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1、领导先进医学领导先进医学营养营养 推动疾病完美推动疾病完美治疗治疗Geriatrics老年科老年科2纽迪希亚纽迪希亚全球肠内营养治疗的领导者全球肠内营养治疗的领导者创始于1901年，专业从事人类营养研究至今已有100余年历史总部位于荷兰，曾以其在人类营养研究和治疗领域卓而不凡的贡献被授予荷兰皇家的荣誉称号。纽迪希亚在全球多个国家设立研发中心，拥有全球最领先肠内营养研发设备及最优秀的技术人员，致力于为世界各地的患儿和病人带来最先进的肠内营养制剂纽迪希亚是欧洲最大的医学营养产品生产商，在医学营养和婴幼儿营养领域处于世界领导者的地位纽迪希亚在全球拥有50家生产基地。2000年，纽迪希亚在江苏无锡正式
2、设立工厂，成为纽迪希亚全球三大生产基地之一纽迪希亚全球业务遍及100多国家和地区纽迪希亚在欧洲市场稳居第一百年历史百年历史专业领先专业领先全球发展全球发展3老年住院患者营养不良风险高老年住院患者营养不良风险高参考文献：邵春海，冯学山，刘景芳参考文献：邵春海，冯学山，刘景芳,住院老年病人营养不良状况及其影响因素分析。住院老年病人营养不良状况及其影响因素分析。中国老年学杂志中国老年学杂志.2008;28(11):2260-610 -20 -30 -40 -50 -60 -70 -80 -90 -100 -10 -发生率发生率(%)具有营养不良风险营养不良20.9%59.1%4降低能动性增加死亡风险
3、感染骨折跌倒延长住院时间抑郁老年患者营养不良营养不良给老年患者带来诸多危害营养不良给老年患者带来诸多危害参考文献： Gazzotti C, Arnaud-Battandier F, Parello M et al. Prevention of malnutrition in older people during and after hospitalisation: Results from a randomised controlled clinical trial. Age Ageing 2003;32: 321325 5老年患者应早期应用肠内营养老年患者应早期应用肠内营养u“存在营养不良
4、或营养不良风险的老年患者，应给予口服营养补充，增加能量、蛋白质和微营养素的摄入，以改善营养状态，提高生存率。（A）”u只要条件允许管饲，老年患者即可从中获益。（A）ESPEN指南（2006） 参考文献：D. Volkert,etal. ESPEN Guidelines on Enteral Nutrition: Geriatrics .Clinical Nutrition (2006) 25, 330360肠内营养治疗纠正老年患者营养不良促进疾病康复肠内营养治疗纠正老年患者营养不良促进疾病康复改善临床结局改善临床结局 参考文献：D. Volkert,，et,al. ESPEN Guidelin
5、es on Enteral Nutrition: Geriatrics Clinical Nutrition (2006) 25, 330360临床益处临床益处证据级别证据级别改善能量和营养摄入改善能量和营养摄入1a维持和改善营养状况维持和改善营养状况1a延长平均寿命延长平均寿命1a7纽迪希亚为患者提供全面的肠内营养治疗方案纽迪希亚为患者提供全面的肠内营养治疗方案不含胆固醇和反式脂肪酸不含胆固醇和反式脂肪酸，保护心脑血管；，保护心脑血管；类胡萝卜素，抗氧化，有类胡萝卜素，抗氧化，有助延缓衰老助延缓衰老90%90%伴心脑血管疾伴心脑血管疾病，糖脂代谢异常病，糖脂代谢异常地中海营养模式地中海营养模
