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1、山西省医保政策解读山西省医保政策解读ppt课件课件主要有主要有六个方面的六个方面的内容：内容：参保人员生病后如何享受医疗保险待参保人员生病后如何享受医疗保险待遇遇参保人员发生急诊费用后，如何享受参保人员发生急诊费用后，如何享受医疗保险待遇医疗保险待遇异地备案人员发生医疗费用后如何报异地备案人员发生医疗费用后如何报销销参保人员在统筹地区治疗有困难需转参保人员在统筹地区治疗有困难需转往异地就医的如何办理手续往异地就医的如何办理手续如何享受门诊慢性病医疗待遇如何享受门诊慢性病医疗待遇超基本医疗保险以上的费用，大病保超基本医疗保险以上的费用，大病保险如何享受险如何享受 住院起付标准分为：住院起付标准分
2、为：一级、二一级、二级、三级，职工基本医疗保险和城级、三级，职工基本医疗保险和城镇居民基本医疗保险统筹基金起付镇居民基本医疗保险统筹基金起付标准分别为标准分别为300300元、元、500500元、元、800800元和元和200200元、元、400400元、元、800800元。元。支付比例为：支付比例为：基本医疗保险统筹基本医疗保险统筹基金起付标准以上最高支付限额以下基金起付标准以上最高支付限额以下符合政策规定的医疗费用，职工基本符合政策规定的医疗费用，职工基本医疗保险统筹基金支付比例，在职人医疗保险统筹基金支付比例，在职人员分别为一级医院员分别为一级医院90%90%、二级、二级86%86%、三
3、、三级级82%82%，退休人员分别为一级，退休人员分别为一级95%95%、二、二级级93%93%、三级、三级91%91%；城镇居民基本医疗；城镇居民基本医疗保险统筹基金支付比例分别为一级保险统筹基金支付比例分别为一级85%85%、二级、二级70%70%、三级、三级60%60%。最高支付限额为：最高支付限额为：职工基本医疗职工基本医疗保险最高支付限额保险最高支付限额8 8万元，大病医疗万元，大病医疗保险最高支付限额保险最高支付限额3232万元；城镇居民万元；城镇居民基本医疗保险最高支付限额基本医疗保险最高支付限额6 6万元，万元，城镇居民补充医疗保险最高支付限额城镇居民补充医疗保险最高支付限额1
4、414万元。一个医疗年度内，第一次住万元。一个医疗年度内，第一次住院收全额起付线，第二次住院起付线院收全额起付线，第二次住院起付线减半，第三次住院及以上不再收取起减半，第三次住院及以上不再收取起付线。付线。2 2、单位欠费、单位欠费怎么办住院怎么办住院 单位欠费期间也要告诉我们的参单位欠费期间也要告诉我们的参保职工一定按医保住院，无论单位欠保职工一定按医保住院，无论单位欠费多长时间，只有按医保住院，补缴费多长时间，只有按医保住院，补缴欠费后携带出院证、正规医保发票、欠费后携带出院证、正规医保发票、医疗手册到中心结算科办理报销，非医疗手册到中心结算科办理报销，非常方便快捷。常方便快捷。3 3、新
5、参保单位、新参保单位医疗手册、社会医疗手册、社会保险卡在没给职保险卡在没给职工发到手时发生工发到手时发生医疗费用怎么办医疗费用怎么办新参保单位在参保三个月内如果没有及时新参保单位在参保三个月内如果没有及时把医疗手册发到职工手里的（单位参保后把医疗手册发到职工手里的（单位参保后就可以到人社局买医疗手册，单位要及时就可以到人社局买医疗手册，单位要及时去办理），在这个期间，如果有职工生病，去办理），在这个期间，如果有职工生病，参保人员可以先按普通患者办理住院，出参保人员可以先按普通患者办理住院，出院后携带医疗手册、填写特殊就医申请院后携带医疗手册、填写特殊就医申请表、医疗费用报销申请单（单位盖表、医
6、疗费用报销申请单（单位盖章）、太原市城镇医疗保险身份确认表章）、太原市城镇医疗保险身份确认表、正规发票、出院证、费用汇总明细、正规发票、出院证、费用汇总明细、住院病历到医保中心医疗管理科办理费用住院病历到医保中心医疗管理科办理费用报销手续报销手续。二、急诊费用二、急诊费用如何报销如何报销 一共是四种情况一共是四种情况：参保人员在太原市定点医院急诊参保人员在太原市定点医院急诊就医后转同一医院住院继续治疗的；就医后转同一医院住院继续治疗的；参保人员因危、急、重在急诊门参保人员因危、急、重在急诊门诊抢救无效死亡的；诊抢救无效死亡的；参保人员在太原市定点医院急诊参保人员在太原市定点医院急诊就医后转外院
