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1、为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能急诊实践技能急诊实践技能 呼吸机的呼吸机的入门应用入门应用 晋城市人民医院急诊科晋城市人民医院急诊科 李驹波李驹波 为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能概念概念机械通气 临床上利用机械辅助通气的方式，达到维持、改善和纠正患者因诸多原因所致的急/慢性重症呼吸衰竭（包括通气衰竭、氧合衰竭）的一种治疗措施，是患者呼吸动力的延续。机械通气只是一种脏器功能的支持手段，其临床价值在于为诊治导致呼吸衰竭的原发病争取时间，对原发
2、病本身并无治疗作用。为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能呼吸机演变历史呼吸机演变历史为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能世界上第一台呼吸机世界上第一台呼吸机铁肺铁肺是美国工程师菲利普.德林克在1929年发明.铁肺是第一个代替人体器官功能的机器。铁肺曾救了许多人的命，但20世纪50年代后期，正压呼吸器制成后，铁肺便被淘汰了。为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能世界上使用铁肺最长
3、的病人世界上使用铁肺最长的病人美国老太戴安奥德尔她自1950年3岁的时候，患上小儿麻痹症，直到2008年5月29日凌晨3点去世。为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能呼吸机的构造与工作原理为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能呼吸机的构造与工作原理为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能肺脏的解剖和生理肺脏的解剖和生理呼吸器官可分为1.上呼吸道 2.下呼 吸道.3.肺脏.肺功能分为通
4、气和换气.上述的气体交换即弥散呼吸气体经上.下呼吸道往返于肺脏为人体提供氧和排出二氧化碳.呼吸机即是彷造肺通气的仪器为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能人工通气的主要目标（人工通气的主要目标（Why）维持合适的肺泡通气量；改善肺的氧合功能；减轻呼吸肌肉负荷、减少呼吸作功，降低肺和心脏负荷；改善呼吸困难;减少人工通气的并发症（如：气压伤、肺不张、低血压、人机对抗等）为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能机械通气的目的及作用：机械通气的目的及作用：纠正急
5、性呼吸性酸中毒：纠正低氧血症：降低呼吸功耗，缓解呼吸肌疲劳：防止肺不张：为使用镇静和肌松剂保驾：稳定胸壁：为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能呼吸机使用的适应征（呼吸机使用的适应征（Who and When）：）：严重呼吸功能障碍时应及时实施机械通气;经积极治疗后病情恶化；意识障碍；呼吸频率35-40次/分或6-8次/分，或呼吸节律异常，或自主呼吸微弱或消失；血气分析提示严重通气和/或氧合障碍：PaO250mmHg，尤其是充分氧疗后仍50mmHg；PaCO2进行性升高，pH动态下降。为深入学习习近平新时代中国特色社会主义
6、思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能呼吸机使用的禁忌证：呼吸机使用的禁忌证：因机械通气可能使病情加重：气胸及纵隔气肿未行引流者；肺大疱和肺囊肿；低血容量性休克未补充血容量者；严重肺出血；气管-食管瘘；但在出现致命性通气和氧合障碍时，应在积极处理原发病（如尽快行胸腔闭式引流，积极补充血容量等）的同时，不失时机地应用机械通气，以避免患者因为严重CO2潴留和低氧血症而死亡。因此，机械通气无绝对禁忌症。为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能常用通气模式常用通气模式IPPV=CMV 控制通气A/C
7、 辅助控制通气IMV SIMV 间歇指令通气PSV压力支持通气CPAP持续气道正压呼吸BIPAP/Bi-Level 双相气道正压通气IRV反比通气自动化通气模式：压力调节容量控制压力调节容量控制(PRVC);容容量支持量支持(VS)适应性压力通气适应性压力通气(APV);适应性适应性支持通气支持通气(ASV)V-C，P-CV-A/C，P-A/CV-SIMV，P-SIMV为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能机械通气的要素机械通气的要素q触发（触发（Trigger）呼吸机触发呼吸机触发时间触发时间触发患者触发患者触发压力流速
