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1、新发传染病新发传染病 EMERGING INFECTIOUS DISEASES内蒙古医科大学附院传染病学教研室内蒙古医科大学附院传染病学教研室主要内容主要内容新发传染病的概述新发传染病的概述1新发传染病的流行特点新发传染病的流行特点 2几种常见的新发传染病几种常见的新发传染病3新发传染病的防控策略新发传染病的防控策略 4概述n新发传染病的概念1992年，美国国家科学院医药研究所发表了新发传染病：细菌对美国公民健康的威胁，首次提出新发传染病的概念：“新的、刚出现的或呈现抗药性的传染病，其在人群中的发生在过去20年中不断增加或者有迹象表明在将来其发病有增加的可能性。”美国疾病控制与预防中心在199
2、4年提出“处理新发现传染病的威胁美国的预防策略”于1995年创办了新发传染病杂志。1999年又进一步提出预防新发传染病21世纪的策略2002年编写“全球传染病控制策略”n新发传染病（Emerging infectious disease，EID）是指近三十年在人群中新认识到的或新发现的那些能造成地域性或国际性公共卫生问题的、新识别的和以往未知的传染病。再现传染病再现传染病n指发病率已降至低水平，但现在又重新流指发病率已降至低水平，但现在又重新流行的传染病，多由病原体变异或产生多重行的传染病，多由病原体变异或产生多重耐药性引起。耐药性引起。n如：结核病、血吸虫病、白喉、疟疾、狂如：结核病、血吸虫
3、病、白喉、疟疾、狂犬病、霍乱、登革热、鼠疫等犬病、霍乱、登革热、鼠疫等新发传染病的特征新发的传染病同样具有传染病的特征：n有病原体：新发传染病病原包括新发生的、新变异的和新传入的病原n有传染性：不同的传染病通过不同的传播途径传播n有流行病学特征：即流行性、季节性和地方性n有感染后免疫新发传染病概述n新发传染病因其不确定性、难以预测性，而使人们无法及时做出决策、采取特异性的预防和控制措施，造成高病死率并严重影响社会稳定和经济发展，成为世界性的重大公共卫生问题。造成传染病蔓延的诸多因素造成传染病蔓延的诸多因素城市人口暴城市人口暴涨，生态环涨，生态环境改变境改变战乱和天灾战乱和天灾导致人口流动导致人
4、口流动公共卫生公共卫生系统差，对疾系统差，对疾病缺乏认知病缺乏认知航空业和贸易航空业和贸易为疾病远距离为疾病远距离传播创造条件传播创造条件霍乱、疟疾和肺结核病等死灰复燃霍乱、疟疾和肺结核病等死灰复燃艾滋病、出血热等易传染疾病艾滋病、出血热等易传染疾病对人类构成新威胁对人类构成新威胁病原菌出现耐药，疾病防治失效病原菌出现耐药，疾病防治失效传染病给人类传染病给人类传染病给人类传染病给人类带来了新的带来了新的带来了新的带来了新的严重的威胁严重的威胁严重的威胁严重的威胁新发传染病概述新发传染病概述自自20世纪世纪70年代以来，在全球范围内已发现年代以来，在全球范围内已发现的新发传染病多达的新发传染病多
5、达40余种，如埃博拉出血热、余种，如埃博拉出血热、艾滋病、艾滋病、O139型霍乱、口蹄疫、疯牛病、新型霍乱、口蹄疫、疯牛病、新型克雅氏病、型克雅氏病、SARS、禽流感等，都对人类的、禽流感等，都对人类的健康构成了严重的威胁。健康构成了严重的威胁。其传播范围广、传播速度快、社会危害大，其传播范围广、传播速度快、社会危害大，已经成为全球公共卫生中的重点和热点领域。已经成为全球公共卫生中的重点和热点领域。新发传染病的分类新发传染病的分类第第一一类类：疾疾疾疾病病病病本本本本身身身身早早早早已已已已为为为为人人人人所所所所知知知知，但但但但未未未未被被被被认认认认为为为为是是是是传传传传染染染染病病病
6、病，近近近近30303030年年年年来来来来因因因因发发发发现现现现了了了了其其其其病病病病原原原原体体体体才才才才被被被被认认认认为为为为是是是是传传传传染染染染病病病病，如如如如T T T T淋巴细胞瘤白血病、消化性溃疡、手足口病等。淋巴细胞瘤白血病、消化性溃疡、手足口病等。淋巴细胞瘤白血病、消化性溃疡、手足口病等。淋巴细胞瘤白血病、消化性溃疡、手足口病等。第第二二类类：疾疾疾疾病病病病在在在在人人人人间间间间早早早早已已已已或或或或可可可可能能能能早早早早已已已已存存存存在在在在，近近近近30303030年年年年来来来来才才才才被被被被发发发发现现现现和和和和认认认认识识识识，如如如如莱
