局部解剖学 下肢.pptx

《局部解剖学 下肢.pptx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《局部解剖学 下肢.pptx（73页珍藏版）》请在taowenge.com淘文阁网|工程机械CAD图纸|机械工程制图|CAD装配图下载|SolidWorks_CaTia_CAD_UG_PROE_设计图分享下载上搜索。

1、1局部解剖学局部解剖学下下 肢肢Lower limbLower limbRegional Anatomy郭义威郭义威人体解剖学教研室人体解剖学教研室n境界境界：与躯干相连。分臀、股、：与躯干相连。分臀、股、膝、小腿、踝、足膝、小腿、踝、足n分区分区：股前内侧区、臀区及股：股前内侧区、臀区及股后区、小腿前外侧区及足背区、后区、小腿前外侧区及足背区、腘窝、小腿后区及足底区。腘窝、小腿后区及足底区。第一节第一节 概概 述述 下下 肢肢一、境界与分区一、境界与分区一、境界与分区一、境界与分区2二、表面解剖二、表面解剖二、表面解剖二、表面解剖(一一一一)体表标志体表标志体表标志体表标志 1.1.臀部与股

2、部臀部与股部:髂嵴、髂前上棘、髂髂嵴、髂前上棘、髂结节、股骨大转子、结节、股骨大转子、坐骨结节、耻骨结节、坐骨结节、耻骨结节、耻骨联合、腹股沟韧耻骨联合、腹股沟韧带。带。3 2.2.膝部膝部:髌韧带、髌韧带、胫骨粗隆。胫骨粗隆。3.3.小腿、踝与足小腿、踝与足:胫骨前缘、腓骨胫骨前缘、腓骨颈、内踝、外踝、颈、内踝、外踝、跟腱跟腱4 下肢测量下肢测量下肢测量下肢测量对比关系对比关系对比关系对比关系1.1.NelatonNelaton线线 侧卧，髋关侧卧，髋关节半屈位。自节半屈位。自坐骨结节至髂坐骨结节至髂前上棘的连线，前上棘的连线，称称NelatonNelaton线。线。52.KaplanKap

3、lan点：点：仰仰卧卧、下下肢肢并并拢拢伸伸直直时时，大大转转子子与与髂髂前前上上棘棘连连线线的的延延长线，两侧相交点称为长线，两侧相交点称为KaplanKaplan点。点。6（三）（三）（三）（三）颈干角和膝外翻角：颈干角和膝外翻角：颈干角和膝外翻角：颈干角和膝外翻角：1.1.颈干角：约颈干角：约127127 2.2.膝外翻角膝外翻角7(二二)体表投影体表投影1.1.臀上动、静脉与神经臀上动、静脉与神经2.2.臀下动、静脉与神经臀下动、静脉与神经3.3.坐骨神经坐骨神经4.4.股动脉股动脉5.5.腘动脉腘动脉89(二二)体表投影体表投影6.6.胫前动脉胫前动脉7.7.胫后动脉胫后动脉8.8.

4、足背动脉足背动脉第二节第二节 股前区和股内侧区股前区和股内侧区n皮肤切口皮肤切口 尸体仰卧位尸体仰卧位1.1.上切口上切口 从髂前上棘至耻骨从髂前上棘至耻骨结节作一斜切口结节作一斜切口2.2.下切口下切口 过胫骨粗隆水平作过胫骨粗隆水平作一横切口一横切口3.3.绕外阴部沿股内侧缘切至下绕外阴部沿股内侧缘切至下口内侧点口内侧点基本层次解剖基本层次解剖10一、浅筋膜内结构一、浅筋膜内结构1.1.三条浅动脉三条浅动脉：均为股：均为股A A的分支。的分支。旋髂浅旋髂浅A A、腹壁浅、腹壁浅A A、阴部外、阴部外A A。浅筋膜在近腹股沟处分浅、深层，浅浅筋膜在近腹股沟处分浅、深层，浅层为脂肪层，深层为膜

