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1、艾滋病职业暴露预防及处理艾滋病职业暴露预防及处理广州市疾病预防控制中心广州市疾病预防控制中心什么是什么是“艾滋病病毒职业暴露艾滋病病毒职业暴露”？定义定义艾滋病病毒职业暴露是指医务人员从事诊疗、护理等工作过程中意外被艾滋病病毒感染者或者艾滋病病人的血液、体液污染了皮肤或者粘膜，或者被含有艾滋病病毒的血液、体液污染了的针头及其他锐器刺破皮肤，有可能被艾滋病病毒感染的情况。包括：皮肤针刺伤或锐器切割伤；粘膜或破损皮肤（如皲裂、皮肤炎症等）接触感染性材料；皮肤虽然完整无破损，但大面积或长时间（几分钟或更长）接触感染性材料类别类别可能暴露于可能暴露于HIVHIV的意外情况的意外情况医务人员：在医疗、护
2、理过程的针刺、切割伤等警察、司法人员等在追捕、看守犯人时与HIV感染的犯人搏斗损伤戒毒所、劳教所工作人员等执行职务时损伤被HIV感染者/AIDS病人咬伤、针扎伤等构成艾滋病病毒职业暴露的条件构成艾滋病病毒职业暴露的条件接触物质是否含存活的艾滋病病毒（先决条件）接触物质是否含存活的艾滋病病毒（先决条件）身体与接触物接触的性质接触物的多少在接触物中艾滋病病毒含量的多少有传染性的体液有传染性的体液血液血液精液精液阴道分泌物阴道分泌物脑脊液脑脊液羊水羊水胸水胸水,腹水腹水心包液心包液滑膜液滑膜液一切有可见的血液污染的体液一切有可见的血液污染的体液没有传染性的体液没有传染性的体液唾液唾液泪液泪液汗液汗液
3、尿液尿液粪便粪便单次暴露于HIV阳性血液的感染风险:皮肤皮肤 0.3%0.3%粘膜粘膜0.00.09 9%HIV 在体液内的含量 精液11,000阴道液7,000血液18,000羊水4,000唾液11 ml体液内平均HIV-1颗粒含量职业暴露感染艾滋病的处理职业暴露感染艾滋病的处理广州市卫生和计划生育委员会广州市公安局广州市司法局转发关于做好职业暴露感染艾滋病病毒处理工作的通知穗卫201651号艾滋病病毒职业暴露处置机构：广州市第八人民医院、各开展抗病毒治疗的监狱系统医院艾滋病病毒职业暴露诊断：广州市第八人民医院、广东省职业病防治院粤卫函2016557号我国历年累计报告职业暴我国历年累计报告职
4、业暴露事件中未发现露事件中未发现HIVHIV感染感染个案个案！发生职业暴露后的处理发生职业暴露后的处理伤口的处理风险的评估登记与报告预防性用药的实施暴露后HIV抗体监测及健康追踪伤口的处理伤口的处理皮肤暴露皮肤暴露粘膜暴露粘膜暴露肥肥皂皂和和流流动动水水冲冲洗洗皮皮肤肤挤挤压压伤伤口口旁旁端端，将将伤伤口口血血液液尽尽量量挤挤出出75%酒酒精精、0.5%碘碘伏伏消消毒毒包包扎扎伤伤口口！生生理理盐盐水水反反复复冲冲洗洗粘粘膜膜！严禁局部严禁局部挤压伤口挤压伤口风险的评估风险的评估暴露源的艾滋病病毒感染状况暴露源的艾滋病病毒感染状况暴露的级别暴露的级别暴露源的级别暴露源的级别暴露源的艾滋病病毒感
5、染状况暴露源的艾滋病病毒感染状况职业暴露发生以后，除对伤口进行消毒处职业暴露发生以后，除对伤口进行消毒处理外，应理外，应尽可能快尽可能快地获知地获知暴露源的暴露源的艾滋病艾滋病病毒感染状况。病毒感染状况。暴露源的艾滋病病毒感染状况是判定职业暴露源的艾滋病病毒感染状况是判定职业暴露是否成立的唯一条件以及需要采取何暴露是否成立的唯一条件以及需要采取何种控制措施的关键。种控制措施的关键。风险的级别风险的级别评估评估确定确定暴露级别暴露级别暴露源暴露源病毒载量水平病毒载量水平一级一级二级二级三级三级轻度轻度重度重度暴露源暴露源不明不明一一级级暴暴露露暴露源为体液、血液或者含有暴露源为体液、血液或者含有
6、体液、血液的医疗器械、物品体液、血液的医疗器械、物品暴露类型为暴露源沾染了有损伤的暴露类型为暴露源沾染了有损伤的皮肤或者粘膜，暴露量小且暴露时间较短。皮肤或者粘膜，暴露量小且暴露时间较短。二二级级暴暴露露暴露源为体液、血液或者暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品；含有体液、血液的医疗器械、物品；1 1、暴露类型为暴露源沾染了有损伤的皮肤或者粘膜，、暴露类型为暴露源沾染了有损伤的皮肤或者粘膜，暴露量大且暴露时间较长；暴露量大且暴露时间较长；2 2、暴露类型为暴露源刺伤或者割伤皮肤，但损伤程度、暴露类型为暴露源刺伤或者割伤皮肤，但损伤程度 较轻，为表皮擦伤或者针刺伤。较轻，为表皮擦
