常见疾病营养PPT课件.ppt

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1、2022-4-1912022-4-192第一节第一节 循环系统疾病与营养循环系统疾病与营养第二节第二节 消化系统疾病与营养消化系统疾病与营养第三节第三节 泌尿系统疾病与营养泌尿系统疾病与营养第四节第四节 血液和造血系统疾病与营养血液和造血系统疾病与营养第五节第五节 内分泌系统疾病与营养内分泌系统疾病与营养第六节第六节 代谢疾病、营养疾病与营养代谢疾病、营养疾病与营养第七节第七节 感染性疾病与营养感染性疾病与营养第八节第八节 外科疾病与营养外科疾病与营养第九节第九节 恶性肿瘤恶性肿瘤2022-4-193城市居民前十位死因为：城市居民前十位死因为：恶性肿瘤、脑血管病、心脏病、恶性肿瘤、脑血管病、心

2、脏病、呼吸系病、损伤及中毒、内分泌营呼吸系病、损伤及中毒、内分泌营养和代谢疾病、消化系病、泌尿生养和代谢疾病、消化系病、泌尿生殖系病、神经系病、精神障碍。前殖系病、神经系病、精神障碍。前十位死因合计占死亡总数的十位死因合计占死亡总数的90.4%。农村居民前十位死因为：农村居民前十位死因为：恶性肿瘤、脑血管病、呼吸系病、恶性肿瘤、脑血管病、呼吸系病、心脏病、损伤及中毒、消化系病、心脏病、损伤及中毒、消化系病、内分泌营养和代谢疾病、泌尿生内分泌营养和代谢疾病、泌尿生殖系病、神经系病、精神障碍。殖系病、神经系病、精神障碍。前十位死因合计占死亡总数的前十位死因合计占死亡总数的92.3%。 2022-4

3、-194来源：来源：2006年中国卫生事业发展情况统计公报年中国卫生事业发展情况统计公报2022-4-1952022-4-1962022-4-1972022-4-1982022-4-1992022-4-19102022-4-19112022-4-19122022-4-19132022-4-19142022-4-19152022-4-19162022-4-19172022-4-19187.7.碳水化合物：碳水化合物： 进食多糖类碳水化合物，总能量进食多糖类碳水化合物，总能量505060608.8.维生素及膳食纤维：维生素及膳食纤维：血清维生素血清维生素C C含量与血压呈负相关，含量与血压呈负相关

4、，保证富含维生素的绿色蔬菜和水果的足够摄取是必要的，多吃深保证富含维生素的绿色蔬菜和水果的足够摄取是必要的，多吃深色蔬菜和新鲜水果；麦麸、胶质、燕麦麸或混合纤维，可作为含色蔬菜和新鲜水果；麦麸、胶质、燕麦麸或混合纤维，可作为含较高脂肪、胆固醇和热卡食物的取代品较高脂肪、胆固醇和热卡食物的取代品2022-4-1919(三三)营养护理营养护理1.积极开展营养健康教育积极开展营养健康教育 2.普及高血压的防治普及高血压的防治3.加强饮食心理护理加强饮食心理护理 如避免精神刺激、注意睡眠、如避免精神刺激、注意睡眠、 禁止吸烟、禁止吸烟、 不喝浓茶、不喝浓茶、 限制食盐、限制食盐、少吃动物脂肪、早餐时吃

5、些甜瓜和酸奶、多喝橙汁、少吃动物脂肪、早餐时吃些甜瓜和酸奶、多喝橙汁、 清晨避免清晨避免过度疲劳、少喝咖啡过度疲劳、少喝咖啡 、经常吃些大蒜、经常吃些大蒜 、少争吵、少争吵 、避免劳累过度、避免劳累过度、不要把面包作为晚餐的主食不要把面包作为晚餐的主食 、在安静的环境里工作、午后最好、在安静的环境里工作、午后最好吃用杏仁和芋头做的点心吃用杏仁和芋头做的点心 2022-4-19202022-4-1921二、冠心病二、冠心病(coronary heart disease)危险因素：危险因素：高血压、脂代谢异常、糖尿病、肥胖、膳食不平衡、高血压、脂代谢异常、糖尿病、肥胖、膳食不平衡、吸烟等吸烟等(一

6、一)相关营养素相关营养素 1.能量：能量：维持理想体重是预防动脉粥样硬化的饮食治疗目标维持理想体重是预防动脉粥样硬化的饮食治疗目标腰带长腰带长 寿命短寿命短2022-4-19222.脂肪：脂肪：主要导致动脉粥样硬化的脂蛋白是主要导致动脉粥样硬化的脂蛋白是LDL。其机制：。其机制：血浆中的血浆中的LDL滤过动脉内膜进入内膜下间隙，促进斑块形成滤过动脉内膜进入内膜下间隙，促进斑块形成（1）脂肪数量：）脂肪数量：脂肪摄入量与动脉粥样硬化呈正相关，脂肪摄入量与动脉粥样硬化呈正相关， 研究发研究发现膳食总脂肪摄入量是影响血浆胆固醇水平的主要因素现膳食总脂肪摄入量是影响血浆胆固醇水平的主要因素（2）脂肪质

7、量：）脂肪质量：SFA可以显著升高血浆可以显著升高血浆TC和和LDL-C的水平，碳的水平，碳原子少于原子少于12、大于或等于、大于或等于18的饱和脂肪酸对血清的饱和脂肪酸对血清TC无影响，而无影响，而含含1216个碳原子的饱和脂肪酸如月桂酸、肉豆蔻酸、软脂酸明个碳原子的饱和脂肪酸如月桂酸、肉豆蔻酸、软脂酸明显升高显升高TC、LDL-C。美国膳食推荐量建议，。美国膳食推荐量建议，SFA应占应占78总总能量。中国营养学会推荐能量。中国营养学会推荐SFA10总能量总能量2022-4-1923MUFA ： 动物试验和人群研究证实动物试验和人群研究证实MUFA降低血清降低血清TC和和LDL-C水平的作用