5、性层。层为脂肪层，深层为膜性层。腹下部带蒂游离皮瓣移植常用的血管腹下部带蒂游离皮瓣移植常用的血管 腹壁浅腹壁浅A A112.2.大隐静脉大隐静脉 起始：足背静脉弓的内侧端起始：足背静脉弓的内侧端 行程：汇入处称隐股点行程：汇入处称隐股点 与大隐静脉伴行的皮神经：与大隐静脉伴行的皮神经：1.1.隐神经隐神经2.2.股内侧皮神经股内侧皮神经12腹壁浅腹壁浅v.阴部外阴部外v.旋髂浅旋髂浅v.大隐大隐 v.大隐静脉的大隐静脉的5条高位属支条高位属支 股外侧浅股外侧浅v.股内侧浅股内侧浅v.13大隐静脉属支的类型大隐静脉属支的类型14临床意义临床意义临床意义临床意义 大隐静脉切开或穿刺大隐静脉切开或穿

6、刺 大隐静脉曲张大隐静脉曲张 静脉点滴常用部位：静脉点滴常用部位：足背静脉网或大隐静脉足背静脉网或大隐静脉（内踝前方）（内踝前方）15髂胫束髂胫束阔筋膜阔筋膜腹股沟浅淋腹股沟浅淋巴结（横组）巴结（横组）腹股沟浅淋腹股沟浅淋巴结（纵组）巴结（纵组）纵横两组，纵横两组，T T形排列形排列 n横组淋巴结位于腹股沟韧带横组淋巴结位于腹股沟韧带下方，纵组分布大隐静脉的两下方，纵组分布大隐静脉的两旁。旁。n其输出管穿筛筋膜，主要注其输出管穿筛筋膜，主要注入腹股沟深淋巴结入腹股沟深淋巴结n收集下肢、下腹壁、臀区、收集下肢、下腹壁、臀区、外生殖器、子宫、肛门和会阴外生殖器、子宫、肛门和会阴部的淋巴液部的淋巴液

7、3.浅淋巴结浅淋巴结16 股外侧皮神经：髂前上棘下方股外侧皮神经：髂前上棘下方5-105-10厘米处穿出深筋膜。厘米处穿出深筋膜。股前皮神经：在股中部沿缝匠股前皮神经：在股中部沿缝匠肌穿出肌穿出深筋膜。深筋膜。股内侧皮神经：于大腿下股内侧皮神经：于大腿下1 13 3穿缝匠肌内侧缘。伴大隐静脉。穿缝匠肌内侧缘。伴大隐静脉。闭孔神经皮支：约在闭孔神经皮支：约在缝匠肌中缝匠肌中点内侧三横指处可找到该神经。点内侧三横指处可找到该神经。股外侧皮神经股外侧皮神经股前皮神经股前皮神经股内侧皮神经股内侧皮神经隐神经隐神经闭孔神经皮支闭孔神经皮支4.4.皮神经：皮神经：17皮神皮神经阻经阻滞滞18（一）深筋膜阔

8、筋膜（一）深筋膜阔筋膜（1 1）髂胫束：）髂胫束：上份分两层包裹阔筋上份分两层包裹阔筋膜张肌，后缘与臀大肌肌膜张肌，后缘与臀大肌肌腱相续。腱相续。（2 2）隐静脉裂孔）隐静脉裂孔：（卵圆窝）：（卵圆窝）二、深层结构二、深层结构二、深层结构二、深层结构交叉韧带重建交叉韧带重建193.3.股筋膜鞘：股筋膜鞘：三三 个筋膜鞘，即前、后、内侧股筋膜鞘个筋膜鞘，即前、后、内侧股筋膜鞘前股筋膜鞘前股筋膜鞘内侧股筋膜鞘内侧股筋膜鞘后骨筋膜鞘：后骨筋膜鞘：20髂腰肌髂腰肌髂肌髂肌腰大肌腰大肌 腰小肌腰小肌阔筋膜张肌阔筋膜张肌1.1.髋肌髋肌前群前群（二）肌肉（二）肌肉212.2.大腿肌大腿肌缝匠肌缝匠肌股四头

