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1、抗肿瘤药物的给药途径与抗肿瘤药物的给药途径与安全给药安全给药概论概论 恶性肿瘤是危害人类健康的重要疾病之一恶性肿瘤是危害人类健康的重要疾病之一 与心脑血管疾病构成人类的最大威胁与心脑血管疾病构成人类的最大威胁u世界每年新发病例世界每年新发病例10001000万死于癌症万死于癌症600-700600-700万万u20022002年在我国新发癌症年在我国新发癌症220220万万u我国每年新发病例我国每年新发病例160160万死于癌症万死于癌症130130万万u癌症成为中国人口死亡第一位癌症成为中国人口死亡第一位 概论概论我国乳腺癌已经成为女性第二大癌症，大约我国乳腺癌已经成为女性第二大癌症，大约每
2、每1010万人中有万人中有20-3020-30个患者个患者我国乳腺癌患者的特点是低龄化、城市化和我国乳腺癌患者的特点是低龄化、城市化和扩大化发病年龄较轻，扩大化发病年龄较轻，40-4940-49岁达到高峰比岁达到高峰比西方女性一般要早西方女性一般要早10-1510-15年，因此对社会对年，因此对社会对家庭的危害更大家庭的危害更大 目前目前肿瘤肿瘤的的治疗方案治疗方案放射治疗放射治疗化疗化疗其他治疗其他治疗手术治疗手术治疗 给药途径给药途径胸腹腔注药胸腹腔注药膀胱灌注膀胱灌注局部涂抹局部涂抹鞘内注射鞘内注射动脉治疗动脉治疗口服给药口服给药皮下肌肉注射皮下肌肉注射静脉注射静脉注射给药方法给药方法
3、本节课授课内容本节课授课内容常用化疗药物的使用方法常用化疗药物的使用方法特殊化疗药物的使用原则特殊化疗药物的使用原则选择静脉通路的原则选择静脉通路的原则静脉的评估与选择静脉生理与解剖静脉生理与解剖 静脉的组织结构静脉的组织结构静脉从毛细血管开始逐渐静脉从毛细血管开始逐渐增厚汇合、管壁逐渐变厚，增厚汇合、管壁逐渐变厚，根据静脉结构与大小分为根据静脉结构与大小分为大、中、小三级静脉血管大、中、小三级静脉血管壁变化大分为内膜、中膜、壁变化大分为内膜、中膜、外膜外膜内膜由内皮细胞与内膜由内皮细胞与内膜下层组成，为内膜下层组成，为弹性膜不发达，管弹性膜不发达，管径在径在2mm2mm以上的静脉以上的静脉常
4、有瓣膜常有瓣膜中膜含有平滑肌及中膜含有平滑肌及结缔组织网，静脉结缔组织网，静脉壁的强弱及收缩功壁的强弱及收缩功能相关能相关外膜主要为结缔组外膜主要为结缔组织，内含供应静脉织，内含供应静脉壁的血管、淋巴管、壁的血管、淋巴管、与交感神经的终端与交感神经的终端 静脉血管特点静脉血管特点静脉壁薄，肌细胞及弹性纤维较少，但富含胶静脉壁薄，肌细胞及弹性纤维较少，但富含胶原蛋白纤维，对维持静脉壁的强度起重要作用原蛋白纤维，对维持静脉壁的强度起重要作用静脉壁结构异常主要是胶原蛋白纤维减少、断静脉壁结构异常主要是胶原蛋白纤维减少、断裂，扭曲使静脉壁失去应有强度而扩张。裂，扭曲使静脉壁失去应有强度而扩张。创伤恢复
5、创伤恢复l静脉穿刺后，内膜受损，内膜下胶原暴露，血静脉穿刺后，内膜受损，内膜下胶原暴露，血小板聚集，动脉凝血过程。小板聚集，动脉凝血过程。l内层细胞再生，肌层瘢痕修复。内层细胞再生，肌层瘢痕修复。静脉的评估静脉的评估给药前评估过程：给药前评估过程：患者化疗药物的使用既往史、对药物的反应史患者化疗药物的使用既往史、对药物的反应史及过敏史及过敏史既往化疗时静脉通路使用情况：外周静脉既往化疗时静脉通路使用情况：外周静脉/中中心静脉心静脉目前外周静脉情况目前外周静脉情况:充盈、弹性、粗、通畅、充盈、弹性、粗、通畅、颜色颜色 给药前评估给药前评估血常规、肝、肾功等血常规、肝、肾功等根据药物和给药方法选择
6、最适合的静脉通道根据药物和给药方法选择最适合的静脉通道静脉输液装置的完好性如输液器（精密、避光）静脉输液装置的完好性如输液器（精密、避光）穿刺材料（中心静脉置管、留置针）穿刺材料（中心静脉置管、留置针）静脉穿刺部位有无明显的损伤静脉穿刺部位有无明显的损伤(如红、肿、疼如红、肿、疼痛及有无回血）尽快识别化疗药物有无渗出组痛及有无回血）尽快识别化疗药物有无渗出组织外，并采取措施以防止发生组织坏死。织外，并采取措施以防止发生组织坏死。给药期间的评估给药期间的评估输入发泡剂和强刺激药物时应有双人核对输入发泡剂和强刺激药物时应有双人核对血管才能给药，并有记录。快速滴入以减血管才能给药，并有记录。快速滴入
