妊娠期高血压疾病..ppt

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1、妊娠期高血压疾病妊娠期高血压疾病Hypertension Disorder Complicating Pregnancy山西医科大学第一临床医学院妇产科教研室山西医科大学第一临床医学院妇产科教研室 何玉洁何玉洁简介简介 定义定义-妊娠期高血压疾病妊娠期高血压疾病 是妊娠期特有的疾病是妊娠期特有的疾病，妊娠期间出现一过性高血妊娠期间出现一过性高血压、蛋白尿等症状，分娩后即随之消失的疾病。压、蛋白尿等症状，分娩后即随之消失的疾病。强调了育龄期妇女发生高血压、蛋白尿等症状与强调了育龄期妇女发生高血压、蛋白尿等症状与妊娠间的因果关系。妊娠间的因果关系。本病严重威胁母婴健康，是引起孕产妇和围产儿本病严重

2、威胁母婴健康，是引起孕产妇和围产儿死亡的主要原因之一。死亡的主要原因之一。简介简介命名命名 国内外不一国内外不一-妊高征妊高征、子痫前期子痫、孕毒、子痫前期子痫、孕毒症等，目前症等，目前“妊娠期高血压疾病妊娠期高血压疾病”来代替来代替“妊妊娠高血压综合征娠高血压综合征”。发病率发病率 全国约全国约9.4%病因病因至今尚未彻底阐明至今尚未彻底阐明至今尚未彻底阐明至今尚未彻底阐明 1.1.1.1.高危因素高危因素高危因素高危因素 （1 1 1 1）初产妇、孕妇年龄初产妇、孕妇年龄初产妇、孕妇年龄初产妇、孕妇年龄18181840404040岁岁岁岁 （2 2 2 2）多胎妊娠多胎妊娠多胎妊娠多胎妊娠

3、 （3 3 3 3）妊娠期高血压病史及家族史妊娠期高血压病史及家族史妊娠期高血压病史及家族史妊娠期高血压病史及家族史 （4 4 4 4）慢性高血压、肾炎、糖尿病等病史慢性高血压、肾炎、糖尿病等病史慢性高血压、肾炎、糖尿病等病史慢性高血压、肾炎、糖尿病等病史 （5 5 5 5）抗磷脂综合征抗磷脂综合征抗磷脂综合征抗磷脂综合征 （6 6 6 6）血管紧张素基因血管紧张素基因血管紧张素基因血管紧张素基因T235T235T235T235阳性阳性阳性阳性 （7 7 7 7）营养不良营养不良营养不良营养不良 （8 8 8 8）低社会经济状况低社会经济状况低社会经济状况低社会经济状况病因学说病因学说发病机理

4、中的两个关键环节：发病机理中的两个关键环节：滋养细胞功能异常和血管内皮细胞损伤滋养细胞功能异常和血管内皮细胞损伤1 1 1 1 免疫学说：免疫学说：免疫学说：免疫学说：胚胎是一种同种半移植抗原，可引起母体排斥胚胎是一种同种半移植抗原，可引起母体排斥 反应。反应。同种异体抗原同种异体抗原同种异体抗原同种异体抗原，影响血管重铸，影响血管重铸，影响血管重铸，影响血管重铸 母胎免疫失衡，封闭抗体母胎免疫失衡，封闭抗体母胎免疫失衡，封闭抗体母胎免疫失衡，封闭抗体 蜕膜细胞对蜕膜细胞对蜕膜细胞对蜕膜细胞对NKNKNKNK细胞的抑制作用细胞的抑制作用细胞的抑制作用细胞的抑制作用 夫妻、母婴夫妻、母婴夫妻、母

5、婴夫妻、母婴HLA-DR4 HLA-DR4 HLA-DR4 HLA-DR4 出现频率出现频率出现频率出现频率2 2 2 2 胎盘浅着床：胎盘浅着床：妊娠期高血压疾病常见于子宫张力过高及合妊娠期高血压疾病常见于子宫张力过高及合 并有全身血管病变的孕妇，其发生可能与导致并有全身血管病变的孕妇，其发生可能与导致“胎盘浅着床胎盘浅着床”有关。有关。病因学说病因学说3 血管内皮细胞受损：血管内皮细胞受损：细胞毒性物质和炎性介质如氧自由基、细胞毒性物质和炎性介质如氧自由基、过氧化脂质、肿瘤坏死因子、白细胞介素过氧化脂质、肿瘤坏死因子、白细胞介素-6-6、极低密度脂、极低密度脂蛋白等可能引起血管内皮损伤。胎