9、肌：股四头肌：前群前群22 耻骨肌耻骨肌 长收肌长收肌 短收肌短收肌 大收肌大收肌 股薄肌股薄肌内侧群内侧群收肌腱裂孔收肌腱裂孔 23腹股沟韧带腹股沟韧带-陷窝韧带陷窝韧带-（腔隙韧带）（腔隙韧带）耻骨梳韧带耻骨梳韧带-髂耻弓髂耻弓-（三）肌腔隙与血管腔隙（三）肌腔隙与血管腔隙内面观内面观24肌腔隙与血管腔隙肌腔隙与血管腔隙外面观外面观外侧：肌腔隙外侧：肌腔隙 内侧：血管腔隙内侧：血管腔隙 腹股沟韧带腹股沟韧带髂耻弓髂耻弓25 境界：境界：肌腔隙：肌腔隙：髂腰肌髂腰肌 股神经股神经 股外侧皮神经股外侧皮神经 肌腔隙通过的结构肌腔隙通过的结构:前界前界:腹股沟韧带腹股沟韧带后界后界:髂骨髂骨内侧

10、界内侧界:髂耻弓髂耻弓26 境界：境界：前前界界：腹腹股股沟沟韧韧带带 内内侧侧界界：腔腔隙隙韧韧带带 后后界界：耻耻骨骨梳梳韧韧带带 外侧界：髂耻弓外侧界：髂耻弓血管腔隙：血管腔隙：血管腔隙通过的结构血管腔隙通过的结构:股鞘：股鞘：股动脉股动脉 股静脉股静脉 股管（股环）股管（股环）腹股沟韧带腹股沟韧带髂耻弓髂耻弓陷窝韧带陷窝韧带耻骨肌耻骨肌27腹腹横横筋筋膜膜与与髂髂筋筋膜膜向向下下延延续续包包绕绕股股动动、静静脉脉上上部部形形成成的的筋筋膜膜鞘鞘。漏漏斗斗形，长约形，长约3 34cm4cm。被两个筋膜隔分成被两个筋膜隔分成3 3个腔个腔1 1）股鞘股鞘282 2）股管）股管下端下端上口：

11、股环上口：股环境界境界内容物：腹股沟深淋巴结内容物：腹股沟深淋巴结 脂肪脂肪前壁前壁 后壁后壁内侧壁内侧壁 外侧壁外侧壁29股疝的形成股疝的形成:腹内压升高时，腹盆腔脏器经股环至股管形成腹内压升高时，腹盆腔脏器经股环至股管形成30股疝的特点股疝的特点女性发病率高于男性女性发病率高于男性股疝容易嵌顿股疝容易嵌顿31（四）股三角（四）股三角（四）股三角（四）股三角femoral triangle（1 1）境界）境界 上界上界 外侧界外侧界 内下界内下界前壁：阔筋膜前壁：阔筋膜后壁（底）后壁（底）尖：通向收肌管上口尖：通向收肌管上口32（2）内容物）内容物腹股沟韧带腹股沟韧带长收肌长收肌缝匠肌缝匠肌

12、由外向内依次为：股神经、股鞘由外向内依次为：股神经、股鞘及其包含的股动、静脉、股管、及其包含的股动、静脉、股管、腹股沟深淋巴结和脂肪等。腹股沟深淋巴结和脂肪等。标志点：（股血管穿刺、股标志点：（股血管穿刺、股N N麻醉点）麻醉点）腹股沟韧带中点深面腹股沟韧带中点深面股动脉。股动脉。股股A A外侧为股外侧为股N N股股A A内侧为股内侧为股V V331.股动脉股动脉股动脉主要的分支：股深动脉股动脉主要的分支：股深动脉股深动脉在股三角主要分支有：股深动脉在股三角主要分支有：旋股内侧动脉旋股内侧动脉旋股外侧动脉旋股外侧动脉穿动脉：有三到四支。穿动脉：有三到四支。34352.2.股静脉股静脉在股三角内

