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1、妊娠期高血压疾病妊娠期高血压疾病hypertensive disorder hypertensive disorder complicating pregnancycomplicating pregnancy广东医学院附属松山湖医院广东医学院附属松山湖医院 妇产科妇产科杨杨 琰琰 妊娠期高血压疾病妊娠期高血压疾病（hypertensive disorder complicating hypertensive disorder complicating hypertensive disorder complicating hypertensive disorder complicating pr
2、egnancy,HDCPpregnancy,HDCPpregnancy,HDCPpregnancy,HDCP）是妊娠期特有的疾病，发病率我国是妊娠期特有的疾病，发病率我国9.49.4，国外报道国外报道7 71212过去的命名：过去的命名：l妊娠毒血症妊娠毒血症l妊娠中毒症妊娠中毒症l妊娠高血压综合征妊娠高血压综合征 大多数为妊娠大多数为妊娠一过性高血压、蛋白尿，分娩一过性高血压、蛋白尿，分娩后即消失后即消失 产妇五大死因产妇五大死因:产后出血产后出血 妊娠合并心脏病妊娠合并心脏病 妊娠期高血压疾病妊娠期高血压疾病 产褥感染产褥感染 羊水栓塞羊水栓塞一、高危因素与病因一、高危因素与病因（一）（一
3、）高危因素高危因素初产妇初产妇孕妇年龄小于孕妇年龄小于1818岁或大于岁或大于3535岁岁多胎妊娠、妊娠期高血压病史及家族史多胎妊娠、妊娠期高血压病史及家族史慢性高血压、慢性肾炎、糖尿病、肥胖慢性高血压、慢性肾炎、糖尿病、肥胖抗磷脂综合征、血管紧张素基因抗磷脂综合征、血管紧张素基因T T235235阳性阳性营养不良、低社会经济状况营养不良、低社会经济状况紧张性生活事件及焦虑情绪紧张性生活事件及焦虑情绪（二）（二）病因病因（1 1 1 1）免疫因素）免疫因素）免疫因素）免疫因素 ：正常妊娠维持有赖于：胎盘的正常妊娠维持有赖于：胎盘的正常妊娠维持有赖于：胎盘的正常妊娠维持有赖于：胎盘的免疫屏障免疫
4、屏障免疫屏障免疫屏障作用，母胎作用，母胎作用，母胎作用，母胎间免疫平衡的建立和稳定间免疫平衡的建立和稳定间免疫平衡的建立和稳定间免疫平衡的建立和稳定 证据：研究发现本病患者存在证据：研究发现本病患者存在证据：研究发现本病患者存在证据：研究发现本病患者存在 1 1 1 1）滋养叶细胞抗原超负荷）滋养叶细胞抗原超负荷）滋养叶细胞抗原超负荷）滋养叶细胞抗原超负荷 2 2 2 2）母胎免疫平衡失调、封闭抗体产生不足）母胎免疫平衡失调、封闭抗体产生不足）母胎免疫平衡失调、封闭抗体产生不足）母胎免疫平衡失调、封闭抗体产生不足 3 3 3 3）蜕蜕蜕蜕膜膜膜膜细细细细胞胞胞胞对对对对NKNKNKNK细细细细
5、胞胞胞胞的的的的抑抑抑抑制制制制作作作作用用用用减减减减弱弱弱弱，防防防防护护护护性性性性免免免免疫反应降低疫反应降低疫反应降低疫反应降低 4 4 4 4）夫夫夫夫妇妇妇妇、母母母母婴婴婴婴组组组组织织织织相相相相容容容容性性性性抗抗抗抗原原原原（HLA-DRHLA-DRHLA-DRHLA-DR4 4 4 4 ）的的的的相关性相关性相关性相关性HLA-DRHLA-DRHLA-DRHLA-DR4 4 4 4 在该病发病中的作用可能为：在该病发病中的作用可能为：在该病发病中的作用可能为：在该病发病中的作用可能为：免免免免疫疫疫疫复复复复合合合合物物物物聚聚聚聚集集集集，免免免免疫疫疫疫破破破破坏坏
6、坏坏造造造造成成成成毛毛毛毛细细细细血血血血管管管管高高高高凝凝凝凝及及及及通通通通透透透透性性性性增增增增加加加加螺螺螺螺旋旋旋旋小小小小动动动动脉脉脉脉出出出出现现现现急急急急性性性性粥粥粥粥样样样样硬硬硬硬化化化化病病病病变变变变和和和和纤纤纤纤维维维维素素素素样样样样坏死及血管周围可见淋巴细胞浸润。坏死及血管周围可见淋巴细胞浸润。坏死及血管周围可见淋巴细胞浸润。坏死及血管周围可见淋巴细胞浸润。妊高征组胎盘绒毛和胎盘血管壁IgA、IgG、IgM和C3的阳性表达率明显增高，可见血管内膜增厚、管腔狭窄、纤维素样坏死和急性动脉粥样化病变。图图1 1 重度妊高征胎盘床螺旋动重度妊高征胎盘床螺旋动