7、莱莱莱姆姆姆姆病病病病、戊戊戊戊型型型型肝肝肝肝炎炎炎炎和和和和丙丙丙丙型型型型肝肝肝肝炎炎炎炎等。等。等。等。第第三三类类：疾疾疾疾病病病病以以以以往往往往在在在在人人人人间间间间可可可可能能能能不不不不存存存存在在在在，确确确确实实实实是是是是人人人人类类类类新新新新出现的传染病，如传染性非典型肺炎和艾滋病等。出现的传染病，如传染性非典型肺炎和艾滋病等。出现的传染病，如传染性非典型肺炎和艾滋病等。出现的传染病，如传染性非典型肺炎和艾滋病等。年份年份病原病原疾病疾病1980人类嗜人类嗜T淋巴细胞病毒淋巴细胞病毒-（HTLV-I)T细胞白血病细胞白血病/淋巴瘤淋巴瘤1982伯氏疏螺旋体伯氏疏螺
8、旋体莱姆病莱姆病1983人类免疫缺陷病毒人类免疫缺陷病毒艾滋病艾滋病1983大肠杆菌大肠杆菌O157:H7出血性肠炎出血性肠炎溶血尿毒溶血尿毒综合征综合征1983幽门螺杆菌幽门螺杆菌胃炎、胃癌胃炎、胃癌1988人类疱疹病毒人类疱疹病毒-6幼儿急疹幼儿急疹1989丙型肝炎病毒丙型肝炎病毒丙型肝炎丙型肝炎1990戊型肝炎病毒戊型肝炎病毒戊型肝炎戊型肝炎1992霍乱弧菌霍乱弧菌O139新型霍乱新型霍乱1993庚型肝炎病毒庚型肝炎病毒非非A-C肝炎肝炎1996朊粒（朊毒体）朊粒（朊毒体）疯牛病（克疯牛病（克-雅氏病）雅氏病）1997甲型流感病毒甲型流感病毒H5N1人禽流感人禽流感2003SARS冠状病
9、毒冠状病毒严重急性呼吸综合症严重急性呼吸综合症（SARS）2009甲型甲型H1N1流感病毒流感病毒甲流甲流新传染病不断出现的生物学因素新传染病不断出现的生物学因素1 1、生物学因素目前仍不十分清楚、生物学因素目前仍不十分清楚2 2、动物在新传染病的发生上起着巨大作用、动物在新传染病的发生上起着巨大作用u HIV-I HIV-I 和和HIV-IIHIV-II与猿免疫缺陷病毒具有高与猿免疫缺陷病毒具有高度同源性。度同源性。u 禽流感病毒存在于鸡、猪、马等动物，不禽流感病毒存在于鸡、猪、马等动物，不同流感病毒在猪等动物体内进行重组，再同流感病毒在猪等动物体内进行重组，再以新的病毒感染人类。以新的病毒
10、感染人类。u 果子狸体内分离的果子狸体内分离的SARSSARS病毒基因序列与人病毒基因序列与人SARSSARS病毒同源性达病毒同源性达99.8%99.8%。新传染病发生及传播的社会因素新传染病发生及传播的社会因素1 1、人类乱捕乱杀野生动物、人类乱捕乱杀野生动物、人类乱捕乱杀野生动物、人类乱捕乱杀野生动物动物携带病毒，大多为隐性感染动物携带病毒，大多为隐性感染动物携带病毒，大多为隐性感染动物携带病毒，大多为隐性感染人类捕杀动物，导致个别病毒有机会感染人类。人类捕杀动物，导致个别病毒有机会感染人类。人类捕杀动物，导致个别病毒有机会感染人类。人类捕杀动物，导致个别病毒有机会感染人类。2 2、新开农
11、田，带病毒节肢动物增多，传染人类。、新开农田，带病毒节肢动物增多，传染人类。、新开农田，带病毒节肢动物增多，传染人类。、新开农田，带病毒节肢动物增多，传染人类。3 3、便捷的交通有利于传染病传播。、便捷的交通有利于传染病传播。、便捷的交通有利于传染病传播。、便捷的交通有利于传染病传播。4 4、世界都市化，人口集中，居住环境差、拥挤、肮脏为、世界都市化，人口集中，居住环境差、拥挤、肮脏为、世界都市化，人口集中，居住环境差、拥挤、肮脏为、世界都市化，人口集中，居住环境差、拥挤、肮脏为传染病传播提供了条件。传染病传播提供了条件。传染病传播提供了条件。传染病传播提供了条件。5 5、气候变暖，造成新的降
12、雨格局，空气潮湿，微生物的、气候变暖，造成新的降雨格局，空气潮湿，微生物的、气候变暖，造成新的降雨格局，空气潮湿，微生物的、气候变暖，造成新的降雨格局，空气潮湿，微生物的微观生态学改变，诱导新病原体出现。微观生态学改变，诱导新病原体出现。微观生态学改变，诱导新病原体出现。微观生态学改变，诱导新病原体出现。6 6、再造森林使鹿增加，鹿是莱姆病主要宿主，导致美国、再造森林使鹿增加，鹿是莱姆病主要宿主，导致美国、再造森林使鹿增加，鹿是莱姆病主要宿主，导致美国、再造森林使鹿增加，鹿是莱姆病主要宿主，导致美国、欧洲莱姆病增多。欧洲莱姆病增多。欧洲莱姆病增多。欧洲莱姆病增多。主要内容主要内容新发传染病的概