13、，股静脉位在股三角内，股静脉位于股动脉的内侧于股动脉的内侧腘腘VV收肌腱裂孔收肌腱裂孔股股VV腹股沟韧带深面腹股沟韧带深面髂髂外外V V腹股沟韧带腹股沟韧带股静脉股静脉股动脉股动脉股鞘股鞘卵圆孔卵圆孔大隐静脉大隐静脉髂外静脉髂外静脉髂外动脉髂外动脉36肌支：支配大腿前群肌和耻骨肌肌支：支配大腿前群肌和耻骨肌皮支：股内侧、股前皮皮支：股内侧、股前皮N N隐神经隐神经(saphenous nerve):(saphenous nerve):是最是最长的皮神经，与大隐静脉伴行下长的皮神经，与大隐静脉伴行下降直至足内侧缘。降直至足内侧缘。股神经股神经股深动脉股深动脉3.3.股神经股神经起于腰丛起于腰丛3

14、7（五）收肌管（五）收肌管（五）收肌管（五）收肌管HunterHunter管管管管境界境界前壁：缝匠肌、大收肌腱板前壁：缝匠肌、大收肌腱板后内侧壁：大收肌及长收肌后内侧壁：大收肌及长收肌外侧壁：股内侧肌外侧壁：股内侧肌 内容：内容：从前向后：从前向后：股神经的内侧肌支和隐神股神经的内侧肌支和隐神经经 、股动脉、股动脉 、股静脉股静脉上口与股三角尖相通上口与股三角尖相通下口为收肌腱裂孔下口为收肌腱裂孔腘窝腘窝股股A A在管内分出膝降动脉（膝最上在管内分出膝降动脉（膝最上A A）38第三节第三节 臀区及股后区臀区及股后区n皮肤切口皮肤切口尸体俯卧位尸体俯卧位1.1.上切口上切口 从髂前上棘沿髂嵴切

15、到髂后上棘，再从髂前上棘沿髂嵴切到髂后上棘，再向内侧切至骶部正中。向内侧切至骶部正中。2.2.正中切口正中切口 沿骶部正中垂直向下切至尾骨尖沿骶部正中垂直向下切至尾骨尖3.3.下切口下切口 继续沿臀沟至臀部外侧作一弧形切口继续沿臀沟至臀部外侧作一弧形切口4.4.膝下切口膝下切口 过过腘腘窝下方（相当于胫骨粗隆水平）窝下方（相当于胫骨粗隆水平）作一横切口。作一横切口。39一、浅筋膜内结构：一、浅筋膜内结构：皮肤较厚，浅筋膜发达，皮肤较厚，浅筋膜发达，两者结合紧密。两者结合紧密。皮神经有：皮神经有：1 1臀上皮神经臀上皮神经2 2臀下皮神经臀下皮神经3 3臀中皮神经臀中皮神经臀中皮臀中皮N N臀上

16、皮臀上皮N N 髂腹下髂腹下N N的外侧皮支的外侧皮支臀下皮臀下皮N N穿皮穿皮N N40二、深层结构二、深层结构 （1 1）浅层：臀大肌）浅层：臀大肌（2 2）中层：）中层：臀中肌臀中肌 梨状肌梨状肌 闭孔内肌上、下孖肌股方闭孔内肌上、下孖肌股方肌肌 （3 3）深层：）深层：臀小肌，闭孔臀小肌，闭孔 外肌外肌（二）髋肌：（二）髋肌：前群前群髂腰肌、阔筋膜张肌髂腰肌、阔筋膜张肌后群后群（一）（一）深筋膜：发达，不易清理。深筋膜：发达，不易清理。41大腿后肌大腿后肌大腿后肌大腿后肌（三）股后肌群（三）股后肌群外侧：股二头肌外侧：股二头肌内侧：半腱、半膜肌内侧：半腱、半膜肌42（四）臀大肌及股后皮

