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1、新发传染病新发传染病 EMERGING INFECTIOUS DISEASES内蒙古医科大学附院传染病学教研室内蒙古医科大学附院传染病学教研室第一页，共一百一十页。主要主要(zhyo)内容内容新发传染病的概述新发传染病的概述1新发传染病的流行特点新发传染病的流行特点 2几种常见的新发传染病几种常见的新发传染病3新发传染病的防控策略新发传染病的防控策略 4第二页，共一百一十页。概述(i sh)n新发传染病的概念1992年，美国(mi u)国家科学院医药研究所发表了新发传染病：细菌对美国(mi u)公民健康的威胁，首次提出新发传染病的概念：“新的、刚出现的或呈现抗药性的传染病，其在人群中的发生在过
2、去20年中不断增加或者有迹象表明在将来其发病有增加的可能性。”美国疾病控制与预防中心在1994年提出“处理新发现传染病的威胁美国的预防策略”于1995年创办了新发传染病杂志。1999年又进一步提出预防新发传染病21世纪的策略2002年编写“全球传染病控制策略”第三页，共一百一十页。n新发传染病（Emerging infectious disease，EID）是指近三十年在人群中新认识到的或新发现(fxin)的那些能造成地域性或国际性公共卫生问题的、新识别的和以往未知的传染病。第四页，共一百一十页。再现再现(zixin)传染病传染病n指发病率已降至低水平，但现在又重新流行指发病率已降至低水平，但
3、现在又重新流行的传染病，多由病原体变异或产生多重耐的传染病，多由病原体变异或产生多重耐药性引起。药性引起。n如：结核病、血吸虫病、白喉、疟疾如：结核病、血吸虫病、白喉、疟疾(n ji)、狂犬病、霍乱、登革热、鼠疫等狂犬病、霍乱、登革热、鼠疫等第五页，共一百一十页。新发传染病的特征(tzhng)新发的传染病同样具有传染病的特征：n有病原体：新发传染病病原包括新发生的、新变异的和新传入(chun r)的病原n有传染性：不同的传染病通过不同的传播途径传播n有流行病学特征：即流行性、季节性和地方性n有感染后免疫第六页，共一百一十页。新发传染病概述(i sh)n新发传染病因其不确定性、难以预测性，而使人
4、们无法及时做出决策、采取特异性的预防和控制措施，造成高病死率并严重影响社会稳定和经济发展，成为(chngwi)世界性的重大公共卫生问题。第七页，共一百一十页。造成造成(zo chn)传染病蔓延的诸多因素传染病蔓延的诸多因素城市人口暴城市人口暴涨，生态环涨，生态环境改变境改变战乱和天灾战乱和天灾导致人口流动导致人口流动公共卫生公共卫生系统差，对疾系统差，对疾病缺乏认知病缺乏认知航空业和贸易航空业和贸易为疾病远距离为疾病远距离传播创造条件传播创造条件第八页，共一百一十页。霍乱、疟疾霍乱、疟疾(n ji)和肺结核病等死灰复燃和肺结核病等死灰复燃艾滋病、出血热等易传染艾滋病、出血热等易传染(chunr
5、n)疾病疾病对人类构成新威胁对人类构成新威胁病原菌出现病原菌出现(chxin)耐药，疾病防治失效耐药，疾病防治失效传染病给人类传染病给人类传染病给人类传染病给人类带来了新的带来了新的带来了新的带来了新的严重的威胁严重的威胁严重的威胁严重的威胁第九页，共一百一十页。新发传染病概述新发传染病概述(i sh)自自20世纪世纪70年代以来，在全球范围内已发现年代以来，在全球范围内已发现的新发传染病多达的新发传染病多达40余种，如埃博拉出血热、余种，如埃博拉出血热、艾滋病、艾滋病、O139型霍乱、口蹄疫、疯牛病、新型霍乱、口蹄疫、疯牛病、新型克雅氏病、型克雅氏病、SARS、禽流感等，都对人类的、禽流感等
6、，都对人类的健康构成了严重的威胁。健康构成了严重的威胁。其传播范围广、传播速度快、社会危害大，其传播范围广、传播速度快、社会危害大，已经成为全球公共卫生已经成为全球公共卫生(n n wi shn)(n n wi shn)(n n wi shn)(n n wi shn)中的重点中的重点和热点领域。和热点领域。第十页，共一百一十页。新发传染病的分类新发传染病的分类(fn li)第第一一类类：疾疾疾疾病病病病本本本本身身身身早早早早已已已已为为为为人人人人所所所所知知知知，但但但但未未未未被被被被认认认认为为为为是是是是传传传传染染染染病病病病，近近近近30303030年年来来因因发发现现(fxin
