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1、围术期高血压患者管理专家共识（围术期高血压患者管理专家共识（2014）解解 读读长治医学院附属和平医院麻醉科长治医学院附属和平医院麻醉科 王秀萍王秀萍为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能内容内容概述概述术前评估及准备术前评估及准备常用抗高血压药物及对麻醉的影响常用抗高血压药物及对麻醉的影响围术期高血压的麻醉管理围术期高血压的麻醉管理特殊类型高血压的处理特殊类型高血压的处理 为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能是常见心血管疾病是常见心血管疾病呈现呈现
2、“三高三低三高三低”的特点：高发病率、伤残率、死亡率的特点：高发病率、伤残率、死亡率 低知晓率、服药率、控制率低知晓率、服药率、控制率呈现年轻化趋势呈现年轻化趋势合并高血压的手术患者日渐增多合并高血压的手术患者日渐增多 高血压概述高血压概述为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能增加手术出血增加手术出血诱发或加重心肌缺血诱发或加重心肌缺血导致脑卒中导致脑卒中导致肾衰竭导致肾衰竭 围术期高血压的危害围术期高血压的危害高血压概述高血压概述为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中
3、小学图书室育人功能高血压概述高血压概述定义：定义：未使用降压药物的情况下，非同日未使用降压药物的情况下，非同日3次测量血压次测量血压收缩压收缩压140mmHg和（或）舒张压和（或）舒张压90mmHg分类：分类：原发性高血压，占原发性高血压，占90-95%继发性高血压继发性高血压分级：分级：根据血压升高水平，进一步将高血压分为根据血压升高水平，进一步将高血压分为13级级 为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能 类类 别别 收缩压收缩压（mmHg）舒张压（舒张压（mmHg）正常血压正常血压120和和80正常高值正常高值120-
4、139 和和/或或80-89高血压高血压1级（轻度）级（轻度）140-159 和和/或或90-992级（中度）级（中度）160-179 和和/或或100-1093级（重度）级（重度）180 和和/或或110单纯收缩期高血压单纯收缩期高血压140和和55，female65）、吸烟、）、吸烟、血糖、血脂、家族史、肥胖血糖、血脂、家族史、肥胖 为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能高血压概述高血压概述影响高血压患者心血管预后的重要因素：影响高血压患者心血管预后的重要因素：靶器官损害：脑（脑出血、脑梗死、短暂性脑缺血发作）靶器官损
5、害：脑（脑出血、脑梗死、短暂性脑缺血发作）心（左心室肥厚、心绞痛、心梗、充血性心衰）心（左心室肥厚、心绞痛、心梗、充血性心衰）肾（糖尿病肾病、肾功能受损）肾（糖尿病肾病、肾功能受损）视网膜（出血或渗出、视乳头水肿）视网膜（出血或渗出、视乳头水肿）糖尿病糖尿病（空腹：（空腹：7.0mmol/L、餐后：、餐后：11.1mmol/L）为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能高血压概述高血压概述其他危险因素和病史其他危险因素和病史高血压高血压1级级2级级3级级无无低危低危中危中危高危高危12个危险因素个危险因素中危中危中危中危极高危
6、极高危33个危险因素，或靶器官损害个危险因素，或靶器官损害高危高危高危高危极高危极高危临床并发症或合并糖尿病临床并发症或合并糖尿病极高危极高危极高危极高危极高危极高危高血压患者按心血管风险水平分层高血压患者按心血管风险水平分层为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能高血压概述高血压概述围术期高血压的病因：围术期高血压的病因：1.原发性高血压原发性高血压2.继发性高血压：血压升高是某些疾病的一种表现继发性高血压：血压升高是某些疾病的一种表现3.紧张焦虑：白大褂高血压、手术室高血压紧张焦虑：白大褂高血压、手术室高血压 为深入学习
