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1、南五医重症医学科（ICU）“中风中风”早期识别与预防早期识别与预防南海区第五人民医院（大沥医院）南海区第五人民医院（大沥医院）许献文许献文南五医重症医学科（ICU）视频视频南五医重症医学科（ICU）南五医重症医学科（ICU）列宁列宁“脑中风脑中风”1922年年5月，第一次卒中，月，第一次卒中，右侧偏瘫右侧偏瘫1922年年12月，第二次卒中，月，第二次卒中，失去工作能力失去工作能力1923年年3月，第三次卒中，月，第三次卒中，卧床、失语卧床、失语1924年年1月月21日，因卒中日，因卒中并发症并发症去世去世南五医重症医学科（ICU）高死亡高死亡率率 高治高治疗费用疗费用 高复高复发率发率流行病学
2、流行病学流行病学流行病学脑血管病脑血管病脑血管病脑血管病 高致高致残率残率高发病高发病率率不同不同程度劳程度劳动丧失动丧失40%40%重残重残10%10%卧床卧床不起不起城市死城市死因首位因首位每年死每年死于脑卒于脑卒中超过中超过150150万）万）约有约有1/41/4至至1/31/3可可能在能在2525年内复年内复发发109.7-109.7-217/10217/10万万全国每全国每年直接年直接间接花间接花费费200200亿亿每年发生每年发生中风中风120-120-150150万万南五医重症医学科（ICU）“中风中风”的危害的危害及年轻化趋势及年轻化趋势已经严重危害我国公众的生活质量，已经严重
3、危害我国公众的生活质量，也大大增加了家庭及社会的经济与照顾负担。也大大增加了家庭及社会的经济与照顾负担。目前，脑卒中已成为严重危害我国中老年人健康目前，脑卒中已成为严重危害我国中老年人健康的主要疾病。的主要疾病。南五医重症医学科（ICU）脑中风给患者和家庭带来长期的负担脑中风给患者和家庭带来长期的负担成人中最常见的致残原因成人中最常见的致残原因大多数脑中风患者即使能够幸存大多数脑中风患者即使能够幸存10%10%有严重的残疾需要长期护理有严重的残疾需要长期护理30%30%需要有人照顾他们的起居一整年需要有人照顾他们的起居一整年6060的患者社交活动或户外活动受限的患者社交活动或户外活动受限经济压
4、力？经济压力？医药费、护理费、营养费、误工费。医药费、护理费、营养费、误工费。一人中风，全家发疯一人中风，全家发疯一人中风，全家发疯一人中风，全家发疯南五医重症医学科（ICU）南五医重症医学科（ICU）脑中风是人类健康的脑中风是人类健康的“第一杀手第一杀手”！在我国，每在我国，每1212秒钟就有秒钟就有1 1位中风新发患者，位中风新发患者，每每2121秒钟就有秒钟就有1 1人死于中风人死于中风中风已成为中风已成为我国第一大致残和致死疾病我国第一大致残和致死疾病早期识别脑卒中显得早期识别脑卒中显得极其重要极其重要。南五医重症医学科（ICU）时间就是大脑时间就是大脑神经细胞在血流完全中断、缺神经细
5、胞在血流完全中断、缺氧的情况下最多存活氧的情况下最多存活5-8分钟分钟 损失时间就是损伤大脑损失时间就是损伤大脑 一名患者大脑中动脉闭塞后，每一名患者大脑中动脉闭塞后，每分钟就会有分钟就会有200万个神经细胞死亡万个神经细胞死亡 南五医重症医学科（ICU）南五医重症医学科（ICU）一、什么是一、什么是“中风中风”脑血管病：脑血管病：是是血管源性变血管源性变导致脑部疾病的导致脑部疾病的总总称称血管源性病变：血管源性病变：包括包括脑动脉系统脑动脉系统及及脑静脉系脑静脉系统统病变。病变。脑卒中脑卒中：是脑血管病一个亚型，也称是脑血管病一个亚型，也称脑中风脑中风或或脑血管意外脑血管意外，主要是因为，主