7、)(fxin)(fxin)(fxin)了了其其病病原原体体才才被被认认为为是是传传染染病病，如如T T淋巴细胞瘤白血病、消化性溃疡、手足口病等。淋巴细胞瘤白血病、消化性溃疡、手足口病等。淋巴细胞瘤白血病、消化性溃疡、手足口病等。淋巴细胞瘤白血病、消化性溃疡、手足口病等。第第二二类类：疾疾疾疾病病病病在在在在人人人人间间间间早早早早已已已已或或或或可可可可能能能能早早早早已已已已存存存存在在在在，近近近近30303030年年年年来来来来才才才才被被被被发发发发现和认识，如莱姆病、戊型肝炎和丙型肝炎等。现和认识，如莱姆病、戊型肝炎和丙型肝炎等。现和认识，如莱姆病、戊型肝炎和丙型肝炎等。现和认识，如
8、莱姆病、戊型肝炎和丙型肝炎等。第第三三类类：疾疾疾疾病病病病以以以以往往往往在在在在人人人人间间间间可可可可能能能能不不不不存存存存在在在在，确确确确实实实实是是是是人人人人类类类类新新新新出出出出现现现现的传染病，如传染性非典型肺炎和艾滋病等。的传染病，如传染性非典型肺炎和艾滋病等。的传染病，如传染性非典型肺炎和艾滋病等。的传染病，如传染性非典型肺炎和艾滋病等。第十一页，共一百一十页。年份年份病原病原疾病疾病1980人人类嗜嗜T淋巴淋巴细胞病毒胞病毒-（HTLV-I)T细胞白血病胞白血病/淋巴瘤淋巴瘤1982伯氏疏螺旋体伯氏疏螺旋体莱姆病莱姆病1983人人类免疫缺陷病毒免疫缺陷病毒艾滋病艾滋
9、病1983大大肠杆菌杆菌O157:H7出血性出血性肠炎炎 溶血尿毒溶血尿毒综合征合征1983幽幽门螺杆菌螺杆菌胃炎、胃癌胃炎、胃癌1988人人类疱疹病毒疱疹病毒-6幼儿急疹幼儿急疹1989丙型肝炎病毒丙型肝炎病毒丙型肝炎丙型肝炎1990戊型肝炎病毒戊型肝炎病毒戊型肝炎戊型肝炎1992霍乱弧菌霍乱弧菌O139新型霍乱新型霍乱1993庚型肝炎病毒庚型肝炎病毒非非A-C肝炎肝炎1996朊粒（粒（朊毒体）毒体）疯牛病（克牛病（克-雅氏病）雅氏病）1997甲型流感病毒甲型流感病毒H5N1人禽流感人禽流感2003SARS冠状病毒冠状病毒严重急性呼吸重急性呼吸综合症合症（SARS）2009甲型甲型H1N1流
10、感病毒流感病毒甲流甲流第十二页，共一百一十页。新传染病不断新传染病不断(bdun)出现的生物学因素出现的生物学因素1 1、生物学因素目前仍不十分清楚、生物学因素目前仍不十分清楚2 2、动物在新传染病的发生上起着巨大作用、动物在新传染病的发生上起着巨大作用u HIV-I HIV-I 和和HIV-IIHIV-II与猿免疫缺陷病毒具有高与猿免疫缺陷病毒具有高度度(god)(god)(god)(god)同源性。同源性。u 禽流感病毒存在于鸡、猪、马等动物，不禽流感病毒存在于鸡、猪、马等动物，不同流感病毒在猪等动物体内进行重组，再同流感病毒在猪等动物体内进行重组，再以新的病毒感染人类。以新的病毒感染人类
11、。u 果子狸体内分离的果子狸体内分离的SARSSARS病毒基因序列与人病毒基因序列与人SARSSARS病毒同源性达病毒同源性达99.8%99.8%。第十三页，共一百一十页。新传染病发生新传染病发生(fshng)及传播的社会因素及传播的社会因素1 1、人类、人类、人类、人类(rnli)(rnli)(rnli)(rnli)乱捕乱杀野生动物乱捕乱杀野生动物乱捕乱杀野生动物乱捕乱杀野生动物动物携带病毒，大多为隐性感染动物携带病毒，大多为隐性感染动物携带病毒，大多为隐性感染动物携带病毒，大多为隐性感染人类捕杀动物，导致个别病毒有机会感染人类。人类捕杀动物，导致个别病毒有机会感染人类。人类捕杀动物，导致个
12、别病毒有机会感染人类。人类捕杀动物，导致个别病毒有机会感染人类。2 2、新开农田，带病毒节肢动物增多，传染人类。、新开农田，带病毒节肢动物增多，传染人类。、新开农田，带病毒节肢动物增多，传染人类。、新开农田，带病毒节肢动物增多，传染人类。3 3、便捷的交通有利于传染病传播。、便捷的交通有利于传染病传播。、便捷的交通有利于传染病传播。、便捷的交通有利于传染病传播。4 4、世界都市化，人口集中，居住环境差、拥挤、肮脏为传、世界都市化，人口集中，居住环境差、拥挤、肮脏为传、世界都市化，人口集中，居住环境差、拥挤、肮脏为传、世界都市化，人口集中，居住环境差、拥挤、肮脏为传染病传播提供了条件。染病传播提
