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1、常见故障及处理常见故障及处理SOPn朱艳萍朱艳萍n东南大学附属中大医院东南大学附属中大医院ICU 内容提要内容提要T1.简介简介T2.CRRT 常见故障常见故障T3.常见故障的处理常见故障的处理AccessAccessReturnReturnEffluentEffluentSCUFCVVHCVVHDCVVHDF治疗方式比较治疗方式比较ReplacementReplacement(pre or post(pre or post dilution)dilution)AccessAccessReturnReturnEffluentEffluentAccessAccessReturnReturnEff
2、luentEffluentDialysateDialysateReplacementReplacement(pre orpre orpost dilutionpost dilution)I AccessAccessReturnReturnEffluentEffluentDialysateDialysate共同点：C=continuous 3Characteristic GamCathCharacteristic GamCath catheter(double catheter(double lumen)lumen)Fnf arterielle AnsaugffnungenFour holes
3、for venous return Art.InsertStraight venous return prevent stagnation and turbulencesLuer-Lock connectorsKatheterschaftZwischenstckKlemmenPatented ClampsHub Flexible Length of catheterFive holes for blood suctionCatheter tip Catheter Insertion(right/left)C long-term accessD patient comfortC easy to
4、insertC good blood flow conditionsD kinkingD infectionsFemoral(acute-access)Subclavian JugularC easy to insertD stenosisDkinkingn股静脉置管股静脉置管PRISMA面面 板板配配 套套压力感受器压力感受器设备介绍设备介绍 内容提要内容提要T1.简介简介T2.CRRT 常见故障常见故障T3.常见故障的处理常见故障的处理常见故障来源常见故障来源导管导管n机器机器n连接连接n固定固定n方向方向n流量不够流量不够n导管部分梗阻导管部分梗阻n血血容量容量常见报警常见报警n压力报警
5、压力报警nACCESS PRESSURE动脉压动脉压nRETURN PRESSURE静脉压静脉压n其他报警其他报警TMP PnAIR IN BLOOD血液中有气泡血液中有气泡nMICRO AIR IN BLOOD血液中有微量气泡血液中有微量气泡nREPLACEMENT BAG EMPTY置换液袋已空置换液袋已空n错误的重量变化错误的重量变化治疗中的典型压力治疗中的典型压力Access PressureNegative-50 to-150 mmHgFilter PressurePositive+100 to+250 mmHgReturn PressurePositive+50 to+150 mm
6、HgEffluent PressureNegative or Positive+50 to-150 mmHg 内容提要内容提要T1.简介简介T2.CRRT 常见故障常见故障T3.常见故障常见故障T原因原因T处理处理动脉压动脉压-350mmHg原因原因 处理处理动脉管道夹住或扭结动脉管道夹住或扭结手动解决问题手动解决问题,CONTINUE动脉采血导管内凝血动脉采血导管内凝血停机，冲洗配套停机，冲洗配套导管在静脉内位置偏移导管在静脉内位置偏移固定导管，固定导管，病人身体移动病人身体移动恢复，寻找舒适的体位恢复，寻找舒适的体位血液流速过快感受器失灵血液流速过快感受器失灵调整调整POD动脉压力呈极端负