7、 脉壁急性动脉粥样硬化。脉壁急性动脉粥样硬化。图图2 2lgAlgA阳性物质沉积于胎盘阳性物质沉积于胎盘 绒毛。绒毛。图图3 3lgAlgA阳性物质沉积于胎盘阳性物质沉积于胎盘 床血管壁。床血管壁。图图4 4lgGlgG阳性物质沉积于胎盘阳性物质沉积于胎盘 绒毛。绒毛。图图5 5lgGlgG阳性物质沉积于胎盘床阳性物质沉积于胎盘床 血管壁。血管壁。图图6 6lgMlgM阳性物质沉积于胎盘阳性物质沉积于胎盘 绒毛。绒毛。图图7 7lgMlgM阳性物质沉积于胎盘床阳性物质沉积于胎盘床 血管壁。血管壁。图图8 8C3C3阳性物质沉积于胎盘绒毛阳性物质沉积于胎盘绒毛图图9 9C3C3阳性物质沉积于胎盘
8、床阳性物质沉积于胎盘床（血管壁（血管壁 胎胎盘盘浅浅着着床床：本本病病常常见见于于初初孕孕妇妇、多多胎胎妊妊 娠娠、羊羊水水过过多多、合合并并慢慢性性高高血血压压、慢慢性性肾肾病、糖尿病、严重贫血的孕妇。病、糖尿病、严重贫血的孕妇。3 3异常滋养细胞侵入子宫肌层异常滋养细胞侵入子宫肌层侵入子宫动脉、蜕膜血管侵入子宫动脉、蜕膜血管子宫动脉广泛病变、内皮受损、动脉粥样硬化。子宫动脉广泛病变、内皮受损、动脉粥样硬化。螺旋动脉狭窄闭锁，胎盘血流灌注减少螺旋动脉狭窄闭锁，胎盘血流灌注减少4 4 血管内皮细胞受损血管内皮细胞受损 细胞毒性物质和炎性介质：细胞毒性物质和炎性介质：细胞毒性物质和炎性介质：细胞
9、毒性物质和炎性介质：氧自由基氧自由基氧自由基氧自由基过氧化脂质过氧化脂质过氧化脂质过氧化脂质肿瘤坏死因子肿瘤坏死因子肿瘤坏死因子肿瘤坏死因子 可能引起血管内皮损伤可能引起血管内皮损伤可能引起血管内皮损伤可能引起血管内皮损伤白细胞介素白细胞介素白细胞介素白细胞介素-6-6-6-6极低密度脂蛋白极低密度脂蛋白极低密度脂蛋白极低密度脂蛋白收缩因子和舒张因子比例失调：血压升高收缩因子和舒张因子比例失调：血压升高收缩因子和舒张因子比例失调：血压升高收缩因子和舒张因子比例失调：血压升高 5 5 遗传因素遗传因素遗传倾向遗传倾向遗传倾向遗传倾向 主要表现为母系遗传，家族多发性主要表现为母系遗传，家族多发性主
10、要表现为母系遗传，家族多发性主要表现为母系遗传，家族多发性遗传模式遗传模式遗传模式遗传模式 倾向于多基因遗传倾向于多基因遗传倾向于多基因遗传倾向于多基因遗传易感基因：易感基因：易感基因：易感基因：V V V V凝血因子凝血因子凝血因子凝血因子-Leiden Leiden Leiden Leiden 变异变异变异变异5.5.营养缺乏营养缺乏 低蛋白血症、钙、镁、锌、硒等缺乏与先兆子痫低蛋白血症、钙、镁、锌、硒等缺乏与先兆子痫低蛋白血症、钙、镁、锌、硒等缺乏与先兆子痫低蛋白血症、钙、镁、锌、硒等缺乏与先兆子痫发生发展有关发生发展有关发生发展有关发生发展有关 缺钙缺钙缺钙缺钙血清钙血清钙血清钙血清钙
11、，细胞内钙离子细胞内钙离子细胞内钙离子细胞内钙离子血管平滑肌细血管平滑肌细血管平滑肌细血管平滑肌细 胞收缩胞收缩胞收缩胞收缩血压血压血压血压 血硒血硒血硒血硒PGIPGIPGIPGI，合成合成合成合成，TXATXATXATXA2 2 2 2 血锌：血锌：血锌：血锌：在核酸和蛋白质的合成中有重要作用在核酸和蛋白质的合成中有重要作用在核酸和蛋白质的合成中有重要作用在核酸和蛋白质的合成中有重要作用 VitEVitEVitEVitE和和和和VitCVitCVitCVitC：为抗氧化剂，可抑制磷脂过氧化作为抗氧化剂，可抑制磷脂过氧化作为抗氧化剂，可抑制磷脂过氧化作为抗氧化剂，可抑制磷脂过氧化作 用，减轻
12、内皮细胞的损伤用，减轻内皮细胞的损伤用，减轻内皮细胞的损伤用，减轻内皮细胞的损伤三、病理生理变化三、病理生理变化 妊娠期高血压疾病的妊娠期高血压疾病的妊娠期高血压疾病的妊娠期高血压疾病的基本病理生理变化基本病理生理变化基本病理生理变化基本病理生理变化：全身小血管痉挛全身小血管痉挛全身小血管痉挛全身小血管痉挛管腔狭窄管腔狭窄管腔狭窄管腔狭窄周围阻力增加周围阻力增加周围阻力增加周围阻力增加血管内皮血管内皮血管内皮血管内皮损伤损伤损伤损伤通透性通透性通透性通透性 蛋白、体液渗漏蛋白、体液渗漏蛋白、体液渗漏蛋白、体液渗漏高血压、蛋白尿、高血压、蛋白尿、高血压、蛋白尿、高血压、蛋白尿、浮肿、血液浓缩浮肿
