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1、呼吸机入门培训呼吸机入门培训(销售销售)Esprit上海交通大学附属第一人民医院上海交通大学附属第一人民医院 呼吸科呼吸科 汪均陶汪均陶为什么要使用呼吸机为什么要使用呼吸机? ?呼吸机的作用呼吸机的作用1.1. 呼吸机正规名称是通气机呼吸机正规名称是通气机. .2. 利用呼吸机本身的机械动作人工地邦助人吸气和呼气利用呼吸机本身的机械动作人工地邦助人吸气和呼气.3. 它不能替代肺呼吸的生理作用它不能替代肺呼吸的生理作用: a.通气作用通气作用-气体的吸入和呼出气体的吸入和呼出(呼吸机的作用在于此呼吸机的作用在于此) b.换气作用换气作用-吸收吸收O2和排出和排出CO24. 使用呼吸机目的使用呼吸
2、机目的: a.呼吸支持呼吸支持维持正常的通气维持正常的通气 b.呼吸治疗呼吸治疗纠正通气衰竭纠正通气衰竭, 间接纠正换气衰竭间接纠正换气衰竭5. 最终的作用是提高氧分压最终的作用是提高氧分压(PaO2)和维持正常、降低和维持正常、降低CO2分压分压(PaCO2) 呼吸机的适用范围呼吸机的适用范围? ?呼吸机的适用范围呼吸机的适用范围1.1. 绝大多数的呼吸机均适用于体重绝大多数的呼吸机均适用于体重20 Kg20 Kg患者患者. .2.2. 从新生儿至成人均适用的仅从新生儿至成人均适用的仅SiemensSiemens品牌为其特品牌为其特色色, , 多数呼吸机均有多数呼吸机均有“新生儿附件新生儿附
3、件”仅是附件仅是附件小型传感器及软件小型传感器及软件, , 但无高频通气但无高频通气. .3.3. 理想的是专用的理想的是专用的“儿童呼吸机儿童呼吸机”( (均适用于新生均适用于新生儿、幼儿儿、幼儿),),除常频通气外均须有高频通气功能除常频通气外均须有高频通气功能. .4.4. 成人呼吸机一般均无高频通气功能成人呼吸机一般均无高频通气功能( (指现有的指现有的) )5.5. 医院特点医院特点: : 专科专机专科专机, , 除心脏外科外除心脏外科外, , 呼吸机一呼吸机一般不互用般不互用. .使用呼吸机的目的何在使用呼吸机的目的何在? ?使用呼吸机的目的使用呼吸机的目的使用呼吸机的目的使用呼吸
4、机的目的: : a. a. 呼吸支持呼吸支持: :肺部本身无任何疾病肺部本身无任何疾病, ,使用呼吸机使用呼吸机目的仅是维持如肺部正常通气目的仅是维持如肺部正常通气, , 不增加原有疾病的不增加原有疾病的治疔难度治疔难度. .一般均一般均使用使用VCV(VCV(定容型通气定容型通气) )为主为主. . b. b. 呼吸治疗呼吸治疗: :肺部本身有疾病肺部本身有疾病( (包括包括COPD),COPD),或原或原有的肺部外疾病在治疗过程中累及肺脏产生了併发有的肺部外疾病在治疗过程中累及肺脏产生了併发症症ARDSARDS等等, ,呼吸机作为一种治疗工具使肺的通气尽量呼吸机作为一种治疗工具使肺的通气尽
5、量恢复基本正常恢复基本正常, , 一般均一般均使用使用PCV(PCV(定压型通气定压型通气) )为主为主. .使用呼吸机是否达标或更改各有关参数后是否符合使用呼吸机是否达标或更改各有关参数后是否符合主观期望主观期望? ?只有体征只有体征, ,各项监测各项监测, ,血气是考核标准血气是考核标准呼吸机主要结构有那些呼吸机主要结构有那些?呼吸机结构示意图呼吸机结构示意图吸气阀吸气阀呼气阀呼气阀控制器控制器流量阀流量阀PEEP阀阀气源气源呼吸机的构成呼吸机的构成气体输送部份(BDU)1.1.动力:空气、氧气气源空气、氧气气源 2.2.气体混合装置气体混合装置 3.3.吸气、呼气阀吸气、呼气阀 4.4.