8、，同时升高血清水平的作用，同时升高血清HDL-CPUFA：研究表明，研究表明，PUFA使血清中使血清中TC、LDL-C水平显著降低，水平显著降低，且不升高且不升高TG。EPA和和DHA具有抑制具有抑制VLDL的合成和分泌，降低的合成和分泌，降低血浆血浆TC、升高、升高HDL-C、减少血小板凝集和血栓形成、抗心律失、减少血小板凝集和血栓形成、抗心律失常、延缓动脉粥样硬化的进程的作用。常、延缓动脉粥样硬化的进程的作用。反式脂肪酸：反式脂肪酸：在油由液态转化为固态的氢化过程中产生的。研究在油由液态转化为固态的氢化过程中产生的。研究认为反式脂肪酸或氢化油与天然油的不饱和脂肪酸相比有增加血认为反式脂肪酸

9、或氢化油与天然油的不饱和脂肪酸相比有增加血浆胆固醇的作用，与饱和脂肪酸相比能降低胆固醇。反式脂肪酸浆胆固醇的作用，与饱和脂肪酸相比能降低胆固醇。反式脂肪酸致动脉粥样硬化的作用比致动脉粥样硬化的作用比SFA更强更强2022-4-1924（3）胆固醇：）胆固醇：一般认为增加膳食胆固醇摄入可使血胆固醇浓度一般认为增加膳食胆固醇摄入可使血胆固醇浓度升高；摄入高胆固醇膳食是引起血清升高；摄入高胆固醇膳食是引起血清TC升高的主要决定因素。升高的主要决定因素。（4）磷脂：）磷脂：卵磷脂使胆固醇酯化形成胆固醇酯，使胆固醇不宜卵磷脂使胆固醇酯化形成胆固醇酯，使胆固醇不宜在血管沉积，利于其转入血浆而排出体外，黄豆

10、卵磷脂对降低血在血管沉积，利于其转入血浆而排出体外，黄豆卵磷脂对降低血胆固醇、防止动脉粥样硬化有一定效果胆固醇、防止动脉粥样硬化有一定效果2022-4-19253.碳水化物：碳水化物：进食大量糖类，使糖代谢加强，细胞内进食大量糖类，使糖代谢加强，细胞内ATP增加，增加，使脂肪合成增加。过多摄入碳水化合物，特别是能量密度高、使脂肪合成增加。过多摄入碳水化合物，特别是能量密度高、缺乏纤维素的双糖或单糖类，可使血清缺乏纤维素的双糖或单糖类，可使血清VLDL-C、TG、TC、LDL-C水平升高。高碳水化合物还可使血清水平升高。高碳水化合物还可使血清HDL-C下降，膳食下降，膳食碳水化合物摄入量占总能量

11、的百分比与血清碳水化合物摄入量占总能量的百分比与血清HDL-C水平负相关。水平负相关。2022-4-19264.蛋白质：蛋白质：动物蛋白供给越多，动脉粥样硬化形成的时间越短，动物蛋白供给越多，动脉粥样硬化形成的时间越短，病变越严重。动物蛋白升高胆固醇的作用比植物蛋白明显的多。病变越严重。动物蛋白升高胆固醇的作用比植物蛋白明显的多。植物蛋白特别是大豆蛋白，有降低血胆固醇和预防动脉粥样硬化植物蛋白特别是大豆蛋白，有降低血胆固醇和预防动脉粥样硬化的作用的作用2022-4-19275.维生素：维生素：（1）维生素）维生素C：促进胆固醇降解、降低血清促进胆固醇降解、降低血清TC水平、增加脂蛋水平、增加脂

12、蛋白脂酶活性、加速白脂酶活性、加速VLDL-C、TG降解、参加胶原合成、血管韧降解、参加胶原合成、血管韧性增加，脆性降低，可防止血管出血、防止脂质过氧化反应性增加，脆性降低，可防止血管出血、防止脂质过氧化反应（2）维生素）维生素E 抑制细胞膜过氧化反应，增加抑制细胞膜过氧化反应，增加LDL-C抗氧化能抗氧化能力、具有抗凝、增强免疫力、改善末稍循环、防止动脉氧化力、具有抗凝、增强免疫力、改善末稍循环、防止动脉氧化（3）维生素）维生素B6、B12、叶酸、叶酸 缺乏可使血浆同型半胱氨酸浓度缺乏可使血浆同型半胱氨酸浓度增加，而高同型半胱氨酸血症是动脉粥样硬化和心血管疾病危增加，而高同型半胱氨酸血症是动

13、脉粥样硬化和心血管疾病危险因素之一险因素之一2022-4-19286.矿物质和微量元素：矿物质和微量元素：钙、镁、铜、铁、铬、钾、碘等对心血钙、镁、铜、铁、铬、钾、碘等对心血管疾病有抑制作用，缺乏可使心脏机能和心肌代谢异常。镁对管疾病有抑制作用，缺乏可使心脏机能和心肌代谢异常。镁对心血管系统有保护作用，具有降低胆固醇、降低冠状动脉张力、心血管系统有保护作用，具有降低胆固醇、降低冠状动脉张力、增加冠状动脉血流量等作用。动物实验发现，缺钙可引起血增加冠状动脉血流量等作用。动物实验发现，缺钙可引起血TC和和TG升高，补钙后可使血脂恢复正常升高，补钙后可使血脂恢复正常2022-4-19297.其他其他