13、、血液浓缩浮肿、血液浓缩浮肿、血液浓缩 全身小动脉痉挛全身小动脉痉挛全身小动脉痉挛全身小动脉痉挛，各系统脏器灌流减少，导致母儿危害，各系统脏器灌流减少，导致母儿危害，各系统脏器灌流减少，导致母儿危害，各系统脏器灌流减少，导致母儿危害至死亡。至死亡。至死亡。至死亡。脑脑脑脑：血管痉挛、通透性增加，导致脑水肿、充血、出血；：血管痉挛、通透性增加，导致脑水肿、充血、出血；：血管痉挛、通透性增加，导致脑水肿、充血、出血；：血管痉挛、通透性增加，导致脑水肿、充血、出血；脑缺血、血栓形成。脑缺血、血栓形成。脑缺血、血栓形成。脑缺血、血栓形成。大范围脑水肿大范围脑水肿大范围脑水肿大范围脑水肿：感觉迟钝、昏迷
14、、脑疝：感觉迟钝、昏迷、脑疝：感觉迟钝、昏迷、脑疝：感觉迟钝、昏迷、脑疝 一侧灌注压增高一侧灌注压增高一侧灌注压增高一侧灌注压增高：头痛呕吐、抽搐：头痛呕吐、抽搐：头痛呕吐、抽搐：头痛呕吐、抽搐 局部缺血、点状出血，脑梗死局部缺血、点状出血，脑梗死局部缺血、点状出血，脑梗死局部缺血、点状出血，脑梗死：视力模糊、失明：视力模糊、失明：视力模糊、失明：视力模糊、失明 心：心：心：心：血压增高血压增高血压增高血压增高，低排高阻，肺水肿，低排高阻，肺水肿，低排高阻，肺水肿，低排高阻，肺水肿心力衰竭心力衰竭心力衰竭心力衰竭；冠冠冠冠状状状状动动动动脉脉脉脉痉痉痉痉挛挛挛挛，心心心心肌肌肌肌缺缺缺缺血血血
15、血,间间间间质质质质水水水水肿肿肿肿，点点点点状状状状出出出出血血血血坏坏坏坏死死死死；肾肾肾肾：肾肾肾肾血血血血流流流流量量量量及及及及滤滤滤滤过过过过率率率率下下下下降降降降，血血血血尿尿尿尿酸酸酸酸及及及及肌肌肌肌酐酐酐酐增增增增高高高高，少少少少尿尿尿尿、肾衰竭、肾衰竭、肾衰竭、肾衰竭、水肿水肿水肿水肿；肾肾肾肾小小小小球球球球扩扩扩扩张张张张，血血血血管管管管内内内内皮皮皮皮肿肿肿肿胀胀胀胀，通通通通透透透透性性性性增增增增高高高高，蛋蛋蛋蛋白白白白尿。尿。尿。尿。蛋白尿标志妊高症的严重程度蛋白尿标志妊高症的严重程度蛋白尿标志妊高症的严重程度蛋白尿标志妊高症的严重程度肝：肝：肝：肝：
16、小小小小A A A A痉挛痉挛痉挛痉挛肝细胞缺血、缺氧肝细胞缺血、缺氧肝细胞缺血、缺氧肝细胞缺血、缺氧肝细胞线粒体破肝细胞线粒体破肝细胞线粒体破肝细胞线粒体破 坏坏坏坏转氨酶转氨酶转氨酶转氨酶，黄疸，黄疸，黄疸，黄疸 长久痉挛长久痉挛长久痉挛长久痉挛V V V V窦压力窦压力窦压力窦压力出血出血出血出血肝大疼痛肝大疼痛肝大疼痛肝大疼痛 特特特特征征征征性性性性损损损损伤伤伤伤：门门门门静静静静脉脉脉脉周周周周围围围围出出出出血血血血、坏坏坏坏死死死死，肝肝肝肝包包包包膜膜膜膜下下下下血肿血肿血肿血肿 血液：血液：血液：血液：（1 1 1 1）容容容容量量量量：通通通通透透透透性性性性增增增增加
17、加加加，血血血血液液液液浓浓浓浓缩缩缩缩，红红红红细细细细胞胞胞胞比比比比容容容容 （2 2 2 2）凝凝凝凝血血血血：伴伴伴伴有有有有一一一一定定定定量量量量的的的的凝凝凝凝血血血血因因因因子子子子缺缺缺缺乏乏乏乏或或或或变变变变异异异异所致所致所致所致 的高凝状态，重症者可发生微血管病性溶血的高凝状态，重症者可发生微血管病性溶血的高凝状态，重症者可发生微血管病性溶血的高凝状态，重症者可发生微血管病性溶血 （HELLPHELLPHELLPHELLP综综综综合合合合征征征征BPC BPC BPC BPC 100000/mm3 100000/mm3 100000/mm3 100000/mm3，肝
18、肝肝肝酶酶酶酶 ，溶溶溶溶血血血血）血血血血红红红红蛋蛋蛋蛋白白白白症症症症，血血血血红红红红蛋蛋蛋蛋白白白白尿尿尿尿，破破破破碎碎碎碎红红红红细胞细胞细胞细胞 增高。血栓形成。增高。血栓形成。增高。血栓形成。增高。血栓形成。微血管病性溶血反应凝血及疾病严重程度微血管病性溶血反应凝血及疾病严重程度微血管病性溶血反应凝血及疾病严重程度微血管病性溶血反应凝血及疾病严重程度 胎盘：胎盘：胎盘：胎盘：血管痉挛、螺旋动脉狭窄（血管痉挛、螺旋动脉狭窄（血管痉挛、螺旋动脉狭窄（血管痉挛、螺旋动脉狭窄（2/5)2/5)2/5)2/5)内皮受损、动脉粥样硬化内皮受损、动脉粥样硬化内皮受损、动脉粥样硬化内皮受损、
19、动脉粥样硬化 胎盘浅植入、胎盘浅植入、胎盘浅植入、胎盘浅植入、胎儿缺氧、胎儿缺氧、胎儿缺氧、胎儿缺氧、FGRFGRFGRFGR、死、死、死、死 胎、胎盘早剥胎、胎盘早剥胎、胎盘早剥胎、胎盘早剥 眼眼眼眼：眼眼眼眼底底底底小小小小动动动动脉脉脉脉痉痉痉痉挛挛挛挛，动动动动静静静静脉脉脉脉比比比比例例例例由由由由2:32:32:32:3变变变变为为为为 1:2 1:2 1:2 1:2 甚甚甚甚至至至至1:41:41:41:4，视视视视网网网网膜膜膜膜水水水水肿肿肿肿、絮絮絮絮状状状状渗渗渗渗出出出出或或或或出出出出血血血血，严严严严重重重重时时时时剥离剥离剥离剥离 视网膜小动脉痉挛反应全身小血管痉
