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1、 婦幼常見疾病婦幼常見疾病季瑋珠季瑋珠1婦女疾病與健康婦女疾病與健康/相關的科別相關的科別婦產科婦科 obstetrics產科 gynecology內科 internal medicine 家醫科 family medicine一般疾病泌尿科 urology泌尿系統疾病外科 surgery general surgery,breast surgery乳房疾病2婦科疾病婦科疾病n炎症 inflammation骨盆腔 pelvic cavity 卵巢 ovary 輸卵管 fallopian tube子宮體 corpus及內膜 endometrium/子宮頸 cervix陰道 vagina/陰唇 v
2、ulva主要症狀 白帶 leukorrhea 疼痛n子宮內膜異位 endometriosis可能有經痛 不孕 或無症狀3婦科疾病婦科疾病n月經異常menstrual disorders無月經 amenorrhea週期異常 oligo-/poly-/不定期 metrorrhagia出血量異常 hyper/hypo-功能不良性子宮出血 DUB dysfunctional uterine bleeding經痛 dysmenorrhea/經前症候群 Premenstrual syndromen停經及相關症候群 menopausal syndrome4無月經 amenorrhean原發性 primary
3、年滿14歲少女，無青春期生長衝刺，及第二性徵，且從未有月經年滿16歲少女，從未有月經n次發性 secondary婦女曾有月經，超過6個月，或三個經期無月經者n原因下視丘與大腦中樞（含壓力、體重過輕與過重）、腦下垂體、卵巢、子宮異常生理性：懷孕、停經5月經異常出血n正常的月經出血機轉賀爾蒙調控子宮內膜變化、出血與止血機制n異常原因生殖內分泌軸異常：大腦、下視丘、卵巢全身性疾病：凝血機制、甲狀腺、藥物生殖道疾病：良性惡性腫瘤、子宮內膜異位、感染、外傷、異物、異常懷孕等6經痛 dysmenorrhean原發性 primary經前1-2小時開始，痙攣絞痛，行經開始後幾小時不痛/無骨盆腔病變n次發性se
4、condary經前幾天開始，隨週期加重，行經後消退/有骨盆腔病變，子宮內膜異位、黏膜下肌瘤、子宮頸阻塞等n排卵期疼痛n治療原則原因探討與處理、賀爾蒙、症狀緩解7經前症候群 premenstrual syndromen經前及經期中生理及心理困擾心理：嗜睡、倦怠、抑鬱、不安生理：偏頭痛、乳房漲痛、下肢水腫、骨盆腔充血壓迫、便秘、頻尿等n黃體期賀爾蒙作用n治療心理支持、減鹽、利尿、鎮定劑、賀爾蒙等8停經停經 menopausen定義：月經停止，不再有月經滿一年的時間年齡約在50歲左右n停經前會有一段時間月經不規則“peri-menopausal”/更年期 climactericn停經的荷爾蒙證據卵巢
5、分泌下降，負回饋作用造成腦下垂體的荷爾蒙升高/腦下垂體的FSH、LH均高於35單位9停經症候群或更年期症候群停經症候群或更年期症候群nMenopausal syndrome/climacterism因為卵巢分泌的減少或消失而引起的女性荷爾蒙缺乏現象腎上腺皮質分泌的荷爾蒙可經皮膚轉化，但不夠身體所需伴隨的社會心理因素：生育任務的結束、空巢期小孩長大離家、先生事業顛峰、社會對青春貌美的觀念與刻板印象10停經症候群或更年期症候群停經症候群或更年期症候群n症狀包括：自律神經不平衡熱潮紅 hot flush、心悸女性荷爾蒙減少皮膚老化、陰道炎、尿道炎、尿失精神症狀憂鬱、焦慮、疲勞、失眠、注意力不集中等注