7、以减少对局部血管的刺激。少对局部血管的刺激。观察患者有无过敏反应及化疗的不良反应观察患者有无过敏反应及化疗的不良反应加强巡视，输入化疗药物病人至少每小时加强巡视，输入化疗药物病人至少每小时巡视一次。巡视一次。静脉的选择静脉的选择参加医生查房参加医生查房 让带教老师或专科护士参加医生查房，在查房让带教老师或专科护士参加医生查房，在查房中把评估静脉的结果推荐给医生。中把评估静脉的结果推荐给医生。了解化疗方案了解化疗方案 根据医生制定的化疗方案，制定出规范的静脉根据医生制定的化疗方案，制定出规范的静脉使用原则，选择静脉通路。使用原则，选择静脉通路。静脉选择顺序静脉选择顺序1 1首选深静脉（首选深静脉
8、（PICCPICC、锁骨下、锁骨下静脉、颈内静脉、输液港）静脉、颈内静脉、输液港）2 2手臂的大静脉：腕和肘之间手臂的大静脉：腕和肘之间的静脉（易固定、粗、直的静脉（易固定、粗、直)该该处静脉表浅，有足够的软组织，处静脉表浅，有足够的软组织，以防止损伤神经和肌腱。以防止损伤神经和肌腱。3 3有上腔静脉压迫症选择下肢有上腔静脉压迫症选择下肢静脉静脉4 4手背静脉手背静脉4321 不可选择的穿刺部位不可选择的穿刺部位手术区域侧肢体，如乳房切除术、截肢等手术区域侧肢体，如乳房切除术、截肢等二十四小时内有穿刺史的静脉及穿刺点以下的二十四小时内有穿刺史的静脉及穿刺点以下的静脉。静脉。肿瘤（新生物）侵犯的
9、部位。肿瘤（新生物）侵犯的部位。肘窝或其他有潜在的肌腱或神经损伤可能的部肘窝或其他有潜在的肌腱或神经损伤可能的部位。位。炎症、硬化、瘢痕部位。炎症、硬化、瘢痕部位。有上腔静脉压迫症不选择上肢静脉。有上腔静脉压迫症不选择上肢静脉。患者化疗给药的静脉通路管理患者化疗给药的静脉通路管理静脉推注（很少用）静脉推注（很少用）莫非氏滴管冲入莫非氏滴管冲入静脉滴注静脉滴注持续数小时静脉滴注给药持续数小时静脉滴注给药输液泵数天的连续微剂量给输液泵数天的连续微剂量给药药 健康史健康史首先对患者的健康、受教育状况有系统的了解首先对患者的健康、受教育状况有系统的了解一般情况：如年龄、婚否、出生地、家族史、一般情况：
10、如年龄、婚否、出生地、家族史、职业、身体情况、平时的体质情况、卡氏评分职业、身体情况、平时的体质情况、卡氏评分（KPS)KPS)。既往病史、既往治疗史、各项血检指标、心脏、既往病史、既往治疗史、各项血检指标、心脏、肝脏、肾脏及呼吸功能状况。肝脏、肾脏及呼吸功能状况。病人一般状况的评分标准表病人一般状况的评分标准表1 1Karnofsky健康状况自我评分标准健康状况自我评分标准（KPS评分标准）评分标准）100身体正常，无任何不适身体正常，无任何不适90能进行正常活动，有轻微不适能进行正常活动，有轻微不适80勉强可进行正常活动，有一些勉强可进行正常活动，有一些不适不适70生活可自理，但不能维持正
11、常生生活可自理，但不能维持正常生活或工作活或工作60有时需人扶助，但大多数时间可有时需人扶助，但大多数时间可自理自理50常需人照料常需人照料40生活不能自理，需特别照顾生活不能自理，需特别照顾30生活严重不能自理生活严重不能自理20病重，需住院积极支持治疗病重，需住院积极支持治疗10病危，临近死亡病危，临近死亡0死亡死亡Zubrod-ECOG-WHO(ZPS)0 正常活动正常活动1有症状，但几乎完全可以正常有症状，但几乎完全可以正常活动活动2有时卧床，但白天卧床时间不有时卧床，但白天卧床时间不超过超过50%3需要卧床，白天卧床时间超过需要卧床，白天卧床时间超过50%4卧床不起卧床不起 WHOW
12、HO近期疗效评价测量指标表近期疗效评价测量指标表2 2完全缓解完全缓解 CRCR部分缓解部分缓解 PRPR缓解或微效缓解或微效 MRMR无变化无变化 NCNC稳定稳定 SDSD进展进展 PDPD 化疗的健康教育化疗的健康教育化疗前健康宣教化疗前健康宣教签署化疗同意书签署化疗同意书告知化疗方案告知化疗方案给药方法给药方法要让病人知道什么是化要让病人知道什么是化疗，化疗有什么样的给疗，化疗有什么样的给药方式药方式医生是如何制定您的化医生是如何制定您的化疗方案疗方案化疗前宣教化疗前宣教制定化疗方案制定化疗方案药物名称药物名称药物剂量药物剂量给药时间给药时间该药主要的毒副作用该药主要的毒副作用4321