20、挛程度视网膜小动脉痉挛反应全身小血管痉挛程度视网膜小动脉痉挛反应全身小血管痉挛程度视网膜小动脉痉挛反应全身小血管痉挛程度内分泌及代谢内分泌及代谢内分泌及代谢内分泌及代谢 血浆孕激素转换酶血浆孕激素转换酶血浆孕激素转换酶血浆孕激素转换酶 盐皮质激素、去氧盐皮质激素、去氧盐皮质激素、去氧盐皮质激素、去氧皮质酮皮质酮皮质酮皮质酮钠潴留钠潴留钠潴留钠潴留水肿水肿水肿水肿 蛋白尿蛋白尿蛋白尿蛋白尿血浆胶体渗透压血浆胶体渗透压血浆胶体渗透压血浆胶体渗透压细胞外液细胞外液细胞外液细胞外液水肿水肿水肿水肿 子痫抽搐后子痫抽搐后子痫抽搐后子痫抽搐后乳酸性酸中毒及呼吸性酸中毒乳酸性酸中毒及呼吸性酸中毒乳酸性酸中毒
21、及呼吸性酸中毒乳酸性酸中毒及呼吸性酸中毒母母：妊妊娠娠期期高高血血压压疾疾病病性性心心脏脏病病、胎胎盘盘早早剥剥、肺肺水水肿肿、凝凝血血功功能能障障碍碍、脑脑出出血血、急急性性肾肾衰衰、产产后后出出血血、产产后后血血循循环环衰衰竭竭、HELLPHELLP综合征（溶血、肝酶综合征（溶血、肝酶、ALTALT）儿儿：胎胎儿儿窘窘迫迫、IUGRIUGR、死死胎胎、死死产产、新新生生儿儿死亡死亡（三）对母儿的影响（三）对母儿的影响 四、分类 妊娠期高血压疾病分类及临床表现妊娠期高血压疾病分类及临床表现妊娠期高血压疾病分类及临床表现妊娠期高血压疾病分类及临床表现 妊娠期高血压妊娠期高血压妊娠期高血压妊娠期
22、高血压gestational hypertensiongestational hypertensiongestational hypertensiongestational hypertension ：血血血血压压压压140/90140/90140/90140/90mmHgmmHgmmHgmmHg，妊妊妊妊娠娠娠娠期期期期首首首首次次次次出出出出现现现现，并并并并于于于于产产产产后后后后12121212周周周周恢恢恢恢复复复复正正正正常常常常；患患患患者者者者可可可可伴伴伴伴有有有有上上上上腹腹腹腹不不不不适适适适或或或或血血血血小小小小板板板板减减减减少少少少，产产产产后后后后方可确诊；方可
23、确诊；方可确诊；方可确诊；尿蛋白：（）尿蛋白：（）尿蛋白：（）尿蛋白：（）子痫前期子痫前期子痫前期子痫前期pre-eclampsia pre-eclampsia pre-eclampsia pre-eclampsia（轻度）（轻度）（轻度）（轻度）：血压血压血压血压140/90140/90140/90140/90mmHgmmHgmmHgmmHg，孕孕孕孕20202020周以后出现；周以后出现；周以后出现；周以后出现；尿蛋白：尿蛋白：尿蛋白：尿蛋白：300300300300mg/24hmg/24hmg/24hmg/24h或（或（或（或（+）；可伴有上腹不适、头痛等症状。可伴有上腹不适、头痛等症状
24、。可伴有上腹不适、头痛等症状。可伴有上腹不适、头痛等症状。子痫前期（重度）子痫前期（重度）子痫前期（重度）子痫前期（重度）：收缩压收缩压收缩压收缩压160160160160mmHgmmHgmmHgmmHg，或舒张压或舒张压或舒张压或舒张压110110110110mmHgmmHgmmHgmmHg 蛋白尿蛋白尿蛋白尿蛋白尿2.02.02.02.0g/24hg/24hg/24hg/24h或持续（或持续（或持续（或持续（+）以上）以上）以上）以上 血肌酐血肌酐血肌酐血肌酐106106106106mol/Lmol/Lmol/Lmol/L 血小板血小板血小板血小板100101001010010100109
25、 9 9 9/L L L L 血清血清血清血清LDHLDHLDHLDH升高升高升高升高 血清转氨酶升高血清转氨酶升高血清转氨酶升高血清转氨酶升高 持续性头痛、上腹不适持续性头痛、上腹不适持续性头痛、上腹不适持续性头痛、上腹不适 脑功能或视觉障碍脑功能或视觉障碍脑功能或视觉障碍脑功能或视觉障碍 肺水肿、心衰肺水肿、心衰肺水肿、心衰肺水肿、心衰 少尿、胎儿生长受限少尿、胎儿生长受限少尿、胎儿生长受限少尿、胎儿生长受限 现行标准现行标准现行标准现行标准 子痫子痫子痫子痫eclampsiaeclampsiaeclampsiaeclampsia ：抽搐不能用其他原因解释抽搐不能用其他原因解释抽搐不能用其
