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1、为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能2023/1/18中医内科学杨小红中 医 内 科为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能2023/1/18中医内科学 目的要求 了解胁痛为临床常见多发病。该病和范围，调摄与护理以及现代研究进展。熟悉其病因病机、辨证要点及治疗原则。掌握胁痛的证候特征，诊断要点，证候分型的辨证论治。为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能2023/1/18中医内科学一
2、、概念一、概念胁胁，指指胁胁肋肋部部，在在胸胸壁壁两两侧侧，由由腋腋以以下下至至第第十二肋骨十二肋骨。胁胁痛痛，指指一一侧侧或或两两侧侧胁胁肋肋部部疼疼痛痛为为主主要要表表现现的病证的病证。胁痛指什么腋以下至第十二肋骨为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能2023/1/18中医内科学二、病因病机二、病因病机抑郁抑郁 暴怒暴怒气郁血滞气郁血滞强力负重损伤胁络强力负重损伤胁络湿热侵淫湿热侵淫 湿热内生湿热内生久病、房劳久病、房劳失血、精亏失血、精亏 从发病部位有关脏腑及经络的生从发病部位有关脏腑及经络的生理、病理分析、理解病因
3、病机理、病理分析、理解病因病机肝失调达，肝失调达，肝气郁结肝气郁结，气阻络痹，气阻络痹瘀血阻络瘀血阻络湿热蕴结湿热蕴结，气血不畅气血不畅肝阴不足肝阴不足，络脉失养络脉失养 络络 脉脉 不不 通通络脉不荣络脉不荣痛为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能2023/1/18中医内科学病位：胁肋病变脏腑：肝、胆，与脾、胃、肾有关病理：络脉不通；络脉不荣病性：实、虚、虚实夹杂为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能2023/1/18中医内科学三、诊断：三、诊断：1
4、、临床表现：一侧或两侧胁肋部疼痛，、临床表现：一侧或两侧胁肋部疼痛，疼痛疼痛可为刺痛、胀痛、闷痛、窜痛、隐痛等。可为刺痛、胀痛、闷痛、窜痛、隐痛等。2、体征：可有右上腹压痛，肝区叩击痛、体征：可有右上腹压痛，肝区叩击痛3、实验室检查：肝功能、血象、实验室检查：肝功能、血象4、与现代医学相关疾病：、与现代医学相关疾病：为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能2023/1/18中医内科学急、慢性肝炎、肝硬化、脂肪肝、肝癌、肝脏寄生虫病急慢性胆囊炎、胆道结石、胆道蛔虫、肋间神经痛等胁痛为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党
5、的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能2023/1/18中医内科学5、鉴别诊断：、鉴别诊断：胸痛：胸部疼痛为主，伴胸闷心悸胸痛：胸部疼痛为主，伴胸闷心悸 胃脘痛：胃脘部疼痛为主，伴返酸，胃脘痛：胃脘部疼痛为主，伴返酸，吞酸嘈杂吞酸嘈杂为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能2023/1/18中医内科学四、辨证治疗四、辨证治疗（一）辨证要点：（一）辨证要点：1、审证候特征：、审证候特征：一侧或两侧胁肋部疼痛一侧或两侧胁肋部疼痛为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会
