《骨化脓感染》PPT课件.ppt

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1、骨化脓性感染骨化脓性感染Bone suppurative infectionBone suppurative infection骨化脓性感染骨化脓性感染 Bone and jointBone and joint suppurativesuppurative infectioninfection一、概述一、概述 二、二、急性血源性骨髓炎急性血源性骨髓炎 三、慢性血源性骨髓炎三、慢性血源性骨髓炎 四、创伤后骨髓炎四、创伤后骨髓炎 第一节第一节第一节第一节第一节第一节 化脓性骨髓炎化脓性骨髓炎化脓性骨髓炎化脓性骨髓炎化脓性骨髓炎化脓性骨髓炎(Suppurative(Suppurative(Suppu

2、rative osteomyelitis)osteomyelitis)osteomyelitis)一、概述一、概述 Defination:Defination:Defination:Defination:Osteomyelitis Osteomyelitis is is an an inflammation inflammation of of bone bone caused caused by by an an infecting infecting organism.organism.It It may may remain remain localized,localized,or o

3、r it it may may spread spread through through the the bone bone to to involve involve the the marrow,marrow,cortex,periosteum,and soft tissue surrounding the bone.cortex,periosteum,and soft tissue surrounding the bone.1.1.定义定义：骨组织（骨膜、骨皮质、骨松质、骨髓）的化脓骨组织（骨膜、骨皮质、骨松质、骨髓）的化脓骨组织（骨膜、骨皮质、骨松质、骨髓）的化脓骨组织（骨膜、骨皮质

4、、骨松质、骨髓）的化脓 性感染。性感染。性感染。性感染。（确切的名称应该叫化脓性骨炎或骨化脓性感（确切的名称应该叫化脓性骨炎或骨化脓性感（确切的名称应该叫化脓性骨炎或骨化脓性感（确切的名称应该叫化脓性骨炎或骨化脓性感 染，骨髓炎只是一个沿用的名称）染，骨髓炎只是一个沿用的名称）染，骨髓炎只是一个沿用的名称）染，骨髓炎只是一个沿用的名称）Three categories of osteomyelitis,as follows:Three categories of osteomyelitis,as follows:Hematogenous osteomyelitis Hematogenous o

5、steomyelitis Contiguous focus osteomyelitis Contiguous focus osteomyelitis Spreading Spreading osteomyelitis osteomyelitis2.2.感染途径：感染途径：血源性感染：血源性感染：血源性感染：血源性感染：细菌从身体其它部位的化脓性病灶经血流细菌从身体其它部位的化脓性病灶经血流细菌从身体其它部位的化脓性病灶经血流细菌从身体其它部位的化脓性病灶经血流 传播至骨骼。传播至骨骼。传播至骨骼。传播至骨骼。（血源性骨髓炎）（血源性骨髓炎）（血源性骨髓炎）（血源性骨髓炎）创伤性感染：创伤性感染

6、：创伤性感染：创伤性感染：骨折感染或骨性手术后感染。骨折感染或骨性手术后感染。骨折感染或骨性手术后感染。骨折感染或骨性手术后感染。（创伤后骨髓炎）（创伤后骨髓炎）（创伤后骨髓炎）（创伤后骨髓炎）蔓延性感染：蔓延性感染：蔓延性感染：蔓延性感染：邻近组织感染直接蔓延到骨骼。邻近组织感染直接蔓延到骨骼。邻近组织感染直接蔓延到骨骼。邻近组织感染直接蔓延到骨骼。（外来性骨髓炎）（外来性骨髓炎）（外来性骨髓炎）（外来性骨髓炎）第一节第一节第一节第一节第一节第一节 化脓性骨髓炎化脓性骨髓炎化脓性骨髓炎化脓性骨髓炎化脓性骨髓炎化脓性骨髓炎(Suppurative(Suppurative(Suppurative

7、 osteomyelitis)osteomyelitis)osteomyelitis)第一节第一节第一节第一节第一节第一节化脓性骨髓炎化脓性骨髓炎化脓性骨髓炎化脓性骨髓炎化脓性骨髓炎化脓性骨髓炎(Suppurative(Suppurative(Suppurative osteomyelitis)osteomyelitis)osteomyelitis)3.3.分类：分类：按感染途径分类：按感染途径分类：血源性、创伤后、外来性血源性、创伤后、外来性 按病程分类按病程分类(Classification)：急性急性急性急性(acute suppurative ostemyelitis)：病程1月，x线