26、他原因解释抽搐不能用其他原因解释 妊娠合并慢性高血压妊娠合并慢性高血压妊娠合并慢性高血压妊娠合并慢性高血压：孕前或孕孕前或孕孕前或孕孕前或孕20202020周前舒张压周前舒张压周前舒张压周前舒张压90mmHg,90mmHg,90mmHg,90mmHg,或孕或孕或孕或孕20202020周后首次周后首次周后首次周后首次诊断高血压并持续到产后诊断高血压并持续到产后诊断高血压并持续到产后诊断高血压并持续到产后12121212周后，孕期无加重。周后，孕期无加重。周后，孕期无加重。周后，孕期无加重。慢性高血压并发子痫前期慢性高血压并发子痫前期慢性高血压并发子痫前期慢性高血压并发子痫前期高血压孕妇妊娠高血压
27、孕妇妊娠高血压孕妇妊娠高血压孕妇妊娠20202020周以前无尿蛋白，若出现尿蛋白周以前无尿蛋白，若出现尿蛋白周以前无尿蛋白，若出现尿蛋白周以前无尿蛋白，若出现尿蛋白300300300300mg/24h;mg/24h;mg/24h;mg/24h;高血压孕妇妊娠高血压孕妇妊娠高血压孕妇妊娠高血压孕妇妊娠20202020周前突然尿蛋白增周前突然尿蛋白增周前突然尿蛋白增周前突然尿蛋白增加，血压进一步升高或血小板加，血压进一步升高或血小板加，血压进一步升高或血小板加，血压进一步升高或血小板100101001010010100109 9 9 9/L L L L 五、临床表现与诊断五、临床表现与诊断高高高高
28、血血血血压压压压：孕孕孕孕前前前前及及及及早早早早孕孕孕孕时时时时血血血血压压压压不不不不高高高高，妊妊妊妊娠娠娠娠20202020周周周周以以以以后后后后开开开开始始始始升升升升高至高至高至高至140/90mmHg140/90mmHg140/90mmHg140/90mmHg以上以上以上以上高高高高血血血血压压压压定定定定义义义义：持持持持续续续续性性性性血血血血压压压压升升升升高高高高至至至至收收收收缩缩缩缩压压压压140mmHg140mmHg或或舒张压舒张压90mmHg90mmHg。妊娠高血压疾病诊断及评估的重要指标妊娠高血压疾病诊断及评估的重要指标妊娠高血压疾病诊断及评估的重要指标妊娠高
29、血压疾病诊断及评估的重要指标：舒张压不随情绪变化而剧烈变化舒张压不随情绪变化而剧烈变化舒张压不随情绪变化而剧烈变化舒张压不随情绪变化而剧烈变化何谓持续性何谓持续性何谓持续性何谓持续性间隔间隔间隔间隔4 4 4 4小时和小时和小时和小时和4 4 4 4小时以上的两次测舒张压小时以上的两次测舒张压小时以上的两次测舒张压小时以上的两次测舒张压90mmHg90mmHg测血压时注意事项：测血压时注意事项：静息半小时后测静息半小时后测 相隔相隔4 4小时后复查小时后复查蛋白尿蛋白尿蛋白尿蛋白尿：略迟于高血压的出现，可缓慢或迅速加重：略迟于高血压的出现，可缓慢或迅速加重：略迟于高血压的出现，可缓慢或迅速加重
30、：略迟于高血压的出现，可缓慢或迅速加重定义定义定义定义：24h24h24h24h尿液中蛋白含量尿液中蛋白含量尿液中蛋白含量尿液中蛋白含量300mg,300mg,300mg,300mg,相隔相隔相隔相隔6 6 6 6小时两次随机尿蛋白浓度小时两次随机尿蛋白浓度小时两次随机尿蛋白浓度小时两次随机尿蛋白浓度30mg/L(30mg/L(30mg/L(30mg/L(定性定性定性定性+）。）。）。）。其他原因的蛋白尿其他原因的蛋白尿其他原因的蛋白尿其他原因的蛋白尿：阴道分泌物、羊水污染；：阴道分泌物、羊水污染；：阴道分泌物、羊水污染；：阴道分泌物、羊水污染；泌尿系感染；泌尿系感染；泌尿系感染；泌尿系感染；
31、严重贫血；严重贫血；严重贫血；严重贫血；心力衰竭；心力衰竭；心力衰竭；心力衰竭；难产。难产。难产。难产。取尿注意取尿注意取尿注意取尿注意：留取留取留取留取24242424h h h h尿作定量或清洁中段尿尿作定量或清洁中段尿尿作定量或清洁中段尿尿作定量或清洁中段尿 干净器皿干净器皿干净器皿干净器皿水肿水肿水肿水肿：体重突然增加：体重突然增加：体重突然增加：体重突然增加0.9kg/0.9kg/0.9kg/0.9kg/周，或周，或周，或周，或2.7kg/2.7kg/2.7kg/2.7kg/月是月是月是月是子子子子 痫前期的信号痫前期的信号痫前期的信号痫前期的信号。（。（。（。（隐性水肿）隐性水肿）