6、盘血管内皮损伤可能先蛋白等可能引起血管内皮损伤。胎盘血管内皮损伤可能先于全身其它脏器。于全身其它脏器。4 4 遗传因素：遗传因素：妊娠期高血压疾病呈家族多发性，妊娠期高血压疾病呈家族多发性，目前遗传模目前遗传模式尚无定论，多认为是多基因遗传。也有认为单基因隐性式尚无定论，多认为是多基因遗传。也有认为单基因隐性遗传，线粒体遗传。遗传，线粒体遗传。5 营养缺乏：营养缺乏：多种营养如以白蛋白减少为主的低蛋白血症、多种营养如以白蛋白减少为主的低蛋白血症、钙、镁、锌、硒等缺乏与先兆子痫发生发展有关。钙、镁、锌、硒等缺乏与先兆子痫发生发展有关。6 6胰岛素抵抗：胰岛素抵抗：高胰岛素血症可导致高胰岛素血症可

7、导致NONO合成下降及脂质代谢合成下降及脂质代谢紊乱，影响前列腺素紊乱，影响前列腺素E E2 2的合成，增加外周血管的阻力，升的合成，增加外周血管的阻力，升高血压。高血压。发病机制发病机制胎盘形成障碍胎盘形成障碍 滋养细胞侵润滋养细胞侵润 螺旋动脉重铸螺旋动脉重铸 粥样硬化粥样硬化 胎盘灌注减少胎盘灌注减少内皮细胞功能损害内皮细胞功能损害全身系统全身系统 损害损害病理生理变化病理生理变化基本病变基本病变全身小动脉痉挛全身小动脉痉挛小小 管腔狭窄-周围阻力 血压动动脉脉 血管内皮血管内皮-通透性通透性 -体液蛋白体液蛋白 蛋白尿蛋白尿痉痉 细胞损伤细胞损伤 增加增加 质外渗质外渗 水肿水肿挛挛

8、血液浓缩血液浓缩 由于血管壁对血管张素和去甲肾上腺素及有关因子的敏感由于血管壁对血管张素和去甲肾上腺素及有关因子的敏感性增强，直接作用于血管使其收缩，管腔缩窄，血管内皮性增强，直接作用于血管使其收缩，管腔缩窄，血管内皮损伤；血液中的血小板、纤维蛋白等通过损伤的血管内皮损伤；血液中的血小板、纤维蛋白等通过损伤的血管内皮而沉积，使管腔进一步狭小，导致周身外周血管阻力增加；而沉积，使管腔进一步狭小，导致周身外周血管阻力增加；由于血管内皮细胞损伤，通透性增加，体液及蛋白质渗漏，由于血管内皮细胞损伤，通透性增加，体液及蛋白质渗漏，故临床表现血压升高、蛋白尿、水肿。故临床表现血压升高、蛋白尿、水肿。主要脏

9、器的病理生理变化主要脏器的病理生理变化1.1.脑脑-小动脉痉挛小动脉痉挛 脑组织缺血脑组织缺血 脑水肿、血栓形成、脑出血脑水肿、血栓形成、脑出血 缺氧缺氧表现：头痛表现：头痛 呕吐呕吐 鼾声、唾液外流抽搐昏迷，脑溢血占鼾声、唾液外流抽搐昏迷，脑溢血占80%.80%.感觉感觉迟钝，脑疝，视物模糊失明，迟钝，脑疝，视物模糊失明，2.2.肾肾 脏脏-肾小动脉痉挛肾小动脉痉挛缺血、缺氧缺血、缺氧肾小球肿胀肾小球肿胀 血浆蛋白自肾小球漏出血浆蛋白自肾小球漏出蛋白尿蛋白尿标志妊高征的严重程度标志妊高征的严重程度(2)(2)肾血流量肾血流量,肾小球滤过量下降肾小球滤过量下降血尿酸血尿酸,肌酐肌酐,浓度升高浓

