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1、颈腰痛的康复中南大学湘雅二医院康复医学科黄兆民教授 颈椎病的康复概述颈椎病是由于颈椎骨关节及其附属器件(或称连结部分)椎间盘、韧带发生病理改变以致周围的肌筋膜和骨筋膜、神经、脊髓、血管受到刺激、牵拉、压迫、或因肌肉、肌筋膜痉挛、牵拉、缺血、缺氧等导致脊髓、颈神经根、交感神经、血管、等引发出一系列的症状综合征。主要症状颈、肩、背、臂痛，头痛、头晕、恶心、呕吐、耳鸣、耳闭、眼花、失眠、心慌、血压不稳定，头颈活动度受限或活动时发响、上下肢无力、麻木、发紧、胀等。颈椎病的发病与颈椎的解剖关系1、颈椎骨关节系统（C1C7）la椎体：共7个，37椎的结构各有一椎体lb椎弓lc棘突ld横突le横突孔：椎动脉
2、从孔中穿过lf椎管：容纳脊髓脊柱后面观1.lg椎间孔：颈神经根从孔中穿过。lh椎体钩：37椎体lI钩椎关节：骨质增生，可引起椎间孔狭窄压迫神经，引发颈部疼痛。lj环枢关节：环椎、枢椎的结构特殊，活动度大，也易造成半脱位。l2.附属器件l（1）椎间盘:共6个，12椎间无椎间盘，27椎椎间盘呈环状l（2）纤维软骨盘：即玻璃样软骨盘，纤维环和髓核，它起到“弹簧垫”缓冲震荡作用(颈腰椎肩盘的特点是前厚后薄，胸椎相反)。前屈时椎间盘的前部分被挤压变薄，后份增厚，伸直时复原，椎间盘向侧、后、中央突出，可压迫神经根和脊髓。l（3）颈椎韧带：la前纵韧带：紧贴椎体前区，并与椎间盘椎体边缘牢固连结，防止脊柱过伸
3、和椎间盘前突的。lb后纵韧带：限制脊柱过度前屈的作用。lc黄韧带：协助围成椎管，黄韧带肥厚，钙化可压迫脊髓、神经根。ld棘上韧带l3.软组织l(1)头颈部肌肉：l前面浅肌群有颈阔肌、胸锁乳突肌l深肌群有外侧的前斜角肌、中斜角肌、后斜角及短直肌l内侧有头长肌、颈长肌合称椎前肌，可使头前俯、颈前屈l颈后有头夹肌、颈夹肌和四个短肌，斜方肌，主要伸头颈l颈部肌肉痉挛可使颈肩、背部疼痛、偏斜、活动受限l(2)颈部血管：主要是椎动脉，它来自锁骨下动脉，沿前斜角肌内缘上行，穿过6-1颈椎横突孔，经枕骨大孔入颅腔左右合成一条基底动脉。l颈椎骨质增生，椎间盘突出可以压迫横突孔的椎动脉造成供血不足。l(3)颈部神
4、经：有八对脊神经l14颈神经前支组成颈丛l枕小神经(C2)支配枕外部及耳背面上皮肤，耳大神经(C2、3)支配耳廓、乳突、腮腺区皮肤、l锁骨上神经(C3、4)支配锁骨区皮肤及深肌、肩胛提肌，膈神经支配膈肌。l枕大神经(C2-3的后支)，支配头枕部及侧头部、前额部的皮肤和项肌。lC5-8神经前支和胸神经前支组成臂丛，分布于颈深肌、背浅肌、部分胸上部肌及上肢带肌。l颈椎侧前方左、右各有一交感神经干，不经过椎间孔(但返支经过)，支配头、颈、上肢、心脏部位。l椎体后方的椎弓围成椎管，内有脊髓l在后侧椎骨关节突关节的滑膜衬里有感觉神经和交感神经。l骨质增生、椎间盘突出、韧带钙化、肌肉痉挛均可压迫刺激神经根
5、，脊髓出现症状。l(4)颈部的筋膜：颈浅筋膜、深筋膜、椎管筋膜，它的深部有颈交感神经、隔神经、颈丛和臂丛神经。颈部深筋膜牵拉、压迫亦可出现颈椎病病征。二、临床表现(症状)l(一)神经根型颈椎病：l颈僵不适，活动受限，头、枕、颈、臂痛、酸胀，手臂有触电样，针刺样串麻，无力。属上颈椎病变的主要症状在头颈部，下颈椎病变的主要症状在肩、背、臂、手脚部。l(二)椎动脉型颈椎病：眩晕(恶心、呕吐)、耳鸣、耳闭、甚至突然摔倒，症状出现与消失与头部活动有关。l(三)交感神经型颈椎病：枕、颈痛、偏头痛、头晕、恶心、呕吐、心慌、胸闷、心前区痛、血压不稳定、手肿、手麻、怕凉、视物模糊、易疲劳、失眠等。与椎动脉型颈椎