14、（1）膳食纤维：）膳食纤维：膳食纤维可减少胆固醇的吸收、减少胆酸的重膳食纤维可减少胆固醇的吸收、减少胆酸的重吸收，降低血浆胆固醇和预防动脉粥样硬化作用吸收，降低血浆胆固醇和预防动脉粥样硬化作用（2）葱、蒜挥发油：）葱、蒜挥发油：葱、蒜等植物的挥发油有预防动脉粥样硬葱、蒜等植物的挥发油有预防动脉粥样硬化作用化作用（3）酒：）酒：大量饮酒可引起甘油三酯增高，促进肝内脂肪生成大量饮酒可引起甘油三酯增高，促进肝内脂肪生成2022-4-1930（二）营养治疗（二）营养治疗1.控制总能量控制总能量 以低于标准体重的以低于标准体重的5%供能，发生心梗时应严格供能，发生心梗时应严格限制能量摄入（限制能量摄入（

15、1000kcal) 2.限制脂肪：限制脂肪：少吃饱和脂肪酸含量多的油脂类食物，适当多用少吃饱和脂肪酸含量多的油脂类食物，适当多用不饱和脂肪酸多的油脂和食物不饱和脂肪酸多的油脂和食物 ，每日脂肪总量可占总热量的，每日脂肪总量可占总热量的2025%，烹调一律用植物油，每日胆固醇的摄入量应少于，烹调一律用植物油，每日胆固醇的摄入量应少于300mg。3.适量碳水化物和蛋白质：适量碳水化物和蛋白质：少选用单糖和双糖食物，碳水化合少选用单糖和双糖食物，碳水化合物占总能量的物占总能量的6065。动植物蛋白质合理搭配，每日膳食。动植物蛋白质合理搭配，每日膳食植物蛋白应占植物蛋白应占2/3，动物蛋白应占，动物蛋

16、白应占1/3。2022-4-19314.适当增加膳食纤维的摄入：适当增加膳食纤维的摄入：多选用富含水溶性纤维的食物多选用富含水溶性纤维的食物5.6.限制盐的摄入：限制盐的摄入：食盐与高血压有密切关系，而高血压是冠心食盐与高血压有密切关系，而高血压是冠心病的致病因素，冠心病人每日用盐病的致病因素，冠心病人每日用盐45g盐为宜，即有高血压又盐为宜，即有高血压又有冠心病的人每日应给有冠心病的人每日应给3g左右的食盐。左右的食盐。2022-4-19322022-4-19332022-4-19342022-4-1935食谱举例食谱举例 早餐早餐 牛奶麦片粥牛奶麦片粥(牛奶牛奶220毫升毫升,燕麦片燕麦片

17、25克克) 全麦面包全麦面包50g 午餐午餐 卤面卤面(鸡肉末鸡肉末25g,西红柿西红柿100g,黄花菜黄花菜,木耳少许木耳少许,面条面条150g) 拌菜拌菜(绿豆芽绿豆芽50g,芹菜丝芹菜丝50g,胡萝卜胡萝卜20g)2022-4-1936食谱举例食谱举例 晚餐晚餐 米饭米饭100g 鱼块炖豆腐鱼块炖豆腐(鱼块鱼块100g,豆腐豆腐100g) 香菇油菜香菇油菜(香菇少许香菇少许,油菜油菜150g) 全日烹调油全日烹调油20g 加餐加餐 水果水果12个个2022-4-1937食疗食疗 将黑芝麻炒熟碾碎后装于密封瓶中将黑芝麻炒熟碾碎后装于密封瓶中,一日三一日三次次,每次每次5-10g 用法用法

18、晨起后晨起后5-10g+200ml水水 午休后午休后5-10g+200ml水水 睡前半小时睡前半小时5-10g+200ml水水 作用作用:可调整血脂和血胆固醇可调整血脂和血胆固醇2022-4-19382022-4-1939由各种原因导致的胃粘膜炎症。常伴有胃粘膜上皮由各种原因导致的胃粘膜炎症。常伴有胃粘膜上皮损伤和细胞再生损伤和细胞再生急性胃炎：急性胃炎：有多种病因引起的急性胃粘膜糜烂和出有多种病因引起的急性胃粘膜糜烂和出血，如膳食过量、进食变质食物、过量饮酒、吸烟、血，如膳食过量、进食变质食物、过量饮酒、吸烟、药物刺激、急性应急等药物刺激、急性应急等一、胃炎一、胃炎(gastritis)20

19、22-4-1940慢性胃炎：慢性胃炎：各种原因引起胃粘膜慢性非特异性炎症，各种原因引起胃粘膜慢性非特异性炎症，如高盐膳食；缺乏新鲜蔬菜水果；长期饮用浓茶、咖如高盐膳食；缺乏新鲜蔬菜水果；长期饮用浓茶、咖啡、酒等；吃饭时间不规律；吃东西忽冷忽热等。此啡、酒等；吃饭时间不规律；吃东西忽冷忽热等。此外，幽门螺旋杆菌感人、自身免疫及环境因素等也是外，幽门螺旋杆菌感人、自身免疫及环境因素等也是主要病因主要病因2022-4-1941急性胃炎（急性胃炎（acute gastritis）(一一)相关营养素相关营养素1.能量能量 能量代谢呈现负平衡，严重者禁食，好转后少量多餐，从流质能量代谢呈现负平衡，严重者禁