7、习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能高血压概述高血压概述围术期高血压的病因：围术期高血压的病因：4.麻醉：麻醉：麻醉过浅或镇痛不全麻醉过浅或镇痛不全、浅麻醉下气管内插管浅麻醉下气管内插管 或拔管或拔管、缺氧或缺氧或CO2蓄积蓄积5.手术操作：手术操作：一些手术操作如颅脑手术牵拉一些手术操作如颅脑手术牵拉 挤压嗜铬细胞瘤等挤压嗜铬细胞瘤等 为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能高血压概述高血压概述围术期高血压的病因：围术期高血压的病因：6.其他：其他：液体输入过
8、量液体输入过量 颅内压升高颅内压升高 升压药物使用不当升压药物使用不当 肠胀气肠胀气 尿潴留尿潴留 寒冷与低温寒冷与低温 术毕应用纳络酮拮抗阿片类药物的呼吸抑制作用术毕应用纳络酮拮抗阿片类药物的呼吸抑制作用 术后伤口疼痛、咳嗽、恶心呕吐等术后伤口疼痛、咳嗽、恶心呕吐等 术后因麻醉对血管的舒张作用消失，血容量过多术后因麻醉对血管的舒张作用消失，血容量过多 为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能术前评估及准备术前评估及准备 高血压风险评估高血压风险评估 1.高血压病程与进展情况：高血压病程与进展情况：病程越长，重要脏器越易受累
9、，麻醉危险性越大病程越长，重要脏器越易受累，麻醉危险性越大 有些病程虽短，但进展迅速，即恶性高血压，早期就可出有些病程虽短，但进展迅速，即恶性高血压，早期就可出 现心、脑、肾并发症，麻醉危险性很大现心、脑、肾并发症，麻醉危险性很大 为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能高血压风险评估高血压风险评估2.高血压的程度：高血压的程度：1、2级高血压，麻醉危险性与一般病人相仿级高血压，麻醉危险性与一般病人相仿3级高血压，围术期发生心肌缺血、心力衰竭及级高血压，围术期发生心肌缺血、心力衰竭及脑血管意外的危险性明显增加脑血管意外的危险
10、性明显增加 术前评估及准备术前评估及准备为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能高血压风险评估高血压风险评估3.靶器官受累情况靶器官受累情况：高血压伴重要脏器功能损害者高血压伴重要脏器功能损害者,麻醉手术的危险性显著增麻醉手术的危险性显著增加。对于高血压患者加。对于高血压患者,应注意了解有无心绞痛、心力衰竭、应注意了解有无心绞痛、心力衰竭、高血压脑病、糖尿病高血压脑病、糖尿病,以及脂类代谢紊乱等合并症以及脂类代谢紊乱等合并症 术前评估及准备术前评估及准备为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育
11、大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能高血压风险评估高血压风险评估 明确高血压为原发还是继发？明确高血压为原发还是继发？警惕未诊断出的嗜铬细胞瘤警惕未诊断出的嗜铬细胞瘤 伴有严重器官损害者，衡量耐受性，积极术前准备伴有严重器官损害者，衡量耐受性，积极术前准备 术前评估及准备术前评估及准备为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能拟行手术的危险程度拟行手术的危险程度 高危手术（心脏危险性高危手术（心脏危险性5%）：急诊大手术，尤其是）：急诊大手术，尤其是老年人、血管手术、长时间手术（老年人、血管手术、长时间手术（4h）、大量液体
12、移位）、大量液体移位和（或）大量失血等和（或）大量失血等 术前评估及准备术前评估及准备为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能拟行手术的危险程度拟行手术的危险程度中危手术（心脏危险性中危手术（心脏危险性5%）：颈动脉内膜剥离术、）：颈动脉内膜剥离术、头颈部手术、腹腔内或胸腔内手术、矫形外科手术、头颈部手术、腹腔内或胸腔内手术、矫形外科手术、前列腺手术等前列腺手术等 术前评估及准备术前评估及准备为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能拟行手术的危险程度拟行手