13、述新发传染病的概述1新发传染病的流行特点新发传染病的流行特点 2几种常见的新发传染病几种常见的新发传染病3新发传染病的防控策略新发传染病的防控策略 4新发传染病的流行特点新发传染病的流行特点潜伏期长潜伏期长人兽共患性人兽共患性人兽共患性人兽共患性传播方式的多样性传播方式的多样性传播方式的多样性传播方式的多样性预防和诊治困难预防和诊治困难预防和诊治困难预防和诊治困难传播速度惊人，危害严重传播速度惊人，危害严重传播速度惊人，危害严重传播速度惊人，危害严重病原体具有很强的变异性病原体具有很强的变异性病原体具有很强的变异性病原体具有很强的变异性新发传染病的流行特点n人兽共患性 新发传染病中有超过四分之
14、三是人兽共患病。新发传染病的病原体原先仅存在于动物体内，但在与人接触后，发生基因变异，导致人被感染。n艾滋病病原是非洲灵长类动物的疾病n疯牛病是牛、羊的疾病n禽流感是禽类的疾病n埃博拉出血热是非洲猎人吃了得病的野兽肉后患上的；n尼帕病毒脑炎是在马来西亚由带有尼帕病毒的蝙蝠将病毒传给猪又传给人引起的。n传播方式的多样性 如西尼罗河出血热是原发于非洲的疾病，鸟类是其储存宿主，由于鸟类的大规模迁徙，将该病毒带至世界各地，1999年美国就发生了西尼罗河出血热的小范围爆发。2003 年12月17 日，一名病人因输血感染疯牛病而致死，这是世界上第一例可能通过血液传播的疯牛病。在此之前疯牛病的传播都是经食物
15、链感染，也就是食用了感染病毒动物的肉、脑及内脏等引起，因而，这个全球首例疑似血液感染疯牛病人，打破了人类的常规认识，使人们更加重视新发传染病的传播特点。n预防和诊治困难由于缺乏基线资料,对新发传染病进一步流行的趋势很难预测。新发传染病的病原涉及到细菌、病毒、立克次体、衣原体、螺旋体及寄生虫等多种病原微生物,但大部分都是病毒感染所致,而病毒又具有较强的隐蔽性和传染性。n1981 年发现的艾滋病,其病原体可能早在60 年前就传染给人类。n病毒来源仍不能确定但具有较强传染性的传染性非典型肺炎,其感染性极强,叫人防不胜防。n传播速度惊人,危害严重人群没有免疫力，而且无有效的预防、治疗和控制的办法，因此
16、新发传染病比已知传染病具有传播快、危害性大。n被人类形容为超级癌症和世纪杀手的艾滋病,自1981 年被确诊以来,其在全球范围传播速度极其惊人。n2003 年春季在全球发生的严重急性呼吸综合症(SARS)疫情。n2003 年12 月中旬后,由H5N1 禽流感病毒引起的高致病性禽流感的暴发,均造成人员的伤亡和巨大的经济损失。除此之外,发达便捷的交通工具和国际间的密切往来也是新发传染病能迅速在全球蔓延的重要因素。n病原体具有较强的变异性病原微生物为了生存会不断变异,会随着环境的改变而出现新的宿主,可以抵抗人体的免疫系统和抗病毒药物的攻击,使人类在新的病原体面前表现得格外无力。n如现在的流感病毒变异的
17、速度之快,甚至使流感疫苗跟不上形势,并逐渐呈现对已有药物的抗药性。n潜伏期长如疯牛病是由朊粒引起的,朊粒对理化因素有很强的抵抗力,其在134 高压蒸汽2h 以上才能灭活,从感染到发病平均28 年,一旦出现症状,半年到一年内死亡。新发传染病的表现形式新种或新型病原微生物感染而导致新发传染病原已存在的疾病，因致病病原体的发现而被确认的传染病来自动物的病原体感染人并致病原来极少发生或散发、近来出现流行的传染病发病区域改变或明显扩大的区域性传染病原来临床症状较轻现在变的严重或出现新的症状的传染病曾经得到控制，但出现抗药性或重新流行的传染病出现了慢性病症主要内容主要内容新发传染病的概述新发传染病的概述1
18、新发传染病的流行特点新发传染病的流行特点 2几种常见的新发传染病几种常见的新发传染病3新发传染病的防控策略新发传染病的防控策略 4几种常见的新发传染病几种常见的新发传染病人禽流感人禽流感传染性非典型肺炎传染性非典型肺炎疯牛病疯牛病丙型病毒性肝炎丙型病毒性肝炎艾滋病艾滋病手足口病手足口病甲型甲型H1N1流感流感蜱虫和无形体病蜱虫和无形体病几种常见的新发传染病几种常见的新发传染病人禽流感人禽流感传染性非典型肺炎传染性非典型肺炎疯牛病疯牛病丙型病毒性肝炎丙型病毒性肝炎艾滋病艾滋病手足口病手足口病甲型甲型H1N1流感流感蜱传相关疾病蜱传相关疾病禽流感禽流感p禽流感（禽流感（BirdFlu或或Avian
19、Influenza）是）是A A型流感型流感病毒引起的动物传染性疾病，病毒引起的动物传染性疾病，1878年在意大利首年在意大利首先发现，先发现，19551955年证实其病原年证实其病原p国际兽疫局规定为甲类传染病，国际兽疫局规定为甲类传染病，高致病性，高传高致病性，高传染性染性，通常只感染鸟类，其次是感染猪，通常只感染鸟类，其次是感染猪p又称真性鸡瘟或欧洲鸡瘟。不仅是鸡，其它一些又称真性鸡瘟或欧洲鸡瘟。不仅是鸡，其它一些鸭、鹅、鸽子等家禽和野鸟都能感染禽流感。鸭、鹅、鸽子等家禽和野鸟都能感染禽流感。p三种类型：三种类型：pp高致病性、低致病性、非致病性高致病性、低致病性、非致病性高致病性、低致