6、压力、容量传感器压力、容量传感器5.5.湿化器和雾化器湿化器和雾化器 6.6.呼吸回路呼吸回路用户使用界面(GUI)1.1.设置部分设置部分: :含通气和报警的设置含通气和报警的设置2.2.监测部分监测部分: :含波形含波形 3. 3. 报警部分报警部分: :含呼吸机状态含呼吸机状态气源气源气源是呼吸机的动力气源是呼吸机的动力! ! 含呼吸机输送气体中的含呼吸机输送气体中的O O2 2和空和空 气气, ,构成吸入氧浓度构成吸入氧浓度= =O O2 2/(O/(O2 2+ +空气空气) )空气气源空气气源: :压缩泵压缩泵, , 涡轮电机涡轮电机, ,无磨擦泵和电动机等无磨擦泵和电动机等. .中
7、心供气站中心供气站的各供应点有专用连接器的各供应点有专用连接器, , 目前分别可供目前分别可供应应O O2 2和空气和空气. .压力压力: :控制在控制在0.3-0.50.3-0.5MpaMpa氧气钢瓶氧气钢瓶: :氧气最大压力约氧气最大压力约14.514.5MpaMpa左右左右, ,而氧气减压而氧气减压器将压力降至器将压力降至0.40.4MpaMpa. . 若气源压力降至厂方规定最低限值以下气源不足发生若气源压力降至厂方规定最低限值以下气源不足发生报警且不能关闭报警音响报警且不能关闭报警音响. .单肢和双肢回路差别何在单肢和双肢回路差别何在? ?单肢和双肢呼吸回路单肢和双肢呼吸回路双肢双肢呼
8、吸回路呼吸回路: :即即吸气管道吸气管道和和呼气管道呼气管道各自分开各自分开, ,病人吸气和呼气各自经相应的管道吸气和呼气病人吸气和呼气各自经相应的管道吸气和呼气. . 在在吸气和呼气管路中均有吸气和呼气管路中均有积水杯积水杯. .单肢单肢呼吸回路呼吸回路: :简易型呼吸机用此回路简易型呼吸机用此回路, ,病人病人吸气吸气和呼气均通过同一管道和呼气均通过同一管道必然会产生重复呼吸必然会产生重复呼吸( (即呼出即呼出气又被吸入易使气又被吸入易使COCO2 2蓄积蓄积).).“伟康伟康”的单肢回路呼吸的单肢回路呼吸机有各种型式漏气孔机有各种型式漏气孔, ,减少了重复呼吸减少了重复呼吸. .管道一般
9、可由硅橡膠或塑料所制成管道一般可由硅橡膠或塑料所制成. .呼吸回路呼吸回路Y形管形管吊钩吊钩积水杯积水杯管路管路双肢呼吸回路的连接双肢呼吸回路的连接o吸气吸气、呼气呼气各有自己的导管其中间均有积水各有自己的导管其中间均有积水杯杯, ,称双肢回路称双肢回路. .o吸气肢吸气肢( (导管导管) )均与湿化器连接均与湿化器连接, ,呼气肢末端与呼气肢末端与集液瓶连接集液瓶连接. .湿化器湿化器积水杯积水杯吸气肢吸气肢 呼气肢呼气肢 呼吸机呼吸机Y形管形管如何控制吸入氧浓度如何控制吸入氧浓度? ?1.用氧流量表调节用氧流量表调节O O2 2流量计算流量计算FiOFiO2 2. .2.Venturi2.
10、Venturi面罩控制面罩控制FiOFiO2 2, , 不于不于50%(0.5).50%(0.5).3.3.用空气用空气氧气混合装置氧气混合装置.(.(有多种类型有多种类型) )4.4.空气、氧气各自使用比例电磁阀空气、氧气各自使用比例电磁阀空空氧混合装置氧混合装置高压空气高压空气高压氧高压氧FIO2氧浓度的氧浓度的误差为误差为5%.5%.此技术此技术反应时间短反应时间短, ,精度高精度高, , 0.3%0.3%传感器传感器*传感器是呼吸机重要组成部分传感器是呼吸机重要组成部分. .* *通过气体流速或吸、呼气压力的电讯号转換成啟动通过气体流速或吸、呼气压力的电讯号转換成啟动 呼吸机在吸气触发
11、、呼吸切換、计算和监测流速、呼吸机在吸气触发、呼吸切換、计算和监测流速、压力和容量上的改变压力和容量上的改变. .* *流速流速( (量量) )传感器有传感器有a.a. 晶体热膜式晶体热膜式( (即热导式即热导式). ). b.b. 压差式压差式. . c. c. 热导式热导式 等较为常用等较为常用. e. e.较少用的是渦轮较少用的是渦轮超声波式超声波式. .* *其他尚有测定氧浓度的传感器俗称氧电池其他尚有测定氧浓度的传感器俗称氧电池. .传感器类型传感器类型温度感应温度感应加热线加热线 压差式压差式 活瓣压差式活瓣压差式 双加热导线式双加热导线式双瓣压差式双瓣压差式 双加热导线式双加热导