20、食，好转后少量多餐，从流质 半半流质流质 软饭软饭 普通饭普通饭2.维生素维生素 进食少易出现维生素缺乏进食少易出现维生素缺乏3.矿物质矿物质 水和食物摄入减少，排泄增加，机体水和电解质紊乱，出现低钾、水和食物摄入减少，排泄增加，机体水和电解质紊乱，出现低钾、低钠、低氯、甚至脱水，严重者可休克低钠、低氯、甚至脱水，严重者可休克4.水水 失水或脱水失水或脱水2022-4-1942( (二）营养治疗二）营养治疗减轻胃肠负担、缓解临床症状；补充水和电解质、预防失衡；改减轻胃肠负担、缓解临床症状；补充水和电解质、预防失衡；改善营养状况，帮助胃粘膜修复善营养状况，帮助胃粘膜修复 1.1.合理补充能量合理

21、补充能量 在急性胃炎初期，原则上少量多餐在急性胃炎初期，原则上少量多餐2.2.重视微量营养素重视微量营养素 在补充能量时，宜选用米汤、牛奶、豆奶、蛋汤与在补充能量时，宜选用米汤、牛奶、豆奶、蛋汤与果汁等，且不易过冷过热果汁等，且不易过冷过热3.3.补足饮水量补足饮水量 发病后鼓励喝温开水，少量多次饮水，从发病后鼓励喝温开水，少量多次饮水，从50mL50mL开始，开始，每隔每隔2h2h补充补充100100150mL150mL，易饮糖盐水，补水和钠，若发生失水、酸中毒应由静，易饮糖盐水，补水和钠，若发生失水、酸中毒应由静脉注射葡萄糖盐水及碳酸氢钠溶液脉注射葡萄糖盐水及碳酸氢钠溶液2022-4-19

22、434.流质饮食流质饮食 急性期禁食期过后，按病人的具体情况补充流质，急性发作急性期禁食期过后，按病人的具体情况补充流质，急性发作期最好用清流质，症状缓解后逐渐增加牛奶、蒸蛋羹等，再用少渣清流质饮期最好用清流质，症状缓解后逐渐增加牛奶、蒸蛋羹等，再用少渣清流质饮食，继之用少渣软饭，如伴有肠炎、腹泻、腹胀，尽量少用产气及含脂肪多食，继之用少渣软饭，如伴有肠炎、腹泻、腹胀，尽量少用产气及含脂肪多的食物的食物5.少量多餐少量多餐 每天每天57餐，每餐少于餐，每餐少于300mL6.其他其他 禁用烟酒、刺激性食物和调味品及碳酸饮料，烹调方法易用蒸、禁用烟酒、刺激性食物和调味品及碳酸饮料，烹调方法易用蒸、

23、煮、烩、炖等煮、烩、炖等2022-4-1944补：补：急性期：急性期： 如患者呕吐较为严重，如患者呕吐较为严重，2448h内禁食，轻型患者可进食少量米汤、内禁食，轻型患者可进食少量米汤、藕粉、米糊、蒸鸡蛋白羹、脱脂牛奶等；忌肉汤、鱼汤、甜食、刺激性汤羹藕粉、米糊、蒸鸡蛋白羹、脱脂牛奶等；忌肉汤、鱼汤、甜食、刺激性汤羹缓解期缓解期 低脂少渣半流质，如龙须面汤、清蒸嫩茄子、热拌土豆泥、蒸蛋羹、低脂少渣半流质，如龙须面汤、清蒸嫩茄子、热拌土豆泥、蒸蛋羹、米汤、热拌嫩豆腐、发面馒头等；可在面条、稠粥等主食中加肉末、蔬菜末；米汤、热拌嫩豆腐、发面馒头等；可在面条、稠粥等主食中加肉末、蔬菜末；忌食粗粮和高

24、纤维蔬菜、刺激性调味品、未发酵的面食，烟酒、甜食忌食粗粮和高纤维蔬菜、刺激性调味品、未发酵的面食，烟酒、甜食恢复期恢复期 从半流质到普食，注意少量多餐，减轻胃肠负担从半流质到普食，注意少量多餐，减轻胃肠负担2022-4-1945(三三)营养护理营养护理 1.认真做好健康教育认真做好健康教育2.积极协助营养师工作积极协助营养师工作3.食物选择食物选择(1)急性期：急性期：以清流质为主，给与米汤、蛋汤、红米汤、牛奶、豆奶、新以清流质为主，给与米汤、蛋汤、红米汤、牛奶、豆奶、新鲜果汁等鲜果汁等(2)缓解期：缓解期：无渣或少渣饮食，大米粥、蛋花粥、皮蛋肉末粥、蒸蛋羹等无渣或少渣饮食，大米粥、蛋花粥、皮

25、蛋肉末粥、蒸蛋羹等(3)恢复期：恢复期：少渣软饭，软米饭、花卷、馒头、汤面等少渣软饭，软米饭、花卷、馒头、汤面等少用或禁用食物：少用或禁用食物：酒类、含酒精的饮料、产气的饮料及辛辣调味品等酒类、含酒精的饮料、产气的饮料及辛辣调味品等2022-4-1946慢性胃炎慢性胃炎(chronic gastritis) (chronic gastritis) ( (一）相关营养素一）相关营养素1.1.产能营养素产能营养素 产能营养素摄入不足，体重偏低或消瘦，低蛋白血症或产能营养素摄入不足，体重偏低或消瘦，低蛋白血症或负氮平衡负氮平衡2.2.维生素维生素 易出现水溶性维生素缺乏，易出现水溶性维生素缺乏，尤其