13、供了条件。染病传播提供了条件。染病传播提供了条件。5 5、气候变暖，造成新的降雨格局，空气潮湿，微生物的微、气候变暖，造成新的降雨格局，空气潮湿，微生物的微、气候变暖，造成新的降雨格局，空气潮湿，微生物的微、气候变暖，造成新的降雨格局，空气潮湿，微生物的微观生态学改变，诱导新病原体出现。观生态学改变，诱导新病原体出现。观生态学改变，诱导新病原体出现。观生态学改变，诱导新病原体出现。6 6、再造森林使鹿增加，鹿是莱姆病主要宿主，导致美国、再造森林使鹿增加，鹿是莱姆病主要宿主，导致美国、再造森林使鹿增加，鹿是莱姆病主要宿主，导致美国、再造森林使鹿增加，鹿是莱姆病主要宿主，导致美国、欧洲莱姆病增多。
14、欧洲莱姆病增多。欧洲莱姆病增多。欧洲莱姆病增多。第十四页，共一百一十页。主要主要(zhyo)内容内容新发传染病的概述新发传染病的概述1新发传染病的流行特点新发传染病的流行特点 2几种常见的新发传染病几种常见的新发传染病3新发传染病的防控策略新发传染病的防控策略 4第十五页，共一百一十页。新发传染病的流行新发传染病的流行(lixng)特点特点潜伏期长潜伏期长人兽共患性人兽共患性人兽共患性人兽共患性传播方式的多样性传播方式的多样性传播方式的多样性传播方式的多样性预防预防预防预防(yfng)(yfng)和诊治困难和诊治困难和诊治困难和诊治困难传播速度惊人，危害传播速度惊人，危害传播速度惊人，危害传播
15、速度惊人，危害(wihi)(wihi)严重严重严重严重病原体具有很强的变异性病原体具有很强的变异性病原体具有很强的变异性病原体具有很强的变异性第十六页，共一百一十页。新发传染病的流行(lixng)特点n人兽共患性 新发传染病中有超过四分之三是人兽共患病。新发传染病的病原体原先仅存在于动物体内，但在与人接触后，发生基因变异，导致人被感染。n艾滋病病原是非洲灵长类动物的疾病n疯牛病是牛、羊的疾病n禽流感是禽类的疾病n埃博拉出血热是非洲猎人吃了得病的野兽肉后患上的；n尼帕病毒脑炎是在马来西亚由带有尼帕病毒的蝙蝠(bin f)将病毒传给猪又传给人引起的。第十七页，共一百一十页。n传播方式的多样性 如西
16、尼罗河出血热是原发于非洲的疾病，鸟类是其储存宿主，由于鸟类的大规模迁徙，将该病毒带至世界各地，1999年美国就发生了西尼罗河出血热的小范围爆发。2003 年12月17 日，一名病人因输血感染疯牛病而致死，这是世界上第一例可能通过血液传播的疯牛病。在此之前疯牛病的传播都是经食物链感染，也就是食用了感染病毒动物的肉、脑及内脏等引起，因而，这个全球首例疑似血液感染疯牛病人，打破了人类的常规认识，使人们(rn men)更加重视新发传染病的传播特点。第十八页，共一百一十页。n预防和诊治困难由于缺乏基线资料,对新发传染病进一步流行的趋势很难预测。新发传染病的病原涉及到细菌、病毒、立克次体、衣原体、螺旋体及
17、寄生虫等多种病原微生物,但大部分都是病毒感染所致,而病毒又具有较强的隐蔽性和传染性。n1981 年发现的艾滋病,其病原体可能早在60 年前就传染给人类(rnli)。n病毒来源仍不能确定但具有较强传染性的传染性非典型肺炎,其感染性极强,叫人防不胜防。第十九页，共一百一十页。n传播速度惊人,危害严重人群没有免疫力，而且无有效的预防、治疗和控制的办法，因此新发传染病比已知传染病具有传播快、危害性大。n被人类形容为超级癌症和世纪杀手的艾滋病,自1981 年被确诊以来,其在全球范围传播速度极其惊人。n2003 年春季在全球发生的严重急性呼吸综合症(SARS)疫情。n2003 年12 月中旬后,由H5N1
18、 禽流感病毒引起的高致病性禽流感的暴发,均造成人员的伤亡和巨大的经济损失。除此之外,发达便捷的交通工具和国际(guj)间的密切往来也是新发传染病能迅速在全球蔓延的重要因素。第二十页，共一百一十页。n病原体具有较强的变异性病原微生物为了生存会不断变异,会随着环境的改变而出现新的宿主,可以抵抗人体的免疫系统和抗病毒药物的攻击,使人类在新的病原体面前表现得格外无力。n如现在的流感病毒变异的速度之快,甚至使流感疫苗跟不上形势,并逐渐(zhjin)呈现对已有药物的抗药性。第二十一页，共一百一十页。n潜伏期长如疯牛病是由朊粒引起的,朊粒对理化因素有很强的抵抗力,其在134 高压蒸汽2h 以上才能灭活,从感
19、染到发病平均(pngjn)28 年,一旦出现症状,半年到一年内死亡。第二十二页，共一百一十页。新发传染病的表现形式新种或新型病原微生物感染而导致新发传染病原已存在的疾病，因致病病原体的发现而被确认的传染病来自动物的病原体感染人并致病原来极少发生或散发、近来出现流行的传染病发病区域改变或明显扩大的区域性传染病原来临床症状较轻现在变的严重(ynzhng)或出现新的症状的传染病曾经得到控制，但出现抗药性或重新流行的传染病出现了慢性病症第二十三页，共一百一十页。主要主要(zhyo)内容内容新发传染病的概述新发传染病的概述1新发传染病的流行特点新发传染病的流行特点 2几种常见的新发传染病几种常见的新发传