8、片 以骨破 坏为主。慢性慢性慢性慢性(Chronic suppurative ostemyelitis)：病程3月或x线 片上有增生、有明显游离死骨。亚急性亚急性亚急性亚急性(subacute suppurative ostemyelitis)：病程13月，x线片上有死骨但不明显。第一节第一节第一节第一节第一节第一节 化脓性骨髓炎化脓性骨髓炎化脓性骨髓炎化脓性骨髓炎化脓性骨髓炎化脓性骨髓炎(Suppurative(Suppurative(Suppurative osteomyelitis)osteomyelitis)osteomyelitis)二、急性血源性骨髓炎二、急性血源性骨髓炎 acut

9、e suppurative osteomyelitis 病因与病理(Etiology and pathology)Etiology and pathology)临床表现与诊断 (clinical manifestation and diagnosis)clinical manifestation and diagnosis)鉴别诊断(Differential diagnosis(Differential diagnosis(Differential diagnosis(Differential diagnosis)治疗(Treatment)(Treatment)(Treatment)(Trea

10、tment)急性血源性骨髓炎急性血源性骨髓炎急性血源性骨髓炎急性血源性骨髓炎急性血源性骨髓炎急性血源性骨髓炎(acute suppurative acute suppurative osteomyelitis)osteomyelitis)病因与病理(Etiology and pathology)病灶形成：机体抵抗力（病因病因病因病因）（诱因诱因诱因诱因）病灶转归：急性血源性骨髓炎急性血源性骨髓炎急性血源性骨髓炎急性血源性骨髓炎急性血源性骨髓炎急性血源性骨髓炎-病因与病病因与病理理病灶转归1.细细细细菌菌菌菌毒毒毒毒力力力力低低低低、数数数数量量量量少少少少，机机机机体体体体抵抵抵抵抗抗抗抗力力

11、力力强强强强，治治治治疗疗疗疗及及及及时时时时得得得得力力力力 骨骨骨骨小小小小脓脓脓脓疡疡疡疡被被被被吸吸吸吸收收收收或或或或形形形形成成成成局局局局限限限限性性性性骨骨骨骨脓脓脓脓肿肿肿肿（BrodieBrodie脓肿）。脓肿）。脓肿）。脓肿）。2.2.2.细细细细菌菌菌菌毒毒毒毒力力力力强强强强、数数数数量量量量大大大大，机机机机体体体体抵抵抵抵抗抗抗抗力力力力差差差差，治治治治疗疗疗疗不不不不及及及及时时时时或或或或不不不不得得得得力力力力 感感感感染染染染蔓蔓蔓蔓延延延延 弥弥弥弥漫漫漫漫性性性性骨骨骨骨髓髓髓髓炎炎炎炎、骨骨骨骨膜下脓肿、骨质破坏、死骨形成。膜下脓肿、骨质破坏、死骨

12、形成。膜下脓肿、骨质破坏、死骨形成。膜下脓肿、骨质破坏、死骨形成。死骨形成死骨形成 骨膜下脓肿骨膜下脓肿骨膜下脓肿骨膜下脓肿骨膜被掀起骨膜被掀起骨膜被掀起骨膜被掀起骨皮质外骨皮质外骨皮质外骨皮质外1/31/3坏死坏死坏死坏死 骨滋养动脉栓塞骨滋养动脉栓塞骨滋养动脉栓塞骨滋养动脉栓塞骨皮质内骨皮质内骨皮质内骨皮质内2/32/3坏死、骨松质坏死坏死、骨松质坏死坏死、骨松质坏死坏死、骨松质坏死急性血源性骨髓炎急性血源性骨髓炎急性血源性骨髓炎急性血源性骨髓炎急性血源性骨髓炎急性血源性骨髓炎-病因与病病因与病理理急性血源性骨髓炎急性血源性骨髓炎急性血源性骨髓炎急性血源性骨髓炎急性血源性骨髓炎急性血源性骨