12、线式呼吸机输送气体为何要湿化呼吸机输送气体为何要湿化? ?湿度与含水量湿度与含水量气体湿化的作用气体湿化的作用不论外界温度是多少不论外界温度是多少? ?吸入的空气吸入的空气经鼻腔和咽喉时经鼻腔和咽喉时吸入气体经湿化且加温吸入气体经湿化且加温至至32, 32, 每升气体含有的每升气体含有的水份为水份为34mg/L. 34mg/L. 到达总气管时到达总气管时因气管的加温和湿化因气管的加温和湿化, , 温度达温度达3434其相对湿度为其相对湿度为80%80%, ,含水量为含水量为38mg/L. 38mg/L. 在到达气管在到达气管 隆突隆突 以下的各级支气管时以下的各级支气管时吸入气体吸入气体巳加温
13、至巳加温至37, 37, 其相对湿度巳达其相对湿度巳达100%, 100%, 含水量为含水量为44mg/L, 44mg/L, 其分压为其分压为4747mmHg. (e).mmHg. (e). 湿化对气体交换的重要性湿化对气体交换的重要性PaOPaO2 2 或或 PaCOPaCO2 2 =( =(大气压力大气压力-47-47mmHg)mmHg)O O2 2 % %或或 COCO2 2 % %47mmHg: 47mmHg: 在体温在体温3737时水蒸汽饱和为时水蒸汽饱和为100%100%时分压时分压, ,其含水量为其含水量为44mg/L44mg/L气体气体, , 也说明肺泡内的气体交换是在这样环境
14、下进行的也说明肺泡内的气体交换是在这样环境下进行的. . 当吸入气体抵达气管时的当吸入气体抵达气管时的相对湿度低于相对湿度低于70%70%时纤毛的功能即仃时纤毛的功能即仃止止. . 故机械通气中湿化器的温度应调节至故机械通气中湿化器的温度应调节至37, 37, 才符合人体正才符合人体正常生理条件的需要常生理条件的需要. . 支气管粘膜系统包含纤毛细胞和腺体上皮细胞支气管粘膜系统包含纤毛细胞和腺体上皮细胞. . 覆盖纤毛的粘覆盖纤毛的粘液层由二层所组成：液层由二层所组成：一是环绕纤毛周围的液体层（外周纤毛液体层）一是环绕纤毛周围的液体层（外周纤毛液体层）另一是胶质的表面层另一是胶质的表面层, ,
15、外来的颗粒和微生物粘附在其上（下外来的颗粒和微生物粘附在其上（下图）图）。液体层是为了纤毛可自由地擺动。液体层是为了纤毛可自由地擺动, ,纤毛摆动是直接促使纤毛摆动是直接促使外来颗粒和微生物向嘴部移动。外来颗粒和微生物向嘴部移动。气管的防御机制气管的防御机制a)a)由于外周纤毛液体层太由于外周纤毛液体层太厚厚( (兰色部分兰色部分) )，引起粘膜，引起粘膜斑和粘液机械性分解斑和粘液机械性分解b)b)最适宜的外周纤毛液体最适宜的外周纤毛液体层粘稠度（最佳的粘液机层粘稠度（最佳的粘液机械性調和）械性調和）c)c)因外周纤毛液体层大薄因外周纤毛液体层大薄粘液机械性分解纤毛被粘粘液机械性分解纤毛被粘稠
16、的粘液所粘附稠的粘液所粘附. . 湿化不足的危害性湿化不足的危害性 a.a.支气管粘膜系统所分泌的液体层变薄支气管粘膜系统所分泌的液体层变薄( (即粘液层干燥化即粘液层干燥化)纤毛活动丧失纤毛活动丧失粘液稠厚、滞留不易排出粘液稠厚、滞留不易排出形成肺不张形成肺不张导致导致气体交换障碍气体交换障碍 b.b. 粘液层发生溃疡粘液层发生溃疡, , 支气管痉挛支气管痉挛. . c. c. 继发医源性感染继发医源性感染. .为避免上述并发症使吸入气体加温至为避免上述并发症使吸入气体加温至35-3735-37和湿化后、或相对和湿化后、或相对湿度大于湿度大于75%75%至关重要至关重要 相反，相反，若吸入气
17、温度超过若吸入气温度超过4141度也会发生损伤度也会发生损伤。损伤的范围决定于通气时间的长短，吸入气体相对湿度，病人损伤的范围决定于通气时间的长短，吸入气体相对湿度，病人年龄和肺部原有疾病。年龄和肺部原有疾病。 全身性的脱水导致纤毛功能进一步减退，全身性的脱水导致纤毛功能进一步减退，然后纤毛内液体粘度会增加。然后纤毛内液体粘度会增加。 湿化方法有几种湿化方法有几种? ?湿化方法湿化方法a. . 湿化器湿化器在湿化器中无菌蒸馏水加热在湿化器中无菌蒸馏水加热. . 吸入气体通过加温水的表面，吸入气体通过加温水的表面，即加温和湿化至饱和点。水的温度用电子控制和限定，即加温和湿化至饱和点。水的温度用电
18、子控制和限定， 对吸对吸入气体连续测量，若超过预置值即报警入气体连续测量，若超过预置值即报警. . 这样可得到有效的这样可得到有效的湿化和加温的吸入气体，如此可长期通气而不损伤呼吸道。湿化和加温的吸入气体，如此可长期通气而不损伤呼吸道。b. b. 加温和湿润交换器（加温和湿润交换器（HMEHME）此装置通常称此装置通常称“人工鼻人工鼻”，主要用于短期通气的病人，使水，主要用于短期通气的病人，使水蒸气和热分丧失至最小程度。在呼气时热和水分储存在吸湿蒸气和热分丧失至最小程度。在呼气时热和水分储存在吸湿的过滤器中，而在吸气时再将它们释放到干燥的吸入气中的过滤器中，而在吸气时再将它们释放到干燥的吸入气