20、染病3新发传染病的防控策略新发传染病的防控策略 4第二十四页，共一百一十页。几种几种(j zhn)常见的新发传染病常见的新发传染病人禽流感人禽流感传染性非典型肺炎传染性非典型肺炎疯牛病疯牛病丙型病毒性肝炎丙型病毒性肝炎艾滋病艾滋病手足手足(shuz)(shuz)(shuz)(shuz)口病口病甲型甲型H1N1流感流感蜱虫和无形体病蜱虫和无形体病第二十五页，共一百一十页。几种几种(j zhn)常见的新发传染病常见的新发传染病人禽流感人禽流感传染性非典型肺炎传染性非典型肺炎(fiyn)(fiyn)(fiyn)(fiyn)疯牛病疯牛病丙型病毒性肝炎丙型病毒性肝炎艾滋病艾滋病手足口病手足口病甲型甲型H
21、1N1流感流感蜱传相关疾病蜱传相关疾病第二十六页，共一百一十页。禽流感禽流感pp禽流感（禽流感（禽流感（禽流感（BirdFlu或或AvianInfluenza）是）是A A型流感病毒型流感病毒引起的动物传染性疾病，引起的动物传染性疾病，1878年在意大利首先发现，年在意大利首先发现，年在意大利首先发现，年在意大利首先发现，19551955年证实其病原年证实其病原p国际兽疫局规定国际兽疫局规定(gudng)(gudng)(gudng)(gudng)为甲类传染病，为甲类传染病，高致病性，高高致病性，高传染性传染性，通常只感染鸟类，其次是感染猪，通常只感染鸟类，其次是感染猪，通常只感染鸟类，其次是感
22、染猪，通常只感染鸟类，其次是感染猪pp又称真性鸡瘟或欧洲鸡瘟。不仅是鸡，其它一些鸭、鹅、又称真性鸡瘟或欧洲鸡瘟。不仅是鸡，其它一些鸭、鹅、又称真性鸡瘟或欧洲鸡瘟。不仅是鸡，其它一些鸭、鹅、又称真性鸡瘟或欧洲鸡瘟。不仅是鸡，其它一些鸭、鹅、鸽子等家禽和野鸟都能感染禽流感。鸽子等家禽和野鸟都能感染禽流感。鸽子等家禽和野鸟都能感染禽流感。鸽子等家禽和野鸟都能感染禽流感。pp三种类型：三种类型：三种类型：三种类型：pp高致病性、低致病性、非致病性高致病性、低致病性、非致病性高致病性、低致病性、非致病性高致病性、低致病性、非致病性第二十七页，共一百一十页。流行病学流行病学(li xn bn xu)传染源
23、传染源（Sourceofinfection）：）：患禽流感或携带禽流感病毒的鸡、鸭、鹅等家禽，特别患禽流感或携带禽流感病毒的鸡、鸭、鹅等家禽，特别患禽流感或携带禽流感病毒的鸡、鸭、鹅等家禽，特别患禽流感或携带禽流感病毒的鸡、鸭、鹅等家禽，特别是鸡；但不排除其它禽类或猪成为传染源的可能。是鸡；但不排除其它禽类或猪成为传染源的可能。是鸡；但不排除其它禽类或猪成为传染源的可能。是鸡；但不排除其它禽类或猪成为传染源的可能。目前尚无目前尚无目前尚无目前尚无人与人之间传播的确切证据。人与人之间传播的确切证据。人与人之间传播的确切证据。人与人之间传播的确切证据。传播途径传播途径（Route of trans
24、missionRoute of transmission ）：）：主要呼吸道主要呼吸道主要呼吸道主要呼吸道 消化道：感染动物的肉、蛋，污染的水和食物等消化道：感染动物的肉、蛋，污染的水和食物等消化道：感染动物的肉、蛋，污染的水和食物等消化道：感染动物的肉、蛋，污染的水和食物等 损伤的皮肤和眼结膜。损伤的皮肤和眼结膜。损伤的皮肤和眼结膜。损伤的皮肤和眼结膜。易感人群易感人群（Susceptible populationSusceptible population ）：）：人类人类人类人类(rnli)(rnli)(rnli)(rnli)普遍易感，就现有病例，儿童较为多见普遍易感，就现有病例，儿童较
25、为多见普遍易感，就现有病例，儿童较为多见普遍易感，就现有病例，儿童较为多见 从事家禽业或在发病前从事家禽业或在发病前从事家禽业或在发病前从事家禽业或在发病前1 1 1 1周内去过家禽饲养、销售及宰周内去过家禽饲养、销售及宰周内去过家禽饲养、销售及宰周内去过家禽饲养、销售及宰杀等场所的人为高危人群杀等场所的人为高危人群杀等场所的人为高危人群杀等场所的人为高危人群第二十八页，共一百一十页。第二十九页，共一百一十页。人禽流感的临床人禽流感的临床(ln chun)特点特点潜伏期：潜伏期：一般为一般为1 17 7天，通常为天，通常为2 24 4天。天。急性起病，早期表现类似普通流感，主要为急性起病，早期