10、度升高少尿少尿和肾功衰竭和肾功衰竭肾缺血肾缺血 主要脏器的病理生理变化主要脏器的病理生理变化3.3.肝肝-肝小动脉痉挛时肝小动脉痉挛时 肝功能异常肝功能异常,各种转氨酶升高；肝动脉周围阻力增加各种转氨酶升高；肝动脉周围阻力增加,门静脉周门静脉周围坏死围坏死;肝包膜下血肿形成肝包膜下血肿形成,肝破裂肝破裂.4.心心-冠状小动脉痉挛冠状小动脉痉挛 冠状动脉痉挛，血管阻力增加，血压升高，心脏前负荷和心脏冠状动脉痉挛，血管阻力增加，血压升高，心脏前负荷和心脏输出量降低，左心室后负荷升高。心肌缺血输出量降低，左心室后负荷升高。心肌缺血,间质水肿，严重间质水肿，严重致心衰。致心衰。5.5.血液血液-全身小

11、动脉痉挛全身小动脉痉挛（1 1）容量：血管壁渗透性增加，血液浓缩，红细胞比容升。）容量：血管壁渗透性增加，血液浓缩，红细胞比容升。（2 2）凝血：患者伴有一定量的凝血因子缺乏或变异所致的高凝）凝血：患者伴有一定量的凝血因子缺乏或变异所致的高凝状态。重症患者可发生微血管病性溶血。反映了凝血功能的严状态。重症患者可发生微血管病性溶血。反映了凝血功能的严重损害及疾病的严重程度。重损害及疾病的严重程度。主要脏器的病理生理变化主要脏器的病理生理变化6.6.胎胎 盘盘 绒毛浅着床及血管痉挛，胎盘绒毛浅着床及血管痉挛，胎盘血流灌注减少，由于血管窄血流灌注减少，由于血管窄,内内皮损害皮损害,血浆成分及脂质沉积

12、，胎盘血管急性动脉粥样硬化，血浆成分及脂质沉积，胎盘血管急性动脉粥样硬化，出血坏死，胎盘功能低下，致胎儿窘迫、死亡、胎儿生长受出血坏死，胎盘功能低下，致胎儿窘迫、死亡、胎儿生长受限或胎盘早期剥离。限或胎盘早期剥离。7.7.内分泌及代谢内分泌及代谢 妊娠晚期盐皮质激素、去氧皮质酮升高，出现钠潴留，血浆妊娠晚期盐皮质激素、去氧皮质酮升高，出现钠潴留，血浆胶渗压降低，水肿。胶渗压降低，水肿。水肿与妊娠期高血压疾病的严重程度和水肿与妊娠期高血压疾病的严重程度和预后关系不大。预后关系不大。分类分类1.妊娠期高血压妊娠期高血压 gestational hypertension2.子痫前期子痫前期 pree

13、clampsia（轻度、重度）轻度、重度）轻度、重度）轻度、重度）3.子痫子痫 eclampsia 4.慢性高血压并发子痫前期慢性高血压并发子痫前期 superimposed preeclampsia(on chronic hypertension)5.妊娠合并慢性高血压妊娠合并慢性高血压 chronic hypertension Gestational Gestational hypertensionhypertension（妊娠期高压（妊娠期高压）BP140/90mmHgBP140/90mmHgBP140/90mmHgBP140/90mmHg，妊，妊，妊，妊娠首次出现，产后娠首次出现，产后

14、娠首次出现，产后娠首次出现，产后12121212周恢复正常；尿蛋白周恢复正常；尿蛋白周恢复正常；尿蛋白周恢复正常；尿蛋白（-）；患者可伴有上）；患者可伴有上）；患者可伴有上）；患者可伴有上腹部不适或血小板减腹部不适或血小板减腹部不适或血小板减腹部不适或血小板减少，产后方可确诊。少，产后方可确诊。少，产后方可确诊。少，产后方可确诊。分类分类临床表现临床表现临床表现临床表现 Pre-eclampsia （子痫前期）（子痫前期）Mild（轻度）（轻度）Severe（重度）（重度）子痫子痫分类分类孕孕2020周后出现，周后出现，BP140/90mmHgBP140/90mmHg；尿蛋白；尿蛋白300mg

15、/24h300mg/24h或（或（+）。可伴有上腹部不适及头）。可伴有上腹部不适及头疼等症状。疼等症状。BP BP 160/110mmHg 160/110mmHg；尿蛋白尿蛋白2.0g/24h2.0g/24h或或 （+）；）；血肌酐血肌酐106umol/L106umol/L；血小板；血小板100109/L;100109/L;微血管病性溶血（血微血管病性溶血（血LDHLDH升高）升高）；血清血清ALT ASTALT AST升高；升高；持续性头疼或其它脑神经或视觉障碍；持续性头疼或其它脑神经或视觉障碍；持续性上腹部不适。持续性上腹部不适。孕产妇出现不能用其他原因解释抽搐孕产妇出现不能用其他原因解释