7、伤或者针刺伤。三三级级暴暴露露暴露源为体液、血液或者暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品；含有体液、血液的医疗器械、物品；暴露类型为暴露源刺伤或者割伤皮肤，但损伤程度暴露类型为暴露源刺伤或者割伤皮肤，但损伤程度 较重，为深部伤口或者割伤物有明显可见的血液。较重，为深部伤口或者割伤物有明显可见的血液。暴露源病毒载量暴露源病毒载量水平的评估水平的评估轻度轻度重度重度暴露源不明暴露源不明HIVHIVHIVHIV抗体抗体抗体抗体+、滴度低、滴度低、滴度低、滴度低、无临床症状、无临床症状、无临床症状、无临床症状、CD4CD4CD4CD4计数正常者计数正常者计数正常者计数正常者HIVHIV
8、HIVHIV抗体抗体抗体抗体+、滴度高、滴度高、滴度高、滴度高、有临床症状、有临床症状、有临床症状、有临床症状、CD4CD4CD4CD4计数低计数低计数低计数低不能确定暴露源不能确定暴露源不能确定暴露源不能确定暴露源是否为是否为是否为是否为HIVHIVHIVHIV抗体抗体抗体抗体+登记与报告登记与报告艾滋病病毒职业暴露人员个案登记表.docx预防性用药的实施预防性用药的实施医疗卫生机构应当根据暴露级别和暴露源病毒载量水平对发生艾滋病病毒职业暴露的医务人员实施预防性用药方案。HIVHIV感染人体的过程感染人体的过程粘膜暴露于粘膜暴露于HIVHIV与与DC细胞融合细胞融合进入淋巴结进入淋巴结(2天
9、天)进入血循环进入血循环(3天天)播散播散脑、脾、全身淋巴脑、脾、全身淋巴符合服药条件者应尽早服药，暴露后应尽量在最短时间内（4小时内，72小时内仍建议服药）开始预防性治疗。一旦服药，应坚持全程（28天）服用，切勿随便停药。232023/1/18 基本用药程序基本用药程序 2 2种抗逆转录酶抑制剂用种抗逆转录酶抑制剂用法：法：1 1#q12hq12h 强化用药程序强化用药程序强化用药程序强化用药程序2 2 2 2种抗逆转录酶抑制剂种抗逆转录酶抑制剂种抗逆转录酶抑制剂种抗逆转录酶抑制剂+1+1+1+1种蛋白酶抑制剂种蛋白酶抑制剂种蛋白酶抑制剂种蛋白酶抑制剂(克立芝克立芝克立芝克立芝)用法：用法：
10、用法：用法：2 2 2 2#BIDBID预防性用药的实施预防性用药的实施一级暴露一级暴露轻度无需服药重度基本用药程序二级暴露二级暴露轻度基本用药程序重度强化用药程序三级暴露三级暴露轻度强化用药程序重度强化用药程序暴露源情况不明 无论暴露级别基本用药程序预防用药实施程序预防用药实施程序暴露后暴露后HIVHIV抗体监测及健康追踪抗体监测及健康追踪发生艾滋病病毒职业暴露后，医疗卫生机构应当给予随访和咨询。HIVHIV抗体检测、药物毒性监控、处理、感染早期症状的观察记录抗体检测、药物毒性监控、处理、感染早期症状的观察记录发生时发生时1个月个月2个月个月3个月个月6个月个月除HIV抗体监测外，在服用药物
11、期间，每两周进行血常规、肝肾功能监测。若血常规中白细胞数量低于4000，请与广州市第八人民医院感染一科联系并咨询用药方案的调整事宜。职业暴露职业暴露预防用药预防用药的发放的发放 广州市艾滋病病毒职业暴露预防用药工作指引穗卫疾20147号紧急紧急用药发放程序用药发放程序在职业暴露处理中，应当做好相关的登记与报告工作HIVHIV职业暴露个案登记表（职业暴露个案登记表（事故档案/凭证）市区医疗机构可带职业暴露个案登记表、转介卡直接到广州市第八人民医院综合楼（上班时间，联系人：陈桂珍/刘晓璇，联系电话：020-83800363）或感染科病房（下班时间）领取紧急用药萝岗、番禺、花都、增城及从化区（县）医
12、疗保健机构可先带职业暴露个案登记表到本辖区疾控部门领取部分紧急用药，并争取时间到广州市第八人民医院领取剩余药量发发生艾滋病生艾滋病职业职业暴露暴露由由辖辖区疾控区疾控部部门门或第八人民医院或第八人民医院进进行行风险风险评评估估暴露者暴露者进进行行伤伤口口处处理理感染性疾病科感染性疾病科专专家家对对暴露者暴露者进进行全行全面面评评估，根据估，根据评评估估结结果果对对暴露者暴露者开开具具处处方，并将方，并将暴露者暴露者转转介至西介至西药药房房取取药药根据根据评评估估结结果果对对暴露者提供暴露者提供紧紧急用急用药药，填写，填写艾滋病艾滋病职业职业暴露人暴露人员员个案登个案登记记表，并开表，并开具具转
13、转介卡将其介卡将其转转介介到第八人民医院到第八人民医院感染性疾感染性疾病科病科病房病房就就诊诊西西药药房根据房根据处处方方对对暴露暴露者免者免费发费发放放药药物物职职 业业 暴暴 露露 发发 生生 单单 位位第第 八八 人人 民民 医医 院院 职业暴露职业暴露储备储备药物的发放药物的发放广州市内二级以上的医疗保健机构，公安、司法部门可凭有效工作证明、领药申请单及收药回执到市第八人民医院综合楼（联系人：陈桂珍/刘晓璇，联系电话：020-83800363）领取1人份2天用量的储备药物，储备药物使用完或到期后到市第八人民医院免费领（换）取一点总结一点总结提高个人防护意识提高个人防护意识正确掌握艾滋病病毒职业暴露防控知识正确掌握艾滋病病毒职业暴露防控知识建立一个完善的艾滋病病毒职业暴露防控建立一个完善的艾滋病病毒职业暴露防控 管理制度管理制度谢谢！谢谢！