7、住院继续治疗的。就医后转外院住院继续治疗的。参保人员在非统筹地区因危、急、参保人员在非统筹地区因危、急、重病发生的急诊住院费用重病发生的急诊住院费用。1 1、本地急诊的、本地急诊的报销报销 本地急诊报销可以分为三种情况本地急诊报销可以分为三种情况：参保人员在太原市定点医院急诊就医后参保人员在太原市定点医院急诊就医后转同一医院住院继续治疗的，急诊费用和住院转同一医院住院继续治疗的，急诊费用和住院费用一并进入基本医疗保险网络实时结算，个费用一并进入基本医疗保险网络实时结算，个人只负担一次起付标准。人只负担一次起付标准。参保人员因危、急、重在急诊门诊抢救参保人员因危、急、重在急诊门诊抢救无效死亡的，
8、按急诊规定报销，个人负担一次无效死亡的，按急诊规定报销，个人负担一次起付标准。起付标准。参保人员在太原市定点医院急诊就医后参保人员在太原市定点医院急诊就医后转外院住院继续治疗的，急诊费用不并入住院转外院住院继续治疗的，急诊费用不并入住院费用，回发生急诊的医院报销，急诊与住院分费用，回发生急诊的医院报销，急诊与住院分别承担一次起付线别承担一次起付线。2 2、参保人员外、参保人员外出期间发生的出期间发生的急诊费用报销急诊费用报销 参保人员在非统筹地区因危、急、重病参保人员在非统筹地区因危、急、重病发生的急诊住院费用，发生的急诊住院费用，按照急诊管理办法回按照急诊管理办法回医保中心报销，原来规定只有
9、探亲和出差的急医保中心报销，原来规定只有探亲和出差的急诊可以报销，今年咱们政策进行了调整，重点诊可以报销，今年咱们政策进行了调整，重点在病情的危、急、重，所以报销时一定要把急在病情的危、急、重，所以报销时一定要把急诊资料与住院资料完整的带回来。报销时须填诊资料与住院资料完整的带回来。报销时须填写特殊就医申请表一式三份，医疗费用写特殊就医申请表一式三份，医疗费用报销申请单一式一份（要求单位盖章），正报销申请单一式一份（要求单位盖章），正规发票、费用总明细、出院证、急诊病历、住规发票、费用总明细、出院证、急诊病历、住院病历（复印件）等，费用在院病历（复印件）等，费用在3 3万元以上的还万元以上的还
10、需填写太原市城镇医保身份确认表需填写太原市城镇医保身份确认表。急诊报销比例：急诊医疗费用起付标准急诊报销比例：急诊医疗费用起付标准及其以下费用本人自付，属三个目录支付及其以下费用本人自付，属三个目录支付范围的起付标准以上，最高支付限额以下的费范围的起付标准以上，最高支付限额以下的费用本人自付用本人自付30%30%，统筹基金支付，统筹基金支付70%70%。急诊起付。急诊起付线不享受减免政策。（享受公务员补助的参保线不享受减免政策。（享受公务员补助的参保人员急诊报销时起付线部分由公务员补助报销人员急诊报销时起付线部分由公务员补助报销40%40%）。三、异地安置三、异地安置人员住院费用人员住院费用报
11、销报销 分两种情况分两种情况：省内异地常驻人员（异地备省内异地常驻人员（异地备案办理由征缴科负责讲）案办理由征缴科负责讲）。省外异地常住人员省外异地常住人员。（一）（一）省内异地常省内异地常驻人员就医管理驻人员就医管理 参保人员必须到居住地医疗参保人员必须到居住地医疗保险定点医院就医。保险定点医院就医。参保人员在所住城市医疗保参保人员在所住城市医疗保险定点医院就医无法医治需转外地险定点医院就医无法医治需转外地治疗的，需回太原市有转诊资格的治疗的，需回太原市有转诊资格的定点医院办理转外手续定点医院办理转外手续。办理报销需要的资料办理报销需要的资料 （1 1）异地安置人员门诊慢性病报销异地安置人员
12、门诊慢性病报销 医疗手册、门诊慢性病手册、太原医疗手册、门诊慢性病手册、太原市城镇医疗保险身份确认表（就诊医院盖章）；市城镇医疗保险身份确认表（就诊医院盖章）；太原市城镇职工基本医疗保险门诊特定病种太原市城镇职工基本医疗保险门诊特定病种审批表一式三份（填写用药、治疗情况、医生签字、审批表一式三份（填写用药、治疗情况、医生签字、单位、医院盖章）医疗费用报销申请单（单位盖单位、医院盖章）医疗费用报销申请单（单位盖章）一式一份；章）一式一份；正规有效的门诊发票（医院出具的资料均要医正规有效的门诊发票（医院出具的资料均要医院盖章）；院盖章）；由当地医疗保险经办机构出具就诊医院的定点由当地医疗保险经办机