17、神经（四）臀大肌及股后皮神经股后皮股后皮N N43（五）出入梨状肌上、下孔的血管神经（五）出入梨状肌上、下孔的血管神经穿经梨状肌上孔的血管和神经穿经梨状肌上孔的血管和神经（外（外-内）内）臀上神经、动脉和静脉臀上神经、动脉和静脉 穿经梨状肌下孔的血管和神经穿经梨状肌下孔的血管和神经（外（外-内）内）坐骨神经坐骨神经股后皮神经股后皮神经 臀下神经、动脉和静脉臀下神经、动脉和静脉 阴部内静脉、动脉和阴部神经阴部内静脉、动脉和阴部神经44（六）坐骨小孔及穿行结构（六）坐骨小孔及穿行结构阴部内静脉、动脉和阴部神经阴部内静脉、动脉和阴部神经它们出坐骨小孔后进它们出坐骨小孔后进入坐骨直肠窝，分布入坐骨直肠

18、窝，分布于会阴部诸结构。于会阴部诸结构。45坐骨神经坐骨神经(一一)走行走行坐骨神经坐骨神经梨状肌下孔梨状肌下孔臀大肌深方臀大肌深方坐骨结节与大转子间坐骨结节与大转子间股二头肌深面股二头肌深面腘窝上方腘窝上方胫神经、腓总神经胫神经、腓总神经大腿后群肌大腿后群肌肌支肌支:体表投影体表投影:腓腓肠肠内内、外外侧侧皮皮神神经经46在股后区沿中线经股二头在股后区沿中线经股二头肌长头和大收肌之间，通肌长头和大收肌之间，通常在腘窝上角分为胫神经常在腘窝上角分为胫神经和腓总神经。和腓总神经。（七）（七）坐骨神经坐骨神经压痛点：压痛点：臀大肌下缘与股二头肌长头外臀大肌下缘与股二头肌长头外侧缘的夹角处。侧缘的夹

19、角处。47坐骨神经坐骨神经(sciatic nerve)(sciatic nerve)与梨状肌的关系与梨状肌的关系坐骨神经与梨状肌关系的类型坐骨神经与梨状肌关系的类型48（八）股后区的肌肉神经和血管（八）股后区的肌肉神经和血管肌肉：肌肉：半腱肌半腱肌大腿后区内侧大腿后区内侧半膜肌半膜肌位于半腱肌深层位于半腱肌深层股二头肌股二头肌大腿后区外侧大腿后区外侧神经：神经：坐骨神经坐骨神经走在股二头肌深面，走在股二头肌深面，内侧发肌支支配：股二头肌、半腱、半内侧发肌支支配：股二头肌、半腱、半膜肌和大收肌。膜肌和大收肌。注注：分离坐骨：分离坐骨N N，沿其外侧较安全。，沿其外侧较安全。血管：血管：股深动脉

20、穿支。股深动脉穿支。第一穿动脉第一穿动脉第二穿动脉第二穿动脉第三穿动脉第三穿动脉坐骨神经坐骨神经股二头肌股二头肌(短头短头)股二头肌股二头肌(长头长头)股二头肌股二头肌(长头长头)半腱肌半腱肌半膜肌半膜肌49坐骨神经阻滞坐骨神经阻滞50髋周围髋周围动脉网：动脉网：511.1.腘窝深筋膜腘窝深筋膜特点特点：厚而坚韧厚而坚韧一、腘窝一、腘窝一、腘窝一、腘窝52第四节第四节 腘窝、小腿后区及足底腘窝、小腿后区及足底清理股二头肌内侧缘，可清理股二头肌内侧缘，可找到腓总神经。找到腓总神经。胫神经胫神经 相当于坐骨神经的相当于坐骨神经的直接延续，走在腘窝内正直接延续，走在腘窝内正中，其深面是腘静脉和腘中，