13、髓炎-病因与病病因与病理理死骨转归死骨转归 吸收吸收吸收吸收某些慢性骨髓炎某些慢性骨髓炎某些慢性骨髓炎某些慢性骨髓炎X X线片上见不到死骨线片上见不到死骨线片上见不到死骨线片上见不到死骨 复活复活复活复活儿童在死骨未游离定局之前不要急于手术儿童在死骨未游离定局之前不要急于手术儿童在死骨未游离定局之前不要急于手术儿童在死骨未游离定局之前不要急于手术 排出排出排出排出窦道流脓可有死骨排出窦道流脓可有死骨排出窦道流脓可有死骨排出窦道流脓可有死骨排出 手术摘除手术摘除手术摘除手术摘除大块死骨需手术摘除大块死骨需手术摘除大块死骨需手术摘除大块死骨需手术摘除急性血源性骨髓炎急性血源性骨髓炎急性血源性骨髓炎

14、急性血源性骨髓炎急性血源性骨髓炎急性血源性骨髓炎(acute suppurative osteomyelitis)acute suppurative osteomyelitis)临床表现与诊断临床表现与诊断1.1.1.1.好发年龄：好发年龄：好发年龄：好发年龄：3 3 3 316161616岁儿童占岁儿童占岁儿童占岁儿童占80%80%80%80%以上。以上。以上。以上。2.2.2.2.好发部位：好发部位：好发部位：好发部位：长骨干骺端。长骨干骺端。长骨干骺端。长骨干骺端。3.3.3.3.病史：病史：病史：病史：外伤史（诱因）、感染史（原发感染灶）。外伤史（诱因）、感染史（原发感染灶）。外伤史（

15、诱因）、感染史（原发感染灶）。外伤史（诱因）、感染史（原发感染灶）。4.4.4.4.全身症状：全身症状：全身症状：全身症状：急起，寒战、高烧，重者有昏迷与感染急起，寒战、高烧，重者有昏迷与感染急起，寒战、高烧，重者有昏迷与感染急起，寒战、高烧，重者有昏迷与感染 性休克，儿童可有烦躁、呕吐与惊厥。性休克，儿童可有烦躁、呕吐与惊厥。性休克，儿童可有烦躁、呕吐与惊厥。性休克，儿童可有烦躁、呕吐与惊厥。5.5.5.5.局部症状：局部症状：局部症状：局部症状：红、肿、热、痛、功能障碍。红、肿、热、痛、功能障碍。红、肿、热、痛、功能障碍。红、肿、热、痛、功能障碍。6.6.6.6.低毒性感染，全身症状与局部

16、症状均不典型。低毒性感染，全身症状与局部症状均不典型。低毒性感染，全身症状与局部症状均不典型。低毒性感染，全身症状与局部症状均不典型。7.7.7.7.辅助检查：辅助检查：辅助检查：辅助检查：辅助检查辅助检查BR:BR:WBCWBC、中性中性中性中性90%90%、核左移、核左移、核左移、核左移ESRESR血培养：血培养：血培养：血培养：可获致病菌可获致病菌局部分层穿刺局部分层穿刺局部分层穿刺局部分层穿刺（发病（发病3 3天后可出现阳性结果）天后可出现阳性结果）X-RayX-Ray：2 24 4周周后后方方可可发发现现异异常常?（干干骺骺端端骨骨质质稀稀疏疏、模模糊糊，层层状状骨骨膜膜反反应应，软

17、软组组织织肿肿胀胀）进进而而呈呈“虫虫蚀蚀样样”改改变变（骨骨坏坏死死出出现现空空洞洞）进进入入慢慢性性期期：包包壳与死骨形成，甚至出现病理性骨折。壳与死骨形成，甚至出现病理性骨折。CTCT：可及早发现骨膜下脓肿可及早发现骨膜下脓肿同同同同位位位位素素素素骨骨骨骨扫扫扫扫描描描描(ECTECT)：发发病病4848小小时时即即可可出出现现阳阳性性结结果果（热区），有早期间接诊断价值，但定位不定性。（热区），有早期间接诊断价值，但定位不定性。急性血源性骨髓炎急性血源性骨髓炎急性血源性骨髓炎急性血源性骨髓炎急性血源性骨髓炎急性血源性骨髓炎-临床表现与诊断临床表现与诊断临床表现与诊断临床表现与诊断早期