8、触发压力流速触发q控制（控制（Control）容量控制（定容量控制（定容）容）压力控制（定压力控制（定压）压）q切换（切换（Cycle)时间切换时间切换容量切换容量切换流速切换流速切换压力切换压力切换为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能2023/1/18 MAQUET 16控制模式 VC，PC，PRVC支持模式 PS自主呼吸自主呼吸 CPAP混合模式混合模式 SIMV按通气目标：按通气目标：容量目标型容量目标型 VC，SIMV（VC）压力目标型压力目标型 PC，PS，SIMV（PC）双重目标型双重目标型 PRVC按病人是
9、否有自主呼吸按病人是否有自主呼吸：模式分类为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能 呼吸机常用参数呼吸机常用参数呼吸频率呼吸频率-RR b/min-RR b/min潮气量潮气量-V-VT T ml ml 分钟通气量分钟通气量-V-Vmin min L L吸气压力吸气压力-PC -PC cmHcmH2 2OO压力支持压力支持-PS -PS cmHcmH2 2OO吸呼比吸呼比-I:E-I:E吸气上升时间吸气上升时间TiTi屏气时间屏气时间-T-T pausepause触发灵敏度触发灵敏度-Trigger-Trigger吸入氧浓度
10、吸入氧浓度-FiO2-FiO2呼气末气道正压呼气末气道正压-PEEP-PEEPSIMVSIMV频率频率-SIMV rate-SIMV rate b/minb/min为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能潮气量潮气量Tidal Volume（Vt）1、是决定呼吸的大小，在、是决定呼吸的大小，在容量控制容量控制形式中应用形式中应用2、根据体重给予潮气量：、根据体重给予潮气量：812ml/kg3 3、根据病人病理生理状况给予潮气量：哮喘、胸腔积液、根据病人病理生理状况给予潮气量：哮喘、胸腔积液、肺叶（或全肺）切除、肺大疱、胸廓畸
11、形肺叶（或全肺）切除、肺大疱、胸廓畸形4 4、特别指出：、特别指出：ARDSARDS病人给予小潮气量：病人给予小潮气量：47ml/kg 为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能 呼吸频率呼吸频率Respiratory Rate RR、rate 、f f 1、决定呼吸周期，决定呼吸周期，Ttot=60/实际呼吸频率实际呼吸频率 Ttot=Ti+Te2、设定数量取决于模式与自主呼吸的强、设定数量取决于模式与自主呼吸的强弱弱 控制设定通控制设定通常为常为12-16bpm/min 2015心肺复苏指南要求复苏时通气为心肺复苏指南要求
12、复苏时通气为10bpm/min3、类型：、类型：指令、辅助、支持、自主指令、辅助、支持、自主为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能吸气时间、屏气时间、吸呼比吸气时间、屏气时间、吸呼比Ti Tpause I:E 1、Ti是气体分布的时间，一般是是气体分布的时间，一般是0.671.00“、屏气时间（、屏气时间（pause）或）或平台时间，平台时间，无流速相无流速相 送气时间送气时间=吸气时间吸气时间 +屏气屏气时间时间 =Ti+Tpa3、吸呼比正常为吸呼比正常为1:1.5-2.5。为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党
13、的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能流速流速 flow1 1、是容量在时间上的改变，与气道阻力有关、是容量在时间上的改变，与气道阻力有关2 2、有两种形式：峰流速、有两种形式：峰流速(peak flow)和平均流速和平均流速3 3、常用波形来表示：、常用波形来表示：方波、递减波方波、递减波4 4、常用范围：、常用范围：3070L/min为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能峰压峰压 PIPPeak Inspiratory Pressure1 1、与潮气量相同，决定呼吸的大小、与潮气量相同，决定呼
14、吸的大小2 2、一般给予：、一般给予：20-30cmH2O3、在、在压力控制形式压力控制形式应用应用4、实际峰压一般不能大于、实际峰压一般不能大于40-45cmH2O，会出现肺压伤。，会出现肺压伤。为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能呼气末正压呼气末正压Peak-End-Expiratory Pressure，PEEP1、复张陷闭肺泡，增加气体交换的面积复张陷闭肺泡，增加气体交换的面积2、降低回心血量和血压，影响心脏的舒张功能、降低回心血量和血压，影响心脏的舒张功能3、过高可造成肺泡外气体、过高可造成肺泡外气体4、通常给