13、化疗前护士需要确认的事项化疗前护士需要确认的事项了解病人是否签署化学治疗同意书了解病人是否签署化学治疗同意书了解病人血液检验结果了解病人血液检验结果仔细核对医生的化疗处方仔细核对医生的化疗处方了解使用药物的代谢途径、排泄途径和副作用了解使用药物的代谢途径、排泄途径和副作用了解病人药物过敏史，是否使用过生物制剂了解病人药物过敏史，是否使用过生物制剂准备药物外渗所需用物准备药物外渗所需用物化疗方案例化疗方案例1 1（乳腺癌）（乳腺癌）CAFCAF方案方案CTX 500mg/mCTX 500mg/m2 2,静滴；第静滴；第1 1，8 8天（天（d1,8)d1,8)ADM 40mg/mADM 40mg
14、/m2,2,静注；第静注；第1 1天（天（d1)d1)5FU 500mg/m5FU 500mg/m2 2,静滴；第静滴；第2 2，9 9天（天（d2,9d2,9）21214 2121天为一周期，天为一周期，3-43-4周期周期 化疗的健康教育化疗的健康教育化疗中指导：化疗中指导：化疗药物的主要毒副作用化疗药物的主要毒副作用 药物可引起药物可引起恶心呕吐，腹泻便秘、骨髓抑制、恶心呕吐，腹泻便秘、骨髓抑制、口腔溃疡、脱发等口腔溃疡、脱发等常见副作用，这些副作用可持常见副作用，这些副作用可持续一天至几天，可以教导病人通过一些方法减轻续一天至几天，可以教导病人通过一些方法减轻不良反应。不良反应。化疗的
15、健康教育化疗的健康教育化疗后及出院指导：化疗后及出院指导：管路的维护管路的维护定期复诊，遵循医嘱按时服药；避免烟酒，食用定期复诊，遵循医嘱按时服药；避免烟酒，食用新鲜食物，膳食比例协调，劳逸结合。新鲜食物，膳食比例协调，劳逸结合。肺癌患者应注意锻炼肺功能，如出现声嘶应少说肺癌患者应注意锻炼肺功能，如出现声嘶应少说话，避免冷热刺激。话，避免冷热刺激。乳腺癌患者注意锻炼患肢；每月经期过后一周对乳腺癌患者注意锻炼患肢；每月经期过后一周对健侧乳腺自检。健侧乳腺自检。特殊化疗药物的使用指导特殊化疗药物的使用指导一、紫杉醇一、紫杉醇为紫杉类植物中分离出的天然产品为紫杉类植物中分离出的天然产品紫杉醇每安瓶紫
16、杉醇每安瓶30mg/5ml每每ml消毒无致热原的溶液中含有消毒无致热原的溶液中含有6mg紫杉醇，紫杉醇，527mg聚氧乙基蓖聚氧乙基蓖麻油麻油和和49.7%无水酒精无水酒精 紫杉醇紫杉醇TaxolTaxol或或PTX(PTX(泰素、泰素、安素泰、紫素、特素）安素泰、紫素、特素）保证用药安全，避免出现过敏反应。保证用药安全，避免出现过敏反应。过敏者发生率过敏者发生率39%39%，严重者，严重者2%2%。多为多为型变态反应：支气管痉挛性呼吸困难、荨型变态反应：支气管痉挛性呼吸困难、荨麻疹、低血压。麻疹、低血压。几乎所有反应都发生在用药后最初十分钟内，严几乎所有反应都发生在用药后最初十分钟内，严重反
17、应在重反应在2-32-3分钟内分钟内 紫杉醇紫杉醇静脉滴注紫杉醇之前给予预处理静脉滴注紫杉醇之前给予预处理给药前给药前1212小时，小时，6 6小时给予地塞米松小时给予地塞米松10-20mg10-20mg口服口服30-6030-60分钟给予苯海拉明分钟给予苯海拉明50mg50mg肌肉注射肌肉注射地塞米松地塞米松5mg5mg静脉注射静脉注射西咪替丁西咪替丁30mg30mg静脉注射静脉注射 紫杉醇配制方法紫杉醇配制方法给予给予5%5%葡萄糖葡萄糖500ml500ml溶液稀释，使用聚乙烯类输液器溶液稀释，使用聚乙烯类输液器禁止使用禁止使用PVCPVC类输液器类输液器输注时间输注时间3 3小时，用药期
18、间严密观察生命体征小时，用药期间严密观察生命体征首次使用紫杉醇需要医生在场，给予持续心电监测，首次使用紫杉醇需要医生在场，给予持续心电监测，出现过敏反应时根据医嘱实施治疗措施出现过敏反应时根据医嘱实施治疗措施为了减轻患者的经济负担，如果出现过敏反应出现为了减轻患者的经济负担，如果出现过敏反应出现浪费因此先配置浪费因此先配置5%5%葡萄糖葡萄糖100ml100ml紫杉醇紫杉醇30mg(30mg(支支)输入输入 输入紫杉醇注意事项输入紫杉醇注意事项了解过敏史、酒精过敏者禁用了解过敏史、酒精过敏者禁用心脏毒性：可有低血压和无症状的短时间心脏毒性：可有低血压和无症状的短时间心动过缓心动过缓神经毒性：多
19、数为周围神经病变，表现为神经毒性：多数为周围神经病变，表现为轻度麻木及感觉异常，可发生以闪光暗点轻度麻木及感觉异常，可发生以闪光暗点为特征的视神经障碍为特征的视神经障碍可出现关节肌肉疼痛可出现关节肌肉疼痛 二、多西他赛二、多西他赛多西他赛：多西他赛：TXTTXT（泰索帝、紫杉特尔、多西紫杉醇）（泰索帝、紫杉特尔、多西紫杉醇）保证用药安全，避免过敏反应，防止药物外渗保证用药安全，避免过敏反应，防止药物外渗预防过敏反应：预防过敏反应：多西他赛的过敏反应较紫杉醇低多西他赛的过敏反应较紫杉醇低静脉滴注多西他赛之前需要进行预处理：用药前一天需静脉滴注多西他赛之前需要进行预处理：用药前一天需要口服地塞米松