13、术的危险程度低危手术（心脏危险性低危手术（心脏危险性1%）：内镜检查、）：内镜检查、浅表手术、白内障手术、乳腺手术等浅表手术、白内障手术、乳腺手术等 术前评估及准备术前评估及准备为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能 延迟手术延迟手术：术前评估及准备术前评估及准备3级高血压（级高血压（180/110mmHg）：应延迟择期手术）：应延迟择期手术 （ACC/AHA2007）当前推迟手术只有两点理由当前推迟手术只有两点理由:推迟手术可以改善高血压患者的靶器官损害推迟手术可以改善高血压患者的靶器官损害 高血压患者疑有靶器官损害需进
14、一步评估治疗高血压患者疑有靶器官损害需进一步评估治疗为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能 延迟手术延迟手术：术前评估及准备术前评估及准备如原发疾病为危及生命的紧急状态，则血压高低不应成如原发疾病为危及生命的紧急状态，则血压高低不应成为立即麻醉手术的障碍。由于严重高血压患者的研究数为立即麻醉手术的障碍。由于严重高血压患者的研究数量少量少,尚无大样本的随机对照试验研究，所以目前尚无尚无大样本的随机对照试验研究，所以目前尚无明确推迟手术的高血压阈值明确推迟手术的高血压阈值为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精
15、神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能麻醉前血压控制：麻醉前血压控制：择期手术降压的目标择期手术降压的目标:中青年患者血压中青年患者血压130/85mmHg老年患者老年患者180/110mmHg的患者，可在严密的监测下，行控制性降的患者，可在严密的监测下，行控制性降压，调整血压至压，调整血压至140/90mmHg左右左右情况较为复杂的患者，建议请心内科等相关医师会诊协助治疗情况较为复杂的患者，建议请心内科等相关医师会诊协助治疗 术前评估及准备术前评估及准备为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能常用抗高血压药
16、物及对麻醉的影响常用抗高血压药物及对麻醉的影响1、利尿药利尿药降低血管平滑肌对缩血管物质的反应性降低血管平滑肌对缩血管物质的反应性加重手术相关的体液缺失加重手术相关的体液缺失易发生低钾血症易发生低钾血症术前术前23天停用利尿药天停用利尿药严密监测血钾严密监测血钾 为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能2、受体阻滞剂受体阻滞剂降低术后房颤发生率降低术后房颤发生率降低非心脏手术心血管并发症的发生率及病死率降低非心脏手术心血管并发症的发生率及病死率术前术前要避免突然停用要避免突然停用受体阻滞剂，防止术中心率的反跳受体阻滞剂，防止
17、术中心率的反跳围术期要维持此类药物使用的种类以及剂量围术期要维持此类药物使用的种类以及剂量无法口服药物的高血压患者可经肠道外给药无法口服药物的高血压患者可经肠道外给药 常用抗高血压药物及对麻醉的影响常用抗高血压药物及对麻醉的影响为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能3、钙通道阻滞剂钙通道阻滞剂改善心肌氧供改善心肌氧供/需平衡，治疗剂量对血流动力学无明显影响需平衡，治疗剂量对血流动力学无明显影响增强静脉麻醉药、吸入麻醉药、肌松药和镇痛药的作用增强静脉麻醉药、吸入麻醉药、肌松药和镇痛药的作用不主张术前停药，可持续用到术晨不主张
18、术前停药，可持续用到术晨 常用抗高血压药物及对麻醉的影响常用抗高血压药物及对麻醉的影响为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能4、血管紧张素转化酶抑制剂（、血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素）和血管紧张素受体阻滞受体阻滞剂（剂（ARB）减少蛋白尿和改善慢性心衰转归减少蛋白尿和改善慢性心衰转归可能加重手术相关的体液缺失，增加术中发生低血压的风险可能加重手术相关的体液缺失，增加术中发生低血压的风险ACEI作用缓和，手术前不必停药，可适当调整作用缓和，手术前不必停药，可适当调整ARB类药物氯沙坦，代谢产物羟基酸比氯沙坦