6、式调节糖脂代谢调节糖脂代谢降低心脑血管风险降低心脑血管风险老年营养不良患者老年营养不良患者符合地中海营养模式符合地中海营养模式全面均衡全面均衡降低心脑血管事件风降低心脑血管事件风险险MF6MF6调节腹泻、便秘调节腹泻、便秘三重机制稳血糖三重机制稳血糖降降HbA1cHbA1c改善血脂代谢改善血脂代谢降低心脑血管事件风险降低心脑血管事件风险心脑血管疾病患者心脑血管疾病患者糖尿病糖尿病/ /高血糖患者高血糖患者ONSONS患者患者能全力能全力康全力康全力能全素能全素单不饱和脂肪酸（MUFA）在老年慢病代谢调节中的作用内容大纲纲12Click to add Title42435慢病的定义及特点慢病的定
7、义及特点老年人生理与疾病特点老年人生理与疾病特点MUFAMUFA的抗氧化作用与代谢调节的抗氧化作用与代谢调节地中海饮食与慢病防治循证医学地中海饮食与慢病防治循证医学小结小结慢病的定义及特点 WHO确定的慢病名称为：Non-communicable Diseases （NCD)/生活习惯病（日语） 慢病的全称是慢性非传染性疾病，主要包括:心脑血管疾病、恶性肿瘤、糖尿病、慢性呼吸系统疾病和精神心理性疾病。 慢病普遍病因复杂、得病时间不明确、病程长、难以治愈。发病形式分为:以中风和心梗为代表的急发性;以慢性阻塞性肺部疾病、恶性肿瘤和糖尿病为代表的渐发性。 一般由不良生活方式和环境因素造成，并可以通过
8、生活方式和环境因素的改善而得到控制。什么是慢病？慢病的特点 发病隐匿，潜伏期长- 慢病是致病因子长期作用，器官损伤逐步积累而成，多发于老人，但真正致病始于早期。 多因素致病，一果多因，生活方式是主要病因 一体多病，一因多果，相互关联，共同依存“骨牌效应”- 一种致病因素可以与多种疾病相关；- 一种疾病往往会造成另一种疾病的发生 病程长，健康损害和社会负担严重 患病人数增长幅度加快，发病年龄呈年轻化趋势慢病的决定因素慢病的发生慢病的发生社会环境决社会环境决定生活方式定生活方式生活方式决定基因表达生活方式决定基因表达“基因给枪上膛，基因给枪上膛， 是生活方式扣动了扳机是生活方式扣动了扳机”主要慢病
9、的危险因素 慢病危险因素水平持续上升 结局结局心血管疾病心血管疾病卒中卒中周围血管病变周围血管病变癌症癌症慢性阻塞性肺气肿慢性阻塞性肺气肿中间危险因素中间危险因素血压血压血脂血脂血糖血糖肥胖肥胖 / 超重超重行为危险因素行为危险因素 吸烟吸烟 饮酒饮酒 不平衡膳食不平衡膳食 体力活动不足体力活动不足不可改变因素不可改变因素年龄年龄性别性别遗传因素遗传因素 社会社会 经济经济 文化文化 环境环境WHO慢病预防与控制行动计划（2008年） 提高慢病在发展工作中的优先程度，把慢病防控纳入到所有政府部门的政策中去； 制定和加强国家非传染病防控政策和计划； 促进采取各种干预措施，以减轻非传染病共有的主要
10、可变危险因素：烟草使用、不健康饮食、体力活动缺乏和有害使用酒精； 促进预防和控制非传染病的研究； 促进非传染病预防和控制的伙伴关系； 监测非传染病及其决定因素，评价进展； 将慢性病预防的关口前移，以家庭和社区为平台，从控制血压、控烟、饮食和运动等干预入手，做好健康人群和具有高风险人群的宣传教育和防控工作； 患慢性病的危险因素深深植根于社会与文化背景之中，需要政府高度重视，作为主导，动员和发挥全社会的力量，移风易俗，积极倡导健康的生活方式； 除了针对慢性病的一级预防外，还需要对重要的，早期发现和早期治疗价值的慢性病提高发现的比例。 “健康中国2020”：慢性病防控的重要策略 预期目标 与慢性病相
11、关的行为危险因素：不健康饮食、静坐生活方式、吸烟和被动吸烟、酗酒下降 4种生物危险因素:高血压、高血脂高血糖、超重检测率、控制率 6种主要慢性病: 脑卒中、冠心病、糖尿病、肺癌、肝癌、COPD：标化死亡率下降； 行动计划 全民健康生活方式行动计划 迈向无烟中国行动计划 重点慢性病和老年性疾病防控行动计划 老年人群的生理与疾病特点老年人群的生理与疾病特点 机体各组织、器官的代偿、储备功能减退, 心、脑、肝、肾、骨骼、肌肉等器官功能均由于衰退而发生生理上的变化。 内环境稳定能力减退 免疫功能（包括细胞免疫和体液免疫）减退-免疫老化（immunosenescence ） 对组织的损伤修复能力减退 对
