格型人格 三、慢病与心理障碍的关系三、慢病与心理障碍的关系2、人格特征或行为类型与心身疾病、人格特征或行为类型与心身疾病 70年代美国卫生当局的一份报告指出，一些不健康的行为，是引年代美国卫生当局的一份报告指出，一些不健康的行为，是引起疾病的主要原因。例如起疾病的主要原因。例如吸烟吸烟与冠心病和癌症的死亡率增高有关，吸与冠心病和癌症的死亡率增高有关，吸烟者比非吸烟者的死亡率高烟者比非吸烟者的死亡率高70。据英、美等国报道，吸烟者患消化。据英、美等国报道，吸烟者患消化性溃疡的要比不吸烟者高性溃疡的要比不吸烟者高23倍。倍。酗酒酗酒易引起肝硬化和各种癌症。易引起肝硬化和各种癌症。多食
39、行为多食行为对健康也不利。由多食引起的肥胖与糖尿病、胆囊炎和对健康也不利。由多食引起的肥胖与糖尿病、胆囊炎和高血压有关。多食动物脂肪，少食谷物和蔬菜等易患肠癌等疾病。高血压有关。多食动物脂肪，少食谷物和蔬菜等易患肠癌等疾病。其他不健康行为其他不健康行为三、慢病与心理障碍的关系三、慢病与心理障碍的关系3、社会因素与心身疾病、社会因素与心身疾病 Cassel Cassel总结了总结了2020个研究结果，发现生活在简单、安定的原始社会中个研究结果，发现生活在简单、安定的原始社会中的人们血压偏低，且不随年龄的增加而明显增高。的人们血压偏低，且不随年龄的增加而明显增高。Kiritz Kiritz等报道美
40、国黑人患高血压至少是白人的等报道美国黑人患高血压至少是白人的2 2倍，倍，社会经济地位社会经济地位低的妇女患肥胖症是中产阶级妇女的低的妇女患肥胖症是中产阶级妇女的2 23 3倍。倍。流行病学调查表明，紧张的社会事件如战争、空袭、社会动乱可流行病学调查表明，紧张的社会事件如战争、空袭、社会动乱可引起人们罹患各种心身疾病。引起人们罹患各种心身疾病。各种不同职业面临的紧张程度也不同，如长途汽车司机容易罹患各种不同职业面临的紧张程度也不同，如长途汽车司机容易罹患高血压。有研究发现，在噪音大的工业环境下，溃疡病的发病率比安高血压。有研究发现，在噪音大的工业环境下，溃疡病的发病率比安静环境高静环境高5 5
41、倍。倍。三、慢病与心理障碍的关系三、慢病与心理障碍的关系4、生物躯体因素与心身疾病、生物躯体因素与心身疾病 个体不同的生物学特质，在相同应激源的作用下，总个体不同的生物学特质，在相同应激源的作用下，总有易感性方面的差异。同样的心理社会刺激，只有少数人有易感性方面的差异。同样的心理社会刺激，只有少数人罹心身疾病，而这些患者所患的病种也不同，程度各异，罹心身疾病，而这些患者所患的病种也不同，程度各异，这主要是个体不同的生理特质差异造成的。这主要是个体不同的生理特质差异造成的。关于应激性心血管高反应性一直被认为是导致高血压关于应激性心血管高反应性一直被认为是导致高血压的因素。的因素。三、慢病与心理障
42、碍的关系三、慢病与心理障碍的关系 人格特征：人格特征：Friedman指出指出A型行为类型易发生冠心病，冠心病人中型行为类型易发生冠心病，冠心病人中A型者型者5倍于倍于B型者，当遭受应激性事件时，易导致冠状动脉供应不足。型者，当遭受应激性事件时，易导致冠状动脉供应不足。心理应激：常见应激原有夫妻关系不和睦，工作不顺心，产生受挫等，心理应激：常见应激原有夫妻关系不和睦，工作不顺心，产生受挫等，强烈而持久的心理应激，可伴儿茶酚氨过量释放，使有冠心病素质者产生强烈而持久的心理应激，可伴儿茶酚氨过量释放，使有冠心病素质者产生冠心病。冠心病。社会文化因素：文化环境改变或动乱不安的社会中增加适应负担。社会
43、文化因素：文化环境改变或动乱不安的社会中增加适应负担。冠心病冠心病 三、慢病与心理障碍的关系三、慢病与心理障碍的关系 原发性高血压是最早确定的心身疾病之一，高血压原发性高血压是最早确定的心身疾病之一，高血压也是多因素疾病，除高盐饮食、肥胖和家族史等原因外，也是多因素疾病，除高盐饮食、肥胖和家族史等原因外，心理社会因素也参与发病，主要表现为：心理社会因素也参与发病，主要表现为：生活事件和心理应激生活事件和心理应激 流行病学调查显示，在高应激流行病学调查显示，在高应激区（即指社会条件差、暴力行为多、人口密度高、迁居区（即指社会条件差、暴力行为多、人口密度高、迁居率高和离婚率高的地区），人群中高血压
44、的发病率高于率高和离婚率高的地区），人群中高血压的发病率高于低应激区。低应激区。原发性高血压原发性高血压 三、慢病与心理障碍的关系三、慢病与心理障碍的关系 人格特征与高血压 一般认为高血压病人具有易激动、刻板主观、求全责备、不善表达情绪、压抑情绪但又难以控制情绪。而近年来证明，药物治疗配合心理治疗的疗效优于单纯药物治疗。目前主要是采用行为治疗的一些方法，发展较快的是从生物反馈和松弛随意控制为基础的治疗方法。三、慢病与心理障碍的关系三、慢病与心理障碍的关系 其病因包括遗传、肥胖、感染、缺乏体力活动、妊娠、情绪其病因包括遗传、肥胖、感染、缺乏体力活动、妊娠、情绪紧张等因素，可能是遗传因素和环境因素