6、重家族、強調年長婦女地位的民族較少發生中國及華人婦女媳婦熬成婆/南歐或中南美母系社會11更年期的保健與調適更年期的保健與調適荷爾蒙補充/鈣質補充/運動熱潮紅的處理其他中老年保健措施適度的性生活/避免陰道或尿路感染定期檢查，有病立刻求醫正向的態度迎接人生的新階段積極參與社會，改變社會的刻板印象12要不要補充荷爾蒙要不要補充荷爾蒙HRT尚有爭議；視個人情況而定作用改善停經症候群、減少骨質流失、減少大腸癌過去認為可以減少心血管疾病、降低癡呆症發生n缺點造成如月經之出血、乳房漲痛等症狀增加子宮內膜癌與乳癌的危險性但新的研究顯示心血管疾病及癡呆症反而會增加13HRT:hormone replacemen
7、t therapyn補充方式動情激素加上黃體激素-保護子宮內膜只用動情激素-子宮切除的婦女週期式或連續服用n用多久終生服用嗎使用期間注意事項5年以內/以上14婦科疾病婦科疾病不孕症 infertility十二個月無避孕的性生活之後仍無法受孕。男性因素感染或精子異常精索靜脈曲張varicocele女性因素排卵異常輸卵管發炎或阻塞子宮內膜異位其他/腫瘤等15婦女常見之泌尿道疾病婦女常見之泌尿道疾病n尿路感染 urinary tract infection膀胱炎腎臟感染n排尿障礙 voiding dysfunction頻尿/膀胱過動症 overactive bladder尿失禁 urinary in
8、continence壓力性 stress急迫性 urge其他16乳房疾病乳房疾病n乳房發育問題 n乳房發炎mastitisn良性腫瘤纖維囊種纖維腺瘤n惡性腫瘤17正常懷孕及生產正常懷孕及生產n正常生理過程n需篩檢之潛在異常妊娠感染缺鐵性貧血 地中海性或海洋性貧血妊娠高血壓 妊娠糖尿病生長發育及體重增加問題流產 早產 出血等問題先天畸形18高危險妊娠與異常妊娠高危險妊娠與異常妊娠n產科問題流產 重複妊娠失敗早產與過期多胞胎妊娠高血壓 妊娠糖尿病產前出血前置胎盤與早期胎盤剝離19高危險妊娠與異常妊娠高危險妊娠與異常妊娠不適當的胎兒成長過大過小胎兒之遺傳與先天疾病葡萄胎 hydatiform mol
9、e胎盤絨毛膜癌 choriocarcinoma20高危險妊娠與異常妊娠高危險妊娠與異常妊娠n內科問題妊娠期感染影響胎兒之先天感染週產期感染其他感染腹部急症腫瘤21高危險妊娠與異常妊娠高危險妊娠與異常妊娠n孕婦本身之內科問題高血壓糖尿病腎臟病心血管疾病自體免疫疾病其他22正常懷孕的分期及產前檢查正常懷孕的分期及產前檢查1st trimester第一孕程(1-17 wk):2(4),once/4 wk;2nd trimester第二孕程(17-29 wk):2(3),once/4 wk;3rd trimester第三孕程(29 wk):6(8),29-36 wk once/2 wk,37-40 w
10、k once/wk,Total=15 exams23初檢 6th wk,first trimester病史詢問：最後月經日期(LMP)month+9/day+7=預產期(EDC)家族史、過去病史及手術史、生活史、本次懷孕不適身體檢查：身高-難產的可能體重-體重增加情形、妊娠糖尿及其他併發症的危險血壓-妊娠毒血症或子癇前症(高血壓、蛋白尿、水腫)胎兒窘迫、母親痙攣、昏迷、死亡)骨盤腔-難產的可能甲狀腺、胸部、腹部24初檢實驗室檢查血球及平均紅血球容積(MCV)-缺鐵性貧血、其他貧血地中海型貧血帶因者篩檢（重型者甲型胎兒水腫、長期貧血，乙型長期貧血）ABO and Rh血型-母兒血型不合、新生兒溶
11、血及黃疸STD:梅毒及HIV尿液-尿糖、尿蛋白及其他子宮頸抹片25例行複檢身體檢查體重、血壓、骨盤腔、宮底高度、胎位、胎心音問診浮腫、靜脈曲張、出血、腹痛、頭痛、痙攣實驗室檢查 32nd wk尿液-尿糖、尿蛋白及其他STD:梅毒及HIVHBsAg,HBeAg（B型肝炎）*德國麻疹抗體26例行複檢超音波:8th,20th,34th wk畸形、心律率不整等特殊檢查母血篩檢唐氏症beta-HCG、alpha-fetoprotein、E3羊膜穿刺 amniocentesis（14-18週，34歲以上）絨毛膜取樣 chorionic villus sampling(10-12週 倫理及危險性)50 gm