20、要口服地塞米松8mg8mg，1212小时一次，连续三天小时一次，连续三天多西他赛输入方法多西他赛输入方法应用所提供的溶媒溶解，然后用生理盐水应用所提供的溶媒溶解，然后用生理盐水或或5%5%葡萄糖葡萄糖250ml250ml稀释稀释输注时间输注时间1 1小时小时避免药液外渗建议应用中心静脉导管或静避免药液外渗建议应用中心静脉导管或静脉留置针脉留置针多西他赛注意事项多西他赛注意事项过敏反应：轻度过敏反应表现为瘙痒、潮红、红过敏反应：轻度过敏反应表现为瘙痒、潮红、红斑、药物热、寒战等，严重过敏反应为低血压、斑、药物热、寒战等，严重过敏反应为低血压、支气管痉挛、荨麻疹、血管神经性水肿。支气管痉挛、荨麻疹
21、、血管神经性水肿。体液潴留：主要表现为下肢水肿、体重增加、少体液潴留：主要表现为下肢水肿、体重增加、少数患者出现鞘膜腔积液数患者出现鞘膜腔积液.激素的使用除了减少过敏激素的使用除了减少过敏外还有减轻水钠潴留的作用外还有减轻水钠潴留的作用,因此不能随便将激素因此不能随便将激素减量。减量。三、长春瑞滨三、长春瑞滨长春瑞滨：长春瑞滨：NVBNVB（去甲长春花碱、诺维本、民诺宾、盖诺）（去甲长春花碱、诺维本、民诺宾、盖诺）PHPH值值3.53.5目的：保证用药安全，避免药物外渗，正确选择静脉通路目的：保证用药安全，避免药物外渗，正确选择静脉通路长春瑞滨输入方法长春瑞滨输入方法输注方法：避免静脉炎的发生
22、首选中心静脉给药，输注方法：避免静脉炎的发生首选中心静脉给药，次之选择肘和腕之间的静脉（易固定、粗、直）次之选择肘和腕之间的静脉（易固定、粗、直）使用静脉留置针使用静脉留置针注药前需双人核对血管才能给药并且记录注药前需双人核对血管才能给药并且记录使用生理盐水使用生理盐水50-10050-100稀释，并在短时间内静脉输入稀释，并在短时间内静脉输入（1010分钟）分钟）给药后给予充分的生理盐水冲洗静脉以减少对静脉给药后给予充分的生理盐水冲洗静脉以减少对静脉的刺激的刺激长春瑞滨注意事项长春瑞滨注意事项静脉注射外渗可以起局部刺激、灼痛甚至静脉注射外渗可以起局部刺激、灼痛甚至引起局部坏死、蜂窝组织炎，静
23、脉炎发生引起局部坏死、蜂窝组织炎，静脉炎发生率相对较高。率相对较高。避免任何意外的眼球污染。在一定压力下，避免任何意外的眼球污染。在一定压力下，药液喷至眼球时会产生严重刺激性，甚至药液喷至眼球时会产生严重刺激性，甚至角膜溃疡，遇到这种情况应立即进行冲洗。角膜溃疡，遇到这种情况应立即进行冲洗。有痛风病史、胆道阻塞、感染、白细胞减有痛风病史、胆道阻塞、感染、白细胞减少、尿酸盐行肾结石病史者慎用。少、尿酸盐行肾结石病史者慎用。长春瑞滨注意事项长春瑞滨注意事项对于有高凝倾向病人，应观察有无深静脉血栓形对于有高凝倾向病人，应观察有无深静脉血栓形成的征象。成的征象。不能做肌肉、皮下或鞘内注射。不能做肌肉、
24、皮下或鞘内注射。静脉炎发生率高，深静脉置管给药是明智的选择。静脉炎发生率高，深静脉置管给药是明智的选择。必须外周给药病人，建议在用药前后给予地塞米必须外周给药病人，建议在用药前后给予地塞米松静脉冲入，给予足够的生理盐水冲洗静脉以减松静脉冲入，给予足够的生理盐水冲洗静脉以减少对静脉的刺激少对静脉的刺激 四、表柔比星四、表柔比星表柔比星：表柔比星：EPIEPI-ADM-ADM（表阿霉素、法玛新）（表阿霉素、法玛新）PH PH值：约值：约3.03.0目的：目的：保证用药安全，注意心脏毒性，避免药液外渗，正确保证用药安全，注意心脏毒性，避免药液外渗，正确 选择静脉通路选择静脉通路 表柔比星输注方法表柔
25、比星输注方法5%5%葡萄糖或注射用水溶解，葡萄糖或注射用水溶解，5%5%葡萄糖或生理盐水葡萄糖或生理盐水100ml100ml静脉滴静脉滴注，注，注药前需双人核对血管才能给药并且记录注药前需双人核对血管才能给药并且记录避免静脉炎的发生，避免静脉炎的发生，使用留置针，使用留置针，给药后给予足够的给药后给予足够的5%5%葡萄糖或生理盐水静脉滴注，葡萄糖或生理盐水静脉滴注，持续化疗泵给药不要延长输注时间，避免增加药物毒性。持续化疗泵给药不要延长输注时间，避免增加药物毒性。表柔比星注意事项表柔比星注意事项检查输液管通畅性及注射针头确认在静脉后给药以减少药液外渗检查输液管通畅性及注射针头确认在静脉后给药以