6、要是因为“突发血液循突发血液循环障碍导致的神经功能缺损环障碍导致的神经功能缺损”。南五医重症医学科（ICU）说明说明一）一）“突发突发”：指神经功能缺损发生突然，指神经功能缺损发生突然，患者患者或家属能说出或家属能说出发病的具体时刻发病的具体时刻（精确到小时，甚（精确到小时，甚至分钟）。至分钟）。二）二）“血液循环障碍血液循环障碍”：包括两种情况：包括两种情况：一种是大脑里面的一种是大脑里面的血管破裂出血血管破裂出血，血肿压迫脑组，血肿压迫脑组织导致神经功能缺损。织导致神经功能缺损。另一种是另一种是脑血管堵塞脑血管堵塞或严重狭窄后导致大脑灌注或严重狭窄后导致大脑灌注下降（脑供血不足），最后造成
7、大脑缺血、缺氧下降（脑供血不足），最后造成大脑缺血、缺氧而引起脑组织坏死，导致神经功能缺损。而引起脑组织坏死，导致神经功能缺损。南五医重症医学科（ICU）说明说明三）三）“神经功能缺损神经功能缺损”：是指大脑病变导致是指大脑病变导致高级高级皮层功能皮层功能、运动功能运动功能及及感觉功能感觉功能的缺损。的缺损。高级皮层功能缺损可能出现意识障碍、言语不能、高级皮层功能缺损可能出现意识障碍、言语不能、糊涂等症状；糊涂等症状；运功功能缺损包括出现肢体瘫痪、面瘫、眼球活运功功能缺损包括出现肢体瘫痪、面瘫、眼球活动障碍（复视）、吞咽困难、走路不稳等症状；动障碍（复视）、吞咽困难、走路不稳等症状；感觉功能缺
8、损包括视物模糊、肢体麻木等。感觉功能缺损包括视物模糊、肢体麻木等。四）脑卒中后还可以出现一些四）脑卒中后还可以出现一些非定位症状非定位症状，如，如严严重的的眩晕、头晕、头痛等重的的眩晕、头晕、头痛等。南五医重症医学科（ICU）南五医重症医学科（ICU）脑中风有哪些类型？脑中风有哪些类型？缺血性中风缺血性中风(占占85%）出血性中风出血性中风堵堵 塞塞！破裂！破裂！南五医重症医学科（ICU）南五医重症医学科（ICU）脑中风的最主要病因脑中风的最主要病因 动脉动脉粥样硬化血栓形成粥样硬化血栓形成南五医重症医学科（ICU）导致脑中风的罪犯导致脑中风的罪犯血小板血小板南五医重症医学科（ICU）血液中有
9、毒血液中有毒有害物质增有害物质增加，血液开加，血液开始显现污浊，始显现污浊，血流缓慢，血流缓慢，最终引发中最终引发中风风血液脏了血液脏了南五医重症医学科（ICU）二、哪些人容易发生脑中风？二、哪些人容易发生脑中风？脑中风的危险因素脑中风的危险因素 可控制的因素 无法控制的因素南五医重症医学科（ICU）二、哪些人容易发生脑中风？二、哪些人容易发生脑中风？南五医重症医学科（ICU）南五医重症医学科（ICU）二、哪些人容易发生脑中风？二、哪些人容易发生脑中风？不可干预危险因素：不可干预危险因素：年龄、性别、人种年龄、性别、人种/种种族和遗传因素。族和遗传因素。可干预危险因素：可干预危险因素：高血压、
10、糖尿病、血脂异高血压、糖尿病、血脂异常、主动或被动吸烟、心房颤动和其他心常、主动或被动吸烟、心房颤动和其他心脏病、颈动脉狭窄、酗酒、缺乏体力活动、脏病、颈动脉狭窄、酗酒、缺乏体力活动、肥胖等。肥胖等。南五医重症医学科（ICU）脑中风的危险因素？脑中风的危险因素？年年 龄：龄：年龄增高发病率增加年龄增高发病率增加性性 别：别：男性男性 女性女性家族史：家族史：有心脑血管疾病家族史有心脑血管疾病家族史 -无法改变或控制的因素无法改变或控制的因素南五医重症医学科（ICU）脑中风的危险因素？脑中风的危险因素？-可以改变或控制的因素可以改变或控制的因素p 高血压、高血脂、糖尿病、房颤高血压、高血脂、糖尿