18、诊断要点(Early diagnosis)1.患部持续剧烈疼痛，患肢呈假性瘫痪状态；2.干骺端明显压痛；3.有毒血症或败血症的临床表现；4.局部分层穿刺阳性（骨膜下抽出脓液或抽出液涂（骨膜下抽出脓液或抽出液涂片有脓球或细菌）。片有脓球或细菌）。以上以上1 13 3条中有条中有任何任何2 2条条即要考虑此病之可能（此时应即要考虑此病之可能（此时应立即采取抗炎等治疗措施），加立即采取抗炎等治疗措施），加第第4 4条可确诊。条可确诊。急性血源性骨髓炎急性血源性骨髓炎急性血源性骨髓炎急性血源性骨髓炎急性血源性骨髓炎急性血源性骨髓炎-临床表现与诊断临床表现与诊断临床表现与诊断临床表现与诊断 鉴别诊断鉴别

19、诊断(Differential diagnosis)(Differential diagnosis)1.1.蜂蜂蜂蜂窝窝窝窝织织织织炎炎炎炎和和和和深深深深部部部部脓脓脓脓肿肿肿肿：局局部部症症状状早早且且重重，而而全全身身症症状状较较轻轻；红红肿肿热热痛痛局局限限于于肢肢体体一一侧侧而而非非环环绕绕肢肢体全周，且部位不常见于干骺端；体全周，且部位不常见于干骺端；X X线线2.2.风风风风湿湿湿湿性性性性关关关关节节节节炎炎炎炎：多多发发性性、游游走走性性、对对称称性性；疼疼痛痛部部位位在在关关节节，且且很很快快出出现现关关节节肿肿胀胀与与积积液液；穿刺液无脓球和细菌；穿刺液无脓球和细菌；常伴

20、有心脏病变常伴有心脏病变3.3.恶恶恶恶性性性性骨骨骨骨肿肿肿肿瘤瘤瘤瘤：非非急急骤骤起起病病；早早期期不不会会妨妨碍碍邻邻近关节活动；近关节活动；可摸到肿块且表面可摸到肿块且表面V.V.怒张；怒张；活检活检 急性血源性骨髓炎急性血源性骨髓炎急性血源性骨髓炎急性血源性骨髓炎急性血源性骨髓炎急性血源性骨髓炎(acute suppurative osteomyelitis)acute suppurative osteomyelitis)急性血源性骨髓炎急性血源性骨髓炎急性血源性骨髓炎急性血源性骨髓炎急性血源性骨髓炎急性血源性骨髓炎(acute suppurative osteomyelitis)a

21、cute suppurative osteomyelitis)治疗治疗(Treatment)治疗目的：尽快控制炎症，防止发展成治疗目的：尽快控制炎症，防止发展成 慢性骨髓炎慢性骨髓炎1.1.全身治疗全身治疗 (General supportive measures)General supportive measures)2.2.局部治疗局部治疗 (Local Treatment)(Local Treatment)全全身身治治疗疗支支支支持持持持疗疗疗疗法法法法(supportive measures)：加加强强营营养养（保保持持热热氮氮平平衡衡），补补充充vitCvitC、D D，维维持持水水

22、电电酸酸碱碱平平衡衡，少少量量多多次次输输新鲜血，保护重要脏器功能。新鲜血，保护重要脏器功能。抗抗抗抗生生生生素素素素治治治治疗疗疗疗(antibiotics )：早早期期（发发病病5 5天天内内）、足足量量、联联合合、广广谱谱（G G+广广谱谱）、足足疗疗程程（退退热热后后3 36 6周周）、及及时调整时调整（根据药敏试验）（根据药敏试验）休息、对症休息、对症休息、对症休息、对症(rest(rest、symptomatic):symptomatic):镇静、降温、清热解毒镇静、降温、清热解毒中草药等中草药等急性血源性骨髓炎急性血源性骨髓炎急性血源性骨髓炎急性血源性骨髓炎急性血源性骨髓炎急性血