19、中. .人工鼻插在呼吸机系统和气管插管之间，人工鼻插在呼吸机系统和气管插管之间，HME “HME “无效腔无效腔”增增加到加到150150毫升毫升. .新生代的新生代的HMEHME( (人工鼻人工鼻) )除热湿交换外，除热湿交换外，尚有除去微生物功能尚有除去微生物功能. .湿化器湿化器*730730型吸气肢有加型吸气肢有加热导线热导线, ,保证吸入气保证吸入气温度温度( (巳淘汰巳淘汰).).* *850850型吸、呼气肢型吸、呼气肢均有加热线无需积均有加热线无需积水杯水杯, ,儿童儿童成人用成人用一存水罐一存水罐, ,价贵价贵. .* *F&P410F&P410湿化器无加湿化器无加热导线较常
20、用热导线较常用, ,价格价格低低. .儿童的存水罐需儿童的存水罐需另配另配. .存水罐存水罐热湿交换器热湿交换器( (人工鼻人工鼻 HME)HME)人工鼻人工鼻: :在未使用湿化器时在未使用湿化器时, ,使病人吸入、呼出使病人吸入、呼出的气体尽量保持病人原有的温度和湿度的气体尽量保持病人原有的温度和湿度, ,使用使用时间一般不超过时间一般不超过4848小时小时. .什么是雾化什么是雾化? ?目的何在目的何在? ?雾化意义和目的雾化意义和目的1.1. 雾化雾化: : 是将药液分子经是将药液分子经VenturiVenturi原理形成原理形成 3-5 3-5 微米微米(M)(M)大小大小, ,并经呼
21、吸机在输送气体时同步送入支气管、肺部并经呼吸机在输送气体时同步送入支气管、肺部, , 作为临床上局部进行治疗手段作为临床上局部进行治疗手段, , 加强全身用药的效果加强全身用药的效果. .2.2. 多年来结论多年来结论: : 支气管扩张剂有其一定疗效支气管扩张剂有其一定疗效, , 但雾化时间但雾化时间长长, , 效果还不理想效果还不理想! !3.3. 因此有因此有定量型气雾吸入器定量型气雾吸入器(MDI)(MDI)来替代雾化器来替代雾化器, , 支气管支气管扩张效果至少是雾化器的三倍以上扩张效果至少是雾化器的三倍以上, , 而用药剂量为雾化而用药剂量为雾化器的器的1/5(1/5(以舒喘灵为代表
22、以舒喘灵为代表).).4.4. 至于抗生素至于抗生素, , 抗霉菌药抗霉菌药, , 等局部疗效无从考核等局部疗效无从考核. .5.5. MDIMDI和呼吸回路必须专用接管和呼吸回路必须专用接管(Adapter)(Adapter)连接连接, , 不同形式不同形式的接管的接管, , 其效果也不一其效果也不一! !雾化器雾化器(Neb)(Neb)和和MDIMDI储雾器储雾器超声雾化器超声雾化器 MDIMDI储雾器储雾器C.D.FC.D.F型效果最佳型效果最佳伟康公司伟康公司伟康公司的伟康公司的MDI Adapter有储雾管储存气雾剂有储雾管储存气雾剂, , 逆向喷雾逆向喷雾, , 提高气雾剂的输送率
23、提高气雾剂的输送率. .在支气管扩张作用上在支气管扩张作用上:MDI:MDI效果明显优于雾化器效果明显优于雾化器机械性通气病人的机械性通气病人的MDIMDI应用技术应用技术1在辅助通气时潮气量巧在辅助通气时潮气量巧500mL（成人）（成人）。2吸气时间吸气时间(除外吸气摒气时间除外吸气摒气时间)占整个呼吸周期的占整个呼吸周期的30%以上以上.。3确保机械呼吸与病人的吸气同步确保机械呼吸与病人的吸气同步4猛烈摇晃猛烈摇晃MDI5将气雾剂喷筒放在呼吸回路内吸气肢管路中的圆筒形贮将气雾剂喷筒放在呼吸回路内吸气肢管路中的圆筒形贮 雾器上。雾器上。6启动启动MDI使之和呼吸机的吸气动作同步。使之和呼吸机
24、的吸气动作同步。7允许被动呼气允许被动呼气820-30秒后重新启动秒后重新启动MDI，直至喷完所需总剂量。，直至喷完所需总剂量。呼吸机操作界面必备项目呼吸机操作界面必备项目? ?呼吸机的操作界面呼吸机的操作界面v设置部分设置部分: :模式模式, ,呼吸参数、报警參数、呼呼吸参数、报警參数、呼吸暂仃通气參数和其他功能参数等设置吸暂仃通气參数和其他功能参数等设置. .v监测部分监测部分: :是病人机械通气后的实际参数是病人机械通气后的实际参数或有波形显示或有波形显示, ,某些肺功能监测某些肺功能监测. .v报警部分报警部分: :当有的参数超过了预置的限值当有的参数超过了预置的限值即报警提醒医务人员
