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1、中医内科学 积积 聚聚淮安市第二人民医院淮安市第二人民医院淮安市第二人民医院淮安市第二人民医院 中医科中医科中医科中医科定定 义义n积聚是指因正气亏虚，脏腑失和，气滞、积聚是指因正气亏虚，脏腑失和，气滞、血瘀、痰浊蕴结于腹，引发腹内结块，血瘀、痰浊蕴结于腹，引发腹内结块，或胀或痛为主要临床特征的病证。或胀或痛为主要临床特征的病证。n积聚分述有别，积触之有形，固定不移，积聚分述有别，积触之有形，固定不移，痛有定处；聚触之无形，聚散无常，痛痛有定处；聚触之无形，聚散无常，痛无定处。无定处。n古代文献中亦有癥瘕、痃癖之名，此亦古代文献中亦有癥瘕、痃癖之名，此亦属积聚范畴。属积聚范畴。病病 因因 病病
2、 机机n积聚的发生，乃多种致病因素协同作用积聚的发生，乃多种致病因素协同作用的结果，凡外感邪毒，日久不去，或情的结果，凡外感邪毒，日久不去，或情志抑郁，久而不解，或饮食伤脾，酿生志抑郁，久而不解，或饮食伤脾，酿生痰浊，以及虚劳、黄疸等病缠绵不愈，痰浊，以及虚劳、黄疸等病缠绵不愈，均可导致气滞血瘀，而成积聚于腹。均可导致气滞血瘀，而成积聚于腹。n但聚证以气机阻滞为先，积证以瘀血凝但聚证以气机阻滞为先，积证以瘀血凝结为要。结为要。1、情志抑郁，气滞血瘀、情志抑郁，气滞血瘀情志抑郁情志抑郁所愿不遂所愿不遂气机阻滞气机阻滞聚而不散聚而不散聚证聚证气滞日久气滞日久血行不畅血行不畅瘀血内停瘀血内停脉络受阻
3、脉络受阻结而成块结而成块积证积证2、饮食内伤，酿生痰浊、饮食内伤，酿生痰浊酒食不节酒食不节饥饱失宜饥饱失宜损伤损伤脾胃脾胃湿浊痰饮湿浊痰饮内聚阻内聚阻滞气机滞气机聚证聚证气气滞滞日日久久气滞血瘀气滞血瘀脉络阻滞脉络阻滞积证积证3、邪毒稽留，胶结阻滞、邪毒稽留，胶结阻滞寒湿热寒湿热诸邪诸邪侵袭人体侵袭人体留着不去留着不去脏腑失和脏腑失和痰浊内聚痰浊内聚痰食交阻痰食交阻气机气机阻滞阻滞聚证聚证病久入络病久入络脉涩血凝脉涩血凝结为积块结为积块积证积证4、它病转归，日久成积、它病转归，日久成积黄疸日久不退黄疸日久不退络脉不畅络脉不畅瘀血内阻瘀血内阻久疟不愈久疟不愈气血凝滞气血凝滞结为疟母结为疟母感染血
4、吸虫感染血吸虫虫阻血络虫阻血络气血运行不畅气血运行不畅血络瘀滞血络瘀滞虚劳日久虚劳日久气滞血瘀气滞血瘀积证积证积聚积聚辨辨 证证 论论 治治治治 疗疗 原原 则则n聚证病在气分，故重在调气，疏肝聚证病在气分，故重在调气，疏肝理气，行气消聚为其常法；理气，行气消聚为其常法；n积证病在血分，故重在理血，活血积证病在血分，故重在理血，活血化瘀，散结软坚乃其常规化瘀，散结软坚乃其常规。分分 证证 论论 治治聚聚 证证1、肝、肝 气气 郁郁 滞滞n主症：腹中气聚，攻窜胀痛，时主症：腹中气聚，攻窜胀痛，时聚时散，常随情绪波动而起伏。聚时散，常随情绪波动而起伏。n兼次症：脘胁之间时或不适。兼次症：脘胁之间时
5、或不适。n舌象：舌质淡红，苔薄。舌象：舌质淡红，苔薄。n脉象：弦。脉象：弦。1、肝、肝 气气 郁郁 滞滞n治法：疏肝解郁，行气消聚。治法：疏肝解郁，行气消聚。n方药：发作时以木香顺气散加减，缓解方药：发作时以木香顺气散加减，缓解时以逍遥散化栽。时以逍遥散化栽。n木香顺气散适用于气机郁滞、寒湿中阻木香顺气散适用于气机郁滞、寒湿中阻证。方中木香、砂仁、苍术、厚朴、橘证。方中木香、砂仁、苍术、厚朴、橘皮、甘草行气温中，散寒燥湿；青皮、皮、甘草行气温中，散寒燥湿；青皮、乌药、香附、桂心疏肝解郁，温经散寒；乌药、香附、桂心疏肝解郁，温经散寒；更配川芎以行血中之气，枳壳宽中以利更配川芎以行血中之气，枳壳宽