13、构出具就诊医院的定点证明及医院等级证明证明及医院等级证明，异地居住的暂住证或居住地居委会证明，在异异地居住的暂住证或居住地居委会证明，在异地工作的须出具单位证明地工作的须出具单位证明。（2 2）正常住院医疗费用报销正常住院医疗费用报销 医疗手册、出院证、诊断建议书、正规发医疗手册、出院证、诊断建议书、正规发票、详细的费用明细（加盖医院公章）以及住院病历票、详细的费用明细（加盖医院公章）以及住院病历的复印件。填写太原市城镇职工基本医疗保险异地的复印件。填写太原市城镇职工基本医疗保险异地安置和长期驻外人员医疗费用报销申请表一式一份、安置和长期驻外人员医疗费用报销申请表一式一份、医疗费用报销申请单一
14、式一份（加盖单位公章）、医疗费用报销申请单一式一份（加盖单位公章）、太原市城镇医疗保险身份确认表（就诊医院盖章）太原市城镇医疗保险身份确认表（就诊医院盖章）。由当地医疗保险机构对就诊医院出具定点医院由当地医疗保险机构对就诊医院出具定点医院及医院级别证明。及医院级别证明。异地居住的暂住证或居住地居委会证明，在异异地居住的暂住证或居住地居委会证明，在异地工作的须出具单位证明地工作的须出具单位证明。（二）（二）省外异地省外异地常住人员常住人员 就医管理：参保人员办理异地备案后，住院须就医管理：参保人员办理异地备案后，住院须到居住地的城镇基本医疗保险定点医疗机构就医；参到居住地的城镇基本医疗保险定点医
15、疗机构就医；参保人员在异地备案期间，如需在太原市各医疗保险定保人员在异地备案期间，如需在太原市各医疗保险定点医院就医的，可按太原市医疗保险的就医结算流程点医院就医的，可按太原市医疗保险的就医结算流程办理住院，定点医院按照转外就诊的规定进行费用结办理住院，定点医院按照转外就诊的规定进行费用结算；未办理异地备案的参保人员在异地发生住院费用算；未办理异地备案的参保人员在异地发生住院费用的，按照急诊报销的有关规定办理；参保人员在所备的，按照急诊报销的有关规定办理；参保人员在所备案的居住地治疗有困难需转往其他城市继续治疗的，案的居住地治疗有困难需转往其他城市继续治疗的，应到当地三级甲等综合医院或二级甲等
16、以上的医院办应到当地三级甲等综合医院或二级甲等以上的医院办理转外手续；参保人员在所备案地发生的住院医疗费理转外手续；参保人员在所备案地发生的住院医疗费用，先自行垫付，出院后到太原市医保中心按规定报用，先自行垫付，出院后到太原市医保中心按规定报销统筹基金应支付的住院费用销统筹基金应支付的住院费用。就医报销需要的材料就医报销需要的材料 （1 1）异地安置人员门诊慢性病报销异地安置人员门诊慢性病报销 医疗手册、门诊慢性病手册、医疗手册、门诊慢性病手册、太原市城镇医疗保险身份确认表（就诊医太原市城镇医疗保险身份确认表（就诊医院盖章）；院盖章）；太原市城镇职工基本医疗保险门诊特太原市城镇职工基本医疗保险
17、门诊特定病种审批表一式三份（填写用药、治疗情定病种审批表一式三份（填写用药、治疗情况、医生签字、单位、医院盖章）医疗费用况、医生签字、单位、医院盖章）医疗费用报销申请单（单位盖章）一式一份；报销申请单（单位盖章）一式一份；正规有效的门诊发票（医院出具的资料正规有效的门诊发票（医院出具的资料均要医院盖章）；均要医院盖章）；由当地医疗保险经办机构出具就诊医院由当地医疗保险经办机构出具就诊医院的定点证明及医院等级证明的定点证明及医院等级证明。（2 2）异地安置人员正常住院医疗费用报销）异地安置人员正常住院医疗费用报销 医疗手册、太原市城镇医疗保险身医疗手册、太原市城镇医疗保险身份确认表（就诊医院盖章
18、）；份确认表（就诊医院盖章）；填写太原市城镇职工基本医疗保险异地填写太原市城镇职工基本医疗保险异地安置和长期驻外人员医疗费用报销申请表与安置和长期驻外人员医疗费用报销申请表与医疗费用报销申请单（单位盖章）各一份；医疗费用报销申请单（单位盖章）各一份；正规有效发票、出院证、费用汇总明细、正规有效发票、出院证、费用汇总明细、住院病历复印件（包括住院病历首页、出入院记住院病历复印件（包括住院病历首页、出入院记录、医嘱）。（医院出具的资料均要医院盖章，录、医嘱）。（医院出具的资料均要医院盖章，住院病历复印件加盖骑缝章）；住院病历复印件加盖骑缝章）；由当地医疗保险经办机构出具就诊医院的由当地医疗保险经办