26、尤其B B族维生素缺乏，不利于胃黏族维生素缺乏，不利于胃黏膜修复膜修复，B B1212缺乏可导致恶性贫血缺乏可导致恶性贫血3.3.矿物质矿物质 消化能力差，长期食物摄入不足，易出现电解质紊乱消化能力差，长期食物摄入不足，易出现电解质紊乱2022-4-1947( (二）营养治疗二）营养治疗 减少对胃粘膜的刺激；恢复胃粘膜功能；促进患者营养减少对胃粘膜的刺激；恢复胃粘膜功能；促进患者营养状况的改善；预防贫血等状况的改善；预防贫血等1.1.重视产能营养素补充重视产能营养素补充 碳水化合物可占总能量碳水化合物可占总能量65%70%，分，分35餐补餐补充，选用易消化的不伤害胃粘膜的主食，如软饭、粥、软面

27、条、米粉和淀粉充，选用易消化的不伤害胃粘膜的主食，如软饭、粥、软面条、米粉和淀粉等。重视优质蛋白质的比例在等。重视优质蛋白质的比例在1/31/3以上，脂肪易保持健康人的标准以上，脂肪易保持健康人的标准2.2.酌情提供微量营养素酌情提供微量营养素 含膳食纤维少的蔬菜和水果含膳食纤维少的蔬菜和水果3.3.忌酒精饮料与咖啡忌酒精饮料与咖啡 酒精对胃黏膜有刺激作用，咖啡促进胃酸分泌过多酒精对胃黏膜有刺激作用，咖啡促进胃酸分泌过多4.4.养成良好饮食习惯养成良好饮食习惯 少量多餐，细嚼慢咽少量多餐，细嚼慢咽 5.5.注意烹调方法注意烹调方法 宜用蒸、煮、炖、焖等，利于食物消化吸收宜用蒸、煮、炖、焖等，利

28、于食物消化吸收2022-4-1948( (三）营养护理三）营养护理1.1.强化饮食营养教育强化饮食营养教育 2.2.保持与营养师沟通保持与营养师沟通3.3.加强与主管医师沟通加强与主管医师沟通4.4.食物的选择食物的选择（1 1）宜用食物）宜用食物 急性期同急性胃炎；间歇期注意食物柔软易消化急性期同急性胃炎；间歇期注意食物柔软易消化（2 2）少选或忌用食物）少选或忌用食物 生冷、粗糙、辛辣刺激性食物与刺激性调味品；生冷、粗糙、辛辣刺激性食物与刺激性调味品；高脂肪和油煎油炸食品；非发酵和难消化食品；禁用各种酒类、含酒精的饮高脂肪和油煎油炸食品；非发酵和难消化食品；禁用各种酒类、含酒精的饮料、碳酸

29、饮料等；急性发作期禁用牛奶、豆浆，并尽量减少蔗糖的摄入料、碳酸饮料等；急性发作期禁用牛奶、豆浆，并尽量减少蔗糖的摄入2022-4-1949二、消化性溃疡（二、消化性溃疡（peptic ulcer) 主要指发生在胃和十二指肠球部的慢性溃疡。主要指发生在胃和十二指肠球部的慢性溃疡。病因：病因：主要有胃酸分泌过多、幽门螺旋杆菌感染、胃粘膜主要有胃酸分泌过多、幽门螺旋杆菌感染、胃粘膜保护屏障受损、精神因素及吸烟等保护屏障受损、精神因素及吸烟等膳食相关病因：膳食相关病因：由于进食对胃粘膜有物理性损伤的食物，由于进食对胃粘膜有物理性损伤的食物，长期饮用浓茶、咖啡、烈酒、辛辣刺激性食物，偏食、进食长期饮用浓

30、茶、咖啡、烈酒、辛辣刺激性食物，偏食、进食过快、太冷、太热、太烫等过快、太冷、太热、太烫等2022-4-1950(一一)相关营养素相关营养素1.能量能量 能量代谢呈现负平衡能量代谢呈现负平衡2.蛋白质蛋白质 适量摄入蛋白质可满足机体营养需要，改善营养状况适量摄入蛋白质可满足机体营养需要，改善营养状况3.脂肪脂肪 必需脂肪酸和脂溶性维生素易发生缺乏，但脂肪不易过多，必需脂肪酸和脂溶性维生素易发生缺乏，但脂肪不易过多，否则抑制胃肠蠕动和胃排空否则抑制胃肠蠕动和胃排空4.维生素维生素 维生素极易出现缺乏或不足，应注意补充维生素极易出现缺乏或不足，应注意补充2022-4-1951(二二)营养治疗营养治

31、疗 目的：目的：通过合理的膳食结构和科学的烹调加工，减少胃酸的分泌，通过合理的膳食结构和科学的烹调加工，减少胃酸的分泌，减低胃酸和食物对胃肠粘膜的刺激，减轻胃肠负担，促进溃疡面减低胃酸和食物对胃肠粘膜的刺激，减轻胃肠负担，促进溃疡面愈合，防止复发并改善患者的营养状况。愈合，防止复发并改善患者的营养状况。2022-4-19521.重视产能营养素的摄入重视产能营养素的摄入 富含碳水化合物的食物富含碳水化合物的食物既不抑制也不促既不抑制也不促进胃酸分泌，可作为能量的主要来源进胃酸分泌，可作为能量的主要来源，可占总能量，可占总能量70%，但不宜过多食用，但不宜过多食用精制糖；精制糖；蛋白质可中和胃酸，