25、及时处理即报警提醒医务人员及时处理. .v呼吸机情况呼吸机情况: :报警原因提示、气源有无、报警原因提示、气源有无、仃电、安全阀打开和正常通气等等仃电、安全阀打开和正常通气等等. .呼吸机如何设置呼吸机如何设置? ?外、内呼吸的过程外、内呼吸的过程呼吸机的作用呼吸机的作用NICO:SpO2,ETCO2细细 胞胞ESPRIT呼吸机设置步骤呼吸机设置步骤A/C,SIMV,BIPAPSPONT先設置呼吸模式先設置呼吸模式: :如如A/C,SIMV,SPONTA/C,SIMV,SPONT或或BiPAPBiPAP/BIPAP./BIPAP.然后选择呼吸机工作方式如然后选择呼吸机工作方式如VCVC或或PC
26、.PC. SIMV SIMV中需考虑中需考虑是否加用是否加用PS,PS,再按工作方式设置各有关参数再按工作方式设置各有关参数. .BiPAP什么是触发什么是触发( (I-Trig.)I-Trig.)? ?压力触发和流量触发压力触发和流量触发吸气阀吸气阀呼气阀呼气阀气道压力气道压力吸入流速吸入流速气道压力气道压力吸入流速吸入流速输送流量输送流量回入流量回入流量输送输送回入回入吸入吸入流量触发的优点流量触发的优点阴影部分的面积是压力触阴影部分的面积是压力触发额外多做的功发额外多做的功. .黄色为流量触发黄色为流量触发, ,红色为红色为压力触发压力触发. .流量触发因呼流量触发因呼吸管道中有持续恒定
27、的气吸管道中有持续恒定的气流以满足吸气起始时所需流以满足吸气起始时所需的流量的流量. .大大地降低了触发吸气所大大地降低了触发吸气所作的功作的功, ,且反应时间快且反应时间快. .可補偿漏气穩定可補偿漏气穩定PEEP.PEEP.持续流速持续流速压力触发压力触发隆突压隆突压潮气量潮气量触发方式及吸气作功触发方式及吸气作功流量触发明显小于压力触发流量触发明显小于压力触发呼吸机响应时间呼吸机响应时间：流量触发明显快于压力触发：流量触发明显快于压力触发误触发误触发问题：压力触发问题：压力触发0.5cmH0.5cmH2 2O O时时 流量触发流量触发1-2L/1-2L/分分基础流速：流量触发基础流速：流
28、量触发1.51.5升，或基础流速可升，或基础流速可调用面罩呼吸或流量触发灵敏度加大以补偿调用面罩呼吸或流量触发灵敏度加大以补偿面罩漏气。面罩漏气。什么是平台时间什么是平台时间( (吸气后摒气吸气后摒气)?)?Plateau,Plateau,吸气后摒气时间波形吸气后摒气时间波形压压 力力流流 速速 I E 全黑色为平台时间全黑色为平台时间VCVVCV时在时在平台时间无气流进入肺泡流速降至零平台时间无气流进入肺泡流速降至零( (图中黑色图中黑色) ). .平台时间应计算在吸气时间内平台时间应计算在吸气时间内, ,测顺应性时应设置为测顺应性时应设置为0.50.5秒秒. .吸吸呼呼平台压平台压峰压峰压
29、呼气末压呼气末压呼气末流速呼气末流速平台时间平台时间什么是切换什么是切换? ?即吸气、呼气互为转换即吸气、呼气互为转换机械通气的吸气、呼气的互为切换机械通气的吸气、呼气的互为切换CMVAMV潮气量潮气量吸吸呼呼流速流速吸吸呼呼压力压力吸吸呼呼时间时间切換切換 病人触发病人触发什么是呼气灵敏度什么是呼气灵敏度(Esens)?E ESENSSENS: :即在吸气过程即在吸气过程中当流速递减至峰流中当流速递减至峰流速值的速值的25%25%左右时呼左右时呼气阀打开气阀打开, ,病人呼气病人呼气开始时无阻力感觉开始时无阻力感觉E ESENSSENS调节范圍是从调节范圍是从5%5%至至80%80%均可调均
30、可调. .与压力上升梯度配与压力上升梯度配合調节使人机更合拍合調节使人机更合拍, ,仅在仅在SpontSpont. .起作用起作用. .吸气吸气呼气呼气ESENS峰流速峰流速100%100%25%流流 速速 自主呼吸的吸气切换为呼气自主呼吸的吸气切换为呼气E ESENSSENS: :即在吸气过程即在吸气过程中当流速递减至峰流中当流速递减至峰流速值的速值的25%25%左右时呼左右时呼气阀打开气阀打开, ,病人呼气病人呼气开始时无阻力感觉开始时无阻力感觉E ESENSSENS调节范圍是从调节范圍是从5%5%至至80%80%均可调均可调. .它与压力上升梯度它与压力上升梯度配合調节使人机更合配合調节
31、使人机更合拍拍. .吸气吸气呼气呼气ESENS峰流速峰流速100%100%25%流流 速速 EsensEsens的举例波形圖解的举例波形圖解流流 速速呼吸机流量呼吸机流量吸吸呼呼Esens增加增加设置设置Esens什么是压力上升时间什么是压力上升时间? ?( (压力上升斜率或梯度压力上升斜率或梯度) )压力上升斜率压力上升斜率(RTF)(RTF)的意义的意义調节調节RTF: RTF: 即調节在设定的吸气时间内达到设即調节在设定的吸气时间内达到设置吸气压力置吸气压力( (即目标压即目标压) )所需的时间所需的时间, ,此时间包含此时间包含在整个吸气时间内。例如设定的吸气时间为在整个吸气时间内。例