21、其深面是腘静脉和腘动脉。动脉。腘窝内容物的解剖腘窝内容物的解剖由浅到深为胫神经与腓总神经、由浅到深为胫神经与腓总神经、腘静脉、腘动脉及腘淋巴结腘静脉、腘动脉及腘淋巴结53 胫神经在腘窝发出肌支和腓肠胫神经在腘窝发出肌支和腓肠内侧皮神经。内侧皮神经。腓总神经绕腓骨颈外侧，入腓腓总神经绕腓骨颈外侧，入腓骨长肌起点的深面，分为腓浅神经骨长肌起点的深面，分为腓浅神经和腓深神经，同时发出关节支和腓和腓深神经，同时发出关节支和腓肠外侧皮神经。肠外侧皮神经。（1 1）胫神经与腓总神经）胫神经与腓总神经54（2 2）腘动脉）腘动脉 位置最深，与关节囊紧贴。位置最深，与关节囊紧贴。在腘窝下角，腘肌下缘分为在腘窝

22、下角，腘肌下缘分为胫胫前、后动脉前、后动脉。（3 3）腘静脉）腘静脉 由胫前、后静脉在腘窝下角由胫前、后静脉在腘窝下角处汇成，有小隐静脉注入。处汇成，有小隐静脉注入。55主要有主要有旋股外侧动脉旋股外侧动脉降支、降支、膝降动脉膝降动脉、膝上内、外侧动膝上内、外侧动脉脉、膝中动脉膝中动脉、膝下内、外膝下内、外侧动脉侧动脉、股深动脉的、股深动脉的3、4穿穿动脉动脉和和胫前返动脉胫前返动脉等吻合而等吻合而成。成。膝关节的韧带及膝关节的韧带及膝关节动脉网膝关节动脉网1.膝关节的韧带膝关节的韧带2.膝关节动脉网膝关节动脉网56 小隐静脉小隐静脉腓腓肠肠神神经经：由由腓腓肠肠内内侧侧皮皮神神经经与与腓腓肠

23、肠外外侧侧皮皮神神经经在在小小腿腿中中、下下1 13 3交交界界处处合合成成。在在小小腿腿下下1 13 3部部与与小小隐隐V V伴伴行行。向向下下行行经经外外踝后方至足部，成为足背外侧皮神经踝后方至足部，成为足背外侧皮神经 腓肠内侧皮神经腓肠内侧皮神经：与小隐：与小隐V V伴行。伴行。腓腓肠肠外外侧侧皮皮神神经经：腓腓总总神神经经在在腘腘窝窝处处分出。分出。（一）浅筋膜内结构：（一）浅筋膜内结构：二、小腿后区二、小腿后区57大、小隐静脉大、小隐静脉大、小隐静脉大、小隐静脉(有交通）有交通）有交通）有交通）58内含：内含：小腿外侧群肌、腓小腿外侧群肌、腓浅动、静脉和腓浅神经。浅动、静脉和腓浅神经

24、。（二）深层结构：（二）深层结构：1 1.三三个个筋筋膜膜鞘鞘，即即前前、后后、外外侧侧骨骨筋筋膜膜鞘鞘前前骨骨筋膜鞘筋膜鞘内含：内含：小腿前群肌、胫前小腿前群肌、胫前动、静脉，腓深神经。动、静脉，腓深神经。外侧外侧骨骨筋膜鞘筋膜鞘内含：小腿后肌群、胫神内含：小腿后肌群、胫神经、胫后动脉和胫后静脉经、胫后动脉和胫后静脉后后骨骨筋膜鞘：筋膜鞘：59浅层：浅层：腓肠肌腓肠肌比目鱼肌比目鱼肌跖肌跖肌 深层：深层：腘肌腘肌趾长屈肌趾长屈肌胫骨后肌胫骨后肌踇长屈肌踇长屈肌 2.2.小腿后群肌小腿后群肌小腿三小腿三头肌头肌60 （1 1）胫后动脉：）胫后动脉：行于小腿后群肌浅、深之间，经内踝行于小腿后群肌