23、源性骨髓炎-治疗治疗治疗治疗局局部部治治疗疗制动：制动：制动：制动：皮牵引或石膏固定皮牵引或石膏固定皮牵引或石膏固定皮牵引或石膏固定（目的目的目的目的缓解疼痛、防止扩缓解疼痛、防止扩 散、促进愈合、防止畸形与病理性骨折）散、促进愈合、防止畸形与病理性骨折）钻孔引流或开窗解压钻孔引流或开窗解压钻孔引流或开窗解压钻孔引流或开窗解压（目的目的目的目的引流脓液、减轻引流脓液、减轻 中毒症状；防止骨膜掀起与死骨形成；阻止急性中毒症状；防止骨膜掀起与死骨形成；阻止急性 向慢性转变。向慢性转变。指征指征指征指征 大量抗生素治疗大量抗生素治疗48487272 小时症状未能控制；小时症状未能控制；局部穿刺有脓。

24、局部穿刺有脓。注意：注意：注意：注意：延延 迟的手术只能达到引流的目的，不能阻止急转慢）迟的手术只能达到引流的目的，不能阻止急转慢）手术：手术：手术：手术：宁早勿晚！宁早勿晚！宁早勿晚！宁早勿晚！急性血源性骨髓炎急性血源性骨髓炎急性血源性骨髓炎急性血源性骨髓炎急性血源性骨髓炎急性血源性骨髓炎-治疗治疗治疗治疗 初期治疗初期治疗初期治疗初期治疗:继续初期治疗继续初期治疗继续初期治疗继续初期治疗 全身局部改善全身局部改善全身局部改善全身局部改善 观察观察观察观察 48 48小时小时小时小时 全身及局部无改善或恶化全身及局部无改善或恶化全身及局部无改善或恶化全身及局部无改善或恶化 手术（骨钻孔手术（

25、骨钻孔手术（骨钻孔手术（骨钻孔 开窗）开窗）开窗）开窗）按术中所见引流按术中所见引流按术中所见引流按术中所见引流 持续冲洗持续冲洗持续冲洗持续冲洗 慢性（死骨、包壳形成）慢性（死骨、包壳形成）慢性（死骨、包壳形成）慢性（死骨、包壳形成）病灶清除持续冲洗病灶清除持续冲洗病灶清除持续冲洗病灶清除持续冲洗全身治疗全身治疗全身治疗全身治疗局部治疗局部治疗局部治疗局部治疗抗抗抗抗 生生生生 素素素素急性血源性骨髓炎急性血源性骨髓炎急性血源性骨髓炎急性血源性骨髓炎急性血源性骨髓炎急性血源性骨髓炎-治治治治疗疗疗疗治疗注意事项治疗注意事项1.1.抗生素的应用问题抗生素的应用问题 一旦怀疑患有急性骨髓炎，应立

26、即应用抗生素一旦怀疑患有急性骨髓炎，应立即应用抗生素一旦怀疑患有急性骨髓炎，应立即应用抗生素一旦怀疑患有急性骨髓炎，应立即应用抗生素 注意抗菌谱并根据培养结果及时调整抗生素注意抗菌谱并根据培养结果及时调整抗生素注意抗菌谱并根据培养结果及时调整抗生素注意抗菌谱并根据培养结果及时调整抗生素 注意抗生素的毒副作用注意抗生素的毒副作用注意抗生素的毒副作用注意抗生素的毒副作用 停药指征：持续应用至全身与局部症状消失停药指征：持续应用至全身与局部症状消失停药指征：持续应用至全身与局部症状消失停药指征：持续应用至全身与局部症状消失 后后后后3 3 3 36 6 6 6周、血象与血沉均正常周、血象与血沉均正常

27、周、血象与血沉均正常周、血象与血沉均正常2.2.术后伤口处理术后伤口处理 闭式灌洗引流闭式灌洗引流闭式灌洗引流闭式灌洗引流（持续（持续3 3周体温正常、引流液清亮、周体温正常、引流液清亮、连续连续3 3次培养阴性）次培养阴性）单纯闭式引流单纯闭式引流单纯闭式引流单纯闭式引流（适用于脓液不多者，经引流管注药）（适用于脓液不多者，经引流管注药）伤口内充填碘仿纱条，伤口内充填碘仿纱条，伤口内充填碘仿纱条，伤口内充填碘仿纱条，5 5 5 5 10101010天后延迟缝合天后延迟缝合天后延迟缝合天后延迟缝合 病因与病理病因与病理 临床表现与诊断临床表现与诊断 鉴别诊断鉴别诊断 治疗治疗三、慢性血源性骨髓