11、病、房颤p 吸烟、酗酒、肥胖、运动量过少吸烟、酗酒、肥胖、运动量过少p 既往有冠心病，或心脏病发作史既往有冠心病，或心脏病发作史 p 既往有外周动脉疾病史既往有外周动脉疾病史 发生过中风或发生过中风或TIATIA史史再次发生中风的风险高于其他人9倍而每次的中风发生都可能产生严重影响，甚至危及生命。南五医重症医学科（ICU）医学：医学：“中风中风”高危因素高危因素1.高血压高血压病史（病史（140/90mmHg），或正在服），或正在服用降压药；用降压药；2.房颤房颤和心瓣膜病；和心瓣膜病；3.吸烟吸烟；4.血脂血脂异常或未知（甘油三脂异常或未知（甘油三脂2.26mmol/L，或总胆固醇，或总胆固
12、醇6.22mmol/L，或低密度脂蛋，或低密度脂蛋白胆固醇白胆固醇LDL4.14mmol/L，或高密度脂蛋，或高密度脂蛋白胆固醇白胆固醇HDL1.04mmol/L）；）；南五医重症医学科（ICU）医学：医学：“中风中风”高危因素高危因素5.糖尿病糖尿病；6.很少进行很少进行体育运动体育运动（每周锻炼次数（每周锻炼次数3次次/周且周且30分钟分钟/次；从事中重度体力劳动者视次；从事中重度体力劳动者视为经常有体育锻炼）为经常有体育锻炼）；7.肥胖肥胖（BMI26kg/）；）；8.有脑卒中有脑卒中家族史家族史。南五医重症医学科（ICU）具有具有3项危险因素项危险因素，或既往有脑卒中，或既往有脑卒中/
13、短暂短暂性脑缺血发作病史者，评定为脑卒中高危性脑缺血发作病史者，评定为脑卒中高危人群，需要进行脑卒中风险评估，定期进人群，需要进行脑卒中风险评估，定期进行脑血管专项体检。行脑血管专项体检。预防上，研究证据表明，预防上，研究证据表明，80%以上的卒中是以上的卒中是可以通过危险因素的控制来实现早期预防可以通过危险因素的控制来实现早期预防的。的。南五医重症医学科（ICU）医生：医生：评估脑中风复发脑中风复发的风险有多大？ESSEN 中风风险评分中风风险评分危险因素危险因素分值分值65岁岁2高血压、高血脂或高血粘1糖尿病糖尿病1有过心肌梗死有过心肌梗死1其他心血管疾病（除外房颤和其他心血管疾病（除外房
14、颤和MI）1外周动脉疾病（动脉硬化）外周动脉疾病（动脉硬化）1吸烟酗酒者吸烟酗酒者1有过缺血性中风有过缺血性中风/TIA1最高分值最高分值90123456789极高危高危：中风危险4%低危：中风危险4%3分以上一定要警惕南五医重症医学科（ICU）三、早期识别三、早期识别“中风中风”的方法的方法南五医重症医学科（ICU）方法方法1南五医重症医学科（ICU）方法方法2中风（也称为卒中、急性脑血管病）最有效中风（也称为卒中、急性脑血管病）最有效的药物治疗是溶栓治疗（把血管内新形成的药物治疗是溶栓治疗（把血管内新形成的血栓溶解），只有在发病数小时内才有的血栓溶解），只有在发病数小时内才有可能使用可能使
15、用在第在第11个世界卒中日来临之际，中美专家个世界卒中日来临之际，中美专家联手打造，并由中国卒中学会重磅推出联手打造，并由中国卒中学会重磅推出“中风中风120”南五医重症医学科（ICU）视频视频南五医重症医学科（ICU）南五医重症医学科（ICU）说明说明1.上述症状通常无明显的不适感，极易被忽上述症状通常无明显的不适感，极易被忽视，有上述症状时，千万不要犹豫和等待；视，有上述症状时，千万不要犹豫和等待；2.除上述症状外，还有些症状：如头痛、意除上述症状外，还有些症状：如头痛、意识障碍等也提示卒中发生，这些症状不适识障碍等也提示卒中发生，这些症状不适感剧烈，在大城市被耽误较少，但在农村感剧烈，在