25、浅、深之间，经内踝后方进入足底，分为后方进入足底，分为足底内、外侧动脉足底内、外侧动脉。（3 3）胫神经：）胫神经：伴胫后血管行于小腿后群浅、深肌伴胫后血管行于小腿后群浅、深肌间，并发出分支支配这些肌。穿踝管入间，并发出分支支配这些肌。穿踝管入足底，在屈肌支持带深方分足底，在屈肌支持带深方分足底内、外足底内、外侧神经。侧神经。胫后动脉在起点下方发出腓动脉，向下胫后动脉在起点下方发出腓动脉，向下外，入踇长屈肌与腓骨之间至外踝后方。外，入踇长屈肌与腓骨之间至外踝后方。3.小腿后区血管、神经：小腿后区血管、神经：（2 2）胫后静胫后静脉脉61屈肌支持带屈肌支持带胫后动脉和胫后动脉和胫神经胫神经胫骨后

26、肌腱胫骨后肌腱趾长屈肌腱趾长屈肌腱踇长屈肌腱踇长屈肌腱*踝管踝管1 1、位置、位置：位于踝关节内侧：位于踝关节内侧2 2、构成、构成3 3、穿经结构、穿经结构:(:(由前向后由前向后):):胫胫骨后肌腱骨后肌腱 趾趾长屈肌腱长屈肌腱 胫后胫后动动、静脉、静脉 胫胫神神经经 踇踇长屈肌腱长屈肌腱三、踝后区三、踝后区62 （一）浅层结构（一）浅层结构 皮肤和浅筋膜致密坚厚，浅筋皮肤和浅筋膜致密坚厚，浅筋膜内致密的纤维束将皮肤与足底深膜内致密的纤维束将皮肤与足底深筋膜紧密相连，束间有脂肪。筋膜紧密相连，束间有脂肪。（二）深层结构（二）深层结构四、足底四、足底足底腱膜足底腱膜plantaraponeu

27、rosisplantaraponeurosis：三三角形，覆于跟结节前缘内侧部，两侧角形，覆于跟结节前缘内侧部，两侧 缘缘向深部发出内外侧肌间隔，在足底形成向深部发出内外侧肌间隔，在足底形成3 3个个筋膜鞘。筋膜鞘。63 1 1、足底肌、足底肌（1 1）内侧群：）内侧群：踇踇展肌、展肌、踇踇屈肌、屈肌、踇踇收肌收肌（2 2）中间群：）中间群：趾短屈肌、蚓状肌、足底方肌、趾短屈肌、蚓状肌、足底方肌、骨间足底肌、骨间背侧肌。骨间足底肌、骨间背侧肌。（3 3）外侧群：）外侧群：小趾展肌，小趾短屈肌小趾展肌，小趾短屈肌64足底内、外侧神经：足底内、外侧神经：由胫神经分出，分布于足由胫神经分出，分布于足

28、底肌和皮肤。底肌和皮肤。2 2、足底血管和神经、足底血管和神经足底内侧动脉足底内侧动脉：细小：细小足底外侧动脉足底外侧动脉：粗大，与足底深：粗大，与足底深支吻合成足底弓，后者发四条跖支吻合成足底弓，后者发四条跖底动脉。底动脉。65一、浅筋膜内结构一、浅筋膜内结构 1.1.大隐静脉大隐静脉 2.2.隐神经隐神经 3.3.腓浅神经：在小腿前外腓浅神经：在小腿前外侧中、下侧中、下1/31/3交界处穿到浅筋交界处穿到浅筋膜中，并分成足背内侧皮神经膜中，并分成足背内侧皮神经和足背中间皮神经。和足背中间皮神经。足背静脉弓足背静脉弓隐神经隐神经大隐静脉大隐静脉腓浅神经腓浅神经66第五节第五节 小腿前外侧区和