28、炎三、慢性血源性骨髓炎 病因与病理病因：病因：急性期治疗不及时、不得力、不彻底（多为以（多为以金葡菌为主的多种细菌混合感染）金葡菌为主的多种细菌混合感染）低毒性细菌感染，发病时即表现为慢性病理：病理：破骨细胞、成骨细胞 死骨、死腔、骨包壳 慢性炎症慢性炎症软组织瘢痕、皮肤菲薄、色素沉着、可癌变软组织瘢痕、皮肤菲薄、色素沉着、可癌变慢性血源性骨髓炎慢性血源性骨髓炎慢性血源性骨髓炎慢性血源性骨髓炎慢性血源性骨髓炎慢性血源性骨髓炎 临床表现与诊断临床表现与诊断1.多有急性骨髓炎病史2.2.常有消瘦、贫血等慢性中毒症状（急性发作时可有全身中毒症状，较轻）3.3.肢体增粗、变形，皮薄色暗，可见多处瘢痕或

29、溃疡。窦道未闭者，可见脓液和死骨流出。可有关节挛缩肢体发育障碍骨质外露。4.4.X-Ray：死骨，死骨，死腔，死腔，增生增生骨密度骨密度且不均匀骨轮廓不规则骨髓腔闭塞且不均匀骨轮廓不规则骨髓腔闭塞骨包壳骨包壳形成形成5.5.化验：血象改变不明显，ESR偏快慢性血源性骨髓炎慢性血源性骨髓炎慢性血源性骨髓炎慢性血源性骨髓炎慢性血源性骨髓炎慢性血源性骨髓炎慢性血源性骨髓炎慢性血源性骨髓炎慢性血源性骨髓炎慢性血源性骨髓炎慢性血源性骨髓炎慢性血源性骨髓炎 鉴别诊断鉴别诊断TBTB中毒症状中毒症状中毒症状中毒症状起起起起 病病病病窦道流脓窦道流脓窦道流脓窦道流脓血血血血 象象象象X-RayX-Ray骨结核

30、骨结核骨结核骨结核 慢性血源性骨髓炎慢性血源性骨髓炎慢性血源性骨髓炎慢性血源性骨髓炎有有有有 无无无无缓慢，无急性发作史缓慢，无急性发作史缓慢，无急性发作史缓慢，无急性发作史 缓慢，有急性发作史缓慢，有急性发作史缓慢，有急性发作史缓慢，有急性发作史 稀薄稀薄稀薄稀薄 ，窦道更不易愈合，窦道更不易愈合，窦道更不易愈合，窦道更不易愈合 粘粘粘粘 稠稠稠稠L NL N骨质疏松、破坏为主骨质疏松、破坏为主骨质疏松、破坏为主骨质疏松、破坏为主 骨脓腔周围无增生骨脓腔周围无增生 （混合感染者例外）（混合感染者例外）骨质增生骨质增生骨质增生骨质增生、硬化为主硬化为主硬化为主硬化为主慢性血源性骨髓炎慢性血源性

31、骨髓炎慢性血源性骨髓炎慢性血源性骨髓炎慢性血源性骨髓炎慢性血源性骨髓炎 治疗治疗1.原 则 清除病灶（瘢痕、死骨、炎性肉清除病灶（瘢痕、死骨、炎性肉2.芽）；芽）；消灭死腔；消灭死腔；闭合伤口闭合伤口3.2.全身治疗以支持治疗为主，抗生素一般不用以支持治疗为主，抗生素一般不用4.（只在急性发作期或围手术期应用）（只在急性发作期或围手术期应用）5.3.局部治疗以以手术手术为主，辅以适当为主，辅以适当外固定外固定指征指征指征指征时机时机时机时机方法方法方法方法慢性血源性骨髓炎慢性血源性骨髓炎慢性血源性骨髓炎慢性血源性骨髓炎慢性血源性骨髓炎慢性血源性骨髓炎手术指征手术指征1.X线见到明显死骨或死腔而