19、效力大类药物氯沙坦，代谢产物羟基酸比氯沙坦效力大1040倍倍推荐手术当天停用推荐手术当天停用 常用抗高血压药物及对麻醉的影响常用抗高血压药物及对麻醉的影响为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能5、交感神经抑制剂：可乐定交感神经抑制剂：可乐定可强化镇静，降低术中麻醉药药量可强化镇静，降低术中麻醉药药量突然停用，可使血浆中儿茶酚胺浓度增加突然停用，可使血浆中儿茶酚胺浓度增加1倍，引起倍，引起术中血压严重反跳，甚至诱发高血压危象术中血压严重反跳，甚至诱发高血压危象术前不必停用术前不必停用 常用抗高血压药物及对麻醉的影响常用抗高血
20、压药物及对麻醉的影响为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能6、其他其他 利血平利血平通过消耗外周交感神经末梢的儿茶酚胺而发挥降压作用通过消耗外周交感神经末梢的儿茶酚胺而发挥降压作用术中很容易发生血压下降和心率减慢术中很容易发生血压下降和心率减慢用肾上腺素、去甲肾上腺素，可发生增敏效应和引起血压骤升，用肾上腺素、去甲肾上腺素，可发生增敏效应和引起血压骤升，而用麻黄素和多巴胺则升压效应往往不明显而用麻黄素和多巴胺则升压效应往往不明显建议小剂量分次给甲氧胺，建议小剂量分次给甲氧胺，0.25mg以提升血压至满意水平以提升血压至满意
21、水平术前术前7天停服，改用其他抗高血压药物天停服，改用其他抗高血压药物 常用抗高血压药物及对麻醉的影响常用抗高血压药物及对麻醉的影响为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能常用抗高血压药物及对麻醉的影响常用抗高血压药物及对麻醉的影响受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、2受体兴奋剂受体兴奋剂持续服用：持续服用：术前停用：术前停用：利尿药利尿药2-3天、天、ACEI和和ARB类术晨、利血平类术晨、利血平7天天为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人
22、功能围术期高血压的麻醉管理围术期高血压的麻醉管理（一）麻醉前（一）麻醉前重视既往史重视既往史 做好术前访视做好术前访视术前应充分镇静：口服地西泮术前应充分镇静：口服地西泮510mg，或劳拉西泮，或劳拉西泮24mg 静脉咪达唑仑静脉咪达唑仑服用利血平或普萘洛尔的患者，麻醉诱导避免心动过缓服用利血平或普萘洛尔的患者，麻醉诱导避免心动过缓 为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能围术期高血压的麻醉管理围术期高血压的麻醉管理（二）麻醉选择（二）麻醉选择 高血压患者的麻醉选择，应根据病情和手术要求，选择对循高血压患者的麻醉选择，应根据
23、病情和手术要求，选择对循环影响最小的麻醉方法和药物，同时提供较完善的镇静、镇痛效环影响最小的麻醉方法和药物，同时提供较完善的镇静、镇痛效果，降低病人的应激反应果，降低病人的应激反应 为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能围术期高血压的麻醉管理围术期高血压的麻醉管理（二）麻醉选择（二）麻醉选择1.局部麻醉局部麻醉慎用慎用肾上腺素，适当镇静肾上腺素，适当镇静重度高血压患者不宜颈丛阻滞，易引起血压升高重度高血压患者不宜颈丛阻滞，易引起血压升高除低位脊麻和鞍麻外，重度高血压患者忌蛛网膜下隙阻滞除低位脊麻和鞍麻外，重度高血压患者忌蛛
24、网膜下隙阻滞连续硬膜外阻滞：控制好平面，注意容量补充，合理使用血管连续硬膜外阻滞：控制好平面，注意容量补充，合理使用血管活性药物活性药物 为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能围术期高血压的麻醉管理围术期高血压的麻醉管理（二）麻醉选择（二）麻醉选择2.全身麻醉全身麻醉吸入麻醉药尤其是异氟醚具有扩血管和心肌保护的双重作用吸入麻醉药尤其是异氟醚具有扩血管和心肌保护的双重作用氯胺酮不宜用于高血压患者氯胺酮不宜用于高血压患者丙泊酚的心肌抑制和血管扩张作用呈剂量依赖性丙泊酚的心肌抑制和血管扩张作用呈剂量依赖性咪达唑仑引起轻度全身血管