26、表现类似普通流感，主要为发热、流涕、鼻塞、咳嗽、咽痛、头痛、全发热、流涕、鼻塞、咳嗽、咽痛、头痛、全身不适。有些患者身不适。有些患者(hunzh)(hunzh)(hunzh)(hunzh)可见眼结膜炎；可见眼结膜炎；部分患者：恶心、腹痛、腹泻、稀水样便等部分患者：恶心、腹痛、腹泻、稀水样便等消化道症状；消化道症状；可有肺部实变体征。可有肺部实变体征。血常规：血常规：WBCWBC不高或降低。重症患者不高或降低。重症患者WBCWBC总数总数及淋巴细胞下降。及淋巴细胞下降。可出现单侧或双侧肺炎，少数伴胸腔积液。可出现单侧或双侧肺炎，少数伴胸腔积液。确诊依靠病原学确诊依靠病原学第三十页，共一百一十页。
27、人禽流感的治疗人禽流感的治疗(zhlio)一、隔离治疗一、隔离治疗 对疑似病例、临床诊断病例和确诊病例应对疑似病例、临床诊断病例和确诊病例应进行隔离治疗进行隔离治疗二、对症治疗二、对症治疗 可应用解热可应用解热(ji r)(ji r)(ji r)(ji r)药、缓解鼻粘膜充血药、止药、缓解鼻粘膜充血药、止咳祛痰药等咳祛痰药等三、抗病毒治疗三、抗病毒治疗 应在发病应在发病 48 48 小时内试用抗流感病毒药物小时内试用抗流感病毒药物 神经氨酸酶抑制剂：奥司他韦（达菲）神经氨酸酶抑制剂：奥司他韦（达菲）第三十一页，共一百一十页。几种几种(j zhn)常见的新发传染病常见的新发传染病人禽流感人禽流感
28、传染性非典型肺炎传染性非典型肺炎疯牛病疯牛病丙型病毒性肝炎丙型病毒性肝炎艾滋病艾滋病手足口病手足口病(ku bn)(ku bn)(ku bn)(ku bn)甲型甲型H1N1流感流感蜱传相关疾病蜱传相关疾病第三十二页，共一百一十页。第三十三页，共一百一十页。传染性非典型肺炎传染性非典型肺炎(fiyn)概述概述目前认为是由一种新的冠状病毒引起的急性目前认为是由一种新的冠状病毒引起的急性目前认为是由一种新的冠状病毒引起的急性目前认为是由一种新的冠状病毒引起的急性(jxng)(jxng)(jxng)(jxng)呼吸系呼吸系呼吸系呼吸系统传染病，世界卫生组织（统传染病，世界卫生组织（统传染病，世界卫生组
29、织（统传染病，世界卫生组织（WHOWHO）和美国疾病控制与预防中）和美国疾病控制与预防中）和美国疾病控制与预防中）和美国疾病控制与预防中心（心（心（心（CDCCDC）称为严重急性呼吸综合征（）称为严重急性呼吸综合征（）称为严重急性呼吸综合征（）称为严重急性呼吸综合征（SevereAcuteSevereAcuteRespiratorySyndromesRespiratorySyndromes，SARSSARS）。主要通过短距离飞沫传）。主要通过短距离飞沫传）。主要通过短距离飞沫传）。主要通过短距离飞沫传播，临床上以起病急、发热、头痛、肌肉酸痛、干咳少痰播，临床上以起病急、发热、头痛、肌肉酸痛、干
30、咳少痰播，临床上以起病急、发热、头痛、肌肉酸痛、干咳少痰播，临床上以起病急、发热、头痛、肌肉酸痛、干咳少痰和乏力、腹泻为特征，严重者出现气促或呼吸窘迫。和乏力、腹泻为特征，严重者出现气促或呼吸窘迫。和乏力、腹泻为特征，严重者出现气促或呼吸窘迫。和乏力、腹泻为特征，严重者出现气促或呼吸窘迫。传染性非典型肺炎于传染性非典型肺炎于传染性非典型肺炎于传染性非典型肺炎于20022002年年年年11111111月首先在我国广东省发现，月首先在我国广东省发现，其临床表现与其他非典型肺炎相似，但传染性强，故将其临床表现与其他非典型肺炎相似，但传染性强，故将其命名为传染性非典型肺炎。其命名为传染性非典型肺炎。第
31、三十四页，共一百一十页。SARS的流行病学的流行病学(li xn bn xu)1 1、传染源传染源传染源传染源：患者是传染性非典型肺炎的主要传染源。：患者是传染性非典型肺炎的主要传染源。：患者是传染性非典型肺炎的主要传染源。：患者是传染性非典型肺炎的主要传染源。2 2 2 2、传播途径传播途径传播途径传播途径 （1 1 1 1）飞沫传播）飞沫传播）飞沫传播）飞沫传播 （2 2 2 2）接触传播）接触传播）接触传播）接触传播3 3 3 3、易感性和免疫力易感性和免疫力易感性和免疫力易感性和免疫力：人群普遍易感。儿童较少见。：人群普遍易感。儿童较少见。：人群普遍易感。儿童较少见。：人群普遍易感。儿