16、抽搐临床表现临床表现Chronic hypertension with superimposed preeclampsia(慢性高血压并发子痫前慢性高血压并发子痫前期期)Chronic hypertension preceding pregnancy(妊娠合并慢性高血压妊娠合并慢性高血压)高血压孕妇妊娠高血压孕妇妊娠高血压孕妇妊娠高血压孕妇妊娠20202020周以前周以前周以前周以前无尿蛋白，若出现尿蛋白无尿蛋白，若出现尿蛋白无尿蛋白，若出现尿蛋白无尿蛋白，若出现尿蛋白300mg/24h300mg/24h300mg/24h300mg/24h；高血压孕高血压孕高血压孕高血压孕妇妊娠妇妊娠妇妊娠妇

17、妊娠20202020周前突然尿蛋白周前突然尿蛋白周前突然尿蛋白周前突然尿蛋白增加，增加，增加，增加，血压进一步升高血压进一步升高血压进一步升高血压进一步升高或血小板或血小板或血小板或血小板100109/L100109/L100109/L100109/LBP140/90mmHgBP140/90mmHgBP140/90mmHgBP140/90mmHg，孕前或，孕前或，孕前或，孕前或孕孕孕孕20202020周前或孕周前或孕周前或孕周前或孕20202020周后首次周后首次周后首次周后首次诊断并持续至产后诊断并持续至产后诊断并持续至产后诊断并持续至产后12121212周后周后周后周后分类分类重度子痫前期

18、的表现收缩压收缩压160mmHg160mmHg，或舒张压，或舒张压110mmHg110mmHg2424小时尿蛋白小时尿蛋白 5g5g血清肌酐升高血清肌酐升高少尿，少尿，2424小时尿小时尿500ml1.0201.020示尿液浓缩。尿示尿液浓缩。尿蛋白，定量蛋白，定量5.0g/24h+5.0g/24h+，表明病情严重表明病情严重。镜检注。镜检注意有无红细胞及管型，如有则表明肾脏损害严重。意有无红细胞及管型，如有则表明肾脏损害严重。诊断诊断Diagnosis3 辅助检查辅助检查3 3）眼底检查：）眼底检查：有否动脉痉挛（有否动脉痉挛（A/V2:3A/V1.61.6尿钙测定尿钙测定 Ca/Cr0.0

19、4Ca/Cr0.04治疗治疗Management治疗目的和原则治疗目的和原则争取母体完全恢复健康，胎儿生后存活，采取对母儿影响争取母体完全恢复健康，胎儿生后存活，采取对母儿影响最小的方式终止妊娠。最小的方式终止妊娠。妊娠期高血压休息休息镇静镇静密切监护母儿密切监护母儿状态状态间断吸氧间断吸氧饮食饮食子痫前期子痫前期休息休息镇静镇静解痉解痉降压降压合理扩容合理扩容必要时利尿必要时利尿密切监测母胎状密切监测母胎状态态适时终止妊娠适时终止妊娠子痫子痫控制抽搐控制抽搐纠正缺氧和酸中纠正缺氧和酸中毒毒控制血压控制血压抽搐控制后终止抽搐控制后终止妊娠妊娠加强护理加强护理密切观察病情变密切观察病情变化化妊娠

20、期高血压妊娠期高血压妊娠期高血压妊娠期高血压妊娠期高血压妊娠期高血压 （1 1 1 1）休息休息休息休息：取左侧卧位。：取左侧卧位。：取左侧卧位。：取左侧卧位。改善子宫胎盘的血供。改善子宫胎盘的血供。（2 2 2 2）镇镇镇镇静静静静：一一一一般般般般不不不不需需需需用用用用药药药药。必必必必要要要要时时时时可可可可给给给给予予予予安安安安定定定定2.52.52.52.55mg5mg5mg5mg，每日每日每日每日3 3 3 3次或次或次或次或5mg5mg5mg5mg睡前口服。睡前口服。睡前口服。睡前口服。（3 3 3 3）密密密密切切切切监监监监护护护护母母母母儿儿儿儿状状状状态态态态：每每日