16、大城市被耽误较少，但在农村和不发达地区仍有严重的耽误，也应当引和不发达地区仍有严重的耽误，也应当引起重视。起重视。南五医重症医学科（ICU）方法方法3：识别识别“小中风小中风”，及时就医，及时就医南五医重症医学科（ICU）“小中风小中风”脑卒中发病前脑卒中发病前大多会有大多会有一次到多次的短暂脑缺血一次到多次的短暂脑缺血发作，俗称发作，俗称小中风小中风。通常表现为通常表现为短暂性短暂性的一侧肢体麻木、无力、活动的一侧肢体麻木、无力、活动不灵活，有人会出现不灵活，有人会出现说话不清楚说话不清楚，单眼或双眼，单眼或双眼突突然看不清东西然看不清东西，有重影，还有人会感到剧烈头痛、，有重影，还有人会感
17、到剧烈头痛、眩晕等症状。眩晕等症状。一般发作仅持续几分钟就消失，极其容易被患者一般发作仅持续几分钟就消失，极其容易被患者忽视。忽视。据统计，约有据统计，约有1/3的小中风患者会在几小时到几周的小中风患者会在几小时到几周内有脑卒中的发作。内有脑卒中的发作。南五医重症医学科（ICU）南五医重症医学科（ICU）方法方法4（专业）（专业）患者突然出现以下症状时应考虑脑卒中可能患者突然出现以下症状时应考虑脑卒中可能一侧肢体（伴或不伴面部）无力或麻木一侧肢体（伴或不伴面部）无力或麻木一侧面部麻木或口角歪斜一侧面部麻木或口角歪斜说话不清或理解语言困难说话不清或理解语言困难双眼向一侧凝视双眼向一侧凝视一侧或双
18、眼视力丧失或模糊一侧或双眼视力丧失或模糊眩晕伴呕吐眩晕伴呕吐既往少见的严重头痛、呕吐既往少见的严重头痛、呕吐意识障碍或抽搐意识障碍或抽搐中国急性缺血性脑卒中诊治指南中国急性缺血性脑卒中诊治指南中国急性缺血性脑卒中诊治指南中国急性缺血性脑卒中诊治指南20102010南五医重症医学科（ICU）一侧肢体（伴或不伴面部）无力或麻木一侧肢体（伴或不伴面部）无力或麻木南五医重症医学科（ICU）一侧面部麻木或口角歪斜一侧面部麻木或口角歪斜南五医重症医学科（ICU）说话不清或理解语言困难说话不清或理解语言困难南五医重症医学科（ICU）双眼向一侧凝视双眼向一侧凝视南五医重症医学科（ICU）一侧或双眼视力丧失或模
19、糊一侧或双眼视力丧失或模糊南五医重症医学科（ICU）眩晕伴呕吐眩晕伴呕吐南五医重症医学科（ICU）既往少见的严重头痛、呕吐既往少见的严重头痛、呕吐南五医重症医学科（ICU）意识障碍或抽搐意识障碍或抽搐南五医重症医学科（ICU）四、预防四、预防 1、控制体重，坚持适度锻炼：、控制体重，坚持适度锻炼：建议每个星期建议每个星期3-5次，每次次，每次40-60分钟有规律的中等强度运动，如分钟有规律的中等强度运动，如散步、慢跑、骑脚踏车或其他有氧代谢健身活动。散步、慢跑、骑脚踏车或其他有氧代谢健身活动。南五医重症医学科（ICU）四、预防四、预防 2、戒烟、适量饮酒。、戒烟、适量饮酒。烟草烟草中含有的尼古
20、丁可中含有的尼古丁可以使血管痉挛、血压升高及加速动脉硬化。而酒以使血管痉挛、血压升高及加速动脉硬化。而酒精可能通过多种机制，包括升高血压、使血液处精可能通过多种机制，包括升高血压、使血液处于高凝状态、心律失常和降低脑血流量等引起中于高凝状态、心律失常和降低脑血流量等引起中风。风。南五医重症医学科（ICU）四、预防四、预防 3、饮食方面：、饮食方面：多吃蔬果、深海鱼类、坚果类、多吃蔬果、深海鱼类、坚果类、禽类、豆制品；猪羊牛肉每天的摄入量不能超过禽类、豆制品；猪羊牛肉每天的摄入量不能超过5%；另外，减少动物油、不健康油的摄入量，每；另外，减少动物油、不健康油的摄入量，每天摄入的饱和脂肪酸（富含饱