12、 耐糖測驗(妊娠糖尿病 GDM)口腔檢查*牙床鈣質的流失、牙周病等27生產照護生產照護分娩前的產兆分娩前的產兆胎頭的固定與銜接(engagement)陣痛(labor):假性與真性 見紅(bloody show)破水(rupture of membrane)正常的產程正常的產程第一產程(phase I,latent phase)：真性陣痛至子宮頸全開第二產程(phase II,acceleration phase)：子宮頸全開至胎兒娩出第三產程(phase III)：胎兒娩出至胎盤娩出28正常生產的決定因素正常生產的決定因素子宮收縮力的強弱胎位：正常為頭位，若為臀位(breech)，橫位(tr
13、ansverse)造成胎位不正 無法順利轉出硬組織的阻力：骨盤和胎頭的比例，cephalopelvic disproportion(CPD)肩難產 shoulder dystocia軟組織的阻力：影響較小，部份高齡產婦可能會發生29生產時母親和胎兒遭遇的危險生產時母親和胎兒遭遇的危險母親：出血 hemorrhage產前(前置胎盤、胎盤早期剝離)、產後(子宮收縮不良)子癇症 ecclampsia/pre-ecclampsia感染 產傷胎兒：缺氧 hypoxia,asphyxia,distress感染 產傷30生產的輔助生產的輔助正常生產的輔助：產鉗、真空吸引無痛分娩拉梅茲生產法剖腹產：生產的醫療
14、化/擇日clinical path and guidelines的建立31產後照顧產後照顧n產後注意事項：衛生、營養、運動等n坐月子n產後檢查n子宮頸抹片n間隔生育與避孕方式選擇n母乳哺育32兒童常見問題兒童常見問題n兒童的定義臨床上 16或18歲以內公衛統計 20歲以下n兒童之分期兒童之分期胎兒 fetus 出生以前嬰兒 infant 出生到一歲以內新生兒 neonatal 出生到一個月內新生兒後期 post-neonatal出生一個月後到一歲內幼兒期 toddler33兒童之分期兒童之分期學齡前期 preschooler三歲到六或七歲學齡期 school age schooler六或七歲到
15、十二歲青春期 teenager十三到十九歲女 10-18歲男 12-20歲34胎兒期常見問題胎兒期常見問題n遺傳及先天性疾病 genetic&congenitaln生長發育問題 growth&development子宮內生長遲滯 intrauterine growth retardation,IUGRn出生的存活與健康指標APGAR score：共10分，五項各0-2分。呼吸、心跳、膚色、反射、肌肉張力35嬰兒期常見問題嬰兒期常見問題n週產期疾病 perinatal diseasesn遺傳與先天性疾病n新生兒黃疸 neonatal jaundicen母乳哺育問題 飲食與營養n生長發育問題 長牙
16、問題n感染症與預防接種n事故傷害 injuries36早產兒 premature birth/delivery定義:懷孕未滿37週出生 不論體重常見問題:呼吸窘迫 respiratory distress呼吸暫停 apnea開放性動脈導管 patent ductus arteriosus腦室周圍/內出血 peri-/intraventricular hemorrhage壞死性腸炎 necrotizing enteritis視網膜症 retinopathy of prematurity其他 如餵食 生長發育等37新生兒黃疸 neonatal jaundicen原因:膽紅素 bilirubin產生