32、如设定的吸气时间为1.01.0秒秒, ,调节调节RTFRTF使达到目标压所需的时间为使达到目标压所需的时间为0.20.2或或0.50.5秒等秒等, ,余下的仍为吸气时间余下的仍为吸气时间. .RTFRTF是通过流速的是通过流速的和和而使达标时间而使达标时间和和. .PCV,PSVPCV,PSV均需調节均需調节RTF.RTF.在在PSVPSV模式中尚需与呼气模式中尚需与呼气灵敏度匹配調节以便更适合病人情况灵敏度匹配調节以便更适合病人情况. .PCVPCV和和PSPS的压力上升时间示意图的压力上升时间示意图#PCV,PSV#PCV,PSV均需要調节压力上升梯度均需要調节压力上升梯度, ,其意义即在
33、整个其意义即在整个吸气时间内达到预設的目标压力所需时间吸气时间内达到预設的目标压力所需时间. .# #实质上是調节吸气峰流速大小使达标时间长或短实质上是調节吸气峰流速大小使达标时间长或短. .压力压力流速流速PCVPSVabcabcPCVPCV与与PSVPSV之差别之差别: :为什么为什么? ?压力支持压力支持(PS)压力控制压力控制(PC)务必病人触发务必病人触发流量切換流量切換吸气吸气吸气吸气时间切換时间切換 病人可有或无触发病人可有或无触发 呼呼 呼呼PCV的吸气峰压设置不宜大于的吸气峰压设置不宜大于35cmH2O,PSV 30cmH2O只能在只能在Spont.中可应用中可应用PS呼吸机
34、工作方式呼吸机工作方式:VCV:VCV和和PCVPCV差别差别? ?呼吸机工作方式差别呼吸机工作方式差别:VCV:VCV和和PCVPCV1. VCV(容量控制通气容量控制通气, 定容型定容型): 吸气时预设潮气量达标后吸气时预设潮气量达标后即切换为呼气即切换为呼气, 容量有保证容量有保证, 压力不保证压力不保证, 因人、病情而异因人、病情而异, 呼吸机输送流量的大小决定了吸气时间的长短呼吸机输送流量的大小决定了吸气时间的长短.2. PCV(压力控制通气压力控制通气, 定压型定压型):吸气时预设吸气峰压达标后吸气时预设吸气峰压达标后即切换为呼气即切换为呼气, 压力有保证压力有保证, 容量不保证容
35、量不保证, 因人、病情而异因人、病情而异,呼吸机输送流量的大小由预设吸气时间短长来决定呼吸机输送流量的大小由预设吸气时间短长来决定.3. 现代呼吸机均有的功能现代呼吸机均有的功能: 凡预设吸气正者均需设定凡预设吸气正者均需设定压力上压力上升时间升时间也就是在预设的吸气时间内也就是在预设的吸气时间内, 另再调节输送流量另再调节输送流量的大小的大小.VCV/PCVVCV/PCV容量、流速、压力的波形容量、流速、压力的波形CMVAMV潮气量潮气量吸吸呼呼流速流速吸吸呼呼压力压力吸吸呼呼时间时间切換切換 病人触发病人触发VCVVCV和和PCVPCV对肺泡充气的差别对肺泡充气的差别PCVPCV因系定压型
36、因系定压型, ,压力克服了所有阻力使高、低阻力的压力克服了所有阻力使高、低阻力的肺泡均能得到适当的充气肺泡均能得到适当的充气, ,而而使肺内分流获得改善使肺内分流获得改善. .VCVVCV对阻力高的肺泡可能充气不足甚至萎陷对阻力高的肺泡可能充气不足甚至萎陷, ,而对阻力而对阻力低的肺泡则充气过度甚至发生高容积伤低的肺泡则充气过度甚至发生高容积伤. .VCVPCVVCV,PCVVCV,PCV基本设置是什么基本设置是什么? ?VCVVCV基本参数的调节基本参数的调节（1 1）V VT T：8 812 ml/Kg12 ml/Kg（2 2）R.R:R.R:有效同步有效同步2525次分次分. . 呼吸周
37、期呼吸周期= =Ti+TeTi+Te（3 3）峰流速）峰流速 I IE E比：吸气时间比：吸气时间T Ti i（含平台时间）长（含平台时间）长PaOPaO2 2 呼气时间呼气时间T Te e 长长PaCOPaCO2 2 正常正常I/EI/E比比: 1:1.5, 1;2.0: 1:1.5, 1;2.0 (4) 4) 平台时间平台时间：占呼吸周期：占呼吸周期1010（0.3-0.5s0.3-0.5s） VCVVCV可有平台时间可有平台时间, PCV, PCV应自动关闭。应自动关闭。（5) 5) 触发灵敏度：压力触发触发灵敏度：压力触发PEEPPEEPPsensPsens， 流速触发流速触发22升分