32、促进溃疡面修复蛋白质可中和胃酸，促进溃疡面修复，按，按1g/kg/d供给；供给；脂肪可抑脂肪可抑制胃酸分泌，保护胃黏膜制胃酸分泌，保护胃黏膜，可供给，可供给6070g/d2.酌情补充维生素酌情补充维生素 消化性溃疡患者易缺乏各种维生素。鼓动食补为消化性溃疡患者易缺乏各种维生素。鼓动食补为主，必要时口服膳食补充剂或针对性补充缺乏维生素主，必要时口服膳食补充剂或针对性补充缺乏维生素3.补充适量矿物质补充适量矿物质 钠与胃酸分泌过多有关，不可过多摄入；多选用高钠与胃酸分泌过多有关，不可过多摄入；多选用高钙食物；多选用富含铁的食物钙食物；多选用富含铁的食物2022-4-19534.养成良好的饮食习惯养

33、成良好的饮食习惯 坚持少量多餐，定时定量，细嚼慢咽，养成良坚持少量多餐，定时定量，细嚼慢咽，养成良好的卫生习惯好的卫生习惯 5.掌握科学烹调掌握科学烹调 烹调方法宜选用蒸、煮、汆、烩、炖、焖等；食物切细烹调方法宜选用蒸、煮、汆、烩、炖、焖等；食物切细煮软；避免油炸、油煎；烹调的食物避免偏生、偏硬；病情好转后逐步过渡煮软；避免油炸、油煎；烹调的食物避免偏生、偏硬；病情好转后逐步过渡到一般软食；避免一切机械性和化学性刺激到一般软食；避免一切机械性和化学性刺激 2022-4-1954(三三)营养护理营养护理1.主动与患者交流主动与患者交流2.开展营养评估开展营养评估 营养评估的基础指标有身高、体重、

34、血色素、白蛋白、营养评估的基础指标有身高、体重、血色素、白蛋白、溃疡面的临床表现、三大抗氧化维生素溃疡面的临床表现、三大抗氧化维生素3.加强与营养师的沟通加强与营养师的沟通4.食物的选择食物的选择 （1）宜用食物）宜用食物 急性发作期或出血停止急性发作期或出血停止1224小时后，给予对胃酸刺激小时后，给予对胃酸刺激性弱、不含动物和植物粗纤维的全流质饮食；病情缓解后采用少渣半流质；性弱、不含动物和植物粗纤维的全流质饮食；病情缓解后采用少渣半流质；症状明显缓解后给予软易消化的食物；病情得到控制后恢复为正常一日三餐症状明显缓解后给予软易消化的食物；病情得到控制后恢复为正常一日三餐（2）少用或忌选食物

35、）少用或忌选食物 强烈刺激胃酸分泌的食物；忌用产酸的食品产气强烈刺激胃酸分泌的食物；忌用产酸的食品产气的食品；忌用生冷、坚硬和不易消化的食物；不易过冷过热的食品；忌用生冷、坚硬和不易消化的食物；不易过冷过热 2022-4-19552022-4-19562022-4-1957（三）营养护理（三）营养护理1.做好饮食营养教育做好饮食营养教育 2.鼓励低脂饮食行为鼓励低脂饮食行为3.重视疾病管理教育重视疾病管理教育4.食物的选择食物的选择 （1）宜用食物）宜用食物 粗粮、豆类及制品、新鲜的深色蔬菜水果、菌菇类、鱼粗粮、豆类及制品、新鲜的深色蔬菜水果、菌菇类、鱼虾类、畜禽类及动物瘦肉等虾类、畜禽类及动

36、物瘦肉等（2）少用或忌选食物）少用或忌选食物 禁用高脂肪食物、禁用高胆固醇食物、禁用高脂肪食物、禁用高胆固醇食物、少用刺激性食物和调味品、不易进食过酸食物少用刺激性食物和调味品、不易进食过酸食物2022-4-1958四、肝硬化四、肝硬化(sirrhosis of liver)（一）相关营养素（一）相关营养素1.碳水化合物碳水化合物 糖耐量异常和低血糖。糖耐量异常和低血糖。2.脂肪脂肪 肝脏利用降低和肝糖原缺乏导致脂肪运用和分解加强，肝脏利用降低和肝糖原缺乏导致脂肪运用和分解加强，血游离脂血游离脂肪酸及甘油三酯增加血胆固醇降低肪酸及甘油三酯增加血胆固醇降低3.蛋白质蛋白质 血白蛋白合成减少，低蛋

37、白血症；血白蛋白合成减少，低蛋白血症；肝细胞损伤无法处理从肠道肝细胞损伤无法处理从肠道来的抗原直接进入体循环，刺激肝脏中来的抗原直接进入体循环，刺激肝脏中B淋巴细胞产生抗体，使淋巴细胞产生抗体，使血球蛋白增血球蛋白增加形成高球蛋白血症；白球比降低或倒置加形成高球蛋白血症；白球比降低或倒置4.矿物质矿物质 摄入不足，吸收减少，水肿时注意钠利尿时注意钾摄入不足，吸收减少，水肿时注意钠利尿时注意钾5.维生素维生素 各种维生素缺乏各种维生素缺乏6.能量能量 出现负平衡出现负平衡2022-4-1959（二）营养治疗（二）营养治疗1.1.酌情给与碳水化合物酌情给与碳水化合物 急性期应禁止经口摄食，可通过静