32、隐性水肿）隐性水肿）凹陷性水肿特点：凹陷性水肿特点：凹陷性水肿特点：凹陷性水肿特点：从踝部逐渐向上延伸的凹陷性水肿。从踝部逐渐向上延伸的凹陷性水肿。从踝部逐渐向上延伸的凹陷性水肿。从踝部逐渐向上延伸的凹陷性水肿。：膝关节以下：膝关节以下：膝关节以下：膝关节以下 ：水肿延及大腿：水肿延及大腿：水肿延及大腿：水肿延及大腿 ：水肿涉及外阴及腹壁：水肿涉及外阴及腹壁：水肿涉及外阴及腹壁：水肿涉及外阴及腹壁 ：全身水肿，可伴有腹水：全身水肿，可伴有腹水：全身水肿，可伴有腹水：全身水肿，可伴有腹水自觉症状自觉症状自觉症状自觉症状：头痛、头晕、眼花、胸闷、上腹不适：头痛、头晕、眼花、胸闷、上腹不适：头痛、头
33、晕、眼花、胸闷、上腹不适：头痛、头晕、眼花、胸闷、上腹不适子痫子痫子痫子痫：分：分：分：分产前、产时产前、产时产前、产时产前、产时（75%75%75%75%）及）及）及）及产后子痫产后子痫产后子痫产后子痫（25%25%25%25%产产产产 后后后后48484848小时）小时）小时）小时）短暂前驱症状短暂前驱症状短暂前驱症状短暂前驱症状：短暂抽搐、面部充血、口吐白：短暂抽搐、面部充血、口吐白：短暂抽搐、面部充血、口吐白：短暂抽搐、面部充血、口吐白 沫、深度昏迷沫、深度昏迷沫、深度昏迷沫、深度昏迷 典典典典型型型型症症症症状状状状：深深深深部部部部肌肌肌肌肉肉肉肉僵僵僵僵硬硬硬硬、全全全全身身身身
34、高高高高涨涨涨涨性性性性阵阵阵阵挛挛挛挛惊惊惊惊厥、厥、厥、厥、节节节节律律律律性性性性肌肌肌肌肉肉肉肉收收收收缩缩缩缩紧紧紧紧张张张张，约约约约1-1.51-1.51-1.51-1.5分分分分钟钟钟钟，持持持持续续续续无无无无呼吸呼吸呼吸呼吸 间歇期呼吸恢复，但易激惹、烦躁。间歇期呼吸恢复，但易激惹、烦躁。间歇期呼吸恢复，但易激惹、烦躁。间歇期呼吸恢复，但易激惹、烦躁。辅助检查辅助检查辅助检查辅助检查：血液检查：血常规、凝血功能血液检查：血常规、凝血功能血液检查：血常规、凝血功能血液检查：血常规、凝血功能 肝肾功能测定：肝肾功能测定：肝肾功能测定：肝肾功能测定：ALTALTALTALT、AS
35、TASTASTAST升高升高升高升高 低蛋白血症（白蛋白）低蛋白血症（白蛋白）低蛋白血症（白蛋白）低蛋白血症（白蛋白）肌酐、尿素氮、尿酸升高肌酐、尿素氮、尿酸升高肌酐、尿素氮、尿酸升高肌酐、尿素氮、尿酸升高肌酐升高与病情程度相平行肌酐升高与病情程度相平行肌酐升高与病情程度相平行肌酐升高与病情程度相平行尿酸在慢性高血压中升高不明显，用于鉴别尿酸在慢性高血压中升高不明显，用于鉴别尿酸在慢性高血压中升高不明显，用于鉴别尿酸在慢性高血压中升高不明显，用于鉴别 尿液检查尿液检查尿液检查尿液检查 尿浓缩，尿比重尿浓缩，尿比重尿浓缩，尿比重尿浓缩，尿比重1.0201.0201.0201.020，尿蛋白，尿蛋
36、白，尿蛋白，尿蛋白+：300mg/24h,300mg/24h,300mg/24h,300mg/24h,尿蛋尿蛋尿蛋尿蛋+：5g/24h5g/24h5g/24h5g/24h 眼底检查眼底检查眼底检查眼底检查:小动脉痉挛，视网膜水肿，剥离小动脉痉挛，视网膜水肿，剥离小动脉痉挛，视网膜水肿，剥离小动脉痉挛，视网膜水肿，剥离 包括：病情轻重、分类、并发症及凝血机制障碍包括：病情轻重、分类、并发症及凝血机制障碍包括：病情轻重、分类、并发症及凝血机制障碍包括：病情轻重、分类、并发症及凝血机制障碍 病史：病史：病史：病史：临床表现及体征：临床表现及体征：临床表现及体征：临床表现及体征：辅助检查：辅助检查：辅
37、助检查：辅助检查：血液：血液：血液：血液：a.a.a.a.血液是否浓缩：全血细胞计数、血液是否浓缩：全血细胞计数、血液是否浓缩：全血细胞计数、血液是否浓缩：全血细胞计数、HbRBCHbRBCHbRBCHbRBC压压压压 积、积、积、积、血液粘度血液粘度血液粘度血液粘度 b.b.b.b.凝血功能：凝血功能：凝血功能：凝血功能：ALTALTALTALT、PTPTPTPT、APTTAPTTAPTTAPTT、FIB FIB FIB FIB、肝肾功能：肝肾功能：肝肾功能：肝肾功能：GOTGOTGOTGOT、GPTGPTGPTGPT、血浆蛋白、白血浆蛋白、白血浆蛋白、白血浆蛋白、白/球蛋白比值、球蛋白比值