25、扩张和心排血量下降咪达唑仑引起轻度全身血管扩张和心排血量下降芬太尼及其衍生物对心血管系统影响较轻，不抑制心肌收缩力芬太尼及其衍生物对心血管系统影响较轻，不抑制心肌收缩力以咪达唑仑、丙泊酚、舒芬太尼和肌松药复合低浓度吸入麻醉药的平衡以咪达唑仑、丙泊酚、舒芬太尼和肌松药复合低浓度吸入麻醉药的平衡麻醉较为适宜麻醉较为适宜 为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能围术期高血压的麻醉管理围术期高血压的麻醉管理（二）麻醉选择（二）麻醉选择3.联合麻醉联合麻醉 全麻复合硬膜外阻滞：适用于胸、腹及下肢手术全麻复合硬膜外阻滞：适用于胸、腹及下
26、肢手术 硬膜外阻滞优点：有效阻断伤害性刺激，减轻应激反应，术后镇痛硬膜外阻滞优点：有效阻断伤害性刺激，减轻应激反应，术后镇痛 缺点：迷走反射、肌松不佳、高平面抑制呼吸循环缺点：迷走反射、肌松不佳、高平面抑制呼吸循环 全麻优点：舒适、意识消失、肌肉松弛，控制呼吸保证有效通气全麻优点：舒适、意识消失、肌肉松弛，控制呼吸保证有效通气 缺点：浅麻醉不能有效阻断伤害性刺激缺点：浅麻醉不能有效阻断伤害性刺激 两者复合应用可显著减少麻醉药物用量，利用各自优点，麻醉更平稳两者复合应用可显著减少麻醉药物用量，利用各自优点，麻醉更平稳 为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精
27、神,充分发挥中小学图书室育人功能围术期高血压的麻醉管理围术期高血压的麻醉管理（二）麻醉选择（二）麻醉选择3.联合麻醉联合麻醉 全麻复合神经阻滞全麻复合神经阻滞 超声引导下，腰丛、骨神经、坐骨神经、腹横肌平面阻滞等超声引导下，腰丛、骨神经、坐骨神经、腹横肌平面阻滞等 为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能围术期高血压的麻醉管理围术期高血压的麻醉管理（三）气管插管与拔管时高血压的预防（三）气管插管与拔管时高血压的预防 气管插管前可采用下列方法之一，以减轻高血压反应：气管插管前可采用下列方法之一，以减轻高血压反应：1.吸入麻醉吸
28、入麻醉510min，加深麻醉，加深麻醉2.阿片类药物（芬太尼阿片类药物（芬太尼2.55g/kg，阿芬太尼，阿芬太尼1525g/kg舒芬太尼舒芬太尼0.250.5g/kg，瑞芬太尼，瑞芬太尼0.51g/kg）3.静脉或气管内使用利多卡因静脉或气管内使用利多卡因11.5mg/kg 为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能围术期高血压的麻醉管理围术期高血压的麻醉管理（三）气管插管与拔管时高血压的预防（三）气管插管与拔管时高血压的预防 气管插管前可采用下列方法之一，以减轻高血压反应：气管插管前可采用下列方法之一，以减轻高血压反应：4
29、.硝酸甘油硝酸甘油0.20.4g/kg静注，同时有利于防止心肌缺血静注，同时有利于防止心肌缺血5.静脉注射尼卡地平静脉注射尼卡地平1020g/kg，或乌拉地尔，或乌拉地尔0.250.5mg/kg或艾司洛尔或艾司洛尔0.21mg/kg。6.静脉泵注右美托咪啶静脉泵注右美托咪啶1g/kg，1015min泵注完泵注完 为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能围术期高血压的麻醉管理围术期高血压的麻醉管理（三）气管插管与拔管时高血压的预防（三）气管插管与拔管时高血压的预防浅麻醉下拔管更易引起血压严重反跳浅麻醉下拔管更易引起血压严重反跳
30、尽早实施术后镇痛尽早实施术后镇痛较深麻醉下拔管术，是微创麻醉的重要组成部分，与以往强调较深麻醉下拔管术，是微创麻醉的重要组成部分，与以往强调的咳嗽、吞咽反射恢复、自主呼吸恢复、潮气量正常、患者基的咳嗽、吞咽反射恢复、自主呼吸恢复、潮气量正常、患者基本清醒后再拔管的概念不同本清醒后再拔管的概念不同 为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能围术期高血压的麻醉管理围术期高血压的麻醉管理（三）气管插管与拔管时高血压的预防（三）气管插管与拔管时高血压的预防较深麻醉下拔管术，要点：较深麻醉下拔管术，要点：1.停吸入麻醉的时机：异氟醚术终
31、前停吸入麻醉的时机：异氟醚术终前30min，七氟醚，七氟醚10min，地氟醚术毕时，地氟醚术毕时2.术毕前术毕前10min将将FiO2开至开至510L/min加速洗出，丙泊酚维持至术毕加速洗出，丙泊酚维持至术毕3.静注芬太尼静注芬太尼1g/kg4.拮抗肌松的时机：拮抗肌松的时机：TOF出现出现2个反应或开始有自主呼吸时，新斯的明个反应或开始有自主呼吸时，新斯的明0.040.07mg/kg，最大剂量，最大剂量5mg，阿托品剂量为新斯的明的半量或三分之一，阿托品剂量为新斯的明的半量或三分之一 为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人