15、予、通常给予515cmH2O为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能触发灵敏度触发灵敏度 Trigger、Sensitivity l1、是吸气的门槛、是吸气的门槛l2、有两种形式：压力触发和流量触发、有两种形式：压力触发和流量触发l3、压力触发置于、压力触发置于-1-3 cmH2O 流速触发流速触发13L/min。为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能吸氧浓度吸氧浓度fraction of inspired oxygen，FIO21、范围是范围是21%1
16、00%，一般给予，一般给予60%2、过高引起氧中毒：肺、眼、过高引起氧中毒：肺、眼3、初始治疗为了迅速改善缺氧，可以高、初始治疗为了迅速改善缺氧，可以高氧治疗，氧治疗，2小时。小时。为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能1 1、控制通气、控制通气特点：无论患者自主呼吸如何，呼吸机总是按预先设置的频率，潮气量（压力），进行规律的通气，适用于自主呼吸消失或很微弱的患者，应用于自主呼吸较强患者，则很难达到自主呼吸的协调。包括：间歇正压通气 IPPV=CMV 触发完全由机器控制，控制模式不同分为 VCV PCV 辅助控制通气 A/
17、C=CV+AV为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能2023/1/18 MAQUET 27吸气暂停时间占吸气暂停时间占整个呼吸周期的整个呼吸周期的百分比百分比吸气上升时间：吸气上升时间：从开始吸气至达从开始吸气至达到到峰流速峰流速所花的所花的时间，这里指占时间，这里指占整个呼吸周期时整个呼吸周期时间的百分比，间的百分比，当当RR，I：E或或暂停时间发生改暂停时间发生改变时，变时，Ti随之改随之改变变容量控制模式容量控制模式（VCV)为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中
18、小学图书室育人功能2023/1/18 MAQUET 28气道峰压气道峰压平台压平台压平均压平均压呼气末正压呼气末正压吸气时间吸气时间吸呼比吸呼比吸入分钟通气量吸入分钟通气量呼出分钟通气量呼出分钟通气量吸入潮气量吸入潮气量呼出潮气量呼出潮气量容量控制模式容量控制模式（VCV)为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能容量控制模式容量控制模式（VCV)为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能容量控制模式的波形分析为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十
19、九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能容量控制模式容量控制模式（VCV)应用：呼吸驱动能力很差者。呼吸驱动能力很差者。对心肺功能贮备较差者，可提供最大的呼吸支对心肺功能贮备较差者，可提供最大的呼吸支持，以减少氧耗量。如：躁动不安的持，以减少氧耗量。如：躁动不安的ARDSARDS患者、患者、休克、急性肺水肿患者。休克、急性肺水肿患者。需过度通气者：如闭合性颅脑损伤。需过度通气者：如闭合性颅脑损伤。为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能2023/1/18 MAQUET 32压力控制（PCV）吸气上升时间：
20、开始吸气上升时间：开始吸气至压力达到吸气至压力达到峰压峰压所花的时间，此处指所花的时间，此处指占整个呼吸周期时间占整个呼吸周期时间的百分比的百分比在压控模式下，不在压控模式下，不需设置吸气暂停时需设置吸气暂停时间间吸气时间：当吸气时间：当I：E发生改变时，发生改变时，Ti也也随之改变随之改变PEEP以上的压以上的压力控制水平力控制水平为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能2023/1/18 MAQUET 33压力控制（PCV）1.压力是恒定的压力是恒定的Ppeak=PC above PEEP+PEEP 2.可先用可先用VC
21、，获得平台，获得平台压作为压作为PC的压力水平的压力水平潮气量影响因素：潮气量影响因素：1.PC above PEEP2.顺应性、阻力顺应性、阻力3.病人自己的吸气努力病人自己的吸气努力为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能整个吸气相中压力保持整个吸气相中压力保持恒定恒定在气道阻力、顺应性等在气道阻力、顺应性等因素不变的情况下，吸因素不变的情况下，吸气压力越高，吸气流速气压力越高，吸气流速越高，潮气量越大越高，潮气量越大压力控制模式的波形分析（压力）压力控制模式的波形分析（压力）为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和