19、机构出具就诊医院的定点证明及医院等级证明定点证明及医院等级证明。四四、转外就医报销、转外就医报销本地参保人员办理转诊手续本地参保人员办理转诊手续。异地安置人员办理转诊手续异地安置人员办理转诊手续。（一）（一）本地参保人本地参保人员办理转诊手续员办理转诊手续1、转诊手续转诊手续办理流程办理流程 参保人员在本省内定点医疗机构就医时，因医参保人员在本省内定点医疗机构就医时，因医疗技术、设备等原因不能满足参保人员就医需求的，疗技术、设备等原因不能满足参保人员就医需求的，可以转往其他省市城镇基本医疗保险定点医院就医，可以转往其他省市城镇基本医疗保险定点医院就医，符合转诊条件的患者在规定的转诊定点医院填写
20、符合转诊条件的患者在规定的转诊定点医院填写太原市城镇基本医疗保险转诊审批表，办理转太原市城镇基本医疗保险转诊审批表，办理转出手续，转诊治疗结束后到所转出的定点医院进行出手续，转诊治疗结束后到所转出的定点医院进行费用结算审核。参保患者转诊治疗结束后，到所转费用结算审核。参保患者转诊治疗结束后，到所转出的定点医院进行结算审核，要携带太原市城镇出的定点医院进行结算审核，要携带太原市城镇基本医疗保险转诊审批表、正规发票、出院证、基本医疗保险转诊审批表、正规发票、出院证、费用总明细、医疗手册、住院病历复印件、太原费用总明细、医疗手册、住院病历复印件、太原市城镇基本医疗保险身份确认表及就诊定点医院市城镇基
21、本医疗保险身份确认表及就诊定点医院的等级证明（具体问转诊医院都有转外须知）的等级证明（具体问转诊医院都有转外须知）。2 2、转诊支付转诊支付比例比例 职工基本医疗保险参保人员经职工基本医疗保险参保人员经批准转往省外住院符合政策规定的批准转往省外住院符合政策规定的医疗费用，统筹基金支付比例在职医疗费用，统筹基金支付比例在职人员为人员为77%77%、退休人员为、退休人员为89%89%。3 3、转诊定点转诊定点医院医院 山西省人民医院、山西医科大学第一医山西省人民医院、山西医科大学第一医院、山西医科大学第二医院、山西大医院、院、山西医科大学第二医院、山西大医院、山西省肿瘤医院、山西省第二人民医院、山
22、山西省肿瘤医院、山西省第二人民医院、山西省眼科医院、山西省心血管疾病医院、山西省眼科医院、山西省心血管疾病医院、山西省妇幼保健院、太原市中心医院、太原精西省妇幼保健院、太原市中心医院、太原精神病医院、太原市结核病医院、太原市第三神病医院、太原市结核病医院、太原市第三人民医院为我市城镇基本医疗保险转诊定点人民医院为我市城镇基本医疗保险转诊定点医院。综合医院可以根据本院的医疗技术水医院。综合医院可以根据本院的医疗技术水平转各种类型的疾病，专科医院只能转本医平转各种类型的疾病，专科医院只能转本医院所治疗的专科疾病院所治疗的专科疾病。（二）（二）异地安置人异地安置人员办理转诊手续员办理转诊手续1 1、
23、办理转诊办理转诊手续的流程手续的流程 异地安置人员在所备案的居住地治异地安置人员在所备案的居住地治疗有困难需转往其他城市继续治疗的，疗有困难需转往其他城市继续治疗的，应到当地三级甲等综合医院或二级甲等应到当地三级甲等综合医院或二级甲等以上的专科医院办理转外手续，即填写以上的专科医院办理转外手续，即填写转诊建议书（或同类资料）转诊建议书（或同类资料）。2 2、发生医疗费用发生医疗费用报销需携带的材料报销需携带的材料 医疗手册、太原市城镇医疗保险医疗手册、太原市城镇医疗保险身份确认表（就诊医院盖章）；身份确认表（就诊医院盖章）；太原市城镇职工基本医疗保险转诊审批太原市城镇职工基本医疗保险转诊审批表
24、（单位盖章）一式三份、备案城市就诊医院表（单位盖章）一式三份、备案城市就诊医院出具的转诊建议书（医院盖章）一份、医疗费出具的转诊建议书（医院盖章）一份、医疗费用报销申请单一式一份（单位盖章）；用报销申请单一式一份（单位盖章）；正规有效发票、出院证、费用汇总明细、正规有效发票、出院证、费用汇总明细、住院病历复印件（包括住院病历首页，出入院记住院病历复印件（包括住院病历首页，出入院记录、医嘱）。（医院出具的资料均要医院盖章）；录、医嘱）。（医院出具的资料均要医院盖章）；由就诊当地医疗保险经办机构出具就诊医由就诊当地医疗保险经办机构出具就诊医院的定点证明及医院等级证明院的定点证明及医院等级证明。五、
25、关于门诊慢性病五、关于门诊慢性病能申报的病种有哪些能申报的病种有哪些能在哪些医院申请能在哪些医院申请申请流程申请流程享受待遇享受待遇。目前，我们太原市目前，我们太原市基本医疗保险的门诊慢基本医疗保险的门诊慢性病病种有性病病种有3131种：病种种：病种不同，享受待遇、申报不同，享受待遇、申报时间和申请医院不同。时间和申请医院不同。1 1、太原市城镇职工、太原市城镇职工基本医疗保险门诊基本医疗保险门诊慢性病病种、待遇慢性病病种、待遇享受额度享受额度(月、年月、年)及定点医院名单及定点医院名单 实行定额管理的统筹实行定额管理的统筹支付支付80%80%，个人自付，个人自付20%20%。序序号号门诊慢性