26、减少药液外渗的危险。的危险。用药后有一定量的药经肾脏排出，尿液可能出现淡粉色。用药后有一定量的药经肾脏排出，尿液可能出现淡粉色。严重的脱发见于严重的脱发见于70%-80%70%-80%的病人。的病人。心脏毒性与累积量成正比，用药后常见心律异常、心动过速多为心脏毒性与累积量成正比，用药后常见心律异常、心动过速多为一次性。一次性。不能与肝素液混合否则形成沉淀。不能与肝素液混合否则形成沉淀。不能长期与碱性溶液接触不能长期与碱性溶液接触不宜与地塞米松或琥珀酸氢化可的松同时滴注不宜与地塞米松或琥珀酸氢化可的松同时滴注氨茶碱于本品接触可变成紫蓝色氨茶碱于本品接触可变成紫蓝色于头孢菌素类药物可沉淀于头孢菌素
27、类药物可沉淀给药期间同时服用大量给药期间同时服用大量V-CV-C、V-EV-E辅酶辅酶Q10Q10可减轻心脏毒性并有保可减轻心脏毒性并有保护肝脏的作用。护肝脏的作用。五、奥沙利铂五、奥沙利铂奥沙利铂奥沙利铂 L-OHPL-OHP(草酸铂、乐沙锭、艾恒、奥铂、艾克博康）草酸铂、乐沙锭、艾恒、奥铂、艾克博康）目的目的 保证用药安全、防止受凉、避免神经系统毒性保证用药安全、防止受凉、避免神经系统毒性的发生。的发生。奥沙利铂输注方法奥沙利铂输注方法注射用水或注射用水或5%5%葡萄糖溶解，葡萄糖溶解，5%5%葡萄糖液葡萄糖液250-500ml250-500ml，稀释后的溶液应尽快滴注。静，稀释后的溶液应
28、尽快滴注。静脉滴注脉滴注2 2小时小时用药当天应避免寒冷（包括不能接触铁制用药当天应避免寒冷（包括不能接触铁制品、不吃刚从冰箱内取出的食品、不呼吸品、不吃刚从冰箱内取出的食品、不呼吸冷空气等）戴帽子、口罩手套注意保暖是冷空气等）戴帽子、口罩手套注意保暖是预防神经毒性的关键。预防神经毒性的关键。奥沙利铂注意事项奥沙利铂注意事项神经系统毒性为剂量限制性毒性，为可蓄积的、可逆的神经毒性神经系统毒性为剂量限制性毒性，为可蓄积的、可逆的神经毒性停药后症状逐渐缓解，主要表现感觉迟钝、或感觉异常、遇冷加停药后症状逐渐缓解，主要表现感觉迟钝、或感觉异常、遇冷加重。用药期间应当注意保暖。重。用药期间应当注意保暖
29、。不能用生理盐水或其他的含氯的化合物溶解和稀释。禁止与碱性不能用生理盐水或其他的含氯的化合物溶解和稀释。禁止与碱性药物配伍。药物配伍。在配置液体和输注时应当避免接触铝制品，否则产生黑色沉淀和在配置液体和输注时应当避免接触铝制品，否则产生黑色沉淀和气体。气体。本品不能静脉推注。本品不能静脉推注。奥沙利铂奥沙利铂奥沙利铂专用神经毒性分级标准：奥沙利铂专用神经毒性分级标准：级级 短时感觉异常或感觉迟钝短时感觉异常或感觉迟钝级级感觉异常感觉迟钝在周期间隔持续存在感觉异常感觉迟钝在周期间隔持续存在级级感觉异常感觉迟钝导致功能障碍感觉异常感觉迟钝导致功能障碍奥沙利铂注意事项奥沙利铂注意事项药液外渗可引起轻
30、度局部反应药液外渗可引起轻度局部反应.与氟尿嘧啶同时使用时最好间隔与氟尿嘧啶同时使用时最好间隔1 1小时小时.严重神经毒性可产生肠梗阻严重神经毒性可产生肠梗阻,出现不能缓解的腹痛可考虑为药物出现不能缓解的腹痛可考虑为药物并发症的可能并发症的可能.与伊立替康合用可导致胆碱能综合征与伊立替康合用可导致胆碱能综合征(腹痛、唾液分泌过多等）腹痛、唾液分泌过多等）的机会增多，可用阿托品预防的机会增多，可用阿托品预防.六、吉西他滨六、吉西他滨吉西他滨吉西他滨：（双氟脱氧胞酐、健泽、泽菲）：（双氟脱氧胞酐、健泽、泽菲）目的目的:保证用药安全，注意输液速度，减少局部保证用药安全，注意输液速度，减少局部疼痛疼痛
31、 吉西他滨输注方法吉西他滨输注方法生理盐水或注射用水溶解，或生理盐水或注射用水溶解，或5%5%葡萄糖或葡萄糖或生理盐水生理盐水100ml100ml溶解，配置的溶液不可放溶解，配置的溶液不可放入冰箱内冷藏，以防结晶。入冰箱内冷藏，以防结晶。血管刺激性大应使用中心静脉或外周静脉血管刺激性大应使用中心静脉或外周静脉使用留置针使用留置针输注时间输注时间30-6030-60分钟，超过分钟，超过6060分钟不良反分钟不良反应加重。应加重。吉西他滨注意事项吉西他滨注意事项血小板下降是主要剂量限制性毒性，观察口腔黏膜、皮血小板下降是主要剂量限制性毒性，观察口腔黏膜、皮肤有无出血点、有无板油便。肤有无出血点、有