32、临床上窦道反复流脓不愈者2.反复感染，局部产生了坚韧的瘢痕，经常破溃者3.局部软组织缺损、骨质长期外露者4.窦道口皮肤癌变者慢性血源性骨髓炎慢性血源性骨髓炎慢性血源性骨髓炎慢性血源性骨髓炎慢性血源性骨髓炎慢性血源性骨髓炎手术时机手术时机发作间歇期发作间歇期（急性发作时不做手术或只做单纯切开引流）+骨包壳形成较牢固骨包壳形成较牢固（摘除死骨不会造成骨折）慢性血源性骨髓炎慢性血源性骨髓炎慢性血源性骨髓炎慢性血源性骨髓炎慢性血源性骨髓炎慢性血源性骨髓炎手术方法手术方法第第一一步步，清清除除病病灶灶：摘摘除除死死骨骨、搔搔刮刮窦窦道道；摘摘除除死死骨骨、清清除除瘢瘢痕痕与与肉肉芽芽；病病骨骨整整段段切

33、切除除（适适用用于于腓腓骨骨、肋肋骨骨、髂髂骨骨翼翼等等非非重重要要部部位）；位）；截肢（适用于窦道口皮肤癌变足部广泛骨髓炎骨质损毁严重者）截肢（适用于窦道口皮肤癌变足部广泛骨髓炎骨质损毁严重者）第第二二步步，消消灭灭死死腔腔：碟碟形形手手术术（适适用用于于死死腔腔不不大大、削削去去骨骨量量不不多多者者）；肌肌瓣瓣填填塞塞；闭闭式式灌灌洗洗（适适用用于于小小儿儿生生长长旺旺盛盛）；庆庆大霉素大霉素-骨水泥珠链填塞（骨腔大者骨水泥珠链填塞（骨腔大者2 2周后二期植骨）周后二期植骨）第三步，闭合伤口：第三步，闭合伤口：一期缝合一期缝合+负压引流；负压引流；皮瓣或肌皮瓣皮瓣或肌皮瓣修复；修复；Orr

34、Orr疗法疗法（敷料填充，肉芽愈合）（敷料填充，肉芽愈合）最新进展：最新进展：将第二步与第三步合并，即消灭死腔与闭合伤口将第二步与第三步合并，即消灭死腔与闭合伤口将第二步与第三步合并，即消灭死腔与闭合伤口将第二步与第三步合并，即消灭死腔与闭合伤口同步进行同步进行同步进行同步进行 开放性植骨开放性植骨(挑战传统挑战传统)病病 因：因：开放性骨折并感染；开放性骨折并感染；骨关节手术后感染；骨关节手术后感染；骨折附近的皮肤肌肉坏死骨折附近的皮肤肌肉坏死迟发性开放性骨折迟发性开放性骨折 骨折段暴露于空气中干燥坏死、感染。骨折段暴露于空气中干燥坏死、感染。创伤后骨髓炎与血源性骨髓炎的区别 治治 疗疗四、

35、创伤后骨髓炎四、创伤后骨髓炎创伤后骨髓炎与血源性骨髓炎的区别 血源性骨髓炎血源性骨髓炎血源性骨髓炎血源性骨髓炎 创伤后骨髓炎创伤后骨髓炎创伤后骨髓炎创伤后骨髓炎 小孩多见小孩多见小孩多见小孩多见 成人多见成人多见成人多见成人多见 血行感染血行感染血行感染血行感染 经伤口直接感染经伤口直接感染经伤口直接感染经伤口直接感染 干骺端干骺端干骺端干骺端 骨折处骨折处骨折处骨折处全身与局部表现均明显全身与局部表现均明显全身与局部表现均明显全身与局部表现均明显 轻微轻微轻微轻微病理性骨折、病理性骨折、病理性骨折、病理性骨折、慢性骨髓炎慢性骨髓炎慢性骨髓炎慢性骨髓炎 感染性骨缺感染性骨缺感染性骨缺感染性骨缺

