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1、P I C C导导 管管维维 护护.PICC是什么？外周静脉置入中心静脉导管（PICC）是将导管从外周静脉插入至上腔静脉，使药物、血制品及高浓度营养物质直接输入上腔静脉，避免高渗或强刺激的药物对周围静脉的损害。.PICC置管的置管的优优点点?1、保护患者的外周静脉，防止输注刺激性药物（如化疗药）和高渗性或粘稠性药物（如甘露醇、脂肪乳、白蛋白、血浆、TPN等）对静脉造成不可修复的损伤和静脉炎后失去给药途径。?2、静脉输注全程“一针一治”，大大减少反复外周静脉直接穿刺静脉的痛苦痛苦。?3、患者的重要给药途径-“生命线”。.4、可长期保留，治疗间歇期可带回家，不限制手臂的活动和日常生活。?5、插管并
2、发症少，无威胁生命的并发症。?6、安全方便，维护简单。.导导管留置管留置24小小时时内内观观察。察。?1、穿刺点有无出血及红肿。2、穿刺点上方发红、硬、出现条索状线或疼痛。3、前臂有无水肿或青紫。4、指导穿刺肢体适度活动5、病人有无心慌及心律不齐。.导导管留置管留置过过程中程中观观察察?1、穿刺点有无红肿、液体渗出或水肿。2、穿刺点周围有无疼痛或硬结。3、体温有无变化（体温是PICC留置过程中监测感染的重要指征）。4、输液状况。5、导管有无脱出。6、测量上臂周长：手臂外展90度在臂与肘部位之间进行。如大于2cm或以上，这是发生血栓的早期表现应特别注意。.PICC的的维护维护主要涵盖如下方面主要
3、涵盖如下方面?冲洗冲洗导导管管?更更换换敷料敷料?更更换换肝素帽肝素帽?更更换连换连接器接器?导导管的拔除管的拔除?维护记录维护记录?病人教育病人教育?并并发发症的症的处处理理?撤管撤管.维护过维护过程中程中护护士出士出现现的的问题问题?操作不操作不规规范范?宣教不宣教不规规范范?对导对导管不了解管不了解.不不不恰当的固定恰恰 当当 的的 固固 定定.接接 触触 性性 皮皮 炎炎.导导管脱出管脱出 回血回血 阻塞阻塞导管脱出 回血 阻塞.三、三、PICC导导管管维护维护的流程的流程?1、备齐用物：碘伏、酒精（或0.5%洗必泰消毒液）、一一次性治次性治疗疗巾巾、无菌巾、无菌生理盐水、20ml注射
4、器、无菌手套、无菌透明贴膜（10cmx12cm)、无菌输液贴、抗过敏胶布、肝素帽或正压接头、7号头皮针1个。PICC换药包：无菌手套1副、弯盘1个、无菌镊2把、棉球610个、纱纱布布块块。2、洗手，戴口罩。.?3病人解释、推车携物至病人床旁，核对床号、姓名，向PICC维护目的。?4导管有无移动，是否脱出或进入体内，贴膜有无、观察穿刺点有无发红、肿胀、渗血及渗液，潮湿、脱落、污染，是否到期，测臂围。?5气，放入无菌巾中、抽吸生理盐水接头皮针（或正压肝素帽）排?6巾巾、暴露导管穿刺部位，在外。外。，自下而上去除敷料自下而上去除敷料，注意切忌将注意切忌将导导管引出体管引出体手臂下手臂下垫垫一次性治一
