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1、 血糖监测血糖监测武汉大学中南医院肾内科武汉大学中南医院肾内科 王王 燕燕 2013-9-25 2013-9-25相关概念相关概念v血糖：血糖：血液中的糖份称为血糖，绝大多数情血液中的糖份称为血糖，绝大多数情况下都是葡萄糖。体内各组织细胞活动所需的况下都是葡萄糖。体内各组织细胞活动所需的能量大部分来自葡萄糖，所以血糖必须保持一能量大部分来自葡萄糖，所以血糖必须保持一定的水平才能维持体内各器官和组织的需要。定的水平才能维持体内各器官和组织的需要。相关概念相关概念v血糖监测：血糖监测：临床上用于能够直接了解机体实临床上用于能够直接了解机体实际的血糖水平际的血糖水平,有助于判断病情有助于判断病情,反
2、映饮食控制、反映饮食控制、运动治疗和药物治疗的效果运动治疗和药物治疗的效果,从而指导治疗方案从而指导治疗方案调整的一门科学技术。调整的一门科学技术。正常人血糖的参考值是：正常人血糖的参考值是：空腹血糖：空腹血糖：3.9-6.2mmoL/L餐后餐后2小时血糖：小时血糖：3.97.8mmoL/L低血糖标准低血糖标准成人成人2.8mmol/L诊断糖尿病标准诊断糖尿病标准1、具有典型症状，空腹血糖（、具有典型症状，空腹血糖（7.0mmol/l）或餐）或餐后血糖后血糖（11.1mmol/l）。）。2、没有典型症状，仅空腹血糖（、没有典型症状，仅空腹血糖（7.0mmol/l）或）或餐后血糖（餐后血糖（11
3、.1mmol/l）应再重复一次，仍达）应再重复一次，仍达以上值者，可以确诊为糖尿病。以上值者，可以确诊为糖尿病。3、没有典型症状，仅空腹血糖（、没有典型症状，仅空腹血糖（7.0mmol/l）或）或餐后血糖（餐后血糖（11.1mmol/l）糖耐量实验）糖耐量实验2小时血糖（小时血糖（11.1mmol/l）者可以确诊）者可以确诊为糖尿病。为糖尿病。血糖监测的时段血糖监测的时段v二段血糖：空腹二段血糖：空腹+早餐后早餐后2小时小时v四段血糖：空腹四段血糖：空腹+三餐后三餐后2小时小时v五段血糖：空腹五段血糖：空腹+三餐后三餐后2小时小时+睡前（睡前（10pm）v七段血糖：三餐前七段血糖：三餐前+三餐
4、后三餐后2小时小时+睡前（睡前（10pm）v八段血糖：三餐前八段血糖：三餐前+三餐后三餐后2小时小时+睡前（睡前（10pm）+凌晨凌晨(2am)血糖监测的意义血糖监测的意义v更好的掌控自身的血糖变化，对生活规律，活更好的掌控自身的血糖变化，对生活规律，活动，运动，饮食以及合理用药都具有重要的指动，运动，饮食以及合理用药都具有重要的指导意义，并可以帮助患者随时发现问题，及时导意义，并可以帮助患者随时发现问题，及时到医院就医。到医院就医。v反映饮食控制，运动治疗和药物治疗的结果，反映饮食控制，运动治疗和药物治疗的结果，并指导对治疗方案的调整，改善治疗状况。并指导对治疗方案的调整，改善治疗状况。v可
5、以降低糖尿病并发症的风险。可以降低糖尿病并发症的风险。v提高患者的生活质量，改善身体状况。提高患者的生活质量，改善身体状况。不同时段血糖监测的意义不同时段血糖监测的意义空腹血糖：空腹血糖：主要反映在基础状态下主要反映在基础状态下(最后一次进食后最后一次进食后8-10小小时时)、没有饮食负荷时的血糖水平，是糖尿病诊断、没有饮食负荷时的血糖水平，是糖尿病诊断的重要依据，同时较好的反映患者基础的重要依据，同时较好的反映患者基础胰岛素胰岛素(微微量的胰岛素持续不断的分泌量的胰岛素持续不断的分泌)水平及肝脏葡萄糖输水平及肝脏葡萄糖输出情况。出情况。为了解胰岛的基础功能即病情轻重以及前一天为了解胰岛的基础