32、童较少见。4 4、流行特征流行特征流行特征流行特征 本本本本病病病病本本本本次次次次流流流流行行行行发发发发生生生生于于于于冬冬冬冬末末末末春春春春初初初初。有有有有明明明明显显显显的的的的家家家家庭庭庭庭和和和和医医医医院院院院聚集发病现象聚集发病现象聚集发病现象聚集发病现象(xinxing)(xinxing)(xinxing)(xinxing)。社区发病以散发为主社区发病以散发为主社区发病以散发为主社区发病以散发为主第三十五页，共一百一十页。临床表床表现 起病急，以发热为首发症状，可有畏寒，体温常超过起病急，以发热为首发症状，可有畏寒，体温常超过起病急，以发热为首发症状，可有畏寒，体温常超
33、过起病急，以发热为首发症状，可有畏寒，体温常超过38383838，呈不规则热或弛张热，稽留热等，热程多为，呈不规则热或弛张热，稽留热等，热程多为，呈不规则热或弛张热，稽留热等，热程多为，呈不规则热或弛张热，稽留热等，热程多为1 1 1 12 2 2 2周；周；伴有头痛、肌肉酸痛、全身伴有头痛、肌肉酸痛、全身(qun shn)(qun shn)(qun shn)(qun shn)乏力和腹泻，常无鼻乏力和腹泻，常无鼻塞、流涕等上呼吸道卡他症状。起病塞、流涕等上呼吸道卡他症状。起病3 37 7天后出现干咳、天后出现干咳、天后出现干咳、天后出现干咳、少痰，偶有血丝痰，肺部体征不明显，病情于少痰，偶有血
34、丝痰，肺部体征不明显，病情于少痰，偶有血丝痰，肺部体征不明显，病情于少痰，偶有血丝痰，肺部体征不明显，病情于101010101414天达天达天达天达到高峰，发热、乏力等感染中毒症状加重，并出现频繁咳到高峰，发热、乏力等感染中毒症状加重，并出现频繁咳到高峰，发热、乏力等感染中毒症状加重，并出现频繁咳到高峰，发热、乏力等感染中毒症状加重，并出现频繁咳嗽，气促和呼吸困难。嗽，气促和呼吸困难。嗽，气促和呼吸困难。嗽，气促和呼吸困难。第三十六页，共一百一十页。影像学检查影像学检查(jinch)绝大部分患者在起病早期即有胸部绝大部分患者在起病早期即有胸部X X线检查异线检查异常，常，多呈斑片状或网状改变。
35、起病初期常呈多呈斑片状或网状改变。起病初期常呈单灶病变，短期内病灶迅速增多，常累及双单灶病变，短期内病灶迅速增多，常累及双肺或单肺多叶。肺或单肺多叶。对于胸片无病变而临床对于胸片无病变而临床(ln(ln(ln(ln chun)chun)chun)chun)又怀疑为本病的患者，又怀疑为本病的患者，1 12 2天内要复查胸天内要复查胸部部X X线检查。胸部线检查。胸部CTCT检查以玻璃样改变最多见。检查以玻璃样改变最多见。第三十七页，共一百一十页。SARS第三十八页，共一百一十页。SARS第三十九页，共一百一十页。SARS第四十页，共一百一十页。治疗治疗(zhlio)1 1、按呼吸道传染病隔离和护
36、理、按呼吸道传染病隔离和护理2 2、一般治疗、一般治疗（1 1）卧床休息）卧床休息（2 2）避避免免剧剧烈烈咳咳嗽嗽、咳咳嗽嗽剧剧烈烈者者给给予予镇镇咳咳；咳咳痰痰者给予祛痰药。者给予祛痰药。（3 3）发发热热超超过过38.538.5者者，可可使使用用解解热热镇镇痛痛药药，儿儿童忌用阿司匹林。童忌用阿司匹林。（4 4）有有心心、肝肝、肾肾等等器器官官功功能能损损害害，应应该该作作相相应应(xingyng)(xingyng)(xingyng)(xingyng)的处理。的处理。3 3、氧疗、氧疗第四十一页，共一百一十页。治疗治疗(zhlio)4 4、糖皮质激素的应用指征、糖皮质激素的应用指征（1
37、1）有有严严重重中中毒毒(zhng(zhng(zhng(zhng d)d)d)d)症症状状，高高热热持持续续3 3天天不不退；退；（2 2）48h48h内肺部阴影面积扩大超过内肺部阴影面积扩大超过50%50%；（3 3）有急性肺损伤（）有急性肺损伤（ALIALI）或出现）或出现ARDSARDS。5 5、治疗并发症和（或）继发细菌感染、治疗并发症和（或）继发细菌感染6 6、早期可试用抗病毒药物、早期可试用抗病毒药物7 7、重症患者可试用增强免疫功能的药物、重症患者可试用增强免疫功能的药物8 8、可选用中药辅助治疗、可选用中药辅助治疗第四十二页，共一百一十页。几种几种(j zhn)常见的新发传染病