38、、球蛋白比值、球蛋白比值、肌酐、肌酐、肌酐、肌酐、BUN BUN BUN BUN、尿酸、电解质、尿酸、电解质、尿酸、电解质、尿酸、电解质、COCOCOCO2 2 2 2cpcpcpcp 五五 诊断诊断尿液检查：尿常规、尿比重尿液检查：尿常规、尿比重尿液检查：尿常规、尿比重尿液检查：尿常规、尿比重眼眼眼眼底底底底：视视视视网网网网膜膜膜膜小小小小动动动动脉脉脉脉的的的的痉痉痉痉挛挛挛挛程程程程度度度度反反反反映映映映全全全全身身身身小小小小动动动动脉脉脉脉痉痉痉痉挛挛挛挛程程程程度度度度，是是是是可可可可反反反反映映映映本本本本病病病病严严严严重重重重程程程程度度度度的的的的一一一一项项项项重重
39、重重要要要要指指指指标。标。标。标。正常：正常：正常：正常：A A A A：V=2V=2V=2V=2：3 3 3 3 妊高病：妊高病：妊高病：妊高病：A A A A：V=1V=1V=1V=1：2 2 2 2或者或者或者或者1 1 1 1：4 4 4 4 重者重者重者重者视网膜水肿、絮状渗出或出血、剥离视网膜水肿、絮状渗出或出血、剥离视网膜水肿、絮状渗出或出血、剥离视网膜水肿、絮状渗出或出血、剥离 视力模糊或失明视力模糊或失明视力模糊或失明视力模糊或失明其它：心电图、其它：心电图、其它：心电图、其它：心电图、B B B B超、胎盘功能、胎儿成熟度、超、胎盘功能、胎儿成熟度、超、胎盘功能、胎儿成熟
40、度、超、胎盘功能、胎儿成熟度、脑血流图脑血流图脑血流图脑血流图 六、鉴别诊断六、鉴别诊断1 1 1 1与慢性肾炎合并妊娠相鉴别。与慢性肾炎合并妊娠相鉴别。与慢性肾炎合并妊娠相鉴别。与慢性肾炎合并妊娠相鉴别。抽搐应与癫痫、脑炎、脑肿瘤、癔症鉴别抽搐应与癫痫、脑炎、脑肿瘤、癔症鉴别抽搐应与癫痫、脑炎、脑肿瘤、癔症鉴别抽搐应与癫痫、脑炎、脑肿瘤、癔症鉴别3.3.3.3.昏昏昏昏迷迷迷迷应应应应与与与与脑脑脑脑血血血血管管管管畸畸畸畸形形形形破破破破裂裂裂裂出出出出血血血血、糖糖糖糖尿尿尿尿病病病病所所所所致致致致酮酮酮酮症症症症酸中毒或高渗性昏迷、低血糖昏迷鉴别酸中毒或高渗性昏迷、低血糖昏迷鉴别酸中
41、毒或高渗性昏迷、低血糖昏迷鉴别酸中毒或高渗性昏迷、低血糖昏迷鉴别 七、治疗七、治疗l治疗治疗治疗治疗目的目的目的目的：预预预预防防防防子子子子痫痫痫痫发发发发生生生生，降降降降低低低低孕孕孕孕产产产产妇妇妇妇及及及及围围围围产产产产儿儿儿儿病病病病率率率率、死死死死亡亡亡亡率和严重后遗症。率和严重后遗症。率和严重后遗症。率和严重后遗症。l治疗治疗治疗治疗原则原则原则原则：休息镇静、解痉治疗；休息镇静、解痉治疗；休息镇静、解痉治疗；休息镇静、解痉治疗；有指征使用降压药、扩容剂和利尿剂；有指征使用降压药、扩容剂和利尿剂；有指征使用降压药、扩容剂和利尿剂；有指征使用降压药、扩容剂和利尿剂；监测及促进
42、胎儿生长发育；监测及促进胎儿生长发育；监测及促进胎儿生长发育；监测及促进胎儿生长发育；适时终止妊娠。适时终止妊娠。适时终止妊娠。适时终止妊娠。1 1、妊娠期高血压、妊娠期高血压gestational hypertensiongestational hypertension 可住院也可在家治疗可住院也可在家治疗可住院也可在家治疗可住院也可在家治疗(1)(1)(1)(1)休息：充足睡眠，不少于休息：充足睡眠，不少于休息：充足睡眠，不少于休息：充足睡眠，不少于10101010小时天小时天小时天小时天(2)(2)(2)(2)左侧卧位左侧卧位左侧卧位左侧卧位(3)(3)(3)(3)饮食管理饮食管理饮食管
43、理饮食管理(4)(4)(4)(4)密切监护母儿状态密切监护母儿状态密切监护母儿状态密切监护母儿状态(5)(5)(5)(5)间断吸氧间断吸氧间断吸氧间断吸氧(6)(6)(6)(6)药物治疗药物治疗药物治疗药物治疗(7)(7)(7)(7)妊娠一般不超过预产期妊娠一般不超过预产期妊娠一般不超过预产期妊娠一般不超过预产期 2 2、子痫前期、子痫前期pre-eclampsia 应住院治疗，防止子痫及并发症发生。应住院治疗，防止子痫及并发症发生。(1)(1)一一般般治治疗疗：休休息息，避避免免刺刺激激，绝绝对对卧卧床。床。(2)(2)解痉：解痉：首选药物为硫酸镁首选药物为硫酸镁。用药方案：用药方案：用药指
44、征用药指征:预防重度子痫前期发展为子痫；预防重度子痫前期发展为子痫；控制子痫抽搐及防止再抽搐；控制子痫抽搐及防止再抽搐；子痫前期临产前用药预防抽搐。子痫前期临产前用药预防抽搐。用法用法：肌注或静脉给药结合肌注：肌注或静脉给药结合肌注 臀部深肌注臀部深肌注：2%2%利多卡因利多卡因2 2ml+25%ml+25%硫酸镁硫酸镁 20 20ml im.Q6hml im.Q6h静脉用药静脉用药：a.25%a.25%硫酸镁硫酸镁2020ml+10%ml+10%葡萄糖葡萄糖2020ml iv.ml iv.慢慢55-10-10分钟分钟11g/g/分（首次负荷量）分（首次负荷量）b.25%b.25%硫酸镁硫酸镁