6、功能即病情轻重以及前一天晚间的用药剂量是否合适，应监测空晚间的用药剂量是否合适，应监测空腹血糖。腹血糖。不同时段血糖监测的意义不同时段血糖监测的意义餐前血糖：餐前血糖：v可指导患者调整要吃入的食物的量可指导患者调整要吃入的食物的量v和餐前注射胰岛素的量。和餐前注射胰岛素的量。餐后餐后2小时血糖：小时血糖：反映胰岛反映胰岛细胞储备功能的重要指标，即进食细胞储备功能的重要指标，即进食后食物刺激后食物刺激细胞分泌胰岛素的能力细胞分泌胰岛素的能力(正常人餐后正常人餐后1小时胰岛素的释放量是空服的小时胰岛素的释放量是空服的5-10倍也无高峰延倍也无高峰延长长)。不同时段血糖监测的意义不同时段血糖监测的意
7、义v测餐后测餐后2小时的血糖能发现可能存在的餐后高血小时的血糖能发现可能存在的餐后高血糖。很多糖。很多2型糖尿病患者空腹血糖不高，而餐后型糖尿病患者空腹血糖不高，而餐后血糖高。说明基础分泌尚可，餐后的大剂量释血糖高。说明基础分泌尚可，餐后的大剂量释放欠佳。放欠佳。v同时餐后同时餐后2小时的血糖能较好的反映进食与使用小时的血糖能较好的反映进食与使用降糖药是否合适，这是空腹血糖不能反映的。降糖药是否合适，这是空腹血糖不能反映的。不同时段血糖监测的意义不同时段血糖监测的意义睡前血糖：睡前血糖：反映胰岛反映胰岛细胞对进食晚餐后高血糖的控制能力细胞对进食晚餐后高血糖的控制能力是指导夜间用药或注射胰岛素剂
8、量的依据。是指导夜间用药或注射胰岛素剂量的依据。了解睡前血糖的控制情况和夜间是否需要加餐或了解睡前血糖的控制情况和夜间是否需要加餐或使用胰岛素。使用胰岛素。不同时段血糖监测的意义不同时段血糖监测的意义不同时段血糖监测的意义不同时段血糖监测的意义凌晨血糖（凌晨血糖（2am）：）：有助于鉴别空腹血糖增有助于鉴别空腹血糖增高的原因。高的原因。v夜间血糖控制良好，也无低血糖发生，仅仅于夜间血糖控制良好，也无低血糖发生，仅仅于清晨一段时间内血糖很高，称为清晨一段时间内血糖很高，称为“黎明现象黎明现象”。黎明现象主要由皮质醇、生长激素等拮抗胰岛素黎明现象主要由皮质醇、生长激素等拮抗胰岛素作用的激素分泌增多
9、引起。作用的激素分泌增多引起。v夜间出现低血糖后，反跳性地引起清晨血糖升夜间出现低血糖后，反跳性地引起清晨血糖升高，称为高，称为“苏木杰反应苏木杰反应”。v药物的使用剂量不足：其特点是晚餐后或晚睡药物的使用剂量不足：其特点是晚餐后或晚睡后血糖持续高于正常水平，次日清晨后血糖持续高于正常水平，次日清晨的空腹的空腹血糖显著升高。血糖显著升高。随机血糖：随机血糖：可以了解机体在特殊情况下对血糖的影响，如可以了解机体在特殊情况下对血糖的影响，如进餐的多少、饮酒、劳累、生病、情绪变化、月进餐的多少、饮酒、劳累、生病、情绪变化、月经期等。及时捕捉低血糖的瞬间经期等。及时捕捉低血糖的瞬间(约约10分钟之内分
10、钟之内)，当怀疑有低血糖发生时要及时测血糖，同时也，当怀疑有低血糖发生时要及时测血糖，同时也能区分出餐后高血糖还是低血糖后的高血糖。能区分出餐后高血糖还是低血糖后的高血糖。不同时段血糖监测的意义不同时段血糖监测的意义1、对于已诊断为糖尿病的病人，测定餐后、对于已诊断为糖尿病的病人，测定餐后2小时小时血糖必须和平时一样吃降糖药（或者皮下注射胰血糖必须和平时一样吃降糖药（或者皮下注射胰岛素）早餐（早餐量和平时一样），岛素）早餐（早餐量和平时一样），2、另外对于已诊断为糖尿病的病人，但是却不口、另外对于已诊断为糖尿病的病人，但是却不口服降糖药或者打胰岛素针，只是单纯限制饮食的服降糖药或者打胰岛素针，