6、病有时难以区别。l(四)脊髓型颈椎病：下肢无力、颈胀、小腿发紧、抬腿困难、步态笨拙、上下肢麻木、手足颤抖、严重大小便失禁等。l(五)混合型颈椎病：兼有两种颈椎病的病症和体征。l(六)软组织型颈椎病(或称紧张性肌疼痛)：头、颈、肩、臂痛与功能障碍，X线的改变表现为颈椎生理曲度变直。l(七)无症状颈椎病：X线照片、CT、MRI有明显的颈椎骨关节或椎间盘的改变，但无症状。追问病史时，曾有过颈、肩、背、头痛史。三、颈椎病的诊断1.根据病史、症状：如起病的缓急、症状与体位的关系，与年龄的关系，精神情绪与发病的关系，与职业的关系等。2.体查：颈椎及肩背部压痛点、活动度，肌力、皮肤感觉与温度觉的检查，颈椎试
7、验，腱反射与病理反射征。3.影像学检查：X线正、侧、斜、张口位、动态照片，CT、MRI、B超，经颅多谱勒4.肌电图、诱发电位检查。5.生化学检查l6.注意：需要排除颈椎结核、肿瘤、癌症、脊髓空洞症、神经鞘膜瘤、风湿、外伤性肩周炎等。五、颈椎病的康复医疗l目的：解除产生颈椎病的病因、病理所造成的损害，达到改善症状和体征、恢复正常功能的目的。l其方法有：1.药物：消炎止痛药；改善血液循环、扩张血管药；保护神经营养药；松弛肌肉药；外敷药。2.制动：急性期和颈椎失稳者采用颈托固定，消除刺激，减轻疼痛，预防再度损伤。3.物理因子疗法：超短波、蜡疗、红外线、中西药物直流电离子导入、磁疗、低周波、电脑中频等
8、。4.针灸：电针、针刺。5.牵引：牵引是治疗颈椎病最有效方法：可改变颈椎生物应力，拉开、松动软组织性腔隙，增加骨性椎间隙，椎间孔；改善颈椎生理曲度，解除血管和神经根的嵌压和压迫；牵引还可以使椎动脉扭曲得到伸展和解除后关节处的滑膜嵌顿。l颈牵适应证：颈部肌肉的痉挛落枕、体位不良等造成的；颈椎间盘突出；神经根型颈椎病；颈椎退行性骨关节炎；混合型颈椎病，包括椎动脉型、交感型颈椎病；颈椎轻度半脱位无骨折；颈椎性肩周炎。l禁忌证：颈椎结核、肿瘤；邻近血管性疾病，如颈动脉瘤；颈椎严重失稳，骨折；颈椎脊髓压迫症较重；椎间盘脱出破碎者；急性炎症；严重骨质疏松症；脊髓空洞症、颈肋、胸廓出口综合症。l牵引的方法：
9、坐位(枕颌为支点的吊袋式间歇牵引)。站立位悬吊间歇牵引(适应青年，体重轻，脊髓型不宜)。卧位持续轻重量牵引。角度一般前倾1225，不超过25，这合乎颈椎生理曲线，可使增宽间隙36mm，椎间孔增宽5mm，具体还需根据颈椎病的类型，如椎动脉型最好采用中立位或前倾5角(垂直位只能增加1.53mm)，脊髓型适当后倾约10(增加1mm1.5mm)。重量与时间它是达到牵引目的的重要因素，足够的重量才产生使椎体间隙与椎间孔分离张开。10kg重量可使颈椎前凸消失，最大重量自身体重1/151/5或7%，一般从34kg开始710kg或12kg，如持续牵引为23kg。6.手法治疗：手法按摩；手力牵引。7.颈椎医疗体
10、操：有徒手操、棍棒、哑铃操等。8.手术治疗：脊髓型颈椎病(较重者)，严重的椎动脉型和神经根型颈椎病，物理治疗无效者。l六、颈椎病的预防与保健l目的是预防造成颈椎损伤(肌肉、血管、神经、脊髓)的因素：注意颈椎姿势、保持良好体位减少不良因素，如不良体位的低头工作、生活习惯，如长时间打牌、操作电脑、仰头工作者等，避免不正确的过度活动，如头颈部点头摇头。精神因素的调整。保护颈肩部，避免风寒、外伤如坐车、转头注意保护，睡眠时枕头要适中，以本人拳头高为宜。有病及时早期诊断和早期治疗，效果好。对椎动脉型、脊髓型颈椎病患者切禁突然转头后仰。颈部垫磁疗枕头，或磁床垫均可改善血液循环，防治颈椎病。医疗保健操颈椎操