38、脉急性期应禁止经口摄食，可通过静脉补充营养素，补充营养素，10%10%葡萄糖加葡萄糖加5%5%葡萄糖盐水与格林液，待病情稳定葡萄糖盐水与格林液，待病情稳定后，先给以流质、半流质、软饭，并逐步过渡到普食后，先给以流质、半流质、软饭，并逐步过渡到普食2.2.适量摄入蛋白质适量摄入蛋白质 禁食阶段可酌情考虑适量静脉补充白蛋白，禁食阶段可酌情考虑适量静脉补充白蛋白，病情好转后可先给流质、半流质，注意搭配蛋白质含量高的食病情好转后可先给流质、半流质，注意搭配蛋白质含量高的食物物3.3.控制脂肪摄入控制脂肪摄入 禁食阶段不能摄入脂肪，禁食阶段不能摄入脂肪，病情缓解后仍要严病情缓解后仍要严格限制脂肪类食物格

39、限制脂肪类食物，尤其对原有胆囊炎与胆石症患者，尤其对原有胆囊炎与胆石症患者，待尿血待尿血淀粉酶指标全部恢复正常后，可逐步调整为低脂饮食淀粉酶指标全部恢复正常后，可逐步调整为低脂饮食4.4.补充微量营养素补充微量营养素2022-4-1960（三）营养护理（三）营养护理1.加强教育工作加强教育工作 2.熟悉病情，加强与营养师的沟通熟悉病情，加强与营养师的沟通3.开展营养评估开展营养评估4.食物的选择食物的选择 （1）宜用食物）宜用食物 富含优质蛋白质食物、发酵食品、高维生素少纤维食物富含优质蛋白质食物、发酵食品、高维生素少纤维食物（2）忌用食物）忌用食物 禁用酒类及含酒饮料、禁用辛辣刺激食品等禁用

40、酒类及含酒饮料、禁用辛辣刺激食品等2022-4-1961五、急性胰腺炎（五、急性胰腺炎（acute pancreatitisacute pancreatitis）（一）相关营养素（一）相关营养素1.1.碳水化合物碳水化合物 人体的急性应急使人体主要器官大脑、心脏与血液等代人体的急性应急使人体主要器官大脑、心脏与血液等代谢需要增加碳水化合物与能量，急性胰腺炎患者处于禁食状态，此时人体蛋谢需要增加碳水化合物与能量，急性胰腺炎患者处于禁食状态，此时人体蛋白质分解，糖异生增强，往往白质分解，糖异生增强，往往出现高血糖出现高血糖现象，临床处理时注意糖的补充现象，临床处理时注意糖的补充2.2.脂肪脂肪 急

41、性期禁食使脂肪动员与脂肪代谢加强，血急性期禁食使脂肪动员与脂肪代谢加强，血游离脂肪酸和酮体增游离脂肪酸和酮体增加加 3.3.微量营养素微量营养素 患者因禁食与应急状态的异常消耗，维生素与矿物质均摄患者因禁食与应急状态的异常消耗，维生素与矿物质均摄入不足和消耗增加，入不足和消耗增加，导致各种维生素的缺乏导致各种维生素的缺乏 2022-4-1962（二）营养治疗（二）营养治疗1.1.酌情给与碳水化合物酌情给与碳水化合物 急性期应禁止经口摄食，可通过静脉急性期应禁止经口摄食，可通过静脉补充营养素，补充营养素，10%10%葡萄糖加葡萄糖加5%5%葡萄糖盐水与格林液，待病情稳定葡萄糖盐水与格林液，待病情

42、稳定后，先给以流质、半流质、软饭，并逐步过渡到普食后，先给以流质、半流质、软饭，并逐步过渡到普食2.2.适量摄入蛋白质适量摄入蛋白质 禁食阶段可酌情考虑适量静脉补充白蛋白，禁食阶段可酌情考虑适量静脉补充白蛋白，病情好转后可先给流质、半流质，注意搭配蛋白质含量高的食病情好转后可先给流质、半流质，注意搭配蛋白质含量高的食物物3.3.控制脂肪摄入控制脂肪摄入 禁食阶段不能摄入脂肪，禁食阶段不能摄入脂肪，病情缓解后仍要严病情缓解后仍要严格限制脂肪类食物格限制脂肪类食物，尤其对原有胆囊炎与胆石症患者，尤其对原有胆囊炎与胆石症患者，待尿血待尿血淀粉酶指标全部恢复正常后，可逐步调整为低脂饮食淀粉酶指标全部恢

43、复正常后，可逐步调整为低脂饮食4.4.补充微量营养素补充微量营养素2022-4-1963（三）饮食护理（三）饮食护理1.1.坚持饮食调整坚持饮食调整2.2.做好摄食心理咨询做好摄食心理咨询3.3.协助做好饮食管理协助做好饮食管理4.4.食物的选择食物的选择（1 1）宜选食物）宜选食物 高碳水化合物、低脂全流饮食高碳水化合物、低脂全流饮食（2 2）少用或禁选食物）少用或禁选食物 高脂肪食物、冰冷食物、腌制食物、辛高脂肪食物、冰冷食物、腌制食物、辛辣刺激性调味品、酒类及含酒精饮料辣刺激性调味品、酒类及含酒精饮料2022-4-1964前言：前言：泌尿系统是体内各种代谢产物、剩余的水、电解质及某些泌尿

44、系统是体内各种代谢产物、剩余的水、电解质及某些有害物质的排泄系统，对于调节和维持机体水、电解质、酸碱平有害物质的排泄系统，对于调节和维持机体水、电解质、酸碱平衡和机体内环境稳定具有重要作用。泌尿系统疾病主要包括急性衡和机体内环境稳定具有重要作用。泌尿系统疾病主要包括急性和慢性肾小球肾炎、肾病综合症、急性和慢性肾功能衰竭等。和慢性肾小球肾炎、肾病综合症、急性和慢性肾功能衰竭等。第三节第三节 泌尿系统疾病与营养泌尿系统疾病与营养2022-4-1965一、肾一、肾 炎炎急性肾炎急性肾炎(acute glomerulonephritis) 一般认为是机一般认为是机体对某些致病因素（体对某些致病因素（最