20、病性、非致病性高致病性、低致病性、非致病性流行病学流行病学传染源传染源（Sourceofinfection）：）：患禽流感或携带禽流感病毒的鸡、鸭、鹅等家禽，特患禽流感或携带禽流感病毒的鸡、鸭、鹅等家禽，特患禽流感或携带禽流感病毒的鸡、鸭、鹅等家禽，特患禽流感或携带禽流感病毒的鸡、鸭、鹅等家禽，特别是鸡；但不排除其它禽类或猪成为传染源的可能。别是鸡；但不排除其它禽类或猪成为传染源的可能。别是鸡；但不排除其它禽类或猪成为传染源的可能。别是鸡；但不排除其它禽类或猪成为传染源的可能。目目目目前尚无人与人之间传播的确切证据。前尚无人与人之间传播的确切证据。前尚无人与人之间传播的确切证据。前尚无人与人之
21、间传播的确切证据。传播途径传播途径（Route of transmissionRoute of transmission ）：）：pp主要呼吸道主要呼吸道主要呼吸道主要呼吸道pp消化道：感染动物的肉、蛋，污染的水和食物等消化道：感染动物的肉、蛋，污染的水和食物等消化道：感染动物的肉、蛋，污染的水和食物等消化道：感染动物的肉、蛋，污染的水和食物等pp损伤的皮肤和眼结膜。损伤的皮肤和眼结膜。损伤的皮肤和眼结膜。损伤的皮肤和眼结膜。易感人群易感人群（Susceptible populationSusceptible population ）：）：人类普遍易感，就现有病例，儿童较为多见人类普遍易感，就
22、现有病例，儿童较为多见人类普遍易感，就现有病例，儿童较为多见人类普遍易感，就现有病例，儿童较为多见 从事家禽业或在发病前从事家禽业或在发病前从事家禽业或在发病前从事家禽业或在发病前1 1 1 1周内去过家禽饲养、销售及宰周内去过家禽饲养、销售及宰周内去过家禽饲养、销售及宰周内去过家禽饲养、销售及宰杀等场所的人为高危人群杀等场所的人为高危人群杀等场所的人为高危人群杀等场所的人为高危人群人禽流感的临床特点人禽流感的临床特点潜伏期：潜伏期：一般为一般为1 17 7天，通常为天，通常为2 24 4天。天。l急性起病，早期表现类似普通流感，主要为急性起病，早期表现类似普通流感，主要为发热、流涕、鼻塞、咳
23、嗽、咽痛、头痛、全发热、流涕、鼻塞、咳嗽、咽痛、头痛、全身不适。有些患者可见眼结膜炎；身不适。有些患者可见眼结膜炎；l部分患者：恶心、腹痛、腹泻、稀水样便等部分患者：恶心、腹痛、腹泻、稀水样便等消化道症状；消化道症状；l可有肺部实变体征。可有肺部实变体征。l血常规：血常规：WBCWBC不高或降低。重症患者不高或降低。重症患者WBCWBC总数总数及淋巴细胞下降。及淋巴细胞下降。可出现单侧或双侧肺炎，少数伴胸腔积液。可出现单侧或双侧肺炎，少数伴胸腔积液。确诊依靠病原学确诊依靠病原学人禽流感的治疗人禽流感的治疗一、隔离治疗一、隔离治疗 对疑似病例、临床诊断病例和确诊病例应对疑似病例、临床诊断病例和确
24、诊病例应进行隔离治疗进行隔离治疗二、对症治疗二、对症治疗 可应用解热药、缓解鼻粘膜充血药、止咳可应用解热药、缓解鼻粘膜充血药、止咳祛痰药等祛痰药等三、抗病毒治疗三、抗病毒治疗 应在发病应在发病 48 48 小时内试用抗流感病毒药物小时内试用抗流感病毒药物 神经氨酸酶抑制剂：奥司他韦（达菲）神经氨酸酶抑制剂：奥司他韦（达菲）几种常见的新发传染病几种常见的新发传染病人禽流感人禽流感传染性非典型肺炎传染性非典型肺炎疯牛病疯牛病丙型病毒性肝炎丙型病毒性肝炎艾滋病艾滋病手足口病手足口病甲型甲型H1N1流感流感蜱传相关疾病蜱传相关疾病传染性非典型肺炎概述传染性非典型肺炎概述目前认为是由一种新的冠状病毒引起
25、的急性呼吸系目前认为是由一种新的冠状病毒引起的急性呼吸系目前认为是由一种新的冠状病毒引起的急性呼吸系目前认为是由一种新的冠状病毒引起的急性呼吸系统传染病，世界卫生组织（统传染病，世界卫生组织（统传染病，世界卫生组织（统传染病，世界卫生组织（WHOWHOWHOWHO）和美国疾病控制与预）和美国疾病控制与预）和美国疾病控制与预）和美国疾病控制与预防中心（防中心（防中心（防中心（CDCCDCCDCCDC）称为严重急性呼吸综合征（）称为严重急性呼吸综合征（）称为严重急性呼吸综合征（）称为严重急性呼吸综合征（SevereSevereAcuteRespiratorySyndromesAcuteRespir