21、日测测体体重重及及血血压压，每每2 2日日复复查查尿蛋白。定期检测血液、胎儿发育状况和胎盘功能。尿蛋白。定期检测血液、胎儿发育状况和胎盘功能。（4 4 4 4）间断吸氧：间断吸氧：间断吸氧：间断吸氧：改善全身主要脏器和胎盘的氧供。改善全身主要脏器和胎盘的氧供。（5 5 5 5）饮饮饮饮食食食食：应应应应包包包包括括括括充充充充足足足足的的的的蛋蛋蛋蛋白白白白质质质质、热热热热量量量量，补补补补足足足足铁铁铁铁和和和和钙钙钙钙剂剂剂剂。不限盐和液体。全身浮肿者应限制食盐。不限盐和液体。全身浮肿者应限制食盐。不限盐和液体。全身浮肿者应限制食盐。不限盐和液体。全身浮肿者应限制食盐。子痫前期子痫前期应

22、住院治疗，积极处理，防止子痫及并发症的发生。应住院治疗，积极处理，防止子痫及并发症的发生。应住院治疗，积极处理，防止子痫及并发症的发生。应住院治疗，积极处理，防止子痫及并发症的发生。治疗原则治疗原则治疗原则治疗原则:休息休息休息休息 镇静镇静镇静镇静 ：安定安定安定安定 解痉解痉解痉解痉 ：硫酸镁硫酸镁硫酸镁硫酸镁 降压降压降压降压 ：心痛定，复方降压片，硝酸甘油心痛定，复方降压片，硝酸甘油心痛定，复方降压片，硝酸甘油心痛定，复方降压片，硝酸甘油 合理扩容合理扩容合理扩容合理扩容 ：低右，白蛋白，血浆低右，白蛋白，血浆低右，白蛋白，血浆低右，白蛋白，血浆 必要时利尿必要时利尿必要时利尿必要时利

23、尿 ：速尿，甘露醇速尿，甘露醇速尿，甘露醇速尿，甘露醇 密切监测母胎状态密切监测母胎状态密切监测母胎状态密切监测母胎状态 适时终止妊娠适时终止妊娠适时终止妊娠适时终止妊娠 ：引产，剖宫产引产，剖宫产引产，剖宫产引产，剖宫产子痫前期子痫前期1 1 休息休息休息休息：同妊娠期高血压：同妊娠期高血压：同妊娠期高血压：同妊娠期高血压2 镇静镇静地西泮（安定）地西泮（安定）：具有较强的镇静、抗惊厥、肌肉松：具有较强的镇静、抗惊厥、肌肉松弛作用。可以口服、肌注和静推。弛作用。可以口服、肌注和静推。冬眠药物冬眠药物：可广泛抑制神经系统，有助于解痉降压、：可广泛抑制神经系统，有助于解痉降压、控制子痫抽搐。控制

24、子痫抽搐。缺点是血压可急速下降，影响肾脏及缺点是血压可急速下降，影响肾脏及胎盘血流，损害肝脏，产生体位性胎盘血流，损害肝脏，产生体位性低血压低血压等，对硫酸等，对硫酸镁禁忌或疗效不佳者仍可使用。镁禁忌或疗效不佳者仍可使用。其他镇静药物：苯巴比妥、异戊巴比妥、吗啡等其他镇静药物：苯巴比妥、异戊巴比妥、吗啡等其他镇静药物：苯巴比妥、异戊巴比妥、吗啡等其他镇静药物：苯巴比妥、异戊巴比妥、吗啡等子痫前期子痫前期3 3 解解 痉：痉：首选硫酸镁首选硫酸镁1）硫酸镁作用机制）硫酸镁作用机制2）硫酸镁用药指征）硫酸镁用药指征 控制子痫抽搐及防止再抽搐；预防重度子痫前期发展成控制子痫抽搐及防止再抽搐；预防重度

25、子痫前期发展成为子痫；子痫前期临产前用药预防抽搐为子痫；子痫前期临产前用药预防抽搐3）硫酸镁用药方案）硫酸镁用药方案4）硫酸镁毒性反应）硫酸镁毒性反应5）注意事项）注意事项 1 1）硫酸镁作用机制）硫酸镁作用机制抑制运动神径末稍抑制运动神径末稍,释放乙先胆碱，阻断神经和肌肉间的传导释放乙先胆碱，阻断神经和肌肉间的传导,使使骨络肌松弛等骨络肌松弛等,预防和控制抽搐。预防和控制抽搐。镁离子能够使血管内皮合成前列腺素增加，血管扩张镁离子能够使血管内皮合成前列腺素增加，血管扩张,痉挛解除，痉挛解除，血压下降。血压下降。MgMg+使平滑肌细胞内钙离子水平下降，从而解除血管痉挛、减少使平滑肌细胞内钙离子水