11、除上面介绍的徒手操、棍棒、哑铃操以外，本人编制的颈椎操有较好的治疗和保健效果。l第一步：A.双脚分开；B.全身放松；C.双手平膝，手心向上，缓慢吸气，同时抬肩缩颈至双肘关节屈曲90；D.双手心向下缓慢下降并同时缓慢吐气，降肩、头颈伸直至双手下垂。以上运动做10次。l第二步第二步A.双脚分开；B.双手臂向前伸出，双手心面向胸前，呈抱球状，缓慢吸气，头颈平行位向后缩至双手心靠近胸前；C.双手心向前逐步伸出，同时缓慢吐气，头颈平行位向前伸展。D.按第二步方法向左右各作一次，每一步作10次。第三步：第三步：双手或单手自按风池及摩颈后部，使颈部组织发热。第四步：第四步：自我牵伸颈椎：一手托下颌，另一手托
12、枕骨向上牵伸10次。第五步：第五步：放松运动：伸屈上下肢运动10次。腰椎间盘突出症的康复腰椎间盘突出症的康复l腰椎间盘突出症是常见的腰腿痛疾病，多发生于青壮年，男少于女3:1，以L4-5及L5-s1多见。病因与临床症状病因与临床症状l椎间盘退变和急慢性外伤所致椎间盘突出压迫神经根或脊髓l临床表现：腰痛、腿痛、肢体麻木、咳嗽痛、无力、肌萎缩图示椎间盘突出康复评定l脊柱有无侧凸脊柱有无侧凸l压痛及放射痛压痛及放射痛l直腿抬高试验直腿抬高试验l皮肤感觉皮肤感觉l肌力和腱反射肌力和腱反射lX线检查线检查lCT、MRI；l肌电图检查等肌电图检查等康复治疗一 针对病因、病理方面的治疗（一）病因 l 1 物
13、理因素：受凉、风、寒、湿l 不适当的运动，劳损，缺乏运动，外力损伤l 习惯性姿势不良l 2医源因素l 感染、发烧、尿路感染（阴茎动脉及前列腺动脉丛与脊髓动脉系统相连）水肿、淤血l 心理因素、精神、情绪因素l 遗传l 变态反应（过敏）、免疫反应 （二）病理l腰椎间盘退变l l 炎性反应 椎间盘突出 椎体骨赘形成（非菌性炎症及免疫性炎性反应）主要前列腺素 5羟色胺白细胞介素肿瘤坏死因子椎间盘碎片、窦性神经炎 神经根受压 脊髓硬脊膜受压（新生血管和肉芽组织）椎间盘性痛 下腰痛、坐骨神经痛 麻木、肌肉无力、萎缩 （三）治疗方法l去除病因，改善病理损害，主要是消炎止痛l物理疗法，包括牵引、运动疗法等l保
14、守治疗无效手术治疗二针对症状治疗l（一）疼痛疼痛机理：大脑皮层大脑释放天然止痛剂控制疼痛的闸门疼痛信号脊髓末梢神经节l正常情况下疼痛信号传入大脑，大脑作出反应避开刺激：或释放天然止痛剂（类吗啡肽物质），让闸门关闭，阻止信号传递。如果大脑不能识别疼痛原因或无法完成大脑的指令，这时大脑失去控制疼痛的能力，不能释放天然止痛剂，让闸门关闭，最后导致疼痛（二）方法l急性疼痛期休息、冷疗、热疗（热敷、超短波、红外线等）、局部用药、中西药内服、针灸、按摩等l亚急性、慢性疼痛期除上述方法外，牵引、支架、小针刀、运动疗法（适当的运动或体力运动可缓解疼痛，但注意不要导致疼痛），纠正不良姿势，避免抬重物，心理治疗和
15、健康指导等 颈腰椎牵引ll注射疗法骶管注射、局部药物注射、髓核化学溶解术l止痛药、脱水药、消炎药的应用l非甾体药物消炎痛、布洛芬、万络、乐松、英太青、罗非昔布、萘普生等。这类药物共同特点对胃肠道反应重，肝肾功能不好者慎用l脱水药和改善静脉回流药激素、利尿药包括甘露醇、迈之灵等l消炎药除消炎止痛药物外，青霉素、克林霉素等抗生素的使用（三）肢体麻木、肌萎缩、大小便障碍l以脊神经根或脊髓受压为主有的有椎管狭窄，轻度、早期以牵引、神经营养药物l重度手术治疗l改变来自关节机械刺激感受器的传出性冲动传输异常模式l通过抑制传入神经元疼痛的传导而缓解疼痛l减轻肌肉痉挛l促进肌肉的结缔组织中组织液交换促进动脉、静脉血液和淋巴液的流动l节律运动及减轻压力作用对病人产生有益的心理作用附：牵引止痛作用谢谢！