38、升分（6 6）PEEP15cmHPEEP15cmH2 2O O（7) F7) FI IO O2 255% 55% PCVPCV基本参数的调节基本参数的调节（1 1）吸气峰压：取决于呼出吸气峰压：取决于呼出V VT T（2 2）R.R:12 25 R.R:12 25 次次/ /分分 （3 3）T TI I或或I IE E比设置为常数。由压力上升斜率调节比设置为常数。由压力上升斜率调节T TI I 或或I IE E比。正常为比。正常为1:1.5-1:2.01:1.5-1:2.0（4 4）平台时间：关闭）平台时间：关闭 (5) (5) 压力上升时间压力上升时间: :（6 6）触发灵敏度：）触发灵敏度
39、：压力触发压力触发PEEPPEEPPsensPsens， 流速触发流速触发22升分升分（7 7）PEEP15cmHPEEP15cmH2 2O O（8 8）F FI IO O2 255%55%VCV,PCVVCV,PCV或或PSVPSV设置差别是什么设置差别是什么? ?VCV,PCVVCV,PCV或或PSVPSV设置内容的差别设置内容的差别 VCV PCV SPONT+ PS 呼吸频率呼吸频率 呼吸频率呼吸频率 病人自控频率病人自控频率 潮气量潮气量 吸气峰压吸气峰压 压力支持压力支持(PS) 吸气峰流速吸气峰流速 吸气时间或吸气时间或I/E比比 压力上升时间压力上升时间 平台时间平台时间 压力
40、上升时间压力上升时间 呼气灵敏度呼气灵敏度 吸气灵敏度吸气灵敏度 吸气灵敏度吸气灵敏度 吸气灵敏度吸气灵敏度 O2% O2% O2% PEEP PEEP PEEP調节調节吸气峰流速吸气峰流速即调整即调整I/EI/E比比. . 呼气灵敏度呼气灵敏度仅在仅在SPONTSPONT中有作用。中有作用。为何需要报警为何需要报警? ?报警的临床意义报警的临床意义1.1. 事前设定呼吸机工作和监测参数低、高限范围事前设定呼吸机工作和监测参数低、高限范围. .2.2. 可及时发现意外差错可及时发现意外差错( (如管道脱落如管道脱落, , 漏气等漏气等).).3.3. 便于及时发现设置便于及时发现设置( (含报
41、警的设置含报警的设置) )差错而予以更正差错而予以更正. .4.4. 避免高气压避免高气压, , 高容积伤高容积伤( (呼吸机最严重的并发症呼吸机最严重的并发症) )5.5. 及时发现呼吸机本身的故障及时发现呼吸机本身的故障. .6.6. 了解报警内容的紧迫性了解报警内容的紧迫性, , 以便及时处理以便及时处理.报警参数的設置报警参数的設置1.高压报警高压报警: :以峰压以峰压10cmH2O10cmH2O为限为限, ,为了预防气压伤为了预防气压伤. .2.2.低压报警低压报警: :以呼气末压力以呼气末压力5cmH2O,5cmH2O,为了预防管道为了预防管道脱落或呼吸回路有泄漏脱落或呼吸回路有泄
42、漏. .3.3.低潮气量报警低潮气量报警: :解剖死腔量为解剖死腔量为150ml,150ml,故应设置为故应设置为250 400 ml250 400 ml为宜为宜. .4.4.低每分钟通气量报警低每分钟通气量报警: :以以4.54.5升升/ /分为宜分为宜, ,否则会发否则会发生通气不足生通气不足, ,导致导致CO2CO2蓄积蓄积. .5.5.高呼吸频率报警高呼吸频率报警: :以以3535次次/ /分为宜分为宜, ,大于大于3535宜用镇静宜用镇静剂剂. .6.6.高潮气量报警高潮气量报警: :以以800ml/800ml/分为宜分为宜, ,预防高容积伤预防高容积伤. .压力压力报警設置示意图报
43、警設置示意图v高压高压: :以大于实测气道峰压以大于实测气道峰压1010cmHcmH2 2O O为限以防气为限以防气正伤正伤. .v低压低压: :以大于以大于PEEPPEEP实际值加实际值加5 5cmHcmH2 2O O为限以防管为限以防管道脱落道脱落. .cmH2OcmH2OcmH2O阻塞阻塞脱落脱落?Esprit 报警部分报警部分 Normal:Normal:正常工作正常工作 Alarm High:Alarm High:高级别报警高级别报警 Alarm Med/Low:Alarm Med/Low:中中/ /低级别报警低级别报警 Vent InopVent Inop: :呼吸机停止工作呼吸机
44、停止工作 Safety Valve:Safety Valve:安全阀开放安全阀开放保证病人安全保证病人安全!所有工作参数均有所有工作参数均有报警范围报警范围.机械通气监测的意义机械通气监测的意义?机械通气监测的意义机械通气监测的意义1.1. 监测设置的参数实际效果如何监测设置的参数实际效果如何? ?2.2. 了解主观设置或更改参数是否达到预期疗效了解主观设置或更改参数是否达到预期疗效? ?3.3. 了解肺部病情有无逆转趋势了解肺部病情有无逆转趋势?(?(根据趋势图根据趋势图) )4.4. 及时发现机械通气的负面作用及时发现机械通气的负面作用! !5.5. 结合结合NICONICO型型, 810