38、常见的新发传染病人禽流感人禽流感传染性非典型肺炎传染性非典型肺炎疯牛病疯牛病丙型病毒性肝炎丙型病毒性肝炎艾滋病艾滋病手足口病手足口病(ku bn)(ku bn)(ku bn)(ku bn)甲型甲型H1N1流感流感蜱传相关疾病蜱传相关疾病第四十三页，共一百一十页。概述概述(i sh)牛牛 海海 绵绵 状状 脑脑 病病（Bovine Bovine spongiform spongiform encephalopathyencephalopathy，BSEBSE）又又称称疯疯牛牛病病（madcowdisease），是是牛牛的的一一种种致致命命性性神神经经系系统统疾疾病病，克克雅雅氏氏病病则则是是由由
39、于于人人食食用用了了患患疯疯牛牛病病的的牛牛肉肉及及其其制制品品以以及及牛牛脑脑、脊脊髓髓、扁扁桃桃体体、胸胸腺腺、脾脾脏和小肠而传染发病。脏和小肠而传染发病。鉴于鉴于(jiny)(jiny)(jiny)(jiny)疯牛病对人、动物感染性强、诊疯牛病对人、动物感染性强、诊断困难、危害极大的特征，我国政府高度重视，断困难、危害极大的特征，我国政府高度重视，已颁布法令，严防疯牛病的传入。已颁布法令，严防疯牛病的传入。第四十四页，共一百一十页。一、病原学：一、病原学：一、病原学：一、病原学：致致致致病病病病原原原原是是是是一一一一种种种种具具具具有有有有传传传传染染染染性性性性的的的的蛋蛋蛋蛋白白白
40、白质质质质一一一一朊朊朊朊粒粒粒粒，不不不不含含含含核核核核酸酸酸酸，具有自我复制能力具有自我复制能力具有自我复制能力具有自我复制能力(nngl)(nngl)(nngl)(nngl)和传染性。和传染性。和传染性。和传染性。二、临床表现：二、临床表现：二、临床表现：二、临床表现：潜潜潜潜伏伏伏伏期期期期可可可可长长长长达达达达2020年年年年，发发发发病病病病年年年年龄龄龄龄多多多多见见见见于于于于25-78岁岁，平平均均5858岁。岁。1、初初初初期期期期：主主主主要要要要表表表表现现现现为为为为乏乏乏乏力力力力，易易易易疲疲疲疲劳劳劳劳，注注注注意意意意力力力力不不不不集集集集中中中中，失失
41、失失眠眠眠眠，抑郁不安，记忆困难等。抑郁不安，记忆困难等。抑郁不安，记忆困难等。抑郁不安，记忆困难等。2 2、中中期期：亦亦称称痴痴呆呆肌肌阵阵挛挛期期。此此期期记记忆忆障障碍碍尤尤为为突突出出，常有患者外出找不到家门，迷路，人格改变，直至痴呆。常有患者外出找不到家门，迷路，人格改变，直至痴呆。3、晚期：呈现尿失禁，无动性缄默或去皮质强直。、晚期：呈现尿失禁，无动性缄默或去皮质强直。、晚期：呈现尿失禁，无动性缄默或去皮质强直。、晚期：呈现尿失禁，无动性缄默或去皮质强直。第四十五页，共一百一十页。三、治疗三、治疗 目前，目前，CJD仍属无法治愈的致死性疾病。仍属无法治愈的致死性疾病。四、预防四、
42、预防世界卫生组织建议：世界卫生组织建议：1 1、避免食物链被可传染性海绵状脑组织病变的动物污染。、避免食物链被可传染性海绵状脑组织病变的动物污染。、避免食物链被可传染性海绵状脑组织病变的动物污染。、避免食物链被可传染性海绵状脑组织病变的动物污染。2 2、所所所所有有有有国国国国家家家家必必必必须须须须坚坚坚坚持持持持对对对对疯疯疯疯牛牛牛牛病病病病进进进进行行行行长长长长期期期期监监监监测测测测并并并并建建建建立立立立强强强强制制制制性性性性疫情报告制度。疫情报告制度。疫情报告制度。疫情报告制度。3 3、药药药药品品品品工工工工业业业业所所所所需需需需原原原原材材材材料料料料应应应应从从从从那
43、那那那些些些些对对对对疯疯疯疯牛牛牛牛病病病病进进进进行行行行长长长长期期期期监监监监测测测测且且且且报告的疯牛病例极少或几乎没有的国家进口。报告的疯牛病例极少或几乎没有的国家进口。报告的疯牛病例极少或几乎没有的国家进口。报告的疯牛病例极少或几乎没有的国家进口。4 4、政府部门应对感染疯牛病的病源动物进行消除。、政府部门应对感染疯牛病的病源动物进行消除。5、各国应大力支持有关、各国应大力支持有关、各国应大力支持有关、各国应大力支持有关(yugun)(yugun)(yugun)(yugun)可传染性海绵状脑病的研究。可传染性海绵状脑病的研究。可传染性海绵状脑病的研究。可传染性海绵状脑病的研究。第
44、四十六页，共一百一十页。几种几种(j zhn)常见的新发传染病常见的新发传染病人禽流感人禽流感传染性非典型肺炎传染性非典型肺炎疯牛病疯牛病丙型病毒性肝炎丙型病毒性肝炎艾滋病艾滋病手足口病手足口病甲型甲型H1N1流感流感蜱传相关蜱传相关(xinggun)(xinggun)(xinggun)(xinggun)疾病疾病第四十七页，共一百一十页。几种几种(j zhn)常见的新发传染病常见的新发传染病人禽流感人禽流感传染性非典型肺炎传染性非典型肺炎疯牛病疯牛病丙型病毒性肝炎丙型病毒性肝炎艾滋病艾滋病手足口病手足口病甲型甲型H1N1流感流感(li n)(li n)(li n)(li n)蜱传相关疾病蜱传相