11、只是单纯限制饮食的糖尿病患者，在检测餐后糖尿病患者，在检测餐后2h血糖的时候，进食早血糖的时候，进食早餐也是和平时的早餐量一样，否则就不能了解平餐也是和平时的早餐量一样，否则就不能了解平时血糖控制得怎么样了。时血糖控制得怎么样了。监测餐后监测餐后2 2小时的血糖应小时的血糖应注意事项注意事项3、餐后餐后2小时是指从进食第一口饭开始计时，有小时是指从进食第一口饭开始计时，有很多糖尿病患者是从进餐结束后，甚至从进餐中很多糖尿病患者是从进餐结束后，甚至从进餐中开始计时，这些计时方法都是不正确的，会影响开始计时，这些计时方法都是不正确的，会影响测定结果。测定结果。4、口服葡萄糖粉在葡萄糖粉溶解后、口服
12、葡萄糖粉在葡萄糖粉溶解后5分钟内口服，分钟内口服，进食馒头餐尽量在短时间（进食馒头餐尽量在短时间（10分钟）内吃完（分钟）内吃完（时间吃的过长会影响时间的计算）。时间吃的过长会影响时间的计算）。监测餐后监测餐后2 2小时的血糖应小时的血糖应注意事项注意事项5、医院抽血检查，在等待期间，不能进食零食、医院抽血检查，在等待期间，不能进食零食、水果、饮料和抽烟等。并且也不宜坐着等，活水果、饮料和抽烟等。并且也不宜坐着等，活动量应该和平时一样。动量应该和平时一样。监测餐后监测餐后2 2小时的血糖应小时的血糖应注意事项注意事项什么时候需要做额外的血糖监测什么时候需要做额外的血糖监测1.出现饥饿感。许多患
13、者认为，有饥饿感就是低出现饥饿感。许多患者认为，有饥饿感就是低血糖。其实有些患者由于存在胰岛素抵抗，自身血糖。其实有些患者由于存在胰岛素抵抗，自身血糖很高但不能被身体利用，也会产生饥饿感。血糖很高但不能被身体利用，也会产生饥饿感。因此，觉得特别饿，一定要查查血糖，以避免盲因此，觉得特别饿，一定要查查血糖，以避免盲目施治。目施治。2.口渴。口渴是高血糖的症状之一，因此在喝水口渴。口渴是高血糖的症状之一，因此在喝水前最好搞清楚，到底是因为血糖高还是因为体内前最好搞清楚，到底是因为血糖高还是因为体内缺水。缺水。什么时候需要做额外的血糖监测什么时候需要做额外的血糖监测3.疲劳。血糖波动时，患者易感疲劳
14、。所以，如疲劳。血糖波动时，患者易感疲劳。所以，如果觉得全身没劲，应测一下血糖，采取相应措施。果觉得全身没劲，应测一下血糖，采取相应措施。4.开车。患者在开车。患者在高血糖高血糖或低血糖时开车都是很危或低血糖时开车都是很危险的。如果血糖过低，你可以先吃点糖，险的。如果血糖过低，你可以先吃点糖，15分钟分钟后再检测一下，确认正常后再上路。如果测出来后再检测一下，确认正常后再上路。如果测出来血糖过高，最好请别人开车。血糖过高，最好请别人开车。什么时候需要做额外的血糖监测什么时候需要做额外的血糖监测5.睡得特别沉。有些患者睡得特别沉，血糖高、睡得特别沉。有些患者睡得特别沉，血糖高、低都不能把他们弄醒
15、。对这些患者来说，如果血低都不能把他们弄醒。对这些患者来说，如果血糖近期不稳定，最好上床前测一下，上闹钟半夜糖近期不稳定，最好上床前测一下，上闹钟半夜起来再测一次。起来再测一次。6.脾气变大。低血糖的症状包括易怒、焦虑、颤脾气变大。低血糖的症状包括易怒、焦虑、颤抖、心慌、抖、心慌、出汗出汗、饥饿等，每个人的感觉不一样，、饥饿等，每个人的感觉不一样，因此出现情绪变糟时，也许该测血糖了。因此出现情绪变糟时，也许该测血糖了。什么时候需要做额外的血糖监测什么时候需要做额外的血糖监测7.压力骤增。家庭变故、工作压力会使血糖水平压力骤增。家庭变故、工作压力会使血糖水平升高，如果压力来源持续存在，需要频测血
16、糖。升高，如果压力来源持续存在，需要频测血糖。8.忙碌。忙碌本身会让血糖升高，另外也容易让忙碌。忙碌本身会让血糖升高，另外也容易让人忘记测血糖，甚至忘记吃饭。因此，忙的时候人忘记测血糖，甚至忘记吃饭。因此，忙的时候不妨用闹钟或便条来提醒自己测血糖。不妨用闹钟或便条来提醒自己测血糖。什么时候需要做额外的血糖监测什么时候需要做额外的血糖监测9.锻炼。运动会使血糖短暂升高，接下来又能降锻炼。运动会使血糖短暂升高，接下来又能降低血糖。应该咨询医生，看看运动前可以接受的低血糖。应该咨询医生，看看运动前可以接受的血糖是多少。锻炼时要把应急的甜食和手机、血血糖是多少。锻炼时要把应急的甜食和手机、血糖仪带在身