26、病病种门诊慢性病病种门诊月门诊月统筹支统筹支付额度付额度80%（元）（元）门诊年统筹支付额度门诊年统筹支付额度（元）（元）1癫痫病癫痫病10012002风湿性心脏病风湿性心脏病15018003肝硬化肝硬化70084004高血压高血压III级，极高危级，极高危20024005股骨头坏死股骨头坏死10012006冠心病不稳定型心绞通、冠冠心病不稳定型心绞通、冠心病心梗心病心梗28033607活动性结核活动性结核30036008甲状腺功能减退甲状腺功能减退10012009甲状腺功能亢进甲状腺功能亢进100120010 类风湿关节炎类风湿关节炎2803360序序号号门诊慢性病病种门诊慢性病病种门诊月门
27、诊月统筹支统筹支付额度付额度80%（元）（元）门诊年统筹支付额度门诊年统筹支付额度（元）（元）11 慢性再生障碍性贫血慢性再生障碍性贫血700840012 慢性支气管炎慢性支气管炎280336013慢慢性性中中（重重）度度症症病病毒毒性性肝肝炎炎500600014脑血管后遗症致神经功能损脑血管后遗症致神经功能损伤伤100120015 帕金森氏症帕金森氏症200240016 强直性脊柱炎强直性脊柱炎200240017 肾功能不全肾功能不全600720018 糖尿病合并肾病糖尿病合并肾病320384019 糖尿病合并视网膜病变糖尿病合并视网膜病变320384020 糖尿病合并心脏病糖尿病合并心脏病
28、3203840序序号号门诊慢性病病种门诊慢性病病种门诊月统门诊月统筹支付额筹支付额度度80%（元）（元）门诊年统筹支付额度（元）门诊年统筹支付额度（元）21 糖尿病合并肢端坏疽糖尿病合并肢端坏疽320384022 系统性红斑狼疮系统性红斑狼疮300360023 重度精神分裂症重度精神分裂症8096024 丙型肝炎门诊治疗丙型肝炎门诊治疗序号为序号为24号号-31号的病种在门诊治疗号的病种在门诊治疗时不限定金额，按需治疗，统筹支时不限定金额，按需治疗，统筹支付受年度封顶线控制。三个目录范付受年度封顶线控制。三个目录范围内，在职职工按实际费用的围内，在职职工按实际费用的15%自负，退休职工按实际费
29、用的自负，退休职工按实际费用的13%自负，公务员个人自负部分下降自负，公务员个人自负部分下降6%，由公务员补助补足（即在职人员，由公务员补助补足（即在职人员自负自负9%、退休人员自负、退休人员自负7%）（丙）（丙型肝炎治疗疗程为半年）型肝炎治疗疗程为半年）25 血友病血友病26 慢性白血病慢性白血病27 肺源性心脏病肺源性心脏病28 恶性肿瘤化疗恶性肿瘤化疗29 肾功能衰竭后的血液透析肾功能衰竭后的血液透析30 恶性肿瘤放疗恶性肿瘤放疗31脏器移植后服用国产的抗排异脏器移植后服用国产的抗排异药药太原市基本医疗保险门诊慢性病定点医院名称1山西省人民医院2山大一院3山大二院4二六四医院5省肿瘤医院
30、6山西省中医院7省心血管病研究所8山西大医院9太原市中心医院10太钢总医院11山西省中西医结合医院12太原市精神病医院13太原市传染病医院14太原市结核病医院15太原市类风湿病医院16山西医科大三院门诊慢性病的定点医院名单：（其中专科医院只能申请专科疾病）门诊透析定点医院名单序号服务机构名称1山西省人民医院2山医一院3山医二院4二六四医院5山西省中医院6山西大医院7太原市中心医院8武警总队医院9太钢总院10山西省中西医结合医院门诊透析定点医院名单序号服务机构名称11太原市人民医院12太原市第二人民医院13铁十二局中心医院14太原市和平医院15山西省第二人民医院16山西中医学院附属医院17山西煤
31、炭中心医院18中化二建集团医院19江阳化工厂职工医院20清徐县人民医院21西山煤电集团古交矿区总医院器官移植后口服抗排异药定点医院名单1山西医科大学第二医院2武警总队医院3太原市中心医院4山西省第二人民医院丙型肝炎门诊治疗医院名单：太原市第三人民医院2 2、申报时间、申报时间 器官移植后服用抗排异药、器官移植后服用抗排异药、血液透析、恶性肿瘤放疗、丙型血液透析、恶性肿瘤放疗、丙型肝炎门诊治疗为即时办理，恶性肝炎门诊治疗为即时办理，恶性肿瘤化疗为每年肿瘤化疗为每年1 1月、月、4 4月、月、7 7月、月、1010月办理，其余的门诊慢性病病月办理，其余的门诊慢性病病种为每年种为每年5 5月、月、1