32、功能围术期高血压的麻醉管理围术期高血压的麻醉管理（三）气管插管与拔管时高血压的预防（三）气管插管与拔管时高血压的预防 较深麻醉下拔管术，要点：较深麻醉下拔管术，要点：5.自主呼吸自主呼吸5ml/kg，呼吸空气，呼吸空气SpO295%，胸、腹矛盾呼吸运动消失，可拔管，胸、腹矛盾呼吸运动消失，可拔管6.拔管前不刺激患者咳嗽，较深麻醉下吸尽气管及口咽部分泌物拔管前不刺激患者咳嗽，较深麻醉下吸尽气管及口咽部分泌物7.拔管后托下颌，舌后坠明显，置入口咽通气道，若屏气行面罩辅助呼吸拔管后托下颌，舌后坠明显，置入口咽通气道，若屏气行面罩辅助呼吸8.停吸氧，观察停吸氧，观察SpO2改变，如维持改变，如维持Sp
33、O295%，持续给氧直至完全苏醒，持续给氧直至完全苏醒 为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能特殊类型高血压的处理特殊类型高血压的处理（一）高血压急症（一）高血压急症 高血压急症：是指原发性或继发性高血压患者，在某些诱高血压急症：是指原发性或继发性高血压患者，在某些诱 因作用下，血压突然和显著升高（一般超过因作用下，血压突然和显著升高（一般超过180/120mmHg），），同时伴有进行性心、脑、肾等重要靶器官功能不全的表现同时伴有进行性心、脑、肾等重要靶器官功能不全的表现 为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十
34、九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能特殊类型高血压的处理特殊类型高血压的处理（一）高血压急症（一）高血压急症 处理要点：处理要点：需要紧急处理需要紧急处理逐步控制性降压逐步控制性降压 初始阶段（数分钟到初始阶段（数分钟到1h内）内）MPA降幅不超过治疗前水平的降幅不超过治疗前水平的25第二阶段（第二阶段（26h内）将血压降至较安全水平，一般为内）将血压降至较安全水平，一般为160100mmHg左右左右第三阶段（第三阶段（2448h）逐步降低血压达到正常水平）逐步降低血压达到正常水平降压时充分考虑个体差异（年龄、病程、血压升高的程度、靶器官损害等）降压时充分考虑个体差异（
35、年龄、病程、血压升高的程度、靶器官损害等）为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能特殊类型高血压的处理特殊类型高血压的处理常用的控制性降压方法常用的控制性降压方法:1.吸入麻醉药降压吸入麻醉药降压 吸入麻醉药物对心肌有较强的抑制作用，舒张血管平滑肌，使血压降低吸入麻醉药物对心肌有较强的抑制作用，舒张血管平滑肌，使血压降低 异氟醚对心肌抑制作用较轻，利于保证组织灌注，适用于术中短时间降压异氟醚对心肌抑制作用较轻，利于保证组织灌注，适用于术中短时间降压 如需长时间降压，多与其他降压药复合应用如需长时间降压，多与其他降压药复合应用
36、 为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能特殊类型高血压的处理特殊类型高血压的处理2.血管扩张药降压血管扩张药降压硝普钠：降压迅速、停药后血压迅速恢复硝普钠：降压迅速、停药后血压迅速恢复硝酸甘油：效应虽稍差，但在预防、治疗心肌缺血方面非常有效硝酸甘油：效应虽稍差，但在预防、治疗心肌缺血方面非常有效艾司洛尔：对心率较快的患者，是不错的选择，但禁用于支气管疾病患者艾司洛尔：对心率较快的患者，是不错的选择，但禁用于支气管疾病患者尼卡地平：适用于支气管疾病者，降压同时改善脑血流量，尤适于颅脑手术尼卡地平：适用于支气管疾病者，降压同时
37、改善脑血流量，尤适于颅脑手术乌拉地尔：具有自限性降压效应，使用较大剂量亦不产生过度低血压，是诱乌拉地尔：具有自限性降压效应，使用较大剂量亦不产生过度低血压，是诱 导中度低血压（导中度低血压（MAP为为70mmHg）最合适的药物。）最合适的药物。拉贝洛尔：不升高颅内压，能很好地维持生命器官的血流量，主要用于妊娠拉贝洛尔：不升高颅内压，能很好地维持生命器官的血流量，主要用于妊娠 或肾衰竭时的高血压急症或肾衰竭时的高血压急症 为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能特殊类型高血压的处理特殊类型高血压的处理 高血压急症静脉注射或肌肉