26、atorySyndromes，SARSSARSSARSSARS）。主要通过短）。主要通过短）。主要通过短）。主要通过短距离飞沫传播，临床上以起病急、发热、头痛、肌肉距离飞沫传播，临床上以起病急、发热、头痛、肌肉距离飞沫传播，临床上以起病急、发热、头痛、肌肉距离飞沫传播，临床上以起病急、发热、头痛、肌肉酸痛、干咳少痰和乏力、腹泻为特征，严重者出现气酸痛、干咳少痰和乏力、腹泻为特征，严重者出现气酸痛、干咳少痰和乏力、腹泻为特征，严重者出现气酸痛、干咳少痰和乏力、腹泻为特征，严重者出现气促或呼吸窘迫。促或呼吸窘迫。促或呼吸窘迫。促或呼吸窘迫。传染性非典型肺炎于传染性非典型肺炎于传染性非典型肺炎于传染
27、性非典型肺炎于2002200220022002年年年年11111111月首先在我国广东省发月首先在我国广东省发月首先在我国广东省发月首先在我国广东省发现，其临床表现与其他非典型肺炎相似，但传染性强，现，其临床表现与其他非典型肺炎相似，但传染性强，现，其临床表现与其他非典型肺炎相似，但传染性强，现，其临床表现与其他非典型肺炎相似，但传染性强，故将其命名为传染性非典型肺炎。故将其命名为传染性非典型肺炎。故将其命名为传染性非典型肺炎。故将其命名为传染性非典型肺炎。SARS的流行病学的流行病学1 1 1 1、传染源传染源传染源传染源：患者是传染性非典型肺炎的主要传染源。：患者是传染性非典型肺炎的主要传
28、染源。：患者是传染性非典型肺炎的主要传染源。：患者是传染性非典型肺炎的主要传染源。2 2 2 2、传播途径传播途径传播途径传播途径 （1 1 1 1）飞沫传播）飞沫传播）飞沫传播）飞沫传播 （2 2 2 2）接触传播）接触传播）接触传播）接触传播3 3 3 3、易感性和免疫力易感性和免疫力易感性和免疫力易感性和免疫力：人群普遍易感。儿童较少见。：人群普遍易感。儿童较少见。：人群普遍易感。儿童较少见。：人群普遍易感。儿童较少见。4 4 4 4、流行特征流行特征流行特征流行特征 本本本本病病病病本本本本次次次次流流流流行行行行发发发发生生生生于于于于冬冬冬冬末末末末春春春春初初初初。有有有有明明明
29、明显显显显的的的的家家家家庭庭庭庭和医院聚集发病现象。和医院聚集发病现象。和医院聚集发病现象。和医院聚集发病现象。社区发病以散发为主社区发病以散发为主社区发病以散发为主社区发病以散发为主临床表现临床表现 起病急，以发热为首发症状，可有畏寒，体温常超过起病急，以发热为首发症状，可有畏寒，体温常超过起病急，以发热为首发症状，可有畏寒，体温常超过起病急，以发热为首发症状，可有畏寒，体温常超过38383838，呈不规则热或弛张热，稽留热等，热程多为，呈不规则热或弛张热，稽留热等，热程多为，呈不规则热或弛张热，稽留热等，热程多为，呈不规则热或弛张热，稽留热等，热程多为1 1 1 12 2 2 2周；伴有
30、头痛、肌肉酸痛、全身乏力和腹泻，常周；伴有头痛、肌肉酸痛、全身乏力和腹泻，常周；伴有头痛、肌肉酸痛、全身乏力和腹泻，常周；伴有头痛、肌肉酸痛、全身乏力和腹泻，常无鼻塞、流涕等上呼吸道卡他症状。起病无鼻塞、流涕等上呼吸道卡他症状。起病无鼻塞、流涕等上呼吸道卡他症状。起病无鼻塞、流涕等上呼吸道卡他症状。起病3 3 3 37 7 7 7天后出天后出天后出天后出现干咳、少痰，偶有血丝痰，肺部体征不明显，病情现干咳、少痰，偶有血丝痰，肺部体征不明显，病情现干咳、少痰，偶有血丝痰，肺部体征不明显，病情现干咳、少痰，偶有血丝痰，肺部体征不明显，病情于于于于1010101014141414天达到高峰，发热、乏
31、力等感染中毒症状加天达到高峰，发热、乏力等感染中毒症状加天达到高峰，发热、乏力等感染中毒症状加天达到高峰，发热、乏力等感染中毒症状加重，并出现频繁咳嗽，气促和呼吸困难。重，并出现频繁咳嗽，气促和呼吸困难。重，并出现频繁咳嗽，气促和呼吸困难。重，并出现频繁咳嗽，气促和呼吸困难。影像学检查影像学检查绝大部分患者在起病早期即有胸部绝大部分患者在起病早期即有胸部X X线检查异线检查异常，常，多呈斑片状或网状改变。起病初期常呈多呈斑片状或网状改变。起病初期常呈单灶病变，短期内病灶迅速增多，常累及双单灶病变，短期内病灶迅速增多，常累及双肺或单肺多叶。肺或单肺多叶。对于胸片无病变而临床又怀对于胸片无病变而临