45、关疾病第四十八页，共一百一十页。几种几种(j zhn)常见的新发传染病常见的新发传染病人禽流感人禽流感传染性非典型肺炎传染性非典型肺炎疯牛病疯牛病丙型病毒性肝炎丙型病毒性肝炎艾滋病艾滋病手足手足(shuz)(shuz)(shuz)(shuz)口病口病甲型甲型H1N1流感流感蜱传相关疾病蜱传相关疾病第四十九页，共一百一十页。一一、概述、概述是肠道病毒（以是肠道病毒（以EV71型及型及CoxA16型较为型较为(jio wi)(jio wi)常见）常见）引起的传染病，引起的传染病，2008年年5月月2日列入丙类传染病管理。日列入丙类传染病管理。多发生于多发生于3岁以下的婴幼儿岁以下的婴幼儿主要经消化
46、道传播主要经消化道传播临床表现临床表现发热发热和和手、足、口腔手、足、口腔等部位的皮疹、溃疡等部位的皮疹、溃疡无合并症患儿预后良好无合并症患儿预后良好,一般一般57自愈自愈重症患者可引起心肌炎、肺水肿、无菌性脑重症患者可引起心肌炎、肺水肿、无菌性脑膜脑炎等并发症，致死原因主要为脑干脑炎膜脑炎等并发症，致死原因主要为脑干脑炎及神经源性肺水肿及神经源性肺水肿第五十页，共一百一十页。潜伏期潜伏期3-7天，多数突然起病天，多数突然起病普通病例普通病例 急性起病，发热急性起病，发热 口腔粘膜散在疱疹或溃疡，口腔疼痛、流涎、拒食口腔粘膜散在疱疹或溃疡，口腔疼痛、流涎、拒食 皮疹：手、足和臀部出现斑丘疹、疱
47、疹（离心性皮疹：手、足和臀部出现斑丘疹、疱疹（离心性(xnxng)(xnxng)分布）分布）多在一周内痊愈，预后良好多在一周内痊愈，预后良好 部分病例皮疹表现不典型，如：单一部位或仅表现部分病例皮疹表现不典型，如：单一部位或仅表现 为斑丘疹为斑丘疹 三、临床表现三、临床表现第五十五页，共一百一十页。口腔(kuqing)黏膜疹第五十六页，共一百一十页。第五十七页，共一百一十页。第五十八页，共一百一十页。第五十九页，共一百一十页。重症病例重症病例（多见于（多见于3岁以下、岁以下、尤其尤其(yuq)是是712个月个月患儿，病程患儿，病程5天以内）天以内）神经系统表现神经系统表现：脑炎、脑脊髓膜炎病变
48、，甚至脑疝形成脑炎、脑脊髓膜炎病变，甚至脑疝形成 呼吸系统表现呼吸系统表现：神经源性肺水肿神经源性肺水肿 循环系统表现循环系统表现：循环不良、顽固性休克等循环不良、顽固性休克等 三、临床表现三、临床表现第六十页，共一百一十页。四、辅助检查四、辅助检查血血 常常 规规：白细胞计数正常或降低，重症病例可明显升高：白细胞计数正常或降低，重症病例可明显升高生化检查生化检查：肝酶、心肌酶升高，肾功异常，血糖升高：肝酶、心肌酶升高，肾功异常，血糖升高 血气分析血气分析：低氧血症、酸中毒：低氧血症、酸中毒脑脊液检查脑脊液检查：可表现病毒性脑炎改变：可表现病毒性脑炎改变 病原学检查病原学检查：特异性核酸：特异
49、性核酸(h sun)(h sun)阳性或分离到病毒阳性或分离到病毒 血清学检查血清学检查：特异性抗体检测阳性：特异性抗体检测阳性第六十一页，共一百一十页。四、辅助检查四、辅助检查p胸片胸片：疾病疾病早期胸部早期胸部X线检查可无异常或仅有双线检查可无异常或仅有双肺纹理增粗模糊，中、晚期出现双肺大片浸润肺纹理增粗模糊，中、晚期出现双肺大片浸润影及胸腔积液，进一步发展影及胸腔积液，进一步发展(fzhn)(fzhn)为神经源性肺为神经源性肺水肿时，肺部水肿时，肺部CT表现为弥漫而无规律的斑片状、表现为弥漫而无规律的斑片状、团絮状或片状边界模糊的密度增高影。团絮状或片状边界模糊的密度增高影。p磁共振磁共
50、振：以脑干、脊髓灰质损害为主。：以脑干、脊髓灰质损害为主。p脑电图脑电图：部分病例可表现为弥漫性慢波，少数可：部分病例可表现为弥漫性慢波，少数可出现棘（尖）慢波。出现棘（尖）慢波。p心电图心电图：可见窦性心动过速或过缓，：可见窦性心动过速或过缓，ST-T改变。改变。第六十二页，共一百一十页。五、诊断五、诊断(zhndun)标准标准 临床诊断病例：临床诊断病例：在流行季节发病，常见于学龄前儿童，婴幼儿多见在流行季节发病，常见于学龄前儿童，婴幼儿多见 。发热伴手、足、口、臀部皮疹，部分发热伴手、足、口、臀部皮疹，部分(b fen)(b fen)病例可病例可无发热。极少数重症病例皮疹不典型，临床诊断