29、足背小腿前外侧区和足背胫骨前肌胫骨前肌踇踇长伸肌长伸肌趾长伸肌趾长伸肌腓骨长肌腓骨长肌 腓骨短肌腓骨短肌 2 2、外侧群肌：、外侧群肌：二、深层结构二、深层结构从内侧到外侧从内侧到外侧1 1、前群肌：、前群肌：67（一）胫前动脉和足背动脉胫前动脉和足背动脉 起始：是腘动脉终末支之一起始：是腘动脉终末支之一 行程：行程：体表投影：腓骨头到胫骨粗隆连体表投影：腓骨头到胫骨粗隆连线的中点与内、外踝前面连线中线的中点与内、外踝前面连线中点的连线。点的连线。3.3.血管、神血管、神经经68（二）腓深神经腓深神经 发自腓总神经发自腓总神经,伴胫前动伴胫前动脉、足背动脉走行，肌支支脉、足背动脉走行，肌支支配

30、小腿前群肌和足背肌。配小腿前群肌和足背肌。（三）腓浅神经腓浅神经 穿腓骨长肌起始部，在腓骨长、穿腓骨长肌起始部，在腓骨长、短肌和趾长伸肌间下行，分出肌支短肌和趾长伸肌间下行，分出肌支支配腓骨长、短肌。支配腓骨长、短肌。腓总神经绕过腓骨颈的前面，分成三个分支：胫腓总神经绕过腓骨颈的前面，分成三个分支：胫前返神经、腓浅神经、腓深神经。前返神经、腓浅神经、腓深神经。69第六节第六节 踝踝 与与 足足 部部一、踝前区与足背一、踝前区与足背（一）浅层结构（一）浅层结构足背静脉弓足背静脉弓足内侧缘：隐神经足内侧缘：隐神经足背中部：腓浅神经（足背内侧皮足背中部：腓浅神经（足背内侧皮神经、足背中间皮神经），神

31、经、足背中间皮神经），足背外侧：腓肠神经（足背外侧皮足背外侧：腓肠神经（足背外侧皮神经）神经）第第1、2趾相对面背侧的皮肤：腓深趾相对面背侧的皮肤：腓深神经皮支。神经皮支。70 1 1、伸肌上支持带伸肌上支持带（小腿横韧带）：（小腿横韧带）：踝关节上方踝关节上方.呈横置的呈横置的“丫丫”形。外侧部附于形。外侧部附于跟骨外侧面，内侧端分叉附于内踝跟骨外侧面，内侧端分叉附于内踝及足内缘。深面分成及足内缘。深面分成3 3 3 3个骨纤维管个骨纤维管个骨纤维管个骨纤维管 内侧者：胫骨前肌腱及其腱鞘内侧者：胫骨前肌腱及其腱鞘 中间者：踇长伸肌腱及其腱鞘、中间者：踇长伸肌腱及其腱鞘、足背血管、腓深神经足背血管、腓深神经 2 2、伸肌下支持带伸肌下支持带（小腿十字韧带）：（小腿十字韧带）：（二）深层结构：踝前区深筋膜形成（二）深层结构：踝前区深筋膜形成2 2个支持带个支持带外侧者：趾长伸肌腱及其腱鞘、外侧者：趾长伸肌腱及其腱鞘、第三腓骨肌。第三腓骨肌。71 3.3.足背动脉：足背动脉：行于踇长伸肌腱与趾长伸肌腱之间行于踇长伸肌腱与趾长伸肌腱之间 分支：分支：足底深支：穿第足底深支：穿第1 1跖骨间隙至足底跖骨间隙至足底 4.4.腓深神经：腓深神经：行于足背动脉内侧，分布于足背肌、行于足背动脉内侧，分布于足背肌、关节等。关节等。72下肢神经的节段性分布下肢神经的节段性分布73