12、外环境的适应能力减退 老年人群的生理与疾病特点 往往同时患有多种慢性疾病，如高血压病、冠心病、糖尿病及癌症等，都可能继发抑郁症。老年人由于肝脏等脏器功能减退，体内脂肪代谢酶类含量及活性降低，造成脂肪代谢和脂肪廓清功能下降，脂类容易在组织和血管中沉积，导致体脂含量增加，血管粥样硬化和弹性下降、高脂血症等。高龄引起的中枢神经系统生物化学的改变、脑组织结构变化造成认知缺陷, 有严重认知障碍者是正常人群的1 8倍.老年人群的营养代谢的改变 能量代谢：基础代谢率下降，与壮年对比研究显示，老年人的体力活动水平降低约20%。 脂代谢：血清总胆固醇和甘油三酯的平均值随年龄增长而升高，是由于组织吸收和脂蛋白利用
13、减少，而清除障碍。 随年龄增长，脂肪合成酶活性增强，分解酶活性降低，因而组织中脂肪积累增多，细胞膜脂肪含量增多 老年机体抗氧化酶活性降低，自由基使脂质过氧化，对机体造成损伤，导致慢性病的发生。心血管疾病心血管疾病与血脂代谢异常相关的老年疾病与血脂代谢异常相关的老年疾病心脏病心脏病卒中卒中痴呆痴呆65岁以上老年患者中，合并多种脑血管疾病的高危病人显著增多美国美国 19972000年年 679299例病人资料例病人资料英国英国- 19982001年年 787039例病人资料例病人资料高危病人（高危病人（%） 45-6465-6970-7475-7980+年龄（岁）年龄（岁）100806040200
14、* 高危高危 = 脑卒中或脑卒中或TIA, 周围血管病周围血管病, 糖尿病糖尿病,高血压高血压, CHD史史降脂治疗的困惑降脂达标患者中仍有70%发生心血管事件Atherosclerosis 2009.04.002 Circulation 2008;117:560-8降脂达标患者发生心血管事件比例发生70%30%发生事件未发生事件为何积极调脂与临床事件获益并不平行？为何积极调脂与临床事件获益并不平行？ 脂质沉积学说 管腔狭窄 干预危险因素动脉粥样硬化认知突破性转变“炎症和氧化应激学说” “易损斑块”“抑制氧化应激， 动脉粥样硬化全程管理”LDL与动脉粥样硬化形成之间的关系LDL动脉粥样硬化动脉
15、粥样硬化X无直接相关显著正相关过量ROSROS：活性氧簇Tomaselli GF, et al. Nat Med. 2010, 16(6):648-9. 人体天然抗氧化系统 氧化应激：天然抗氧化系统失衡各种危险因素促使血管产生ROSDaniel S, et al. Nature Medicine. 2002 Nov; 8(11):1211-7产生大量ROS内皮细胞平滑肌细胞单核细胞情绪肥胖糖尿病高血压高血脂污染饮酒MUFA的抗氧化作用与代谢调节还原型LDL-C氧化氧化氧化性型LDL-C内皮细胞表达粘附因子泡沫细胞形成动脉粥样硬动脉粥样硬化斑块形成化斑块形成富含富含MUFA的的LDL-C富含富含
16、PUFA和和SFA的的LDL-C氧化应激氧化应激刘跟生,徐贵发.单不饱和脂肪酸对心血管的保护作用.卫生研究,2006;35(3):357-9.MUFA 的作用MUFA对代谢综合征患者的抗氧化的作用 一项75名代谢综合征患者参与的RCT研究的第二阶段中，随机分为HSFA组、HMUFA组、LFHCC n3组、LFHCC组。分别给予高饱和脂肪酸（脂肪38E%，SFA：16E%）膳食，高单不饱和脂肪酸（脂肪38E%，MUFA：20E%）膳食，低脂高碳水化合物+n-3FA（脂肪28E%，1.24g/d的n-3FA，DHA:EPA=1:1.4）膳食组，低脂高碳水化合物（脂肪28E%，1.2g/d的高油酸葵
17、花籽油作安慰剂）膳食组。观察12W。Pea-Orihuela P, Camargo A, Rangel-Zuiga OA, et al. Antioxidant system response is modified by dietary fat in adipose tissue of metabolic syndrome patients. J Nutr Biochem,2013;24(10):1717-23.高MUFA的抗氧化作用HSFA组的过氧化氢酶（组的过氧化氢酶（CAT）显著低于其他组，）显著低于其他组，HMUFA组的组的CAT水平和谷胱水平和谷胱甘肽过氧化物酶（甘肽过氧化物酶（G