32、111月办理月办理。3 3、携带资料、携带资料 在规定的时间，携带医疗手在规定的时间，携带医疗手册，医保卡、住院病历复印件、册，医保卡、住院病历复印件、相关影像学资料、一寸近期免冠相关影像学资料、一寸近期免冠相片等到定点医院医保科办理申相片等到定点医院医保科办理申请手续请手续。六、大病医疗保险六、大病医疗保险报销需说明的问题报销需说明的问题1 1、大病医疗、大病医疗保障范围保障范围 参保职工因疾病入院治疗，超参保职工因疾病入院治疗，超出基本医疗保险统筹基金最高支付出基本医疗保险统筹基金最高支付限额限额8 8万元以上的部分，即自动进入万元以上的部分，即自动进入大病医疗保险报销范围，不需要另大病医
33、疗保险报销范围，不需要另行申请，一个医疗年度内最高支付行申请，一个医疗年度内最高支付3232万元。（基本医疗统筹基金万元。（基本医疗统筹基金8 8万元万元不包括医保中心扣除的档内自付比不包括医保中心扣除的档内自付比例、乙丙类自付部分、起付线）例、乙丙类自付部分、起付线）。2 2、普通住院报、普通住院报销需提供的资料销需提供的资料 医保收据、出院证、病案室复印的病历、医保收据、出院证、病案室复印的病历、医疗手册或医保卡、患者和代办人身份证原件医疗手册或医保卡、患者和代办人身份证原件及复印件及复印件1 1份、患者姓名开户的浦发银行借记份、患者姓名开户的浦发银行借记卡原件及复印件卡原件及复印件2 2
34、份。如患者死亡必须办理受份。如患者死亡必须办理受益人姓名开户的浦发银行借记卡原件及复印益人姓名开户的浦发银行借记卡原件及复印2 2份，另外还需提供医学死亡证明、火化证明、份，另外还需提供医学死亡证明、火化证明、派出所出具的户口注销证明原件及复印件派出所出具的户口注销证明原件及复印件1 1份份（三项自选两项）、全部直系亲属（包括死者（三项自选两项）、全部直系亲属（包括死者的父母、配偶、全部子女）共同签署的协议书的父母、配偶、全部子女）共同签署的协议书和全部直系亲属身份证复印件和全部直系亲属身份证复印件1 1份，协议书上份，协议书上全部直系亲属亲笔签字并按手印，患者配偶需全部直系亲属亲笔签字并按手
35、印，患者配偶需提供夫妻证明，以上复印件全部用提供夫妻证明，以上复印件全部用A4A4纸复印纸复印。3 3、住院期间使、住院期间使用用特殊项目的特殊项目的 住院期间使用血液制品，需要住院期间使用血液制品，需要提供特殊就医审批表及相关化验单、提供特殊就医审批表及相关化验单、住院期间做过放射治疗，需要提供住院期间做过放射治疗，需要提供放射治疗记录单放射治疗记录单。4 4、转外就医报、转外就医报销需提供的资料销需提供的资料 除提供普通住院报销材料外，还除提供普通住院报销材料外，还需提供转外就医申请表和费用总明细，需提供转外就医申请表和费用总明细，如报销材料原件医保中心收取只需提如报销材料原件医保中心收取
36、只需提供复印件和医保基金支付结算表即可供复印件和医保基金支付结算表即可办理。异地安置人员报销时还需提供办理。异地安置人员报销时还需提供异地备案登记表复印件异地备案登记表复印件1 1份份。5 5、大病医疗的、大病医疗的报销比例报销比例 (住院总费用起付线乙类个住院总费用起付线乙类个人自付部分丙类项目基本医疗档人自付部分丙类项目基本医疗档内自付部分基本医疗已报销部分内自付部分基本医疗已报销部分)相应的报销比例（本地普通住院相应的报销比例（本地普通住院90%90%、异地住院、异地住院85%85%、急诊、急诊70%70%）。6 6、报销时效是、报销时效是自出院之日起自出院之日起两年内有效，两年内有效，
37、超期不予理赔超期不予理赔。7 7、需要开据大、需要开据大病理赔证明的病理赔证明的 需要开据大病理赔证明的每周三需要开据大病理赔证明的每周三下午下午15:0015:0017:0017:00携带受托人和患者携带受托人和患者本人的身份证原件、理赔申请资料清本人的身份证原件、理赔申请资料清单去迎泽大街单去迎泽大街248248号南宫广场西大厅号南宫广场西大厅办理。（受理报销材料办理。（受理报销材料1515个工作日后个工作日后方可办理）方可办理）。8 8、请将报销材、请将报销材料提前复印以备料提前复印以备不时之需，一经不时之需，一经受理不予复印受理不予复印。截至目前，太原市截至目前，太原市城镇职工基本医疗