21、和脂肪酸的食物：天摄入的饱和脂肪酸（富含饱和脂肪酸的食物：全脂奶、奶油、乳酪、肥猪肉、油炸食品、速食、全脂奶、奶油、乳酪、肥猪肉、油炸食品、速食、奶精等）也要小于奶精等）也要小于5%；同时要减少糖类的摄入量，；同时要减少糖类的摄入量，限制食盐摄入量。限制食盐摄入量。南五医重症医学科（ICU）南五医重症医学科（ICU）四、预防四、预防 4、劳逸结合：、劳逸结合：养成良好的生活作息时间，尽量养成良好的生活作息时间，尽量避免熬夜，保证大便通畅，保持健康的心态。避免熬夜，保证大便通畅，保持健康的心态。南五医重症医学科（ICU）四、预防四、预防 5、避免用力过猛，避免快速、大幅度体位、避免用力过猛，避免
22、快速、大幅度体位变化。变化。某些高血压、脑动脉硬化的患者，若不小某些高血压、脑动脉硬化的患者，若不小心用力过猛将使血压突然升高，而致中风突然发心用力过猛将使血压突然升高，而致中风突然发生。突然的体位变化可以引起脑部血流动力学改生。突然的体位变化可以引起脑部血流动力学改变，使脑血供发生障碍，重者可诱发中风。变，使脑血供发生障碍，重者可诱发中风。南五医重症医学科（ICU）四、预防四、预防6、减少在人多、空气不流通的地方驻留。、减少在人多、空气不流通的地方驻留。保持室内空气清新，预防长期慢性缺氧导致血液保持室内空气清新，预防长期慢性缺氧导致血液中红细胞增多，血粘滞度增高，诱发中风。中红细胞增多，血粘
23、滞度增高，诱发中风。南五医重症医学科（ICU）四、预防四、预防 7、冬天注意保暖，夏天注意防暑。、冬天注意保暖，夏天注意防暑。寒冷可寒冷可使人的交感神经兴奋、血液中的儿茶酚胺增多，使人的交感神经兴奋、血液中的儿茶酚胺增多，导致全身血管收缩。高温易导致血压波动、情绪导致全身血管收缩。高温易导致血压波动、情绪紧张、血黏度上升、睡眠不好，而这是脑中风的紧张、血黏度上升、睡眠不好，而这是脑中风的四个重要诱因。四个重要诱因。南五医重症医学科（ICU）四、预防四、预防8、定期进行体检，特别是血液常规化验及、定期进行体检，特别是血液常规化验及血液生物化学检查。血液生物化学检查。根据检查的结果，在医生根据检查
24、的结果，在医生指导下有针对性的采取处理措施。指导下有针对性的采取处理措施。南五医重症医学科（ICU）五、现场急救五、现场急救1、当发现病人突然发病后，切忌慌乱紧张，、当发现病人突然发病后，切忌慌乱紧张，应保持镇静，切勿为了弄醒病人而大声呼应保持镇静，切勿为了弄醒病人而大声呼喊或猛烈摇动昏迷者，这样只会使病情迅喊或猛烈摇动昏迷者，这样只会使病情迅速恶化。应让速恶化。应让病人平卧病人平卧，尽快拨打，尽快拨打120。2、不要急于从地上把病人扶起，最好、不要急于从地上把病人扶起，最好2-3人人同时把病人平托到床上，同时把病人平托到床上，头部略抬高头部略抬高，以，以避免震动。避免震动。南五医重症医学科（