18、PX-1）水平显著高于）水平显著高于HSFA和和LFHCC组，提示高组，提示高MUFA膳膳食较高食较高SFA膳食和低脂高糖膳食和低脂高糖+n-3FA膳食的抗氧化作用强膳食的抗氧化作用强Pea-Orihuela P, Camargo A, Rangel-Zuiga OA, et al. Antioxidant system response is modified by dietary fat in adipose tissue of metabolic syndrome patients. J Nutr Biochem,2013;24(10):1717-23.MUFA对代谢综合征患者的抗氧化的
19、作用 一项75名代谢综合征患者参与的RCT研究的第二阶段中，随机分为HSFA组、HMUFA组、LFHCC n3组、LFHCC组。分别给予高饱和脂肪酸（脂肪38E%，SFA：16E%）膳食，高单不饱和脂肪酸（脂肪38E%，MUFA：20E%）膳食，低脂高碳水化合物+n-3FA（脂肪28E%，1.24g/d的n-3FA，DHA:EPA=1:1.4）膳食组，低脂高碳水化合物（脂肪28E%，1.2g/d的高油酸葵花籽油作安慰剂）膳食组。观察12W。Pea-Orihuela P, Camargo A, Rangel-Zuiga OA, et al. Antioxidant system response
20、 is modified by dietary fat in adipose tissue of metabolic syndrome patients. J Nutr Biochem,2013;24(10):1717-23.代谢综合征患者脂肪细胞的餐后氧化应激代谢综合征患者摄入高代谢综合征患者摄入高SFA膳食后，还原型尼克酰胺腺嘌呤二核苷酸膳食后，还原型尼克酰胺腺嘌呤二核苷酸（NADPH）氧化，自由基（）氧化，自由基（ROS）的降解减少，而高）的降解减少，而高MUFA膳食和低脂高糖膳食和低脂高糖膳食无此作用膳食无此作用Pea-Orihuela P, Camargo A, Rangel-Zui
21、ga OA, et al. Antioxidant system response is modified by dietary fat in adipose tissue of metabolic syndrome patients. J Nutr Biochem,2013;24(10):1717-23.高MUFA膳改善糖脂代谢和胰岛素的敏感性李萍,宋光耀,赵亚芝.单不饱和脂肪酸膳食通过缓解氧化应激改善糖耐量正常人群的胰岛素敏感性.中华内分泌杂志,2010;26(10):863-5.一项纳入一项纳入20例受试者的交叉试验，受试者首先食用标准饮食洗脱例受试者的交叉试验，受试者首先食用标准饮食洗
22、脱1周。周。然后分别给予高然后分别给予高MUFA（茶油）饮食、高（茶油）饮食、高PUFA（大豆油）饮食、高（大豆油）饮食、高SFA饮食，干预饮食，干预3天。天。MUFA在抗氧化和改善胰岛素敏感性方面优于在抗氧化和改善胰岛素敏感性方面优于PUFA。MUFA降低CVD的发病风险高高MUFA膳食降低代谢综合征、动膳食降低代谢综合征、动脉粥样硬化性心脏病的发病风险脉粥样硬化性心脏病的发病风险Gillingham LG, Harris-Janz S, Jones PJ. Dietary monounsaturated fatty acids are protective against metaboli