22、党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能压力控制（PCV）l特点：峰压便于控制，能改善气体分布和V/Q。VT与预置压力水平和胸肺顺应性及气道阻力有关，需不断调节压力水平，以保证适当水平的VT。l应用：气道压较高的患者通气功能差；用于ARDS有利于改善换气；新生儿，婴幼儿。l由于限制了气道压所以避免了压力伤或者容量相关性肺损伤的发生l最大吸气压一般设定在 30 35 cm H2Ol可以延长吸气时间，有助于解决氧合困难的问题l可以用于那些无法使用容控通气的患者为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能压力
23、控制与容量控制模式的特点参数参数 压力控制模式压力控制模式 容量控制模式容量控制模式 肺泡压力峰值肺泡压力峰值 恒定恒定 变化变化 气道压力峰值气道压力峰值 恒定恒定 变化变化 潮气量潮气量 变化变化 恒定恒定 流速波形流速波形 递减波递减波 方波或递增波方波或递增波 峰流速峰流速 变化变化 恒定恒定 吸气时间吸气时间 预设预设 预设预设 呼吸频率呼吸频率 预设预设 预设预设为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能VCVVCV和和PCVPCV对肺泡充气的差别对肺泡充气的差别PCVPCV因系定压型因系定压型,压力克服了所有阻力
24、使高、低阻力的压力克服了所有阻力使高、低阻力的肺泡均能得到适当的充气肺泡均能得到适当的充气,而而使肺内分流获得改善使肺内分流获得改善.VCVVCV对阻力高的肺泡可能充气不足甚至萎陷对阻力高的肺泡可能充气不足甚至萎陷,而对阻力而对阻力低的肺泡则充气过度甚至发生高容积伤低的肺泡则充气过度甚至发生高容积伤.VCVPCV为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能容量控制通气容量控制通气容量控制通气容量控制通气 （VCVVCVVCVVCV）压力控制通气压力控制通气压力控制通气压力控制通气 （PCVPCVPCVPCV）1 1 1 1、潮气
25、量、潮气量、潮气量、潮气量 保证保证保证保证 可变可变可变可变 （通气不足）（通气不足）（通气不足）（通气不足）2 2 2 2、人机同步性、人机同步性、人机同步性、人机同步性 差差差差（设定流速）（设定流速）（设定流速）（设定流速）好好好好 （自主流速）（自主流速）（自主流速）（自主流速）3 3 3 3、气压伤风险、气压伤风险、气压伤风险、气压伤风险 存在存在存在存在（气道压可变）（气道压可变）（气道压可变）（气道压可变）避免避免避免避免 （控制气道压）（控制气道压）（控制气道压）（控制气道压）4 4 4 4、V/QV/QV/QV/Q 欠佳欠佳欠佳欠佳（气体分布不平衡）（气体分布不平衡）（气体
26、分布不平衡）（气体分布不平衡）良好良好良好良好（气体分布平衡）（气体分布平衡）（气体分布平衡）（气体分布平衡）为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能定容通气和定压通气的主要区别定容通气和定压通气的主要区别l定容通气定容通气 以以“潮气量潮气量”为目标控制气流，完成通气为目标控制气流，完成通气n定压通气定压通气 以以“压力压力”为目标控制气流，完成通气为目标控制气流，完成通气u定容通气和定压通气只是呼吸机同定容通气和定压通气只是呼吸机同一种工作方式下的不同表现形式。一种工作方式下的不同表现形式。1/18/2023为深入学习习
27、近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能辅助辅助/控制通气（控制通气（A/CMV）（Assist/Control Ventilation，A/C）1、由单纯的控制通气（、由单纯的控制通气（CV）和单纯的辅助通气）和单纯的辅助通气（AV）两种模式合并而来的。控制通气是指由）两种模式合并而来的。控制通气是指由呼吸机完全替代病人的自主呼吸，辅助通气是呼吸机完全替代病人的自主呼吸，辅助通气是指由呼吸机大部分替代病人的自主呼吸，即呼指由呼吸机大部分替代病人的自主呼吸，即呼吸机提供大部分的呼吸功，同时允许病人存在吸机提供大部分的呼吸功，同时允许病人
28、存在自主呼吸的努力，病人仅做触发功自主呼吸的努力，病人仅做触发功 为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能2、辅助、辅助/控制通气模式就是将上述二者的优势结合，成控制通气模式就是将上述二者的优势结合，成为目前应用最广泛的通气模式之一。为目前应用最广泛的通气模式之一。上机时的首选通气上机时的首选通气模式模式3、分为定容型分为定容型IPPVIPPV及定压型及定压型IPPVIPPV4、为为全全部部指指令令通通气气，也也称称IPPV。病病人人几几乎乎不不做做呼呼吸吸功功，呼呼吸吸肌肌能能够够得得到到充充分分的的休休息息，改改善善呼呼