45、常见为溶血性链球菌感染最常见为溶血性链球菌感染）产生免疫）产生免疫反应后，抗原抗体复合物沉积在肾小球所引起的一系列反应，反应后，抗原抗体复合物沉积在肾小球所引起的一系列反应，同时造成肾小球的炎症和创伤。同时造成肾小球的炎症和创伤。2022-4-1966（一）相关营养素：（一）相关营养素：1.蛋白质：蛋白质：尿蛋白阳性，人体胶体渗透压下降出现水肿、低蛋尿蛋白阳性，人体胶体渗透压下降出现水肿、低蛋白血症和营养不良，病情严重时蛋白质代谢产物在体内蓄积白血症和营养不良，病情严重时蛋白质代谢产物在体内蓄积2.矿物质：矿物质：滤过率降低，钠潴留引起水肿，重症者出现血压增滤过率降低，钠潴留引起水肿，重症者出

46、现血压增高或高血压，尿量减少出现少尿和血钾偏高或高钾血症，部分高或高血压，尿量减少出现少尿和血钾偏高或高钾血症，部分患者出现高钠血症患者出现高钠血症3.水水 出现水肿，尿量减少，注意尿量与进水量出现水肿，尿量减少，注意尿量与进水量2022-4-1967（二）营养治疗：（二）营养治疗：1.适度提供蛋白质：适度提供蛋白质：轻型患者尿中出现少量蛋白，不需严格轻型患者尿中出现少量蛋白，不需严格限制蛋白质的摄入，按限制蛋白质的摄入，按0.81.0g/d/kg提供提供；尿蛋白逐渐增多，；尿蛋白逐渐增多，出现肌酐、尿素氮逐渐升高，应限制蛋白质摄入，按出现肌酐、尿素氮逐渐升高，应限制蛋白质摄入，按0.6g/d

47、/kg提供；选择牛奶、鸡蛋、瘦肉和鱼等食物；不宜选择豆类及制提供；选择牛奶、鸡蛋、瘦肉和鱼等食物；不宜选择豆类及制品，时间不宜过长品，时间不宜过长 (低蛋白饮食低蛋白饮食:蛋白质不超过蛋白质不超过40g/d;高蛋白质高蛋白质饮食饮食: 100200g/d或或1.52.0g/kgd)2022-4-19682.限制钠盐摄入：限制钠盐摄入：低盐膳食：低盐膳食：供钠供钠2000mg/d左右，盐左右，盐23g/d或酱油或酱油1015mL 忌用一切咸食，如咸蛋、咸肉、咸鱼、酱菜、面酱忌用一切咸食，如咸蛋、咸肉、咸鱼、酱菜、面酱无盐膳食：无盐膳食：供钠供钠1000g/d左右，不加盐和酱油，忌用一切咸食左右，

48、不加盐和酱油，忌用一切咸食低钠膳食：低钠膳食：供钠不超过供钠不超过500mg/d左右，无盐膳食及限制含钠高左右，无盐膳食及限制含钠高 的食物的食物(100mg/100g)以上，如油菜、芹菜等以上，如油菜、芹菜等3.合理控制水摄入合理控制水摄入 出现水肿，尿量减少，注意尿量与进水量出现水肿，尿量减少，注意尿量与进水量全天饮水量计算是前一天尿量加全天饮水量计算是前一天尿量加5001000mL/d，严重水肿和，严重水肿和少尿时每日水量控制在少尿时每日水量控制在1000mL以下以下2022-4-19694.提供适量碳水化合物和脂肪：提供适量碳水化合物和脂肪：因病情需要控制蛋白质，因病情需要控制蛋白质，

49、要适当提高碳水化合物供给量要适当提高碳水化合物供给量5.保证维生素和矿物质保证维生素和矿物质 选用富含维生素的新鲜的各种颜色选用富含维生素的新鲜的各种颜色的蔬菜和水果，选用维生素含量丰富且有一定食疗作用的红枣、的蔬菜和水果，选用维生素含量丰富且有一定食疗作用的红枣、桂圆、银耳、链子等，合并贫血患者选用含铁丰富的食物桂圆、银耳、链子等，合并贫血患者选用含铁丰富的食物2022-4-1970(三三)营养护理营养护理1.开展肾病预防健康教育开展肾病预防健康教育2.仔细观察病情仔细观察病情3.科学指导膳食科学指导膳食4.提高患者与家属治疗信心提高患者与家属治疗信心5.食物的选择食物的选择（1）宜选食物）

50、宜选食物 蔬菜水果蔬菜水果（2）少用或忌选食物）少用或忌选食物 辛辣食物、腌渍食物等辛辣食物、腌渍食物等2022-4-1971(一一)相关营养素相关营养素 略略(二二)营养治疗营养治疗1.合理摄入蛋白质合理摄入蛋白质 根据肾功能损害的程度确定蛋白质摄入量；根据肾功能损害的程度确定蛋白质摄入量；肾功正常或无肾功损害者，不必严格限制；氮质血症者应限制蛋肾功正常或无肾功损害者，不必严格限制；氮质血症者应限制蛋白质摄入，每天小于白质摄入，每天小于3040g。慢性肾炎慢性肾炎chronic glomerulonephritis2022-4-19722.限制钠盐摄入限制钠盐摄入 水肿和高血压病人，应限制食