23、c syndrome and cardiovascular disease risk factors. Lipids,2011;46(3):209-28.NCEP：国家胆固醇教育计划MeDi 金字塔碳水化合物碳水化合物蔬菜、水果和豆类蔬菜、水果和豆类橄榄油橄榄油乳类乳类高蛋白类（鱼、禽、蛋）高蛋白类（鱼、禽、蛋）特点：特点： 高单不饱和脂肪酸（高单不饱和脂肪酸（MUFA） 膳食纤维膳食纤维 抗氧化营养素抗氧化营养素Willett WC, et al. Am J Clin Nutr, 1995;61(S):1402S-6S. 心脏预防心脏病降低再次发生心血管事件的风险 代谢降低胆固醇预防2型糖尿
24、病预防代谢综合征 脑 阿尔茨海默病和其他痴呆抑郁帕金森氏病Sofi F,et al . Am J Clin Nutr 2010;92:118996.一项一项Meta分析对分析对2008-2010年间的年间的7项前瞻性研究进行分析，地中海饮项前瞻性研究进行分析，地中海饮食可显著降低慢性疾病的全因死亡率食可显著降低慢性疾病的全因死亡率WHO按地中海饮食模式推荐的每日脂肪推荐摄入量（2008）SFA不能超过供不能超过供能比的能比的10%PUFA应控制在应控制在总能量的总能量的6-11%MUFA多多益善多多益善脂肪提供脂肪提供20-35%的能量的能量41全面均衡营养全面均衡营养 促进疾病健康促进疾病健
25、康经典标准配方，营养全面均衡符合地中海营养模式，降低心脑血管事件风险专利混合膳食纤维组合MF6，双向调节腹泻、便秘Geriatrics老年科老年科42能全力配方符合地中海营养模式，营养全面均衡，适合长期应用能全力配方符合地中海营养模式，营养全面均衡，适合长期应用高单不饱和脂肪酸（占脂肪总量60%）专利混合膳食纤维MF6强化剂量抗氧化营养素43能全力能全力富含单不饱和脂肪酸富含单不饱和脂肪酸MUFAMUFA，有益于降低心血管事件风险，有益于降低心血管事件风险荟萃分析显示，高MUFA膳食可降低代谢综合征、动脉粥样硬化性心脏病的发生风险。Gillingham LG, Harris-Janz S, J
26、ones PJ. Dietary monounsaturated fatty acids are protective against metabolic syndrome and cardiovascular disease risk factors. Lipids,2011;46(3):209-28.MUFA44一项双盲交叉研究纳入16例需要管饲的患者，分别给予14天含有MF6或不含膳食纤维的肠内营养制剂。结果显示MF6组的便秘时间显著缩短。78例癌症术后腹泻的患者随机给予含单一膳食纤维的肠内营养（单一膳食纤维组）或含MF6的肠内营养（MF6组）。治疗10天后，MF6组的腹泻持续时间显著缩
27、短。能全力能全力独有专利膳食纤维组合独有专利膳食纤维组合MF6MF6，维护肠道功能，双向调节腹泻、便秘，维护肠道功能，双向调节腹泻、便秘1Trier E et al.Effects of multifibre supplemented paediatric enteral feed on gaetrointestinal function.J Pediatr Gastroenterol Nutr.1999;28:595.2Wierdsma NJ et al. Voedingsvezel in sondevoeding. Een vergelijking van een voiding met guargom met een voiding met vezelmix. Ned Tijdschr Disten.2001;56:243-7.总 结 慢性病已成为中国的头号健康威胁，其中吸烟、酗酒、膳食不合理和缺乏身体锻炼是主要的致病风险因素。 MUFA在调节糖脂代谢方面作用的循证依据越来越多,并在抗炎抗氧化方面有着特殊贡献; MUFA的推荐量：遵循地中海饮食理念，以WHO 2008推荐为基础。