17、與代謝 3-5 日n生理性/病理性 (餵母乳會加重嗎?)n危害:核黃疸 kernicterus 腦性麻痺 智能聽力傷害n治療:照光 phototherapy換血 exchange transfusion/藥物 phenobarbital38生長發育與發展問題n工具身高體重生長發育圖 growth curve心智發展量表n生長遲緩 growth retardation家族性 familial體質性 constitutional先天性疾病 congenital diseases內分泌疾病 endocrine diseases39生長發育與發展問題n發展遲緩 development retardat
18、ion項目粗大動作/精細動作語言/智能情緒與社會性原因遺傳/先天疾病/身體疾病感染 缺氧 新生兒黃疸營養及社會因素/不明原因40幼兒期與學齡前期常見問題幼兒期與學齡前期常見問題n遺傳與先天性疾病n飲食與營養n生長發展問題 n視力 斜弱視 聽力 牙齒問題n事故傷害n感染症與預防接種n腫瘤41學齡期常見問題學齡期常見問題n事故傷害n口腔 齲齒 齒列問題n視力 近視n心理衛生 學習問題n感染症與預防接種n性發展與性教育n腫瘤42視力保健視力保健n學齡前5-10%斜視（strabismus）弱視（amblyopia）2-5%危險因子：眼球畸形及不等視、遠視4D、散光2D之家族史，先天性白內障、眼球腫瘤
19、、早產、母親懷孕時感染德國麻疹、泡疹、或弓蟲症。應在三歲至四歲左右矯治以免永久弱視。開發中國家尚有：夜盲症、乾眼症危險因子：維生素A缺乏43視力保健視力保健n學齡屈光不正（refractory error）：近視、遠視、散光台灣特有：近世進士盡是近視危險因子：眼球發育成熟前長時間近距離用眼工作n青少年和成人屈光不正44青春期常見問題青春期常見問題n事故傷害n心理衛生n性發展與性教育n口腔 齲齒 齒列問題n視力 近視45小兒常見的感染症小兒常見的感染症n呼吸道感染上呼吸道一般感冒 common cold急性咽頭炎及扁桃腺炎 acute pharyngo/tonsillitis 鏈球菌和風濕熱 g
20、roup A beta-hemolytic streptococcus and rheumatic fever急性哮吼 croup 與喉頭氣管炎下呼吸道支氣管炎 bronchitis 細支氣管炎 bronchiolitis肺炎 pneumonia46小兒常見的感染症小兒常見的感染症消化道感染與營養不良互為因果病毒性腸胃炎輪狀病毒 Rota virus其他病毒寄生蟲皮膚疾病尿布疹 diaper rash/痱子 sudamina膿痂疹 impetigo癬 黴菌47小兒腹瀉小兒腹瀉 diarrhean急性原因:各種腸道感染/藥物/乳醣不耐等病態生理:滲透性(飲食)/分泌性(感染)處置重點:生命徵象/
21、水分電解質補充n慢性與難治性原因多營養補充為重48預防接種可預防之感染預防接種可預防之感染nHBIG,HBVnBCGnOPV+DPTnMeaslesnJBEnMMR or Rubella49其他常見疾病其他常見疾病n氣喘及過敏氣喘過敏與異位性皮膚炎n腸胃疾病回奶 吐奶 腹絞痛腸套疊便秘闌尾炎50相關的科別相關的科別n基因醫學或優生保健科n小兒科新生兒 一般及各次專科n家醫科n精神科 兒童心智科n青少年科或青少年門診51兒童預防保健兒童預防保健時程：一個月、二至三個月、六至七個月、九至十個月、一歲六個月、三歲一歲以內：健保四次（建議六次）一歲至未滿三歲：健保一次（建議二次）三歲至未滿四歲：健保一次（建議二次）內容：身高、體重、心智及神經運動發展、身體狀況、重要疾病及先天缺陷篩檢、營養(母乳、副食品、肥胖兒等)、口腔保健、安全 52