5、次性治疗疗?7、再次洗手，打开无菌换药包，戴无菌手套。?8、患者手臂下铺无菌治疗巾，建立无菌区。.?9、穿刺点、皮肤消毒：以 穿刺点穿刺点为为中心螺旋消毒中心螺旋消毒，以75酒精酒精3遍遍(除穿刺点、除穿刺点、导导管以外管以外)，碘伏，碘伏3遍遍（或（或0.5%洗必泰洗必泰3遍）消毒穿刺点、皮肤、遍）消毒穿刺点、皮肤、导导管管体外部分、体外部分、连连接器及肝素帽，上下直径接器及肝素帽，上下直径 20cm，两，两侧侧至臂至臂缘缘、待干、待干。导导管管进进口口处处有渗液，可放小有渗液，可放小纱纱布敷布敷贴则贴则要要24-48小小时时更更换换一一?10水平，防止空气进入，、取下原有肝素帽，连接器处在
6、低于患者心脏连接器路厄氏接口75酒精用力摩擦式消毒右旋转擦拭10次以上3遍以上)、消毒固定翼。(或消毒棉包住接口左?11、无菌方式打开新肝素帽，生理盐水 预预冲排空冲排空。?12、安装新的肝素帽。.内，脉冲13、将准备好的连接注射器的头皮针插入肝素帽冲冲管正压封管）。冲管冲管+正压封管（接正压肝素帽者直接脉?14“、固定导管：自然待干自然待干后，将体外导管放置呈呈三者合一，透明敷料覆盖体外全部导管。纱布上S”状弯曲状弯曲，覆盖透明敷料，敷料、导管、皮肤敷透明贴膜应认为是纱布包扎，每 48h更换。?15录更换敷料的时间。、消毒肝素帽，妥善固定好导管，在贴膜上记?16、妥善安置病人，交待注意事项。
7、?17、整理用物，洗手。?18、记录。.更更 换换 敷料敷料有用的技巧：有用的技巧：?导导管露出体外部分管露出体外部分S形或形或C形或形或U形固定，可有效防止形固定，可有效防止导导管移管移动动?贴贴膜粘膜粘贴连贴连接器的翼形部分的接器的翼形部分的一半一半?连连接器和肝素帽接器和肝素帽处处用蝶形交叉用蝶形交叉的方式，以脱敏胶布妥善固定的方式，以脱敏胶布妥善固定.冲冲洗洗 导导 管管?目的：保持目的：保持导导管通管通畅畅?标标准准维护维护方式：方式：治治疗间疗间歇期每歇期每7天一次天一次 在每次静脉在每次静脉输输液前后液前后 或或输输注血液或血制品以及注血液或血制品以及输输注注 TPN前后前后 在
8、在连续输连续输液液情况下，情况下，应应每每12小小时时冲洗一次冲洗一次。.警警告告使用使用10ml以上以上注射器注射器.冲冲洗洗 方方 法法?操作步操作步骤骤（间间歇期）：歇期）：?消毒肝素帽消毒肝素帽用用20ml注射器抽好生理注射器抽好生理盐盐水水把注射器的把注射器的针头针头插入肝素帽插入肝素帽(或去掉或去掉针头针头接接正正压压接接头头)，用，用脉冲方式脉冲方式冲入生理冲入生理盐盐水水正正压压封管封管：在注射最后：在注射最后0.5ml生理生理盐盐水水时时，边边注射注射边边向后向后缓缓慢拔慢拔针针.冲冲洗洗 导导管管?生理生理盐盐水用量水用量:成人用量：成人用量：20ml儿童用量：儿童用量：6
9、ml特特别别限制生理限制生理盐盐水用量病人水用量病人减半减半.冲冲 洗洗 要要 点点脉冲冲管脉冲冲管正正压压封管封管确保确保导导管的通管的通畅畅.冲冲洗洗 导导管管?注意注意：在日常冲洗在日常冲洗导导管管时时，无需每次无需每次检验检验最最终导终导致致导导管阻塞。管阻塞。回血回血。多次。多次检验检验回血会增加回血会增加导导管内血凝的机会，管内血凝的机会，.更更换换肝素帽（正肝素帽（正压压接接头头）?目的目的：把由于过渡使用而引发的潜在感染的危险降到最低何何时时更更换换：每7天一次可能发生损坏时每次经由取血后不管什么原因取下后.?更更换换方法方法?把原来的肝素帽去掉把原来的肝素帽去掉?消毒消毒路厄