29、吸吸肌肌疲疲劳劳。但但是是也也会会完完全全抑抑制制呼呼吸吸肌肌做做功功，造造成成肌肌肉肉功功能能的的废废用用，出出现现呼呼吸机依赖，脱机困难吸机依赖，脱机困难为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能5 5、能够迅速改善通气不足，但是也容易造成通、能够迅速改善通气不足，但是也容易造成通气过度。气过度。6 6、即即使使有有自自主主呼呼吸吸的的恢恢复复，也也会会被被完完全全抑抑制制，多出现人机对抗现象多出现人机对抗现象7 7、呼呼吸吸机机一一旦旦被被触触发发，就就给给予予一一个个预预先先设设定定的的潮气量、流速等潮气量、流速等为深
30、入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能A/C通气模式通气模式时间与患者均可以触发的控制通气模式，可以设置指令频率、触发灵敏度、通气目标（容量或压力）患者触发可以使通气频率高于设定频率，但每次通气均以设定值为目标为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能l概念：自主呼吸触发呼吸机送气后，呼吸机按预置参数（VT,RR,I/E）送气；患者无力触发或自主呼吸频率低于预置频率，呼吸机则以预置参数通气。与CMV相比，唯一不同的唯一不同的是需要设置触发灵敏度是需要设置触发灵
31、敏度，其实际RR可大于预置RRl特点：具有CMV的优点，并提高了人机协调性；可出现通气过度。l应用：同CMV。A/C通气模式通气模式为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能Time(sec)FlowL/mPressurecm H2OVolumemLPreset VTVolume CyclingPatient triggered,Flow limited,Volume cycled Ventilation A/C通气模式通气模式为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书
32、室育人功能2.压力压力支持支持通气通气 （PSV ）该通气模式比其他辅助通气模式更接近生理状态。患者每次自发吸气，都自动接受预先设置的一定的压力支持。每次呼吸都由患者触发，触发后呼吸机马上输送预定的正压，吸气时间和呼吸频率由患者自己决定，潮气量大小取决于设定的压力支持水平和患者吸气用力程度。为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能PSV的主要缺点的主要缺点当患者气道阻力增加或肺顺应性降低时，如不及时增加PS水平，就不能保证足够潮气量，因此，呼吸力学不稳定或病情在短期内可能迅速变化者应慎用PSV。呼吸中枢驱动受抑制或不稳定的患
33、者也应避免应用PSV。为保证PSV时的安全，必须设置“窒息通气”作后备。为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能压力支持 Pressure Support后备通气为压后备通气为压控模式控模式吸气中止：设置吸气中止：设置30%表示当吸气表示当吸气流速下降到峰流流速下降到峰流速的速的30%时，停时，停止吸气，由吸气止吸气，由吸气转为呼气，也称转为呼气，也称为为呼气触发灵敏呼气触发灵敏度度吸气触发灵敏吸气触发灵敏度，度，分压力触分压力触发和流量触发发和流量触发PEEP以上的压以上的压力支持水平力支持水平无需设置呼吸无需设置呼吸频率
34、频率为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能压力支持PSVOH 5:015波形与压力控制模式类似，波形与压力控制模式类似，压力都是恒定的压力都是恒定的Ppeak=PS above PEEP+PEEP每次通气都由病人自己每次通气都由病人自己触发，用触发，用粉红色线粉红色线表示表示无需设置呼吸频率无需设置呼吸频率Trigger为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能PUMCH zhuhuadong50 压力支持水平 压力支持水平一般设置在1020cmH2O。根
35、据患者情况，逐渐调整压力水平，当减至56 cmH2O时，可以考虑停用压力支持，撤机前模式。为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能3.同步间歇指令通气同步间歇指令通气 （SIMV ）+PSV同步间歇指令通气(Synchronized Intermittent Mandatory Ventilation,SIMV)是自主呼吸与控制通气相结合的呼吸模式；在触发窗内患者可触发和自主呼吸同步的指令正压通气；在两次指令通气之间触发窗外允许患者自主呼吸，指令呼吸是以预设容量（容量控制SIMV）或预设压力（压力控制SIMV）的形式送气。为
36、深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能SIMV+PSV控制通气控制+支持自主呼吸为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能 SIMV+PSV适应症：适用范围广，多用于患者有自主呼吸但通气 不足的情况，常用于脱机前过渡。优点：A、降低平均气道压，气压伤减少；B、保证适量通气，避免通气过度和不足；C、有利于呼吸肌锻炼，避免呼吸肌萎缩和呼 吸机依赖；D、V/Q更适当；E、易与其他模式相结合，提高疗效；F、患者舒适度增加，SIMV更明显。缺点：分钟通气量不固定，设置
