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1、上海市医疗保险上海市医疗保险经办服务项目经办服务项目主要内容分为：主要内容分为：一、险种及待遇一、险种及待遇二、服务项目二、服务项目 险种及待遇险种及待遇 上海医疗保险分为：上海医疗保险分为：上海市城镇职工基本医疗保险（简称城保）上海市城镇职工基本医疗保险（简称城保）上海市城镇居民基本医疗保险（简称居保）上海市城镇居民基本医疗保险（简称居保）新型农村合作医疗（简称新农合）新型农村合作医疗（简称新农合）其中城保筹资比例为单位其中城保筹资比例为单位其中城保筹资比例为单位其中城保筹资比例为单位12%12%12%12%、个人、个人、个人、个人2%2%2%2%；相应的；相应的；相应的；相应的门急诊待遇分
2、为账户段、自负段和共付段，实行门急诊待遇分为账户段、自负段和共付段，实行门急诊待遇分为账户段、自负段和共付段，实行门急诊待遇分为账户段、自负段和共付段，实行“上不封顶上不封顶上不封顶上不封顶”待遇，即达到一定的费用总额后支待遇，即达到一定的费用总额后支待遇，即达到一定的费用总额后支待遇，即达到一定的费用总额后支付同一个支付比例。付同一个支付比例。付同一个支付比例。付同一个支付比例。上海市城镇职工医疗保险的对象上海市城镇职工医疗保险的对象 本市范围内的城镇企业、机关、本市范围内的城镇企业、机关、事业单位、社会团体和民办非企业单事业单位、社会团体和民办非企业单位的职工。所称的职工，包括在职职位的职
3、工。所称的职工，包括在职职工、退休人员和其他参保人员（如个工、退休人员和其他参保人员（如个体户及其帮工等）。体户及其帮工等）。城保待遇：城保待遇：在在一一个个医医保保年年度度（当当年年4 4月月1 1日日零零点点至至第第二二年年3 3月月3131日日2424点点），按按支支付付比比例例可可以以享享受受门门急急诊诊、住住院院（包包括括急急诊诊观观察察室室）、门门诊诊大大病病等等待待遇遇。特特殊殊情情况况下下，可可享享受受办办理理就就医医关关系系转转移移、零零星星报报销销、低低收收入入困困难难职职工工住住院院起起付付线线减负、综合减负等相关政策。减负、综合减负等相关政策。上海市城镇居民医疗保险的对
4、象：上海市城镇居民医疗保险的对象：凡未参加本市城保、镇保和新凡未参加本市城保、镇保和新农合，且符合一定条件的，可以农合，且符合一定条件的，可以参加本市城镇居民基本医疗保险。参加本市城镇居民基本医疗保险。居保待遇：居保待遇：在在一一个个自自然然年年度度（当当年年1 1月月1 1日日零零点点至至1212月月3131日日2424点点），按按支支付付比比例例可可以以享享受受门门急急诊诊、住住院院（包包括括急急诊诊观观察察室室）等等待待遇遇。特特殊殊情情况况下下，可可享享受受办办理理就就医医关关系系转转移移相相关政策。关政策。服务项目服务项目办理、使用医保卡办理、使用医保卡n n参保人携带本人有效证件至
5、邻近的区参保人携带本人有效证件至邻近的区县医保中心申请办理医保卡。县医保中心申请办理医保卡。n n参保人在本市定点医疗机构就医、定参保人在本市定点医疗机构就医、定点药店购药，或者到本市医保经办机点药店购药，或者到本市医保经办机构办理医疗费零星报销等各项医保事构办理医疗费零星报销等各项医保事务时，应使用医保卡。务时，应使用医保卡。办理、使用门急诊就医记录册办理、使用门急诊就医记录册n n参保人携带本人医保卡以及有效参保人携带本人医保卡以及有效证件至邻近的市、区县医保中心或服证件至邻近的市、区县医保中心或服务点申领门急诊就医记录册。务点申领门急诊就医记录册。n n 参保人在进行门急诊或门诊大病的挂
6、参保人在进行门急诊或门诊大病的挂号、就诊、付费时，主动出示和使用号、就诊、付费时，主动出示和使用有效的门急诊就医记录册，供定有效的门急诊就医记录册，供定点医疗机构的医务人员核验并记录病点医疗机构的医务人员核验并记录病史等有关内容。史等有关内容。办理门诊大病办理门诊大病n n门诊大病医疗登记的范围门诊大病医疗登记的范围 城保人员的门诊大病医疗项目包括：城保人员的门诊大病医疗项目包括：恶性肿瘤的门诊化学治疗、放射治疗、恶性肿瘤的门诊化学治疗、放射治疗、同位素抗肿瘤治疗、介入抗肿瘤治疗；同位素抗肿瘤治疗、介入抗肿瘤治疗；肾移植后的抗排异治疗；精神分裂症、肾移植后的抗排异治疗；精神分裂症、抑郁症（中、