32、无板油便。可出现皮肤过敏反应，表现皮疹、皮肤瘙痒、偶有脱皮、可出现皮肤过敏反应，表现皮疹、皮肤瘙痒、偶有脱皮、水泡和溃疡。水泡和溃疡。可引起发热、皮疹和流感样症状。少数病人可有轻度水可引起发热、皮疹和流感样症状。少数病人可有轻度水肿、脱发、一过性嗜睡、失眠、多汗等。肿、脱发、一过性嗜睡、失眠、多汗等。约约1%1%的病人可以伴有支气管痉挛，多发生在输注太快时。的病人可以伴有支气管痉挛，多发生在输注太快时。可引起轻度乏力、困倦、用药期间不能驾驶机动车可引起轻度乏力、困倦、用药期间不能驾驶机动车与卡铂合用时先用卡铂后用吉西他滨效果好。与卡铂合用时先用卡铂后用吉西他滨效果好。七、伊立替康七、伊立替康伊
33、立替康：伊立替康：CPT-11(CPT-11(开普拓、艾力）开普拓、艾力）规格：规格：100mg/10ml100mg/10ml或或500mg/100ml500mg/100ml瓶装瓶装需储存在需储存在2-82-8配置好的输液可在室温下配置好的输液可在室温下保存保存12小时稳定，在冰箱中小时稳定，在冰箱中最多保持最多保持24小时小时目的：减少过敏反应目的：减少过敏反应保证用药安全保证用药安全 七、伊立替康七、伊立替康伊立替康：伊立替康：CPT-11(CPT-11(开普拓、艾力）开普拓、艾力）用法：生理盐水或用法：生理盐水或5%5%葡萄糖葡萄糖100-250ml100-250ml静点静点9090分钟
34、分钟、度腹泻占度腹泻占27.5%，中性粒细胞减少，中性粒细胞减少47.8%伊立替康伊立替康伊立替康胆碱能综合症伊立替康胆碱能综合症用药当天：用药当天：9%9%急性短暂、严重急性短暂、严重早发性腹泻、痉挛性腹痛、多汗、瞳孔缩小、流泪、唾早发性腹泻、痉挛性腹痛、多汗、瞳孔缩小、流泪、唾液分泌增多、视物模糊、头晕、低血压。液分泌增多、视物模糊、头晕、低血压。严重者应用阿托品严重者应用阿托品 伊立替康伊立替康-迟发性腹泻迟发性腹泻用药用药2424小时候小时候发生率发生率90%90%，可能危及生命，可能危及生命腹泻的中位时间是用药后的第五日，一般持续腹泻的中位时间是用药后的第五日，一般持续4 4日，咯日
35、，咯哌丁胺（易蒙停）哌丁胺（易蒙停）4mg4mg首剂首剂2mg/2h,2mg/2h,不超过不超过4848小时。防止小时。防止发生麻痹性肠梗阻发生麻痹性肠梗阻健康教育：一旦发生腹泻立即通知医生处理健康教育：一旦发生腹泻立即通知医生处理生物靶向治疗静脉给药指导生物靶向治疗静脉给药指导一、利妥昔单抗（美罗华）一、利妥昔单抗（美罗华）规格：规格：100mg/10ml100mg/10ml或或500mg/100ml500mg/100ml瓶装瓶装需储存在需储存在2-82-8配置好的输液可在室温下配置好的输液可在室温下保存保存12小时稳定，在冰箱中小时稳定，在冰箱中最多保持最多保持24小时小时目的：减少过敏反
36、应目的：减少过敏反应保证用药安全保证用药安全 利妥昔单抗（美罗华）输注方法利妥昔单抗（美罗华）输注方法应用时先用生理盐水稀释到应用时先用生理盐水稀释到1-4mg/ml1-4mg/ml后摇匀，生理盐水后摇匀，生理盐水100-500ml100-500ml静脉缓慢滴注，滴注时间静脉缓慢滴注，滴注时间4-64-6小时。小时。首次滴注首次滴注50mg/h,50mg/h,如无反应以每如无反应以每3030分钟增分钟增50mg/h50mg/h的幅度的幅度逐步加量逐步加量,直至最大输速直至最大输速400mg/h400mg/h。如果病人使用剂量是如果病人使用剂量是600mg,600mg,应先配应先配100mg10
37、0mg加入生理盐水加入生理盐水100ml100ml滴入，无过敏反应在配置滴入，无过敏反应在配置500mg500mg加入生理盐水加入生理盐水500ml500ml滴入，以减轻病人的经济负担。滴入，以减轻病人的经济负担。利妥昔单抗（美罗华）注意事项利妥昔单抗（美罗华）注意事项有药物过敏史的患者慎用，如发热、寒战、发抖发生于有药物过敏史的患者慎用，如发热、寒战、发抖发生于首次滴注后首次滴注后30-12030-120分钟内分钟内为预防低血压，服高血压药的病人可以在用药前为预防低血压，服高血压药的病人可以在用药前1212小时小时停用抗高血压药物停用抗高血压药物本品不可与其他药物混用，也不可静脉推注本品不可