37、不当会出现过度通气或不足；为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能SIMV模式详解为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能OH 5:030触发窗：呼吸周期触发窗：呼吸周期的前的前90%时间时间这个这个90%为机器默为机器默认值，不需要设置认值，不需要设置第第1个个SIMV周期周期第第2个个SIMV周期周期为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能SIMV:SIMV:人和呼吸机合作的呼吸人和
38、呼吸机合作的呼吸强制强制(指令指令)通气通气 自主呼吸自主呼吸期达触发期达触发阈阈仅有压仅有压力支持力支持吸吸呼呼同步强制通气同步强制通气 触发窗触发窗SIMVSIMV在在触发窗期触发窗期吸气力吸气力达触发阈达触发阈即同步强制通气即同步强制通气SIMV是人机合作模式是人机合作模式为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能OH 5:023SIMV（VCV）+PSV模式参数设置模式参数设置控制通气相控制通气相关参数关参数支持通气相支持通气相关参数关参数SIMV频率，每频率，每个个SIMV周期含周期含控制通气和支持控制通气和支持通气
39、通气呼吸周期时间：呼吸周期时间：指一次控制通气指一次控制通气所花的时间所花的时间为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能SIMV（VCV）+PSV波形为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能4.持续气道正压持续气道正压 （CPAP）持续气道正压（Continuous Positive Airway Pressure,CPAP）是在自主呼吸条件下，整个呼吸周期以内（吸气及呼气期间）气道均保持正压，患者完成全部的呼吸功，是呼气末正压（PEEP）在自主呼吸条件下
40、的特殊技术。为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能持续气道正压通气 CPAP 将压力支持水将压力支持水平设为平设为0，则由，则由PS变成了变成了CPAP同样需要设置同样需要设置后备通气后备通气为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能通气模式选择通气模式选择通气模式的选择常根据医院的习惯倾向、医生的熟悉程度，没有一个适用于所有患者和所有疾病的最好通
41、气模式。机械通气开始时，最常应用高频率SIMV，以产生几乎完全的通气支持，让患者的呼吸肌休息。随着患者病情的改善，用一些让患者做部份通气功的模式，如PSV或SIMVPSV。为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能通气模式选择通气模式选择如果将定容型通气和定压通气这两大类通气，分别就：通气/灌注比值；患者和通气机的协调性；气压伤的危险性；通气保障；四个方面进行比较，定压型通气在前三个方面占有明显优势，而定容型通气仅在通气保障方面处于有利地位，故现在通气治疗的临床应用趋势为定压型。为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的
42、十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能机械通气参数的调节原则机械通气参数的调节原则1、吸氧浓度调节2、呼吸频率3、潮气量4、吸/呼比5、呼吸末正压应用与调节（PEEP）6、触发灵敏度为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能（1）吸氧浓度调节（FiO2）长期吸入50%60%以上氧，有可能发生氧中毒，应尽量避免。如吸氧浓度必需超过60%，才能维持PaO2大于60mmHg，可考虑应用呼气末正压（PEEP），增加平均气道压，应用镇静剂或肌松剂等来配合。为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神
43、,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能（2）呼吸频率）呼吸频率呼吸频率一般12-20次/min，多为1216次/分。呼吸频率过快，可能会出现呼吸性碱中毒、内源性PEEP、气压伤等。呼吸频率过低，则会出现低通气、低氧血症、增加呼吸功。为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能（3）潮气量（）潮气量（Tidal Volume,V Tidal Volume,VT T ）TVTV的设定因人而异，范围的设定因人而异，范围5-155-15ml/kgml/kg体重。目前，体重。目前，V VT T多设为低潮多设为低潮气量气量（5