45、6060ml+5%-10%ml+5%-10%葡萄糖葡萄糖 1000 1000ml ivdrip 1-2g/hml ivdrip 1-2g/h，2g/h2g/h c.根据血压情况决定是否加用肌注，根据血压情况决定是否加用肌注，qd-Bid qd-Bid 每天总量每天总量25-3025-30g,30gg,30g，次日不用负荷量次日不用负荷量20012001年中华妇产科杂志编委会推荐方案：年中华妇产科杂志编委会推荐方案：方方案案1 1：硫硫酸酸镁镁1515g g溶溶于于10001000mlml葡葡萄萄糖糖溶溶液液静静脉脉滴滴注注，1.01.02.02.0g/hg/h（根根据据体体重重和和用用药药反反
46、应应调调整整用用量量），停停止止滴滴注注6 6h h后后，肌肌内内注注射硫酸镁射硫酸镁5 5g g。方方案案2 2：硫硫酸酸镁镁5 5g g肌肌内内注注射射，以以后后按按方方案案1 1。方方案案3 3：首首次次硫硫酸酸镁镁2.02.05.05.0g g缓缓慢慢静静脉脉注注射，以后按方案射，以后按方案1 1。方案方案4 4：首次硫酸镁：首次硫酸镁2.02.05.05.0g g缓慢静脉注缓慢静脉注射，射，5 5g g肌内注射，以后按方案肌内注射，以后按方案1 1。注意事项注意事项：血镁监测（正常血镁监测（正常血镁监测（正常血镁监测（正常0.750.750.750.751mmol/L1mmol/L1
47、mmol/L1mmol/L ）1.1.1.1.7 7 7 73.0mmol/L3.0mmol/L3.0mmol/L3.0mmol/L，有效浓度，有效浓度，有效浓度，有效浓度 3.0mmol/L3.0mmol/L3.0mmol/L3.0mmol/L，镁离子中毒，镁离子中毒，镁离子中毒，镁离子中毒 12 12 12 12mmol/Lmmol/Lmmol/Lmmol/L，心跳停止，心跳停止，心跳停止，心跳停止 严密监测膝腱反射严密监测膝腱反射严密监测膝腱反射严密监测膝腱反射 呼吸（不少于呼吸（不少于呼吸（不少于呼吸（不少于16161616次次次次/分钟）分钟）分钟）分钟）尿量（不少于尿量（不少于尿量
48、（不少于尿量（不少于25252525ml/ml/ml/ml/小时）小时）小时）小时）如出现中毒反应注射钙剂对抗如出现中毒反应注射钙剂对抗如出现中毒反应注射钙剂对抗如出现中毒反应注射钙剂对抗(10%GLU-CA)(10%GLU-CA)(10%GLU-CA)(10%GLU-CA)心肌病慎用；肾功能不全时应减量或停用心肌病慎用；肾功能不全时应减量或停用心肌病慎用；肾功能不全时应减量或停用心肌病慎用；肾功能不全时应减量或停用 (3)(3)镇静：镇静：1)1)1)1)地西泮（安定）地西泮（安定）地西泮（安定）地西泮（安定）2)2)2)2)鲁米那鲁米那鲁米那鲁米那3)3)3)3)冬眠药物：哌替啶、氯丙嗪、
49、异丙嗪冬眠药物：哌替啶、氯丙嗪、异丙嗪冬眠药物：哌替啶、氯丙嗪、异丙嗪冬眠药物：哌替啶、氯丙嗪、异丙嗪 可可可可广广广广泛泛泛泛抑抑抑抑制制制制神神神神经经经经系系系系统统统统，有有有有助助助助于于于于解解解解痉痉痉痉降降降降压压压压，控控控控制制制制子子子子痫痫痫痫抽搐。抽搐。抽搐。抽搐。可可可可致致致致血血血血压压压压骤骤骤骤降降降降,目目目目前前前前已已已已较较较较少少少少应应应应用用用用，仅仅仅仅应应应应用用用用于于于于某某某某些些些些重重重重症症症症患者对硫酸镁治疗效果不佳者。患者对硫酸镁治疗效果不佳者。患者对硫酸镁治疗效果不佳者。患者对硫酸镁治疗效果不佳者。(4)(4)降压：降压：
50、用药指征：用药指征：血血压压160/110160/110mmHg,mmHg,或或舒舒张张压压110110mmHgmmHg或或平平均均动动脉脉压压140140mmHgmmHg，以以及及原原发发性性高高血血压压、妊娠前高血压已用降压药者。妊娠前高血压已用降压药者。选择降压药的原则：选择降压药的原则：对对胎胎儿儿无无毒毒副副作作用用，不不影影响响心心每每搏搏输输出出量量、肾肾血血流流量量及及子子宫宫胎胎盘盘灌灌注注量量，不不致致血血压压急急剧剧下降或下降过低。下降或下降过低。理想血压理想血压：140-155mmHg/90-105mmHg140-155mmHg/90-105mmHg 1 1）肼屈嗪肼屈