6、精神,充分发挥中小学图书室育人功能2023/1/18中医内科学2、辨疼痛性质属候：、辨疼痛性质属候：胀痛，游走性，时痛时止，时轻时重，情绪变胀痛，游走性，时痛时止，时轻时重，情绪变化而增减化而增减气滞气滞刺痛，痛处固定，持续，拒按，入夜尤甚刺痛，痛处固定，持续，拒按，入夜尤甚血瘀血瘀重着疼痛，痛有定处，持续性疼痛间歇加剧重着疼痛，痛有定处，持续性疼痛间歇加剧湿热湿热隐隐痛痛，疼疼痛痛较较轻轻，绵绵绵绵不不绝绝，喜喜按按，劳劳累累后后疼疼痛加剧痛加剧阴亏阴亏为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能2023/1/18中医内科学起
7、病慢起病慢隐痛隐痛病程长病程长喜按喜按体虚体虚脉虚脉虚 胁胁 痛痛 虚虚 实实 辨辨起病起病痛势痛势病程病程按压按压形体形体脉象脉象起病急起病急痛剧痛剧病程短病程短拒按拒按体壮体壮脉实脉实 表现表现 实实 虚虚3、辨病性虚实：、辨病性虚实：为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能2023/1/18中医内科学（二）治疗要点：（二）治疗要点：1、治疗原则：通实、养虚、治疗原则：通实、养虚2、治疗方法：、治疗方法：通通理气、活血、清热、化湿理气、活血、清热、化湿养养滋阴、养血、柔肝，佐理气和络滋阴、养血、柔肝，佐理气和络3、治疗注
8、意：、治疗注意：理气药多辛燥，不宜过量或长期使用理气药多辛燥，不宜过量或长期使用为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能2023/1/18中医内科学（三）分证论治（三）分证论治肝气郁结肝气郁结症状：气滞胁痛实证症候症状：气滞胁痛实证症候+肝郁症候肝郁症候机理：肝郁气滞，疏泄不利，气阻胁络机理：肝郁气滞，疏泄不利，气阻胁络治法：疏肝理气治法：疏肝理气方药：柴胡疏肝散方药：柴胡疏肝散加减：加减：为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能2023/1/18中医内科
9、学瘀血阻络瘀血阻络症状：血瘀胁痛实证症候症状：血瘀胁痛实证症候机理：气滞血瘀，瘀血停着，痹阻血络机理：气滞血瘀，瘀血停着，痹阻血络治法：活血化瘀，通络止痛治法：活血化瘀，通络止痛方药：血府逐瘀汤、旋复花汤方药：血府逐瘀汤、旋复花汤加减：加减：为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能2023/1/18中医内科学湿热蕴结湿热蕴结症状：胁肋实证症候症状：胁肋实证症候+肝胆湿热症候肝胆湿热症候机理：肝胆湿热，疏泄失常，胁络不和机理：肝胆湿热，疏泄失常，胁络不和治法：清热利湿治法：清热利湿方药：龙胆泻肝汤方药：龙胆泻肝汤加减：加减：为
10、深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能2023/1/18中医内科学肝阴不足肝阴不足症状：胁痛虚证症候症状：胁痛虚证症候机理：精血亏虚，肝阴不足，胁络失养机理：精血亏虚，肝阴不足，胁络失养治法：滋阴柔肝，养血通络治法：滋阴柔肝，养血通络方药：一贯煎方药：一贯煎加减：加减：为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能2023/1/18中医内科学其他治法其他治法验方：验方：1、香附、香附10，素梗，素梗10、生姜、生姜3片、葱白片、葱白5寸，肝郁气滞适用。寸，肝郁气
11、滞适用。2、当归、当归15，白芍，白芍30，枸杞子，枸杞子15，生地，青皮，生地，青皮10，枳壳，枳壳10，肝阴不足适用。肝阴不足适用。3、全栝楼、全栝楼1枚，没药枚，没药3，红花，红花3，甘草，甘草6，瘀血停着适用。，瘀血停着适用。4、龙胆草、龙胆草15，金钱草，金钱草30，肝胆湿热适用。，肝胆湿热适用。5、青皮、青皮60，玄胡，玄胡150，研末，日服三次，每次，研末，日服三次，每次6克，适于克，适于 肋间神经痛。肋间神经痛。6、茵陈、茵陈15，板蓝根，板蓝根30，龙胆草，龙胆草10，败酱草，败酱草15，适于肝郁，适于肝郁 化热或湿热困阻化热或湿热困阻7、五味子、五味子10，太子参，太子参1