26、平下降，从而解除血管痉挛、减少血管内皮损伤；血管内皮损伤；MgMg+可提高孕妇和胎儿血红蛋白的亲和力，改善氧代谢。可提高孕妇和胎儿血红蛋白的亲和力，改善氧代谢。3 3）硫酸镁用药方案：）硫酸镁用药方案：静脉给药结合肌内给药静脉给药结合肌内给药静脉给药结合肌内给药静脉给药结合肌内给药 静脉给药：静脉给药：静脉给药：静脉给药：25%MgSO25%MgSO25%MgSO25%MgSO4 4 4 420ml+10%20ml+10%20ml+10%20ml+10%葡萄糖葡萄糖葡萄糖葡萄糖20ml20ml20ml20ml静脉注射（慢）静脉注射（慢）静脉注射（慢）静脉注射（慢）25%MgSO25%MgSO2

27、5%MgSO25%MgSO4 4 4 460ml+25%60ml+25%60ml+25%60ml+25%葡萄糖葡萄糖葡萄糖葡萄糖500ml500ml500ml500ml静脉滴注静脉滴注静脉滴注静脉滴注1 1 1 1g/h,25-30g/g/h,25-30g/g/h,25-30g/g/h,25-30g/日日日日 肌内给药：肌内给药：肌内给药：肌内给药：25%MgSO25%MgSO25%MgSO25%MgSO4 4 4 4 20ml 20ml 20ml 20ml 臀部臀部深部肌注射深部肌注射深部肌注射深部肌注射 4 4）毒毒性性反反应应：硫硫硫硫酸酸酸酸镁镁镁镁过过过过量量量量会会会会使使使使呼呼

28、呼呼吸吸吸吸及及及及心心心心肌肌肌肌收收收收缩缩缩缩功功功功能能能能受受受受到到到到抑抑抑抑制，危及生命。制，危及生命。制，危及生命。制，危及生命。正常浓度正常浓度正常浓度正常浓度 0.75-1mmol/L 0.75-1mmol/L 0.75-1mmol/L 0.75-1mmol/L 治疗浓度治疗浓度治疗浓度治疗浓度 1.7-3mmol/L 1.7-3mmol/L 1.7-3mmol/L 1.7-3mmol/L 中毒症状中毒症状中毒症状中毒症状 3-3.5mmol/L3-3.5mmol/L3-3.5mmol/L3-3.5mmol/L 中中中中毒毒毒毒症症症症状状状状首首首首先先先先为为为为膝膝

29、膝膝反反反反射射射射消消消消失失失失，继继继继之之之之全全全全身身身身肌肌肌肌张张张张力力力力减减减减退退退退、呼呼呼呼吸吸吸吸困困困困难难难难、复复复复视视视视、语语语语言言言言不不不不清清清清，严严严严重重重重者者者者可可可可出出出出现现现现呼呼呼呼吸吸吸吸肌肌肌肌麻麻麻麻痹痹痹痹，甚至呼吸、心跳停止。甚至呼吸、心跳停止。甚至呼吸、心跳停止。甚至呼吸、心跳停止。5 5）硫酸镁注意事项）硫酸镁注意事项 膝反射必须存在膝反射必须存在膝反射必须存在膝反射必须存在 呼吸每分钟不少于呼吸每分钟不少于呼吸每分钟不少于呼吸每分钟不少于16161616次，次，次，次，尿量每小时不少于尿量每小时不少于尿量每

30、小时不少于尿量每小时不少于25ml25ml25ml25ml，600ml/24h600ml/24h600ml/24h600ml/24h。治治治治疗疗疗疗时时时时须须须须备备备备钙钙钙钙剂剂剂剂作作作作为为为为解解解解毒毒毒毒剂剂剂剂。10%10%10%10%葡葡葡葡萄萄萄萄糖糖糖糖酸酸酸酸钙钙钙钙10ml10ml10ml10ml静静静静脉脉脉脉注注注注射射射射肾功不全时应减量或停用；有条件时监测血镁浓度；产后肾功不全时应减量或停用；有条件时监测血镁浓度；产后2424小时停药。小时停药。治疗治疗4 降压降压目的：延长孕周或改变围生期结局。目的：延长孕周或改变围生期结局。用于血压用于血压160/11