7、压状态动脉压力呈极端负压状态GamCath-GamCath-导导管管Outer diameter(OD)in french(Fr.)unit导管外径是以 Fr.为单位 11-12 Fr.Bloodflow 主血管血流方向股静脉 颈静脉 锁骨下静脉 动脉压力极端负压处理动脉压力极端负压处理n静音静音n寻找原因寻找原因n解除解除n继续继续静脉压静脉压350mmHgn静脉压力呈极端正压状态静脉压力呈极端正压状态n确认静脉管道未夹住或扭结确认静脉管道未夹住或扭结静脉导管内凝血静脉导管内凝血导管在静脉内位置偏移导管在静脉内位置偏移病人身体移动病人身体移动血液流速过快感受器失灵血液流速过快感受器失灵TMP
8、nTMP（跨膜压，中空纤维膜两侧压力差）跨膜压，中空纤维膜两侧压力差）nTMP=（滤器压滤器压+静脉压静脉压)/2-废液压废液压n正常范围正常范围0300mmHgn影响影响TMP的因素的因素n血流量血流量n置换液流速置换液流速n脱水量脱水量TMP报警处理报警处理n判断真伪判断真伪 n TMP=（滤器压滤器压+静脉压静脉压)/2-废液压废液压n伪：压力壶膜复位伪：压力壶膜复位（TMP 0）n真：真：nTMP 300400mmHg 偏高偏高 nTMP 400mmHg 以上以上TMP报警处理报警处理 SOP 1.静音静音2.减低置换液流速减低置换液流速减低病人每小时脱水量减低病人每小时脱水量增加血流
9、速增加血流速增加抗凝剂用量增加抗凝剂用量3.继续继续n处理后无法使处理后无法使TMP下降时应考虑在半小下降时应考虑在半小时内更换配套或停止治疗时内更换配套或停止治疗 Pn P（滤器下降压）滤器下降压）n P=滤器压滤器压-静脉压静脉压n正常范围正常范围 0150mmHg P过高原因过高原因0150mmHg 正常范围正常范围 150200mmHg偏高偏高250mmHg最高限值最高限值200mmHg以上以上考虑更换配套考虑更换配套原因：管道夹住或扭结，传感器失灵，原因：管道夹住或扭结，传感器失灵，漏气等漏气等 P过高处理过高处理1静音静音2降低血流速降低血流速（但仍（但仍100ml/min）3有效
10、：继续有效：继续无有效降低：无有效降低：15min内更换配套或停止治疗内更换配套或停止治疗当当 P已达到已达到250mmHg并不能有效降低时并不能有效降低时请勿回血，以免引起血栓请勿回血，以免引起血栓滤器阻塞滤器阻塞滤器正在阻塞中滤器正在阻塞中 nTMP增加的幅度增加的幅度（比最初数值）（比最初数值）增加增加150mmHgn P的幅度的幅度（比最初数值）（比最初数值）增加增加100mmHgnTMP太高：太高：+350mmHgnTMP 过度：过度：+450mmHg（滤膜最高可接受的跨滤膜最高可接受的跨膜压）膜压）n滤器凝血滤器凝血n1.当当 TMP达到或超过达到或超过450mmHgn2.或或 P
11、达到或超过达到或超过+250 mmHgAIR IN BLOOD血液中有气泡血液中有气泡n原因：原因：n气泡气泡n配套安装不够紧密配套安装不够紧密n气泡捕捉器气泡捕捉器n其他：利器其他：利器血液中有气泡处理血液中有气泡处理nPRISMAn静音静音n将气泡赶至将气泡赶至PODn夹闭夹闭POD和采样口两端和采样口两端n消毒采样口消毒采样口n注射器推入注射器推入NS，抽出其体内，抽出其体内n平衡平衡n继续继续血液中有气泡处理血液中有气泡处理nFLEXn静音静音n将气泡赶至将气泡赶至n调节液体平面调节液体平面n继续继续预防血液中有气泡预防血液中有气泡n预冲时检查预冲时检查n无气泡继续无气泡继续n有少量小气泡：手动预冲有少量小气泡：手动预冲n较多：重新预冲较多：重新预冲n冲洗：冲洗：不能离开不能离开更换置换液、置换液称更换置换液、置换液称错误的重量变化错误的重量变化n即刻报警：即刻报警：1 1小时内与预期量偏差小时内与预期量偏差40ml40mln累计报警：累计偏差累计报警：累计偏差120ml120mln停止液体泵暂时中止治疗停止液体泵暂时中止治疗n血泵继续运行血泵继续运行其他报警其他报警n置换液空置换液空n透析液空透析液空n抗凝剂空抗凝剂空n废液袋满废液袋满n仪器晃动仪器晃动小结小结n理解理解CRRTn预防预防n及时处理及时处理Thank You.Questions