32、床又怀疑为本病的患者，疑为本病的患者，1 12 2天内要复查胸部天内要复查胸部X X线检线检查。胸部查。胸部CTCT检查以玻璃样改变最多见。检查以玻璃样改变最多见。SARSSARSSARS治疗治疗1 1、按呼吸道传染病隔离和护理、按呼吸道传染病隔离和护理2 2、一般治疗、一般治疗（1 1）卧床休息）卧床休息（2 2）避避免免剧剧烈烈咳咳嗽嗽、咳咳嗽嗽剧剧烈烈者者给给予予镇镇咳咳；咳咳痰痰者给予祛痰药。者给予祛痰药。（3 3）发发热热超超过过38.538.5者者，可可使使用用解解热热镇镇痛痛药药，儿儿童忌用阿司匹林。童忌用阿司匹林。（4 4）有有心心、肝肝、肾肾等等器器官官功功能能损损害害，应应
33、该该作作相相应应的处理。的处理。3 3、氧疗、氧疗治疗治疗4 4、糖皮质激素的应用指征、糖皮质激素的应用指征（1 1）有严重中毒症状，高热持续）有严重中毒症状，高热持续3 3天不退；天不退；（2 2）48h48h内肺部阴影面积扩大超过内肺部阴影面积扩大超过50%50%；（3 3）有急性肺损伤（）有急性肺损伤（ALIALI）或出现）或出现ARDSARDS。5 5、治疗并发症和（或）继发细菌感染、治疗并发症和（或）继发细菌感染6 6、早期可试用抗病毒药物、早期可试用抗病毒药物7 7、重症患者可试用增强免疫功能的药物、重症患者可试用增强免疫功能的药物8 8、可选用中药辅助治疗、可选用中药辅助治疗几种
34、常见的新发传染病几种常见的新发传染病人禽流感人禽流感传染性非典型肺炎传染性非典型肺炎疯牛病疯牛病丙型病毒性肝炎丙型病毒性肝炎艾滋病艾滋病手足口病手足口病甲型甲型H1N1流感流感蜱传相关疾病蜱传相关疾病概述概述 牛牛 海海 绵绵 状状 脑脑 病病（Bovine Bovine spongiform spongiform encephalopathyencephalopathy，BSEBSE）又又称称疯疯牛牛病病（madcowdisease），是是牛牛的的一一种种致致命命性性神神经经系系统统疾疾病病，克克雅雅氏氏病病则则是是由由于于人人食食用用了了患患疯疯牛牛病病的的牛牛肉肉及及其其制制品品以以及及
35、牛牛脑脑、脊脊髓髓、扁扁桃桃体体、胸胸腺腺、脾脾脏和小肠而传染发病。脏和小肠而传染发病。鉴于疯牛病对人、动物感染性强、诊断困鉴于疯牛病对人、动物感染性强、诊断困难、危害极大的特征，我国政府高度重视，已难、危害极大的特征，我国政府高度重视，已颁布法令，严防疯牛病的传入。颁布法令，严防疯牛病的传入。一、病原学：一、病原学：一、病原学：一、病原学：致致致致病病病病原原原原是是是是一一一一种种种种具具具具有有有有传传传传染染染染性性性性的的的的蛋蛋蛋蛋白白白白质质质质一一一一朊朊朊朊粒粒粒粒，不含核酸，具有自我复制能力和传染性。不含核酸，具有自我复制能力和传染性。不含核酸，具有自我复制能力和传染性。不
36、含核酸，具有自我复制能力和传染性。二、临床表现：二、临床表现：二、临床表现：二、临床表现：潜潜潜潜伏伏伏伏期期期期可可可可长长长长达达达达2020年年年年，发发发发病病病病年年年年龄龄龄龄多多多多见见见见于于于于25-7825-78岁岁岁岁，平均平均平均平均5858岁。岁。岁。岁。1 1、初初初初期期期期：主主主主要要要要表表表表现现现现为为为为乏乏乏乏力力力力，易易易易疲疲疲疲劳劳劳劳，注注注注意意意意力力力力不不不不集集集集中中中中，失眠，抑郁不安，记忆困难等。失眠，抑郁不安，记忆困难等。失眠，抑郁不安，记忆困难等。失眠，抑郁不安，记忆困难等。2 2、中中中中期期期期：亦亦亦亦称称称称痴痴
37、痴痴呆呆呆呆肌肌肌肌阵阵阵阵挛挛挛挛期期期期。此此此此期期期期记记记记忆忆忆忆障障障障碍碍碍碍尤尤尤尤为为为为突突突突出出出出，常常常常有有有有患患患患者者者者外外外外出出出出找找找找不不不不到到到到家家家家门门门门，迷迷迷迷路路路路，人人人人格格格格改改改改变变变变，直直直直至痴呆。至痴呆。至痴呆。至痴呆。3 3、晚期：呈现尿失禁，无动性缄默或去皮质强直。、晚期：呈现尿失禁，无动性缄默或去皮质强直。、晚期：呈现尿失禁，无动性缄默或去皮质强直。、晚期：呈现尿失禁，无动性缄默或去皮质强直。三、治疗三、治疗 目前，目前，CJD仍属无法治愈的致死性疾病。仍属无法治愈的致死性疾病。四、预防四、预防世界