25、ICU）五、现场急救五、现场急救3、松开病人衣领松开病人衣领，去除假牙，呕吐的病人，去除假牙，呕吐的病人应将应将头部偏向一侧头部偏向一侧，以免呕吐物堵塞气管，以免呕吐物堵塞气管而窒息。而窒息。南五医重症医学科（ICU）五、现场急救五、现场急救 4、如果有抽搐发作，可用筷子或小木条裹上纱、如果有抽搐发作，可用筷子或小木条裹上纱布垫在上下牙间，以防咬破舌头。病人出现气急、布垫在上下牙间，以防咬破舌头。病人出现气急、咽喉部痰鸣等症状时，可用塑料管或橡木管插入咽喉部痰鸣等症状时，可用塑料管或橡木管插入到病人咽喉部，从另一端用口吸出痰液。到病人咽喉部，从另一端用口吸出痰液。5、在送病人去医院前尽量减少移
26、动患者。转送、在送病人去医院前尽量减少移动患者。转送病人时要用担架卧式搬动。如果从楼上抬下病人，病人时要用担架卧式搬动。如果从楼上抬下病人，要头部朝上、脚朝下，这样可以减少脑部充血。要头部朝上、脚朝下，这样可以减少脑部充血。送医途中，家属可双手轻轻托住患者头部，避免送医途中，家属可双手轻轻托住患者头部，避免头部颠簸。头部颠簸。南五医重症医学科（ICU）五、现场急救五、现场急救6、在、在尚未明确诊断尚未明确诊断是出血性中风或缺血性是出血性中风或缺血性中风时，不要急于用药，因为两者用药是中风时，不要急于用药，因为两者用药是完全不同的。完全不同的。南五医重症医学科（ICU）五、现场急救五、现场急救7
27、、缺血性中风的病人大多数神志清醒，应、缺血性中风的病人大多数神志清醒，应防止病人过度悲伤和焦虑不安。此时应让防止病人过度悲伤和焦虑不安。此时应让病人病人静卧静卧，并可安慰病人，同时做一些，并可安慰病人，同时做一些肢肢体按摩体按摩，这样可以促进血液循环，防止血，这样可以促进血液循环，防止血压进一步下降而使缺血加重。压进一步下降而使缺血加重。南五医重症医学科（ICU）五、现场急救五、现场急救 8、可用、可用冰袋或冷毛巾冰袋或冷毛巾敷在病人前额，以利敷在病人前额，以利止血和降低脑压。止血和降低脑压。9、对昏迷较深、呼吸不规则的危重病人，、对昏迷较深、呼吸不规则的危重病人，应尽快拨打应尽快拨打120请
28、救护人员进行抢救，待病请救护人员进行抢救，待病情稳定后再送往医院。情稳定后再送往医院。南五医重症医学科（ICU）急救急救急救急救脑卒中脑卒中脑卒中脑卒中中国急性缺血性脑卒中诊治中国急性缺血性脑卒中诊治指南指南2010院前处理的关键是院前处理的关键是院前处理的关键是院前处理的关键是迅速识别脑卒中患者并尽快送到医院迅速识别脑卒中患者并尽快送到医院迅速识别脑卒中患者并尽快送到医院迅速识别脑卒中患者并尽快送到医院中华神经科杂志，2010,2处理的关键是处理的关键是处理的关键是处理的关键是尽快溶栓、取栓（开通血管）尽快溶栓、取栓（开通血管）尽快溶栓、取栓（开通血管）尽快溶栓、取栓（开通血管）南五医重症医
29、学科（ICU）脑中风常见的认识误区脑中风常见的认识误区 错误的观点错误的观点F中风不可预防中风不可预防F中风只会发生一次中风只会发生一次F只有老年人才会发生中风只有老年人才会发生中风F中风后治疗中风后治疗6 6个月就会好个月就会好F血粘稠没有感觉不会中风血粘稠没有感觉不会中风正确的认识正确的认识F超过超过8080的中风是可预防的的中风是可预防的F如不注意中风复发率超过如不注意中风复发率超过60%60%F所有年龄段的人都可能发生所有年龄段的人都可能发生F可能终生无法恢复可能终生无法恢复F只要血粘血脏就会诱发中风只要血粘血脏就会诱发中风南五医重症医学科（ICU）重点重点 更快更快到达医院到达医院 更早更早开始医生开始医生的首次检查及神的首次检查及神经功能评分经功能评分 更早更早CT检查检查 更多更多接受溶栓接受溶栓抢救机会抢救机会南五医重症医学科（ICU）视频视频南五医重症医学科（ICU）谢谢聆听谢谢聆听