38、与其他药物混用，也不可静脉推注用药前可给苯海拉明预防过敏反应用药前可给苯海拉明预防过敏反应与顺铂合用，可能导致严重肾毒性，不主张二者合用。与顺铂合用，可能导致严重肾毒性，不主张二者合用。二、曲妥珠单抗（赫赛汀）二、曲妥珠单抗（赫赛汀）曲妥珠单抗（赫赛汀）曲妥珠单抗（赫赛汀）规格：规格：440mg/440mg/每瓶每瓶 二、曲妥珠单抗（赫赛汀）输注方法二、曲妥珠单抗（赫赛汀）输注方法首次应用剂量首次应用剂量4mg/kg4mg/kg，专用溶媒溶解后加生理盐水，专用溶媒溶解后加生理盐水250ml250ml稀释后缓慢静脉滴注，滴注时间不少于稀释后缓慢静脉滴注，滴注时间不少于9090分钟分钟3 3周方案
39、：首次周方案：首次8mg/kg8mg/kg滴注滴注180180分钟，以后分钟，以后6mg/kg6mg/kg静脉滴静脉滴注，每注，每3 3周一次。周一次。本品需要特制的溶剂，（灭菌注射用水，含本品需要特制的溶剂，（灭菌注射用水，含1.1%1.1%苯乙醇苯乙醇作为防腐剂，为无色液体）配置成溶液后共静脉注射，作为防腐剂，为无色液体）配置成溶液后共静脉注射，用专用溶媒溶解后的药液可在冰箱冷藏保存用专用溶媒溶解后的药液可在冰箱冷藏保存2828天。天。二、曲妥珠单抗（赫赛汀）输注方法二、曲妥珠单抗（赫赛汀）输注方法首次应用剂量首次应用剂量4mg/kg4mg/kg，专用溶媒溶解后加生理盐水，专用溶媒溶解后加
40、生理盐水250ml250ml稀释后缓慢静脉滴注，滴注时间不少于稀释后缓慢静脉滴注，滴注时间不少于9090分钟分钟3 3周方案：首次周方案：首次8mg/kg8mg/kg滴注滴注180180分钟，以后分钟，以后6mg/kg6mg/kg静脉滴静脉滴注，每注，每3 3周一次。周一次。本品需要特制的溶剂，（灭菌注射用水，含本品需要特制的溶剂，（灭菌注射用水，含1.1%1.1%苯乙醇苯乙醇作为防腐剂，为无色液体）配置成溶液后共静脉注射，作为防腐剂，为无色液体）配置成溶液后共静脉注射，用专用溶媒溶解后的药液可在冰箱冷藏保存用专用溶媒溶解后的药液可在冰箱冷藏保存2828天。天。二、曲妥珠单抗（赫赛汀）注意事项
41、二、曲妥珠单抗（赫赛汀）注意事项过敏反应：表现为发热、寒战、头痛、皮疹等，主要发过敏反应：表现为发热、寒战、头痛、皮疹等，主要发生在首次滴注几分钟生在首次滴注几分钟-120-120分钟，所以必须在给药前分钟，所以必须在给药前30-30-6060给予对乙酰氨基酚和苯海拉明，滴注开始应当缓慢，给予对乙酰氨基酚和苯海拉明，滴注开始应当缓慢，密切观察。密切观察。对本品过敏禁用，对其他生物制剂过敏者慎用。对本品过敏禁用，对其他生物制剂过敏者慎用。不能用不能用5%5%葡萄糖液稀释。葡萄糖液稀释。不能静脉推注或其他途径给药。不能静脉推注或其他途径给药。不可与其他药物混用。不可与其他药物混用。三、昔妥昔单抗（
42、爱必妥，三、昔妥昔单抗（爱必妥，C225C225）过敏反应：表现为发热、寒战、头痛、皮疹等，主要发过敏反应：表现为发热、寒战、头痛、皮疹等，主要发生在首次滴注几分钟生在首次滴注几分钟-120-120分钟，所以必须在给药前分钟，所以必须在给药前30-30-6060给予对乙酰氨基酚和苯海拉明，滴注开始应当缓慢，给予对乙酰氨基酚和苯海拉明，滴注开始应当缓慢，密切观察。密切观察。对本品过敏禁用，对其他生物制剂过敏者慎用。对本品过敏禁用，对其他生物制剂过敏者慎用。不能用不能用5%5%葡萄糖液稀释。葡萄糖液稀释。不能静脉推注或其他途径给药。不能静脉推注或其他途径给药。不可与其他药物混用。不可与其他药物混用
43、。三、昔妥昔单抗（爱必妥，三、昔妥昔单抗（爱必妥，C225C225）昔妥昔单抗（爱必妥，昔妥昔单抗（爱必妥，C225C225）规格：规格：每每50ml50ml含有本品含有本品100mg100mg输注方法：输注方法：原液静脉输注无需配置，首次原液静脉输注无需配置，首次400mg/m400mg/m2 2 滴速滴速5ml/min,5ml/min,以后以后250mg/m2250mg/m2每周一次每周一次 静脉输入静脉输入1 1小时以上小时以上建议给药前给予地塞米松建议给药前给予地塞米松5mg5mg 静脉注射，苯海拉明静脉注射，苯海拉明20mg20mg肌肉注射肌肉注射 三、昔妥昔单抗（爱必妥，三、昔妥昔
44、单抗（爱必妥，C225C225）注意事项）注意事项必须严密观察患者的各项生命体征（心率、呼必须严密观察患者的各项生命体征（心率、呼吸、血压）以及面色，是否有出汗或头痛，以吸、血压）以及面色，是否有出汗或头痛，以便早期发现是否出现早期的超敏反应征象，便早期发现是否出现早期的超敏反应征象，可用输液泵、注射泵、重力输液，可用输液泵、注射泵、重力输液，爱必妥注射液内含有一些可见粒子，这些粒子爱必妥注射液内含有一些可见粒子，这些粒子不会影响药液的品质。但使用是必须使用过滤不会影响药液的品质。但使用是必须使用过滤器。器。三、昔妥昔单抗（爱必妥，三、昔妥昔单抗（爱必妥，C225C225）注意事项）注意事项爱