38、城镇职工基本医疗保险定点医院名单保险定点医院名单（116116家）家）太原市城镇职工基本医疗保险定点医院名单太原市城镇职工基本医疗保险定点医院名单：三级甲等三级甲等山西省人民医院山西省人民医院三级甲等三级甲等山西医科大学第一医院山西医科大学第一医院三级甲等三级甲等山西医科大学第二医院山西医科大学第二医院三级甲等三级甲等中国人民解放军二六四医院中国人民解放军二六四医院三级甲等三级甲等山西省肿瘤医院山西省肿瘤医院三级甲等三级甲等山西省眼科医院山西省眼科医院三级甲等三级甲等山西省中医院山西省中医院三级甲等三级甲等山西省心血管疾病医院山西省心血管疾病医院三级甲等三级甲等山西现代妇产医院山西现代妇产医院
39、三级甲等三级甲等山西博爱医院山西博爱医院三级甲等三级甲等山西省妇幼保健院山西省妇幼保健院三级甲等三级甲等山西大医院山西大医院三级甲等三级甲等太原市中心医院太原市中心医院三级甲等三级甲等太原市妇幼保健院太原市妇幼保健院三级乙等三级乙等中国人民武装警察部队山西省总队医院中国人民武装警察部队山西省总队医院三级甲等三级甲等太原钢铁（集团）有限公司总医院太原钢铁（集团）有限公司总医院三级甲等三级甲等山西省中西医结合医院山西省中西医结合医院太原市城镇职工基本医疗保险定点医院名单太原市城镇职工基本医疗保险定点医院名单：二级甲等二级甲等太原市人民医院太原市人民医院二级甲等二级甲等太原市第二人民医院太原市第二人
40、民医院二级甲等二级甲等中铁三局集团中心医院中铁三局集团中心医院二级甲等二级甲等中铁十二局集团公司中心医院中铁十二局集团公司中心医院二级甲等二级甲等中铁十七局集团中心医院中铁十七局集团中心医院二级甲等二级甲等太原化学工业集团有限公司职工医院太原化学工业集团有限公司职工医院二级甲等二级甲等太原市第七人民医院太原市第七人民医院二级甲等二级甲等太原市和平医院太原市和平医院二级甲等二级甲等太原市第八人民医院太原市第八人民医院二级甲等二级甲等中国辐射防护研究院附属医院中国辐射防护研究院附属医院二级甲等二级甲等山西省一零九医院山西省一零九医院二级甲等二级甲等山西医科大学第三医院山西医科大学第三医院三级甲等三
41、级甲等山西省太原精神病医院山西省太原精神病医院三级甲等三级甲等太原市结核病医院太原市结核病医院三级甲等三级甲等太原市第三人民医院太原市第三人民医院二级甲等二级甲等太原市中医医院太原市中医医院三级甲等三级甲等山西省第二人民医院山西省第二人民医院太原市城镇职工基本医疗保险定点医院名单太原市城镇职工基本医疗保险定点医院名单：三级甲等三级甲等山西省第二人民医院山西省第二人民医院三级甲等三级甲等山西中医学院附属医院山西中医学院附属医院二级甲等二级甲等山西省肛肠医院山西省肛肠医院三级甲等三级甲等山西中医学院第三中医院山西中医学院第三中医院二级甲等二级甲等太原康明眼科医院（有限公司）太原康明眼科医院（有限公
42、司）二级甲等二级甲等古交市中心医院古交市中心医院二级甲等二级甲等迎泽区口腔医院有限公司迎泽区口腔医院有限公司二级甲等二级甲等山西煤炭中心医院山西煤炭中心医院二级甲等二级甲等太原华晋医院太原华晋医院二级甲等二级甲等山西中西医结合妇科医院山西中西医结合妇科医院二级甲等二级甲等太原市类风湿病医院太原市类风湿病医院二级甲等二级甲等太原显微手外科医院有限公司太原显微手外科医院有限公司二级甲等二级甲等太原市万柏林区中心医院太原市万柏林区中心医院二级甲等二级甲等太原市杏花岭区中心医院太原市杏花岭区中心医院一级甲等一级甲等尖草坪区中心医院尖草坪区中心医院二级甲等二级甲等太原市中心医院北院太原市中心医院北院二级
43、乙等二级乙等山西省荣军医院山西省荣军医院太原市城镇职工基本医疗保险定点医院名单太原市城镇职工基本医疗保险定点医院名单：二级甲等二级甲等太原钢铁（集团）有限公司总医院曙光医院太原钢铁（集团）有限公司总医院曙光医院二级乙等二级乙等太原市迎泽区中心医院太原市迎泽区中心医院二级乙等二级乙等化肥厂职工医院化肥厂职工医院二级乙等二级乙等太原市小店区人民医院太原市小店区人民医院二级乙等二级乙等杏花岭区中医医院杏花岭区中医医院二级甲等二级甲等太原中西医结合医院太原中西医结合医院二级甲等二级甲等太原钢铁（集团）有限公司总医院峨口矿分院太原钢铁（集团）有限公司总医院峨口矿分院二级乙等二级乙等太原煤气化职工医院太原