31、0 mmHg160/110 mmHg，或舒张压，或舒张压110 mmHg110 mmHg或平均动脉压或平均动脉压 140mmHg140mmHg者，以及原发性高血压、者，以及原发性高血压、妊娠前高血压已用降压药者。妊娠前高血压已用降压药者。降压药物选择的原则：对胎儿无毒副作用，不影降压药物选择的原则：对胎儿无毒副作用，不影响心每搏输出量、肾血浆流量，子宫胎盘灌注量，响心每搏输出量、肾血浆流量，子宫胎盘灌注量，不致血压急剧下降或下降过低为宜。不致血压急剧下降或下降过低为宜。1 1）肼屈嗪：）肼屈嗪：周围血管扩张剂周围血管扩张剂 ，扩张周围小动脉，扩张周围小动脉外周阻力外周阻力 血压血压 心排出量、

32、肾血浆流量、子宫胎盘血流量心排出量、肾血浆流量、子宫胎盘血流量 降压快，舒张压下降显著。降压快，舒张压下降显著。副作用：头痛、潮热、心率加快。副作用：头痛、潮热、心率加快。可以口服、静推。可以口服、静推。妊娠高血压疾病性心脏病心衰者不宜用。妊娠高血压疾病性心脏病心衰者不宜用。2 2）拉贝洛尔：）拉贝洛尔：、能肾上腺素受体阻断剂，降低血压但不影响肾及能肾上腺素受体阻断剂，降低血压但不影响肾及胎盘血流量，并可对抗血小板凝集，促进胎儿肺成熟。该胎盘血流量，并可对抗血小板凝集，促进胎儿肺成熟。该药显效快，不引起血压过低或反射性心动过速。药显效快，不引起血压过低或反射性心动过速。3 3）硝苯地平：）硝苯

33、地平：钙离子通道阻滞剂，抑制钙离子内流，松弛血管平滑肌，钙离子通道阻滞剂，抑制钙离子内流，松弛血管平滑肌，可解除外周血管痉挛，使全身血管扩张，血压可解除外周血管痉挛，使全身血管扩张，血压 。4 4）尼莫地平：）尼莫地平：钙离子通道阻滞剂，优点在于选择性的扩张脑血管。钙离子通道阻滞剂，优点在于选择性的扩张脑血管。5 5）甲基多巴：）甲基多巴：中枢性降压药，兴奋血管运动中枢的中枢性降压药，兴奋血管运动中枢的 受体，从而抑制受体，从而抑制外周交感神经，使得血压下降。外周交感神经，使得血压下降。6 6）硝普钠：）硝普钠：强有力的速效血管扩张剂，扩张周围血管使血压下降，由强有力的速效血管扩张剂，扩张周围

34、血管使血压下降，由于药物能迅速透过胎盘进入胎儿体内，并保持较高的浓度，于药物能迅速透过胎盘进入胎儿体内，并保持较高的浓度，其代谢产物（氰化物）对胎儿有毒性作用，分娩期或血压其代谢产物（氰化物）对胎儿有毒性作用，分娩期或血压过高时，其他药物效果不佳时，方可考虑。过高时，其他药物效果不佳时，方可考虑。7 7）血管紧张素转化酶抑制剂：血管紧张素转化酶抑制剂：导致新生儿少尿和无尿，引起死亡，已禁用。导致新生儿少尿和无尿，引起死亡，已禁用。治疗治疗4.利尿剂利尿剂 指征：心力衰竭，全身水肿，血容量过高，伴指征：心力衰竭，全身水肿，血容量过高，伴有潜在肺水肿危险者。有潜在肺水肿危险者。用药：速尿，甘露醇等

35、用药：速尿，甘露醇等5.扩容剂扩容剂（不主张使用）（不主张使用）指征：血液浓缩指征：血液浓缩 用药：以胶体为主，如白蛋白、血浆或全血等。用药：以胶体为主，如白蛋白、血浆或全血等。配合利尿，有利于消除水肿。配合利尿，有利于消除水肿。终止妊娠终止妊娠的指征的指征v子痫前期患者经积极治疗子痫前期患者经积极治疗24-48h24-48h无明显好无明显好转转v子痫前期患者孕周超过子痫前期患者孕周超过3434周周v子痫前期患者孕龄不足子痫前期患者孕龄不足3434周，胎盘功能减周，胎盘功能减退，胎儿已成熟者退，胎儿已成熟者v子痫前期患者孕龄不足子痫前期患者孕龄不足3434周，胎盘功能减周，胎盘功能减退，胎儿未