6、中以利滞气之下行。滞气之下行。1、肝、肝 气气 郁郁 滞滞n加减：加减：n若寒邪较甚，应加高良姜、荜拨温中散若寒邪较甚，应加高良姜、荜拨温中散寒，行气止痛；寒，行气止痛；n若肝郁化火，证见头痛、头晕，面红目若肝郁化火，证见头痛、头晕，面红目赤，口苦而干，烦燥易怒，胁肋胀痛，赤，口苦而干，烦燥易怒，胁肋胀痛，尿黄便干，舌红苔黄，脉弦数则去乌药、尿黄便干，舌红苔黄，脉弦数则去乌药、桂心加丹皮、栀子、黄芩、龙胆草、菊桂心加丹皮、栀子、黄芩、龙胆草、菊花、石决明、夏枯草等药以清肝泻火；花、石决明、夏枯草等药以清肝泻火；1、肝、肝 气气 郁郁 滞滞n若肝郁日久，化火伤阴，证见头晕，若肝郁日久，化火伤阴，
7、证见头晕，耳鸣，两目干涩，咽喉干燥，心烦失耳鸣，两目干涩，咽喉干燥，心烦失眠多梦，舌红少津，脉弦细，则可加眠多梦，舌红少津，脉弦细，则可加沙参、麦冬、首乌、杞子、玄参、天沙参、麦冬、首乌、杞子、玄参、天冬、菊花、合欢皮、夜交藤、生龙骨、冬、菊花、合欢皮、夜交藤、生龙骨、生牡蛎以养阴安神。生牡蛎以养阴安神。n缓解期间宜服逍遥散以疏肝健脾，防缓解期间宜服逍遥散以疏肝健脾，防止聚证复作。止聚证复作。2、食、食 滞滞 痰痰 阻阻n主症：腹胀或痛，时有条索状物主症：腹胀或痛，时有条索状物聚起，按则胀痛加剧。聚起，按则胀痛加剧。n兼次症：便秘纳呆，脘闷不舒。兼次症：便秘纳呆，脘闷不舒。n舌象：舌苔腻。舌象
8、：舌苔腻。n脉象：弦滑。脉象：弦滑。n治法：行气化痰，导滞通腑。治法：行气化痰，导滞通腑。2、食、食 滞滞 痰痰 阻阻n方药：六磨汤。方药：六磨汤。n方解：方中大黄、枳实、槟榔导方解：方中大黄、枳实、槟榔导滞行气，推陈出新；沉香、木香、滞行气，推陈出新；沉香、木香、乌药疏利气机，引气下行。乌药疏利气机，引气下行。2、食、食 滞滞 痰痰 阻阻n加减：加减：n若食积较甚，酌加山楂、莱菔子，以消食除若食积较甚，酌加山楂、莱菔子，以消食除胀；胀；n痰湿较重者，则加半夏、陈皮以化痰浊；痰湿较重者，则加半夏、陈皮以化痰浊；n若因蛔虫结聚，阻于肠道者，可配服乌梅丸若因蛔虫结聚，阻于肠道者，可配服乌梅丸驱虫杀
9、蛔；驱虫杀蛔；n反复发作脾胃虚者，可服香砂六君子汤，健反复发作脾胃虚者，可服香砂六君子汤，健脾和中，或以大建中汤补益中土，温中散寒。脾和中，或以大建中汤补益中土，温中散寒。积积 证证1、气、气 滞滞 血血 瘀瘀n主症：积块软而不坚，固着不移。主症：积块软而不坚，固着不移。n兼次症：胀、痛并见或口苦，脘痞。兼次症：胀、痛并见或口苦，脘痞。n舌象：舌质青紫，舌苔薄，或见瘀舌象：舌质青紫，舌苔薄，或见瘀斑。斑。n脉象：弦。脉象：弦。n治法：理气活血，通络消积。治法：理气活血，通络消积。1、气、气 滞滞 血血 瘀瘀n方药：金铃子散合失笑散。方药：金铃子散合失笑散。n方解：方中川楝子行气舒肝，玄方解：方
10、中川楝子行气舒肝，玄胡索行气活血；五灵脂通利血脉，胡索行气活血；五灵脂通利血脉，蒲黄活血祛瘀；两方相合，用金蒲黄活血祛瘀；两方相合，用金铃子散以行气，取失笑散以活血，铃子散以行气，取失笑散以活血，气畅血通，积块得消，疼痛自止。气畅血通，积块得消，疼痛自止。1、气、气 滞滞 血血 瘀瘀n加减：加减：n若见口苦者，加柴胡、黄芩以清肝火脘若见口苦者，加柴胡、黄芩以清肝火脘院痞者加木香、枳实以行胃气；院痞者加木香、枳实以行胃气；n若偏于气滞者，则加青皮、槟榔以理气若偏于气滞者，则加青皮、槟榔以理气行郁；行郁；n若重在瘀血者，则加三棱、莪术以活血若重在瘀血者，则加三棱、莪术以活血散结。散结。n亦可酌加茯