7、重度）、躁狂症、强迫抑郁症（中、重度）、躁狂症、强迫症、精神发育迟缓伴发精神障碍、癫症、精神发育迟缓伴发精神障碍、癫痫伴精神障碍、偏执性精神病。痫伴精神障碍、偏执性精神病。n n门诊大病医疗登记手续门诊大病医疗登记手续参保人需进行门诊大病医疗的，参保人需进行门诊大病医疗的，携带由定点医疗机构开具的门诊大携带由定点医疗机构开具的门诊大病登记申请单、医保卡以及本病登记申请单、医保卡以及本人的有效证件至区县医保中心或服务人的有效证件至区县医保中心或服务点进行登记。登记后，享受门诊大病点进行登记。登记后，享受门诊大病医保待遇。医保待遇。办理就医关系转移办理就医关系转移n n退休人员就医关系异地转移退休
8、人员就医关系异地转移 就医关系在本市的城保退休人员，需就医关系在本市的城保退休人员，需长期定居外省市，可携带本人的有效长期定居外省市，可携带本人的有效证件、医保卡，到邻近的区县医证件、医保卡，到邻近的区县医保中心申请将就医关系到外省市居住保中心申请将就医关系到外省市居住地。地。n n城保在职职工就医关系异地转移城保在职职工就医关系异地转移 在职职工由单位派驻外省市长期工作在职职工由单位派驻外省市长期工作的，可凭职工本人的身份证、医保的，可凭职工本人的身份证、医保卡以及单位出具的相关证明，到就卡以及单位出具的相关证明，到就近的区县医保中心申请办理就医关系近的区县医保中心申请办理就医关系异地转移手
9、续。经区县医保中心审核异地转移手续。经区县医保中心审核同意后，予以办理相关手续。同意后，予以办理相关手续。n n居保人员就医关系异地转移居保人员就医关系异地转移 长期定居外省市的居保参保人员，凭长期定居外省市的居保参保人员，凭参保人本人身份证、医保卡、居参保人本人身份证、医保卡、居住外地的相关证明到就近的区县医保住外地的相关证明到就近的区县医保中心或服务点办理就医关系转外省市中心或服务点办理就医关系转外省市手续。经审核同意后，办理就医关系手续。经审核同意后，办理就医关系转移手续。转移手续。办理参保人及委托人信息变更办理参保人及委托人信息变更n n就医关系在外地的参保人，因居住地、委就医关系在外
10、地的参保人，因居住地、委托人等信息发生变更，可到市、区县医保托人等信息发生变更，可到市、区县医保中心或服务点办理参保人及委托人信息变中心或服务点办理参保人及委托人信息变更手续。更手续。n n参保人可以通过信函方式办理参保人可以通过信函方式办理“参保人及参保人及委托人信息变更委托人信息变更”手续。手续。办理医疗费用零星报销办理医疗费用零星报销医疗费用零星报销范围医疗费用零星报销范围1.就医关系在本市的参保人在外省市医疗就医关系在本市的参保人在外省市医疗机构急珍的医疗费、在本市因院前急救机构急珍的医疗费、在本市因院前急救发生的医疗费医保卡报损或报失期发生的医疗费医保卡报损或报失期间的急诊医疗费。间
11、的急诊医疗费。2.2.就医关系在外省市的参保人在居住地发就医关系在外省市的参保人在居住地发生门急诊医疗费、急诊观察室留院观察生门急诊医疗费、急诊观察室留院观察以及住院医疗费。以及住院医疗费。办理综合减负办理综合减负n n申请综合减负的范围申请综合减负的范围 参加本市城保的在职职工、退休人员、参加本市城保的在职职工、退休人员、精减退职回乡老职工，在一个医保年精减退职回乡老职工，在一个医保年度内，自负医疗费累计超过其上年度度内，自负医疗费累计超过其上年度收入一定比例的部分，到邻近的区县收入一定比例的部分，到邻近的区县医保中心或服务点申请减负。医保中心或服务点申请减负。办理个人医疗账户资金清算办理个人医疗账户资金清算个人医疗账户资金清算范围个人医疗账户资金清算范围1.1.因一次性发放养老金等原因终止养老关系的，因一次性发放养老金等原因终止养老关系的，其个人账户自即日起注销。其个人账户自即日起注销。2.2.职工死亡或者在职职工出国（出境）定居且职工死亡或者在职职工出国（出境）定居且注销本市户籍的，其个人账户自即日起注注销本市户籍的，其个人账户自即日起注销。销。上海医保咨询电话上海医保咨询电话962218962218；或登录市医保局网站或登录市医保局网站http/http/。谢谢 谢谢