36、损、骨不连损、骨不连损、骨不连损、骨不连发病年龄发病年龄发病年龄发病年龄感染途径感染途径感染途径感染途径好发部位好发部位好发部位好发部位临床表现临床表现临床表现临床表现不良预后不良预后不良预后不良预后创伤后骨髓炎创伤后骨髓炎创伤后骨髓炎创伤后骨髓炎创伤后骨髓炎创伤后骨髓炎创伤后骨髓炎创伤后骨髓炎创伤后骨髓炎创伤后骨髓炎创伤后骨髓炎创伤后骨髓炎 治治 疗疗1.急急性性期期治治疗疗：立立即即敞敞开开伤伤口口引引流流；全全身身应应用用抗抗生生素素；局局部部分分次次清清创创（逐逐步步清清除除创创口口内内异异物物、坏坏死死组组织织与与游游离离碎碎骨骨片片）；管管型型石石膏膏或或外外固固定定支支架架固固定

37、定；支支持持、对对症症，局局部部换换药。药。2.慢性期治疗：慢性期治疗：骨外露骨外露皮瓣或肌皮瓣修复创面；皮瓣或肌皮瓣修复创面；外露骨钻洞外露骨钻洞洞洞内肉芽生长内肉芽生长植皮；植皮；削去外露坏死骨至削面渗血削去外露坏死骨至削面渗血肉芽生长肉芽生长植皮。植皮。骨缺损骨缺损伤口愈合后伤口愈合后半年半年无复发者，自体骨移植无复发者，自体骨移植 (最新观点最新观点:开放性植骨开放性植骨开放性植骨开放性植骨-同步治疗骨外露与骨缺损同步治疗骨外露与骨缺损同步治疗骨外露与骨缺损同步治疗骨外露与骨缺损)创伤后骨髓炎创伤后骨髓炎创伤后骨髓炎创伤后骨髓炎创伤后骨髓炎创伤后骨髓炎急性血源性骨髓炎急性血源性骨髓炎急

38、性血源性骨髓炎急性血源性骨髓炎急性血源性骨髓炎急性血源性骨髓炎(acute suppurative osteomyelitis)acute suppurative osteomyelitis)BACK为何好发于长骨干骺端？为何好发于长骨干骺端？为何好发于长骨干骺端？为何好发于长骨干骺端？解剖学解剖学解剖学解剖学 微生物学：微生物学：微生物学：微生物学：金葡菌分泌凝固酶金葡菌分泌凝固酶金葡菌分泌凝固酶金葡菌分泌凝固酶细菌成团细菌成团细菌成团细菌成团易致易致易致易致 干骺端小动脉栓塞干骺端小动脉栓塞干骺端小动脉栓塞干骺端小动脉栓塞 病理生理学：病理生理学：病理生理学：病理生理学：长骨干骺端缺乏活跃

39、的吞噬能力长骨干骺端缺乏活跃的吞噬能力长骨干骺端缺乏活跃的吞噬能力长骨干骺端缺乏活跃的吞噬能力干骺端血运丰富干骺端血运丰富干骺端血运丰富干骺端血运丰富带入的细菌数量大带入的细菌数量大带入的细菌数量大带入的细菌数量大干骺端血管吻合成弓状干骺端血管吻合成弓状干骺端血管吻合成弓状干骺端血管吻合成弓状血流缓慢血流缓慢血流缓慢血流缓慢细菌细菌细菌细菌易停滞易停滞易停滞易停滞钻孔引流钻孔引流钻孔引流钻孔引流开窗解压开窗解压开窗解压开窗解压BACK闭式灌洗引流闭式灌洗引流BACK小测验：小测验：1.1.化脓性骨髓炎是指化脓性骨髓炎是指 、以及以及 组组 织的化脓性感染。织的化脓性感染。2.2.化脓性骨髓炎的感染途径有化脓性骨髓炎的感染途径有 感染、感染、感染与感染与 感染，所引起的骨髓炎分别叫感染，所引起的骨髓炎分别叫 、与与 。3.3.骨与关节化脓性感染最常见的致病菌为骨与关节化脓性感染最常见的致病菌为 。4.4.血源性骨髓炎的好发部位？为什么？血源性骨髓炎的好发部位？为什么？