38、卫生组织建议：世界卫生组织建议：1 1、避避避避免免免免食食食食物物物物链链链链被被被被可可可可传传传传染染染染性性性性海海海海绵绵绵绵状状状状脑脑脑脑组组组组织织织织病病病病变变变变的的的的动动动动物物物物污染。污染。污染。污染。2 2、所所所所有有有有国国国国家家家家必必必必须须须须坚坚坚坚持持持持对对对对疯疯疯疯牛牛牛牛病病病病进进进进行行行行长长长长期期期期监监监监测测测测并并并并建建建建立立立立强制性疫情报告制度。强制性疫情报告制度。强制性疫情报告制度。强制性疫情报告制度。3 3、药药药药品品品品工工工工业业业业所所所所需需需需原原原原材材材材料料料料应应应应从从从从那那那那些些些些
39、对对对对疯疯疯疯牛牛牛牛病病病病进进进进行行行行长长长长期期期期监测且报告的疯牛病例极少或几乎没有的国家进口。监测且报告的疯牛病例极少或几乎没有的国家进口。监测且报告的疯牛病例极少或几乎没有的国家进口。监测且报告的疯牛病例极少或几乎没有的国家进口。4 4、政府部门应对感染疯牛病的病源动物进行消除。、政府部门应对感染疯牛病的病源动物进行消除。、政府部门应对感染疯牛病的病源动物进行消除。、政府部门应对感染疯牛病的病源动物进行消除。5 5、各国应大力支持有关可传染性海绵状脑病的研究。、各国应大力支持有关可传染性海绵状脑病的研究。、各国应大力支持有关可传染性海绵状脑病的研究。、各国应大力支持有关可传染
40、性海绵状脑病的研究。几种常见的新发传染病几种常见的新发传染病人禽流感人禽流感传染性非典型肺炎传染性非典型肺炎疯牛病疯牛病丙型病毒性肝炎丙型病毒性肝炎艾滋病艾滋病手足口病手足口病甲型甲型H1N1流感流感蜱传相关疾病蜱传相关疾病几种常见的新发传染病几种常见的新发传染病人禽流感人禽流感传染性非典型肺炎传染性非典型肺炎疯牛病疯牛病丙型病毒性肝炎丙型病毒性肝炎艾滋病艾滋病手足口病手足口病甲型甲型H1N1流感流感蜱传相关疾病蜱传相关疾病几种常见的新发传染病几种常见的新发传染病人禽流感人禽流感传染性非典型肺炎传染性非典型肺炎疯牛病疯牛病丙型病毒性肝炎丙型病毒性肝炎艾滋病艾滋病手足口病手足口病甲型甲型H1N1
41、流感流感蜱传相关疾病蜱传相关疾病一一、概述、概述是肠道病毒（以是肠道病毒（以EV71型及型及CoxA16型较为常见）型较为常见）引起的传染病，引起的传染病，2008年年5月月2日列入丙类传染病日列入丙类传染病管理。管理。多发生于多发生于3岁以下的婴幼儿岁以下的婴幼儿主要经消化道传播主要经消化道传播临床表现临床表现发热发热和和手、足、口腔手、足、口腔等部位的皮疹、溃等部位的皮疹、溃疡疡无合并症患儿预后良好无合并症患儿预后良好,一般一般57自愈自愈重症患者可引起心肌炎、肺水肿、无菌性脑重症患者可引起心肌炎、肺水肿、无菌性脑膜脑炎等并发症，致死原因主要为脑干脑炎膜脑炎等并发症，致死原因主要为脑干脑炎
42、及神经源性肺水肿及神经源性肺水肿 潜伏期潜伏期3-7天，多数突然起病天，多数突然起病普通病例普通病例 急性起病，发热急性起病，发热 口腔粘膜散在疱疹或溃疡，口腔疼痛、流涎、拒食口腔粘膜散在疱疹或溃疡，口腔疼痛、流涎、拒食 皮疹：手、足和臀部出现斑丘疹、疱疹（离心性分布）皮疹：手、足和臀部出现斑丘疹、疱疹（离心性分布）多在一周内痊愈，预后良好多在一周内痊愈，预后良好 部分病例皮疹表现不典型，如：单一部位或仅表现部分病例皮疹表现不典型，如：单一部位或仅表现 为斑丘疹为斑丘疹 三、临床表现三、临床表现口腔黏膜疹重症病例重症病例（多见于（多见于3岁以下、岁以下、尤其尤其是是712个月患儿，个月患儿，病
43、程病程5天以内）天以内）神经系统表现神经系统表现：脑炎、脑脊髓膜炎病变，甚至脑疝形脑炎、脑脊髓膜炎病变，甚至脑疝形成成 呼吸系统表现呼吸系统表现：神经源性肺水肿神经源性肺水肿 循环系统表现循环系统表现：循环不良、顽固性休克等循环不良、顽固性休克等 三、临床表现三、临床表现四、辅助检查四、辅助检查血血 常常 规规：白细胞计数正常或降低，重症病例可：白细胞计数正常或降低，重症病例可明显升高明显升高生化检查生化检查：肝酶、心肌酶升高，肾功异常，血糖：肝酶、心肌酶升高，肾功异常，血糖升高升高 血气分析血气分析：低氧血症、酸中毒：低氧血症、酸中毒脑脊液检查脑脊液检查：可表现病毒性脑炎改变：可表现病毒性脑
44、炎改变 病原学检查病原学检查：特异性核酸阳性或分离到病毒：特异性核酸阳性或分离到病毒 血清学检查血清学检查：特异性抗体检测阳性：特异性抗体检测阳性四、辅助检查四、辅助检查p胸片胸片：疾病疾病早期胸部早期胸部X线检查可无异常或仅有线检查可无异常或仅有双肺纹理增粗模糊，中、晚期出现双肺大片浸双肺纹理增粗模糊，中、晚期出现双肺大片浸润影及胸腔积液，进一步发展为神经源性肺水润影及胸腔积液，进一步发展为神经源性肺水肿时，肺部肿时，肺部CT表现为弥漫而无规律的斑片状、表现为弥漫而无规律的斑片状、团絮状或片状边界模糊的密度增高影。团絮状或片状边界模糊的密度增高影。p磁共振磁共振：以脑干、脊髓灰质损害为主。：