45、0, 8100型监护仪更能全面了解患者的心肺功能型监护仪更能全面了解患者的心肺功能, , 根据监测结果更改治疗方案根据监测结果更改治疗方案( (含心、肺、输液等含心、肺、输液等).).6.6. 通过波形分析设置、选择最佳参数通过波形分析设置、选择最佳参数. .病人数据的监测内容病人数据的监测内容1.1. 压力压力: :气道峰压、平台压、平均压、呼气末压气道峰压、平台压、平均压、呼气末压. .2.2. 时间时间: :呼吸频率、吸呼比呼吸频率、吸呼比( (I/E Ratio), TI.I/E Ratio), TI.3.3. 容积容积: :潮气量潮气量 、每分钟通气量、每分钟自主呼吸量、每分钟通气量
46、、每分钟自主呼吸量. .4.4. 显示各种波形及趋势圖显示各种波形及趋势圖5. 5. 静态是指一次呼吸时所测定的顺应性和阻力静态是指一次呼吸时所测定的顺应性和阻力. .6. 6. 动态是指一段时间内达到一定的通气容量所测的顺动态是指一段时间内达到一定的通气容量所测的顺应性和阻力应性和阻力, ,它尚包含气流对气道所产生的阻力它尚包含气流对气道所产生的阻力, ,检检测时须注意前后条件的可比性测时须注意前后条件的可比性. .其他的监测功能其他的监测功能监测功能有以下几项主要内容监测功能有以下几项主要内容a.a. 内源性内源性PEEP(Auto-PEEP,PEEPiPEEP(Auto-PEEP,PEE
47、Pi,):,):测定小气道在呼测定小气道在呼气时阻力情况气时阻力情况. .b.b. 顺应性顺应性(CL):PCV(CL):PCV和和VCVVCV均可测定均可测定, ,分动、静态测定分动、静态测定. .c.c. 阻力阻力(R): (R): 在在VCVVCV可测定可测定, ,而在而在PCVPCV中由于吸气压力中由于吸气压力克服了一切阻力故无法测阻力而出現克服了一切阻力故无法测阻力而出現“-”-”的符号的符号. .d.d. 波形显示波形显示: :有压力、流速、容积、呼吸环、流速有压力、流速、容积、呼吸环、流速- -容量曲线和呼吸面积容量曲线和呼吸面积( (测算呼吸功测算呼吸功).).e.e. 其他其
48、他: :如如VC,VC,最大吸气压最大吸气压,P0.1,P0.1,呼吸功呼吸功. .监测监测 界面界面(参数部分参数部分)a.a.参数参数, ,动、动、静态静态 C.R.C.R.同同时监测时监测. . b. b.右上为设右上为设置值置值 c.c.右下为右下为最最近测定内容近测定内容的时间的时间视屏顶部为模式视屏顶部为模式, , 病人数据病人数据, , 报警设置和监测键报警设置和监测键. .视屏底部为呼吸力学测定内容和波形显示键视屏底部为呼吸力学测定内容和波形显示键什么是呼吸模式什么是呼吸模式? ?基本有几种基本有几种? ?A/C SIMV SPONT BIPAPA/C SIMV SPONT B
49、IPAPA/CA/C模式模式: : 呼吸机控制呼吸机控制( (辅助辅助) )人的呼吸人的呼吸cmH2O-吸气无力或无触发吸气无力或无触发-吸吸呼呼吸吸呼呼CMV:CMV:呼吸机控制病人呼吸呼吸机控制病人呼吸, ,有关参数全由呼吸机控制有关参数全由呼吸机控制. .除非病人完全无自主呼吸除非病人完全无自主呼吸, ,一般均需使用镇静剂一般均需使用镇静剂. .P-TP-T波形波形: : 呼气末压力为零呼气末压力为零( (即即PEEP=0)PEEP=0)何谓何谓PEEP(PEEP(呼气末正压呼气末正压)?)?PEEP即呼气结束气道压力未降至零即呼气结束气道压力未降至零cmH2O吸吸呼呼(呼气末正压呼气末
50、正压)PEEPPEEP的作用的作用: :克服内源性克服内源性PEEPPEEP( (即即AutoPEEP,PEEPiAutoPEEP,PEEPi. . 设置值为设置值为PEEPiPEEPi的的80%. ); 80%. ); 是呼气结束维持肺泡开放是呼气结束维持肺泡开放的压力的压力; ;增加气体交换面积增加气体交换面积FRC.FRC.SPONT(CPAP): SPONT(CPAP): 人控制呼吸机人控制呼吸机吸气吸气呼气呼气呼气末基线呼气末基线(呼气末正压呼气末正压)SPONT(SPONT(自主呼吸自主呼吸) )模式模式: :是病人控制呼吸机是病人控制呼吸机, ,呼吸机仅提供呼吸机仅提供吸入氧浓度