44、煤气化职工医院二级甲等二级甲等山西三针脑血管病医院山西三针脑血管病医院二级乙等二级乙等中北大学医院中北大学医院二级甲等二级甲等太原市太航医院太原市太航医院一级甲等一级甲等山西中北能源机械有限责任公司职工医院山西中北能源机械有限责任公司职工医院一级甲等一级甲等中化二建集团医院中化二建集团医院一级甲等一级甲等山西四建集团医院山西四建集团医院一级甲等一级甲等太原矿机医院太原矿机医院一级甲等一级甲等山西新华环保有限责任公司新华医院山西新华环保有限责任公司新华医院一级甲等一级甲等太原市东山煤矿职工医院太原市东山煤矿职工医院太原市城镇职工基本医疗保险定点医院名单太原市城镇职工基本医疗保险定点医院名单：一级
45、甲等一级甲等太原市社会福利精神康宁医院太原市社会福利精神康宁医院一级甲等一级甲等阳曲县安康医院阳曲县安康医院一级甲等一级甲等太原新晋安医院太原新晋安医院一级甲等一级甲等山西江阳化工有限公司职工医院山西江阳化工有限公司职工医院一级甲等一级甲等太原中心医院集团第三医院太原中心医院集团第三医院一级甲等一级甲等太原市迎泽区迎泽医院太原市迎泽区迎泽医院一级甲等一级甲等太原市康复（盲人按摩）医院太原市康复（盲人按摩）医院一级甲等一级甲等晋西机器工业集团有限责任公司医院晋西机器工业集团有限责任公司医院一级甲等一级甲等太原钢铁（集团）有限公司总医院大关山矿分院太原钢铁（集团）有限公司总医院大关山矿分院一级甲等
46、一级甲等太钢总医院尖山矿门诊部太钢总医院尖山矿门诊部一级甲等一级甲等太原机车医院太原机车医院一级甲等一级甲等山西汾西重工有限责任公司职工医院山西汾西重工有限责任公司职工医院一级甲等一级甲等太原市晋源区晋祠镇中心医院太原市晋源区晋祠镇中心医院二级甲等二级甲等太原长城外科医院太原长城外科医院二级甲等二级甲等山西黄河医院山西黄河医院一级甲等一级甲等太原市迎泽区骨伤科医院太原市迎泽区骨伤科医院一级甲等一级甲等山西省商业供销职工医院山西省商业供销职工医院太原市城镇职工基本医疗保险定点医院名单太原市城镇职工基本医疗保险定点医院名单：一级甲等一级甲等太原新医医院太原新医医院一级甲等一级甲等山西民生医院山西民
47、生医院一级甲等一级甲等山西惠民中西医结合医院有限公司山西惠民中西医结合医院有限公司一级甲等一级甲等太原糖尿病专科医院太原糖尿病专科医院一级甲等一级甲等太原普康医院太原普康医院一级甲等一级甲等杏花岭区康复医院杏花岭区康复医院一级甲等一级甲等太原市黄寨精神病医院太原市黄寨精神病医院一级乙等一级乙等杏花岭区坝陵桥社区卫生服务站杏花岭区坝陵桥社区卫生服务站一级乙等一级乙等平板玻璃厂医院平板玻璃厂医院一级乙等一级乙等太原铝业普仁医院太原铝业普仁医院二级甲等二级甲等清徐县人民医院清徐县人民医院二级甲等二级甲等清徐县第二人民医院清徐县第二人民医院二级甲等二级甲等阳曲县人民医院阳曲县人民医院二级甲等二级甲等娄
48、烦县人民医院娄烦县人民医院二级甲等二级甲等古交市妇幼保健院（古交市人民医院）古交市妇幼保健院（古交市人民医院）二级甲等二级甲等西山煤电西山煤电(集团集团)有限责任公司古交矿区总医院有限责任公司古交矿区总医院二级乙等二级乙等古交市中医院古交市中医院太原市城镇职工基本医疗保险定点医院名单太原市城镇职工基本医疗保险定点医院名单：三级乙等三级乙等西山煤电集团总医院（仅为居民医保）西山煤电集团总医院（仅为居民医保）二级乙等二级乙等清徐县中医院清徐县中医院二级乙等二级乙等阳曲县中医医院阳曲县中医医院一级甲等一级甲等西西山山煤煤电电（集集团团）有有限限责责任任公公司司古古交交矿矿区区总总医医院院马兰分院马兰
49、分院一级甲等一级甲等西西山山煤煤电电（集集团团）有有限限责责任任公公司司古古交交矿矿区区总总医医院院镇城底分院镇城底分院三级乙等三级乙等晋中市第二人民医院（仅为居民医保）晋中市第二人民医院（仅为居民医保）一级甲等一级甲等太原理工大学医院（仅为居民医保）太原理工大学医院（仅为居民医保）一级甲等一级甲等山西大学医院（仅为居民医保）山西大学医院（仅为居民医保）一级甲等一级甲等山西财经大学医院（仅为居民医保）山西财经大学医院（仅为居民医保）二级甲等二级甲等太原爱尔眼科医院（仅为居民医保）太原爱尔眼科医院（仅为居民医保）一级甲等一级甲等清徐县妇幼保健院清徐县妇幼保健院一级甲等一级甲等长庚耳鼻喉医院长庚耳鼻喉医院一级甲等一级甲等泽亿糖尿病医院泽亿糖尿病医院三级甲等三级甲等山西医科大学口腔医院山西医科大学口腔医院二级甲等二级甲等山西华晋骨科医院山西华晋骨科医院太原市医疗保险管理服务中心太原市医疗保险管理服务中心谢谢大家谢谢大家