17、边。糖仪带在身边。10.感觉任何不适。糖尿病人应该对身体的暗示保感觉任何不适。糖尿病人应该对身体的暗示保持敏感，出现任何不适都要尽快测血糖。持敏感，出现任何不适都要尽快测血糖。饥饿并不一定都是低血糖饥饿并不一定都是低血糖v糖尿病患者发生饥饿糖尿病患者发生饥饿,大部分是由于低血糖。但大部分是由于低血糖。但有时却不尽然有时却不尽然,这是为什么呢？这是为什么呢？v人是如何感到饥饿的？一般说来人是如何感到饥饿的？一般说来,健康人在进食健康人在进食后血糖升高后血糖升高,血糖刺激了负责饥饿和饱感的神经血糖刺激了负责饥饿和饱感的神经中枢中枢下丘脑下丘脑,使人产生饱感。如果血糖降低使人产生饱感。如果血糖降低,
18、下丘脑得不到足够的营养下丘脑得不到足够的营养,就产生了饥饿感。就产生了饥饿感。饥饿并不一定都是低血糖饥饿并不一定都是低血糖v原来原来,人体能量的主要来源是葡萄糖人体能量的主要来源是葡萄糖,血液中的葡血液中的葡萄糖在胰岛素的作用下进入细胞内萄糖在胰岛素的作用下进入细胞内,才能像汽油才能像汽油进入汽车的发动机一样产生能量。进入汽车的发动机一样产生能量。v患糖尿病后患糖尿病后,由于胰岛素缺乏或胰岛素抵抗由于胰岛素缺乏或胰岛素抵抗,导致导致血糖不能进入细胞内血糖不能进入细胞内,血糖虽然升高血糖虽然升高,但细胞内却但细胞内却缺乏糖缺乏糖,由此出现由此出现“细胞饥饿细胞饥饿”,而产生饥饿感。而产生饥饿感。
19、饥饿并不一定都是低血糖饥饿并不一定都是低血糖v因此因此,我们经常发现一些出现我们经常发现一些出现“饥饿饥饿”的糖尿病的糖尿病患者患者,如果查一下血糖如果查一下血糖,血糖结果不仅不低血糖结果不仅不低,反而反而很高。如果此时再大量进食很高。如果此时再大量进食,会使血糖更加升高。会使血糖更加升高。v所以所以,糖尿病患者糖尿病患者,当感觉当感觉“饥饿饥饿”时时,最好的方法最好的方法就是立即查血糖就是立即查血糖,以鉴别血糖到底是低还是高以鉴别血糖到底是低还是高,因因为为“饥饿饥饿”不等于低血糖。不等于低血糖。血糖仪使用的细节血糖仪使用的细节v采血部位应轮换采血部位应轮换v皮肤消毒有讲究皮肤消毒有讲究v挤
20、血测糖不可取挤血测糖不可取血糖仪使用的细节血糖仪使用的细节v省钱也要讲安全省钱也要讲安全v测试误差巧排除测试误差巧排除v正确存放和保养正确存放和保养导致测试误差的原因导致测试误差的原因v血糖仪代码和试纸代码不一致血糖仪代码和试纸代码不一致v试纸过期试纸过期v试纸保存不当试纸保存不当导致测试误差的原因导致测试误差的原因v操作方法不正确操作方法不正确v取血部位有消毒液残留取血部位有消毒液残留v采血方法不当采血方法不当v 血糖仪不清洁血糖仪不清洁导致测试误差的原因导致测试误差的原因v长时间不进行血糖仪的校准长时间不进行血糖仪的校准v电池电力不足电池电力不足v其他因素：血液的红细胞压积、血脂浓度、低其他因素：血液的红细胞压积、血脂浓度、低 血压、缺氧、药物干扰等。血压、缺氧、药物干扰等。做好良好的血糖监测记录做好良好的血糖监测记录v每次血糖监测的时间、血糖值每次血糖监测的时间、血糖值v每天的饮食摄入量及进食时间每天的饮食摄入量及进食时间v每天的运动量及运动时间每天的运动量及运动时间做好良好的血糖监测记录做好良好的血糖监测记录v每天的用药量及时间每天的用药量及时间v特殊的症状：比如强烈的口干、乏力、饥饿感、特殊的症状：比如强烈的口干、乏力、饥饿感、心慌、冷汗等心慌、冷汗等谢谢