45、必妥不能与任何其他静脉内用药混合使用爱必妥不能与任何其他静脉内用药混合使用如果需要使用伊立替康，必须在爱必妥输液结束如果需要使用伊立替康，必须在爱必妥输液结束1 1小时小时后用药并使用不同的输液管线。后用药并使用不同的输液管线。爱必妥输注结束时需用生理盐水冲洗输液管线以将剩余爱必妥输注结束时需用生理盐水冲洗输液管线以将剩余的药品注射完全。的药品注射完全。在使用前询问病人有无过敏史，首次注射医生应严密观在使用前询问病人有无过敏史，首次注射医生应严密观察，有些病人出现不同程度的过敏反应，首次输注是输察，有些病人出现不同程度的过敏反应，首次输注是输液要慢，并给予适当处理。液要慢，并给予适当处理。三、
46、昔妥昔单抗（爱必妥，三、昔妥昔单抗（爱必妥，C225C225）注意事项）注意事项爱必妥不能与任何其他静脉内用药混合使用爱必妥不能与任何其他静脉内用药混合使用如果需要使用伊立替康，必须在爱必妥输液结束如果需要使用伊立替康，必须在爱必妥输液结束1 1小时小时后用药并使用不同的输液管线。后用药并使用不同的输液管线。爱必妥输注结束时需用生理盐水冲洗输液管线以将剩余爱必妥输注结束时需用生理盐水冲洗输液管线以将剩余的药品注射完全。的药品注射完全。在使用前询问病人有无过敏史，首次注射医生应严密观在使用前询问病人有无过敏史，首次注射医生应严密观察，有些病人出现不同程度的过敏反应，首次输注是输察，有些病人出现不
47、同程度的过敏反应，首次输注是输液要慢，并给予适当处理。液要慢，并给予适当处理。三、昔妥昔单抗（爱必妥，三、昔妥昔单抗（爱必妥，C225C225）注意事项）注意事项对于第对于第1 1次输注有轻度过敏反应的病人，第二次输注前次输注有轻度过敏反应的病人，第二次输注前给予抗过敏药物，并注意观察，约给予抗过敏药物，并注意观察，约3%3%的病人可出现严重的病人可出现严重过敏反应，多在首次输注时出现，应立即停药。过敏反应，多在首次输注时出现，应立即停药。对本品严重过敏者禁用。对本品严重过敏者禁用。爱必妥主要有什么不良反应爱必妥主要有什么不良反应 超敏反应（药物预处理）超敏反应（药物预处理）皮肤反应（丘疹、脓
48、疱症状）皮肤反应（丘疹、脓疱症状）超敏反应及处理超敏反应及处理在接受爱必妥治疗的患者，约在接受爱必妥治疗的患者，约5%5%会出现超敏反应，其中会出现超敏反应，其中约一半为重度超敏反应。约一半为重度超敏反应。如果患者出现轻至中度（如果患者出现轻至中度（1-21-2级）的超敏反应（如发热、级）的超敏反应（如发热、寒战、皮疹、恶心）应立即减慢滴速，在今后的输注过寒战、皮疹、恶心）应立即减慢滴速，在今后的输注过程中始终保持较慢的滴速。程中始终保持较慢的滴速。如果患者出现重度（如果患者出现重度（3-43-4级）的超敏反应（包括急性气级）的超敏反应（包括急性气道阻塞综合症道阻塞综合症-支气管痉挛、喘鸣、声
49、嘶、言语困难、支气管痉挛、喘鸣、声嘶、言语困难、风疹、低血压）应立即并永久停用爱必妥，并且对患者风疹、低血压）应立即并永久停用爱必妥，并且对患者进行急救。进行急救。超敏反应及处理超敏反应及处理在接受爱必妥治疗的患者，约在接受爱必妥治疗的患者，约5%5%会出现超敏反应，其中会出现超敏反应，其中约一半为重度超敏反应。约一半为重度超敏反应。如果患者出现轻至中度（如果患者出现轻至中度（1-21-2级）的超敏反应（如发热、级）的超敏反应（如发热、寒战、皮疹、恶心）应立即减慢滴速，在今后的输注过寒战、皮疹、恶心）应立即减慢滴速，在今后的输注过程中始终保持较慢的滴速。程中始终保持较慢的滴速。如果患者出现重度
50、（如果患者出现重度（3-43-4级）的超敏反应（包括急性气级）的超敏反应（包括急性气道阻塞综合症道阻塞综合症-支气管痉挛、喘鸣、声嘶、言语困难、支气管痉挛、喘鸣、声嘶、言语困难、风疹、低血压）应立即并永久停用爱必妥，并且对患者风疹、低血压）应立即并永久停用爱必妥，并且对患者进行急救。进行急救。皮肤反应及处理皮肤反应及处理80%80%以上的患者出现皮肤反应，主要变现为丘疹脓疱症以上的患者出现皮肤反应，主要变现为丘疹脓疱症状。状。皮疹多于治疗前皮疹多于治疗前3 3周出现，在停药后自行消退且不留瘢周出现，在停药后自行消退且不留瘢痕。痕。丘疹脓疱样皮疹常出现在脸部、上胸部、背部。丘疹脓疱样皮疹常出现在