11、苓、白术，以防脾胃之伤。亦可酌加茯苓、白术，以防脾胃之伤。2、瘀、瘀 血血 内内 结结n主症：腹部肿块明显，硬痛不移。主症：腹部肿块明显，硬痛不移。n兼次症：面暗消瘦、纳减乏力或见兼次症：面暗消瘦、纳减乏力或见女子不月、男子阳瘦。女子不月、男子阳瘦。n舌象：舌质紫暗或见瘀斑，苔薄白。舌象：舌质紫暗或见瘀斑，苔薄白。n脉象：弦细涩。脉象：弦细涩。n治法：祛瘀软坚，调理脾胃。治法：祛瘀软坚，调理脾胃。2、瘀、瘀 血血 内内 结结n方药：膈下逐瘀汤为主，间服六君子汤。方药：膈下逐瘀汤为主，间服六君子汤。n方解：方中当归、川芎、红花、赤芍、五灵脂、方解：方中当归、川芎、红花、赤芍、五灵脂、丹皮活血化瘀
12、，乌药、元胡、香附、枳壳行气丹皮活血化瘀，乌药、元胡、香附、枳壳行气止痛，甘草和中缓急。其间可选服六君子汤以止痛，甘草和中缓急。其间可选服六君子汤以调理脾胃，以顾护后天之本。二方并进，一以调理脾胃，以顾护后天之本。二方并进，一以攻邪，一以扶正，取攻补兼施之义。攻邪，一以扶正，取攻补兼施之义。n若积块日久而坚硬作痛者，可用鳖甲煎丸以化若积块日久而坚硬作痛者，可用鳖甲煎丸以化瘀软坚，兼服扶正之品以益气健脾。瘀软坚，兼服扶正之品以益气健脾。3、正、正 虚虚 瘀瘀 结结n主症：积块坚硬，疼痛加剧。主症：积块坚硬，疼痛加剧。n兼次症：面色萎黄或黧黑，形脱骨立，兼次症：面色萎黄或黧黑，形脱骨立，饮食大减，
13、或呕血、便血、衄血。饮食大减，或呕血、便血、衄血。n舌象：舌质淡紫，无苔。舌象：舌质淡紫，无苔。n脉象：细数或弦细。脉象：细数或弦细。n治法：大补气血，化瘀散结。治法：大补气血，化瘀散结。3、正、正 虚虚 瘀瘀 结结n方药：八珍汤合化积九。方药：八珍汤合化积九。n方解：方中以熟地、当归、白芍、川芎方解：方中以熟地、当归、白芍、川芎养血活血，人参、茯苓、白术、甘草益养血活血，人参、茯苓、白术、甘草益气健脾；三棱、莪术、苏木、五灵脂活气健脾；三棱、莪术、苏木、五灵脂活血化瘀；阿魏、浮海石、瓦楞子、雄黄血化瘀；阿魏、浮海石、瓦楞子、雄黄化痰软坚；香附、槟榔疏肝理气。两方化痰软坚；香附、槟榔疏肝理气。
14、两方合服或间进，取八珍汤大补气血，用化合服或间进，取八珍汤大补气血，用化积丸软坚散结。积丸软坚散结。3、正、正 虚虚 瘀瘀 结结n加减：加减：n若呕血、便血、衄血者，可减川芎、三棱、若呕血、便血、衄血者，可减川芎、三棱、莪术等，加入三七、仙鹤草、藕节等止血莪术等，加入三七、仙鹤草、藕节等止血活血，或以独参汤补气摄血；活血，或以独参汤补气摄血；n阴津大伤者，酌加石斛、黄精、玉竹等养阴津大伤者，酌加石斛、黄精、玉竹等养阴生津。阴生津。n积症无论初、中、末三期，皆可配合使用积症无论初、中、末三期，皆可配合使用阿魏膏或水红花膏外敷，以助消积散癥止阿魏膏或水红花膏外敷，以助消积散癥止痛。痛。转转 归归
15、预预 后后n聚证易已，积证难疗是积聚证预后的一般规律，然而若聚证失治误治，转成积证者，临证亦时有所见。积证所以言其难治，是因为积块显现之时，大多经历了相当长的病程，正气已有较大程度之损伤，故治疗较为艰难。虽言积证难疗，但非言其不可治，若在积证初、中期时，病人获得及时正确的治疗，尚有治愈之希望，至积证末期，若立法处方得当，部分患者，仍能减轻症状，改善体质，甚至带病延年。若病人不能获得有效之治疗，肝脾肾俱损，则可出现水液聚于腹中而成鼓胀，进而出现脾不摄血而外溢，肝虚动风而振颤。如此则病笃已极，预后凶险。预防有护理措施预防有护理措施n1、畅情志。、畅情志。n2、节饮食。、节饮食。n3、早期治疗。、早期治疗。谢谢！