36、成熟者，用地塞米松促肺成熟退，胎儿未成熟者，用地塞米松促肺成熟后后v子痫控制后子痫控制后2 2小时的孕妇小时的孕妇终止妊娠的方式终止妊娠的方式&引产引产 适用于病情控制后，宫颈条件成熟破膜、催产适用于病情控制后，宫颈条件成熟破膜、催产素引产。第一产程保持产妇安静和充分休息；第素引产。第一产程保持产妇安静和充分休息；第二产程侧切、胎头吸引、产钳助产缩短产程；第二产程侧切、胎头吸引、产钳助产缩短产程；第三产程应预防产后出血。产程中应加强监测，一三产程应预防产后出血。产程中应加强监测，一旦病情加重，立即以剖宫产结束分娩。旦病情加重，立即以剖宫产结束分娩。&剖宫产剖宫产 适用于有产科指征者；宫颈条件不

37、成熟、不能适用于有产科指征者；宫颈条件不成熟、不能在短期内经阴分娩者；引产失败者；胎盘功能减在短期内经阴分娩者；引产失败者；胎盘功能减退或有胎儿窘迫者退或有胎儿窘迫者子痫的处理子痫的处理子痫的处理原则子痫的处理原则：控制抽搐控制抽搐纠正缺氧和酸中毒纠正缺氧和酸中毒控制血压控制血压抽搐控制后终止妊娠抽搐控制后终止妊娠加强护理加强护理密切观察病情变化密切观察病情变化子痫的处理子痫的处理控制抽搐控制抽搐首选硫酸镁（首选硫酸镁（25%25%硫酸镁硫酸镁20ml+20ml+25%Glu20ml iv25%Glu20ml iv，5min5min，继之以，继之以2g/h2g/h静滴，维静滴，维持血药浓度），

38、必要时，加用有效的镇静药物。持血药浓度），必要时，加用有效的镇静药物。用用20%20%甘露醇甘露醇250ml250ml快速静滴降低颅内压；快速静滴降低颅内压；降压降压纠正缺氧和酸中毒纠正缺氧和酸中毒间断面罩吸氧，根据间断面罩吸氧，根据COCO2 2结合力结合力及尿素氮值给予适量的及尿素氮值给予适量的4%NaHCO4%NaHCO3 3纠正酸中毒；纠正酸中毒；终止妊娠终止妊娠抽搐控制后抽搐控制后2h2h可考虑终止妊娠。对于早可考虑终止妊娠。对于早发性高血压治疗效果较好者，可适当延长孕周，发性高血压治疗效果较好者，可适当延长孕周，但需严密监护孕妇和胎儿。但需严密监护孕妇和胎儿。子痫的处理子痫的处理护

39、理护理保持环境安静，避免声光刺激；吸氧；保持环境安静，避免声光刺激；吸氧；专人护理，严密监测血压、脉搏、呼吸、专人护理，严密监测血压、脉搏、呼吸、体温、尿量（留导尿管体温、尿量（留导尿管 ）；置牙垫防止口）；置牙垫防止口舌咬伤；防止窒息；防止坠地受伤。舌咬伤；防止窒息；防止坠地受伤。严密观察病情严密观察病情，及早发现心衰、肺水肿、，及早发现心衰、肺水肿、HELLPHELLP综合征、肾衰、综合征、肾衰、DICDIC等并发症的出现等并发症的出现治疗总结治疗总结 基本原则基本原则镇静，解痉，降压，利尿，适时终止妊娠镇静，解痉，降压，利尿，适时终止妊娠不同病情不同病情妊娠期高血压：一般处理，必要时降压妊娠期高血压：一般处理，必要时降压子痫前期：解痉，降压，适时终止妊娠子痫前期：解痉，降压，适时终止妊娠子痫：控制抽搐，及时终止妊娠子痫：控制抽搐，及时终止妊娠妊娠合并慢性高血压：降压妊娠合并慢性高血压：降压总结：总结：妊娠期高血压疾病为严重妊娠期高血压疾病为严重 的病理产科疾病的病理产科疾病1.1.临床分度（或称分类）临床分度（或称分类）2.2.基本病理变化基本病理变化3.3.治疗原则治疗原则4.4.使用硫酸镁的注意事项使用硫酸镁的注意事项