12、5，首乌，首乌15，丹参，丹参15，肝肾阴虚适，肝肾阴虚适 用。用。为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能2023/1/18中医内科学脂肪肝：脂肪肝：是是肝肝组组织织脂脂肪肪积积蓄蓄过过多多所所致致的的常常见见肝肝脏脏疾疾病病，发发病病率呈上升趋势。率呈上升趋势。正正常常肝肝脏脏中中脂脂肪肪含含量量约约占占肝肝湿湿重重的的4%-7%，如如在在病病因因下下，占占10%时时，即即为为脂脂肪肪肝肝，10%-25%为为中中度度脂脂肪肪肝，肝，25%-50%为重度脂肪肝。为重度脂肪肝。病病因因：肥肥胖胖、酒酒精精、药药物物性性，代代
13、谢谢性性（糖糖尿尿病病、甲甲亢亢，妊娠）妊娠）表表现现：消消化化不不良良（恶恶心心、厌厌食食、腹腹胀胀等等），肝肝去去胀胀闷闷或疼痛；肝大；肝功能，血脂异常。或疼痛；肝大；肝功能，血脂异常。为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能2023/1/18中医内科学辨证治疗：辨证治疗：痰湿阻滞痰湿阻滞化痰祛湿，理气消积化痰祛湿，理气消积泽泻饮泽泻饮气滞血瘀气滞血瘀行气疏肝，活血化瘀行气疏肝，活血化瘀肥气丸、肥气丸、鳖甲丸鳖甲丸肝郁湿阻肝郁湿阻理肝化痰，散结消症理肝化痰，散结消症肥气丸肥气丸肝肾阳虚肝肾阳虚温补肝肾，散寒消积温补肝肾，
14、散寒消积肥气丸肥气丸消脂中药：虎杖、茵陈、山查、荷叶、泽泻、人参、消脂中药：虎杖、茵陈、山查、荷叶、泽泻、人参、大蒜、丹参、花粉、首乌、姜黄、莪术、大蒜、丹参、花粉、首乌、姜黄、莪术、枸杞子枸杞子为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能2023/1/18中医内科学病例病例1 1：男，男，3737岁，岁，9494年年3 3月月2323日就诊日就诊主诉：右侧胁肋部疼痛六天。主诉：右侧胁肋部疼痛六天。现现病病史史：患患者者因因感感冒冒后后，于于六六天天前前觉觉右右侧侧胁胁肋肋部部疼疼痛痛，呈呈火火烧烧样样灼灼痛痛，第第二二天天局局
15、部部出出现现小小红红疹疹，很很快快变变成成水水疱疱，疼疼痛痛加加重重，在在友友谊谊医医院院诊诊为为“带带状状疱疱疹疹”给给予予VitB1VitB1、VitB12VitB12肌肌注注，局局部部外外搽搽“肽肽丁丁胺胺”，服服“病病毒毒灵灵”及及止止痛痛药药，对对症症治治疗疗三三天天，病病情情未未得得到到控控制制，逐逐渐渐加加重重，水水疱疱加加多多，剧剧痛痛难难忍忍，夜夜不不能能寐寐，发发热热，纳纳呆呆，恶恶心心，便便秘秘，尿尿黄黄，口口干干，舌舌红红苔苔白白黄黄腻腻，脉脉滑滑数。数。查查体体：神神清清，表表情情痛痛苦苦，面面色色通通红红，右右侧侧胁胁肋肋红红，密密布水疱，带状分布。布水疱，带状分布
16、。为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能2023/1/18中医内科学病例病例2：男，男，68岁，三元里人。岁，三元里人。99年年5月就诊。月就诊。主诉：右胁部胀满不适，时痛主诉：右胁部胀满不适，时痛1年半，加重年半，加重5天。天。现现病病史史：近近年年来来工工作作压压力力沉沉重重，饮饮食食不不节节，常常食食辛辛辣辣、酒酒、肥肥甘甘，体体重重明明显显增增加加。近近1年年多多来来，右右侧侧胁胁肋肋部部胀胀满满，胀胀痛痛，烦烦躁躁易易怒怒，口口干干，睡睡眠眠极极差差，梦梦多多，纳纳可可，小小便便黄黄，大大便便结结。舌舌红红苔薄黄，脉弦滑。苔薄黄，脉弦滑。体体查查：心心肺肺（），腹腹软软，肝肝于于右右肋肋下下可可及及，质软，轻压痛，肝区叩击痛。无腹水。质软，轻压痛，肝区叩击痛。无腹水。实验室检查：血脂升高。实验室检查：血脂升高。B超：脂肪肝超：脂肪肝为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能2023/1/18中医内科学再再 见见 ！