38、注射用降压药高血压急症静脉注射或肌肉注射用降压药 降压药降压药 剂量剂量起效起效持续持续不良反应不良反应硝普钠硝普钠0.2510ug/（kgmin）IV立即立即12min恶心、呕吐、肌颤、出汗恶心、呕吐、肌颤、出汗硝酸甘油硝酸甘油5-100g/minIV2-5min5-10min头痛、呕吐头痛、呕吐酚妥拉明酚妥拉明2.5-5mgIV0.5-1mg/minIV1-2min10-30min心动过速、头痛、潮红心动过速、头痛、潮红艾司洛尔艾司洛尔250-500ug/kgIV此后此后50-300ug（kgmin）IV1-2min10-20min低血压低血压、恶心恶心尼卡地平尼卡地平0.5-10ug/（
39、kgmin）IV5-10min14h心动过速、头痛、潮红心动过速、头痛、潮红乌拉地尔乌拉地尔10-50mgIV6-24mg/hr5min2-8h头晕头晕、恶心恶心、疲倦疲倦地尔硫卓地尔硫卓10mgIV5-15ug/（kgmin）IV5min30min低血压，心动过缓低血压，心动过缓为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能特殊类型高血压的处理特殊类型高血压的处理（二）嗜铬细胞瘤（二）嗜铬细胞瘤嗜铬细胞瘤是机体嗜铬性组织内生长出来的一种分泌大量儿茶酚胺的肿瘤，嗜铬细胞瘤是机体嗜铬性组织内生长出来的一种分泌大量儿茶酚胺的肿瘤，约约
40、90%发生在肾上腺髓质，其余发生于交感神经节或副交感神经节等部位发生在肾上腺髓质，其余发生于交感神经节或副交感神经节等部位高血压、心律失常及代谢异常是其主要的临床症状高血压、心律失常及代谢异常是其主要的临床症状术中精神紧张、创伤刺激、肿瘤部位的挤压等均可诱发儿茶酚胺释放，出现术中精神紧张、创伤刺激、肿瘤部位的挤压等均可诱发儿茶酚胺释放，出现高血压危象高血压危象一旦肿瘤血流阻断又会出现完全相反的结果，表现为严重低血压一旦肿瘤血流阻断又会出现完全相反的结果，表现为严重低血压循环功能表现的这种急剧变化给麻醉和手术带来极大危险循环功能表现的这种急剧变化给麻醉和手术带来极大危险 为深入学习习近平新时代中
41、国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能特殊类型高血压的处理特殊类型高血压的处理（二）嗜铬细胞瘤（二）嗜铬细胞瘤 麻醉管理要点：麻醉管理要点：1.嗜铬细胞瘤在治疗或术前准备中使用嗜铬细胞瘤在治疗或术前准备中使用和和受体阻滞剂联合降压，扩容受体阻滞剂联合降压，扩容 2.术中高血压危象的处理：术中高血压危象的处理：若术中出现高血压危象，可用酚妥拉明快速若术中出现高血压危象，可用酚妥拉明快速降压，也可用硝普钠、硝酸甘油、乌拉地尔、拉贝洛尔等降压，也可用硝普钠、硝酸甘油、乌拉地尔、拉贝洛尔等 为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻
42、全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能特殊类型高血压的处理特殊类型高血压的处理（二）嗜铬细胞瘤（二）嗜铬细胞瘤 麻醉管理要点：麻醉管理要点：3.低血压的处理低血压的处理：预补液，预补液，术中补液量一般多于丢失量术中补液量一般多于丢失量5001000ml 去甲肾上腺素去甲肾上腺素血管加压素血管加压素0.010.04U/min 为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能特殊类型高血压的处理特殊类型高血压的处理（二）嗜铬细胞瘤（二）嗜铬细胞瘤 麻醉管理要点：麻醉管理要点：4.低血糖的处理：低血糖的处理：嗜铬细胞瘤由于分泌大量儿茶酚胺引起糖原分嗜铬细胞瘤由于分泌大量儿茶酚胺引起糖原分解，抑制胰岛素分泌，导致血糖升高。肿瘤切除后常可导致低血解，抑制胰岛素分泌，导致血糖升高。肿瘤切除后常可导致低血糖性休克，表现为大汗、心慌或循环抑制、对一般处理反应迟钝。糖性休克，表现为大汗、心慌或循环抑制、对一般处理反应迟钝。因此应加强血糖监测，必要时输液葡萄糖液因此应加强血糖监测，必要时输液葡萄糖液 为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能