45、以脑干、脊髓灰质损害为主。p脑电图脑电图：部分病例可表现为弥漫性慢波，少数：部分病例可表现为弥漫性慢波，少数可出现棘（尖）慢波。可出现棘（尖）慢波。p心电图心电图：可见窦性心动过速或过缓，：可见窦性心动过速或过缓，ST-T改变。改变。五、诊断标准五、诊断标准 临床诊断病例：临床诊断病例：在流行季节发病，常见于学龄前儿童，婴幼儿在流行季节发病，常见于学龄前儿童，婴幼儿多见多见 。发热伴手、足、口、臀部皮疹，部分病例可无发热伴手、足、口、臀部皮疹，部分病例可无发热。极少数重症病例皮疹不典型，临床诊断发热。极少数重症病例皮疹不典型，临床诊断困难，需结合病原学检查做出诊断。困难，需结合病原学检查做出诊
46、断。无皮疹病例，临床不宜诊断为手足口病。无皮疹病例，临床不宜诊断为手足口病。五、诊断标准五、诊断标准 确诊病例确诊病例：肠道病毒（肠道病毒（CoxA16、EV71等）特异性核酸检测等）特异性核酸检测阳性。阳性。分离出肠道病毒，并鉴定为分离出肠道病毒，并鉴定为CoxA16、EV71或其或其他可引起手足口病的肠道病毒。他可引起手足口病的肠道病毒。急性期与恢复期血清急性期与恢复期血清CoxA16、EV71或其他可引或其他可引起手足口病的肠道病毒中和抗体起手足口病的肠道病毒中和抗体4倍以上的升高。倍以上的升高。重症手足口病早期识别下列指标提示可能发展为重症病例危重型：下列指标提示可能发展为重症病例危重
47、型：持续高热持续高热：体温（腋温）大于：体温（腋温）大于39，常规退热效果不佳。，常规退热效果不佳。神经系统表现神经系统表现：出现精神萎靡、呕吐、易惊、肢体抖动、无力、站立：出现精神萎靡、呕吐、易惊、肢体抖动、无力、站立或坐立不稳等，极个别病例出现食欲亢进。或坐立不稳等，极个别病例出现食欲亢进。呼吸异常呼吸异常：呼吸增快、减慢或节律不整。：呼吸增快、减慢或节律不整。循环功能障碍循环功能障碍：出冷汗、四肢发凉、皮肤花纹，心率增快、血压升高、：出冷汗、四肢发凉、皮肤花纹，心率增快、血压升高、毛细血管再充盈时间延长（毛细血管再充盈时间延长（2秒）。秒）。外周血外周血WBC计数升高计数升高：外周血：外
48、周血WBC超过超过15109/L，除外其他感染因素。，除外其他感染因素。血糖升高血糖升高：出现应激性高血糖，血糖大于：出现应激性高血糖，血糖大于8.3mmol/L。可疑神经系统受累的病例应及早进行脑脊液检查可疑神经系统受累的病例应及早进行脑脊液检查。EV71感染重症病例甄别的关键是密切观测患儿的感染重症病例甄别的关键是密切观测患儿的精神状态、有无肢体抖动、易惊、皮肤温度以及呼精神状态、有无肢体抖动、易惊、皮肤温度以及呼吸、心率、血压等，并及时记录。吸、心率、血压等，并及时记录。根据流行病学特点、皮疹形态、根据流行病学特点、皮疹形态、部位、出疹时间、有无淋巴结肿大以及伴随部位、出疹时间、有无淋巴
49、结肿大以及伴随症状等进行鉴别，以症状等进行鉴别，以皮疹形态及部位皮疹形态及部位最为重最为重要。最终可依据病原学和血清学检测进行鉴要。最终可依据病原学和血清学检测进行鉴别别 口蹄疫口蹄疫 疱疹性口炎疱疹性口炎 脓疱疹脓疱疹六、鉴别诊断六、鉴别诊断鉴别诊断口蹄疫口蹄疫 一般发生于畜牧区，主要通过接触病畜，经皮肤黏膜感染，一般发生于畜牧区，主要通过接触病畜，经皮肤黏膜感染，成人牧民多见，四季散发。皮疹特征为口、咽、掌等部位出现成人牧民多见，四季散发。皮疹特征为口、咽、掌等部位出现大而清亮的水疱，疱疹易溃破，继发感染成脓疱，然后结痂，大而清亮的水疱，疱疹易溃破，继发感染成脓疱，然后结痂，脱落。脱落。疱
50、疹性口炎疱疹性口炎 由单纯疱疹病毒感染引起，多发于由单纯疱疹病毒感染引起，多发于3岁以下。典型表现岁以下。典型表现为口腔黏膜数目较多成簇、针头大小、壁薄透明的小水疱，常累及为口腔黏膜数目较多成簇、针头大小、壁薄透明的小水疱，常累及齿龈，一般无皮疹，常伴颏下或颌下淋巴结肿痛齿龈，一般无皮疹，常伴颏下或颌下淋巴结肿痛。脓疱疹脓疱疹 多发生于夏秋季节，儿童多见。传染性强，常在托儿所、幼多发生于夏秋季节，儿童多见。传染性强，常在托儿所、幼儿园中引起流行。皮疹好发于颜面、颈、四肢等暴露部位；形态初儿园中引起流行。皮疹好发于颜面、颈、四肢等暴露部位；形态初起时为红斑、丘疹或水疱，迅速变成脓疱，疱壁薄易破，