45、相互作用的结果。很多实紧张等因素，可能是遗传因素和环境因素相互作用的结果。很多实验证明心理社会因素与糖尿病发病的关系很密切。验证明心理社会因素与糖尿病发病的关系很密切。1.生活事件和心理应激生活事件和心理应激各种原因造成的情绪改变等等，使全身各种原因造成的情绪改变等等，使全身处于应激状态，增加了儿茶酚胺、肾上腺皮质醇等抗胰岛素分泌作处于应激状态，增加了儿茶酚胺、肾上腺皮质醇等抗胰岛素分泌作用的激素含量，致使血糖升高诱发糖尿病。用的激素含量，致使血糖升高诱发糖尿病。糖尿病糖尿病 三、慢病与心理障碍的关系三、慢病与心理障碍的关系 2.个性特征个性特征与糖尿病与糖尿病 表现为内向和情绪不稳定表现为内
46、向和情绪不稳定,Lustman等人通过对糖尿病患者的调查发现，他们具有等人通过对糖尿病患者的调查发现，他们具有回避痛苦和不善于延迟的满足。（忍耐、自我控制能力）回避痛苦和不善于延迟的满足。（忍耐、自我控制能力）心理治疗常采用认知行为治疗。集体与个别的心理治心理治疗常采用认知行为治疗。集体与个别的心理治疗的方法均有很好的疗效，特别是采用合理情绪疗法为主疗的方法均有很好的疗效，特别是采用合理情绪疗法为主的集体心理治疗疗效较佳，肌电反馈松弛训练往往也有较的集体心理治疗疗效较佳，肌电反馈松弛训练往往也有较好的疗效。好的疗效。三、慢病与心理障碍的关系三、慢病与心理障碍的关系恶性肿瘤恶性肿瘤 近几十年的行
47、为医学研究显示，心理社会因素近几十年的行为医学研究显示，心理社会因素是癌症形成的重要影响因素之一；同样，癌症病人是癌症形成的重要影响因素之一；同样，癌症病人的不良心理行为反应，也会严重影响病情的发展和的不良心理行为反应，也会严重影响病情的发展和患者的生存。患者的生存。1.应激、精神紧张应激、精神紧张与癌症有关与癌症有关 2.个性特征个性特征与癌症与癌症 近来各种研究表明抑郁的情近来各种研究表明抑郁的情绪可提高癌的患病率和死亡率。很多研究认为癌症绪可提高癌的患病率和死亡率。很多研究认为癌症病人存在病人存在C型行为特征。型行为特征。三、慢病与心理障碍的关系三、慢病与心理障碍的关系 关于心理社会因素
48、与癌症之间的关系，关于心理社会因素与癌症之间的关系，Lucas R(1982)认为：认为：具有某些心理特征的人较容易患癌症；具有某些心理特征的人较容易患癌症；癌症的发展和内分泌和免疫防御功能有关，后者又受患者癌症的发展和内分泌和免疫防御功能有关，后者又受患者本人情绪和行为反应的影响；本人情绪和行为反应的影响；表现某种心理行为反应特点的癌症病人，其生存期较短；表现某种心理行为反应特点的癌症病人，其生存期较短；采用情绪支持和行为干预等心理治疗方法，可使癌症病人采用情绪支持和行为干预等心理治疗方法，可使癌症病人的平均生存期延长一倍。癌症的发生、发展、转归与心理社会因素的平均生存期延长一倍。癌症的发生
49、、发展、转归与心理社会因素有密切关系。有密切关系。恶性肿瘤恶性肿瘤 三、慢病与心理障碍的关系三、慢病与心理障碍的关系 人格特征：人格特征：具有保守，依赖，顺从，易怒，情绪不稳等神经质的具有保守，依赖，顺从，易怒，情绪不稳等神经质的人格特征。人格特征。生活事件：生活事件：如家庭导致，经济压力，失业等，随着现代生活节奏如家庭导致，经济压力，失业等，随着现代生活节奏加快，负面性生活事件逐年增加，生病率上升可能与此有关。加快，负面性生活事件逐年增加，生病率上升可能与此有关。职业及环境：职业及环境：精神高度紧张，责任过重的职业，溃疡病发生率高，精神高度紧张，责任过重的职业，溃疡病发生率高，长期而剧烈精神
50、刺激，致使大脑皮层的调节功能降低，从而导致胃长期而剧烈精神刺激，致使大脑皮层的调节功能降低，从而导致胃病，胃蛋白酶分泌增加，使溃疡形成。病，胃蛋白酶分泌增加，使溃疡形成。不良生活习惯：不良生活习惯：如酗酒，饮食不规律，暴食等均可以诱发溃疡病。如酗酒，饮食不规律，暴食等均可以诱发溃疡病。消化性溃疡消化性溃疡 三、慢病与心理障碍的关系三、慢病与心理障碍的关系四、常见慢病心理障碍的表现 四、常见慢病心理障碍的表现慢病心理问题（疾患）发病率慢病心理问题（疾患）发病率 美国国立精神卫生研究所流行病划区调查显美国国立精神卫生研究所流行病划区调查显示示,躯体疾病患者心理障碍发生率为躯体疾病患者心理障碍发生率