44、-105-10ml/kgml/kg）,然后根据临床及血气结果作适当调整。然后根据临床及血气结果作适当调整。对对ARDSARDS患者提倡小潮气量（患者提倡小潮气量（5-8 ml/kg5-8 ml/kg），），高频率、高高频率、高PEEPPEEP的方法。的方法。V VT T过低，会出现肺不张、低氧血症，低通气。过低，会出现肺不张、低氧血症，低通气。V VT T过高，会出现气压伤，呼吸性碱中毒，气道压增高，影响心输过高，会出现气压伤，呼吸性碱中毒，气道压增高，影响心输出量。出量。为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能（4）吸呼比
45、吸呼比(Inspiratory Expiratory Ratio,Inspiratory Expiratory Ratio,I:E)I:E)吸呼比吸呼比=吸气时间（吸气时间（TiTi）/呼气时间（呼气时间（TeTe）吸呼比一般选择吸呼比一般选择 1 1：1.51.52.2.0 0有阻塞性通气功能障碍，可选择有阻塞性通气功能障碍，可选择1 1：2 23 3有限制性通气功能障碍，多选择有限制性通气功能障碍，多选择1 1：1 11.51.5必要时，可应用反比通气必要时，可应用反比通气1 14 4：1 1。为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学
46、图书室育人功能（5 5）呼吸末正压应用与调节呼吸末正压应用与调节（PEEPPEEP）PEEP压力调节应从低值开始，最初可设置5 cmH2O左右，以后根据血气指标逐步调节，每次增加23cmH2O，直至血氧分压达到目标值或PEEP达1015cmH2O，极个别可达20cmH2O。为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能PEEP即呼气结束气道压力未降至零即呼气结束气道压力未降至零cmH2O吸吸呼呼(呼气末正压呼气末正压)PEEPPEEP的作用的作用:克服内源性克服内源性PEEPPEEP(即即AutoPEEP,PEEPi.AutoPE
47、EP,PEEPi.设置值为设置值为PEEPiPEEPi的的80%.);80%.);是呼气结束维持肺泡开放的压力是呼气结束维持肺泡开放的压力;增加气体交增加气体交换面积换面积FRC.FRC.为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能PEEPPEEP有利方面有利方面使塌陷的肺泡重新开放。改善肺顺应性和气道阻力。减少呼吸功,改善通气功能。可以改善V/Q。可以改善弥散功能。为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能PEEP PEEP 不利方面不利方面降低心功能，表现为
48、心搏量下降；减少肾、门脉的血流量；可以明显升高颅内压；增加气压伤的危险（大于15cmH2O）；肺泡过度扩张，可能增加呼吸功。为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能什么是最佳什么是最佳 PEEP保持FiO2 60 mmHg时的最低PEEP水平最佳PEEP意在兼顾血气氧合和循环功能的影响，获得最佳的氧合效果。为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能（6）触发灵敏度）触发灵敏度压力触发常为-0.5-1.5cmH2O；流速触发常为2-5L/min；合适的触发灵敏
49、度设置将明显使患者更舒适，促进人机协调；若触发敏感度过高，会引起与患者用力无关的误触发；若设置触发敏感度过低，将显著增加患者的吸气负荷，消耗额外呼吸功。为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能低氧情况下的参数调整1.提高FiO22.延长吸气时间3.增加PEEP4.适当增加潮气量：Pplat=7.30即可，PaCO2排出过快反而可能导致慢性贮存的碳酸氢盐来不及排出，发生代谢性碱中毒，或呼吸性碱中毒。为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能机械通气与自主呼吸的
50、协调机械通气与自主呼吸的协调1 1、产生呼吸对抗的原因、产生呼吸对抗的原因机械通气治疗的早期治疗过程中的病情变化患者的外部原因a.同步功能的触发敏感度的调节不当b.人工气道被分泌物填塞，回路管道积水过多c.气管导管套囊漏气或气道联接处密闭不严，使通气量减少，触发失灵。为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能机械通气与自主呼吸的协调机械通气与自主呼吸的协调2 2、对策、对策SIMV模式吸纯氧加大通气量，抑制自主呼吸镇静剂使用排除管道因素为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中