10、氏接路厄氏接头头的外面的外面?连连接新的肝素帽（正接新的肝素帽（正压压接接头头）?以脉冲方式用以脉冲方式用20ml生理生理盐盐水水冲洗冲洗导导管管?牢固固定牢固固定?使用无菌技使用无菌技术术打开包装，用生理打开包装，用生理盐盐水水预预充充.更更 换换 敷敷 料料?目的：目的：保保证证无菌屏障的有效无菌屏障的有效保保证导证导管固定安全管固定安全预预防感染防感染频频率：率：初次更初次更换换是在穿刺后是在穿刺后24-48小小时时内更内更换换第一次第一次以后每以后每7天一次，天一次，纱纱布固定布固定时时每天或每天或2天更天更换换敷料松敷料松动动或潮湿、或或潮湿、或过过多血迹多血迹 随随时时更更换换.更
11、更 换换 敷敷 料料注意注意?消毒消毒过过程要程要严严格无菌操作格无菌操作?不要将胶布直接不要将胶布直接贴贴到到导导管体上，必要管体上，必要时时可可以使用固定翼以使用固定翼?根据需要可以在穿刺点根据需要可以在穿刺点处处或接或接头头下方下方垫垫一一小小块纱块纱布布?如果必要，可以在穿刺点如果必要，可以在穿刺点处处涂少量的消炎涂少量的消炎软软膏膏.导导 管管 固固 定定.撤撤 出出 导导管管?PICC疑有疑有污污染染，出现不能解决的并不能解决的并发发症症或治疗结束时应立即拔管?去掉敷料,严格消毒?沿与皮肤平行的方向沿与皮肤平行的方向慢慢拔出导管。注意：为避免导管断裂，在拔管遇到阻力时不要使用暴力。
12、遇到阻力时，可在局部加热2030分钟，再沿平行皮肤的方向慢慢拔出导管。?穿刺点穿刺点的的护护理：理：纱纱布加布加压压覆盖覆盖30分，并妥分，并妥善善固定留置固定留置24小小时时.?评评估估导导管的完整性管的完整性，将，将该该信息信息记录记录在在护护理理维护维护注意事注意事项项（一）（一）?四禁四禁?禁止使用禁止使用小于小于10ml的注射器冲管的注射器冲管给药给药禁止直接将禁止直接将胶布胶布贴贴于于导导管管上上禁止将体外禁止将体外导导管管部分人部分人为为地地移入体内移入体内禁止禁止连连接器重复使用接器重复使用.?三不三不?不能用于某些造影不能用于某些造影检查时检查时高高压压注射注射泵泵推注推注造
13、影造影剂剂?不能用于含有不能用于含有血液和血液和药药物混合的物混合的盐盐水冲洗水冲洗导导管管?不能将不能将导导管管蓝蓝色部分放在色部分放在贴贴膜外膜外，避免，避免导导管管损伤损伤后后细细菌菌进进入体内入体内.PICC置管后日常置管后日常维护维护注意事注意事项项?随着社会的进步，医学技术的不断发展，PICC置卡的病人越来越多，如何做好PICC导管的维护需注意以下几点：1、保持穿刺部位的清穿刺部位的清洁洁干燥干燥，不要擅自撕下贴膜。贴膜有卷曲、松动、汗液、潮湿的请护士帮助更换。2、置管当天当天，置管侧手臂尽量不要做弯曲、伸直等活尽量不要做弯曲、伸直等活动动，抬高带管侧手臂。为适应导管的存在，促进静
14、脉回流可做转转腕、指腕、指尖尖弹弹琴等活琴等活动动，不要做使肌力过高的活动，穿刺当天穿刺点有少有少量渗血是正常量渗血是正常现现象象，无需紧张。3、置完导管的头三天，可在沿导管走行的皮肤上轻轻叩击并观察有无肿胀，如有肿胀感向护士报告。.?4、注意观察针眼周围有无发红、疼痒、肿胀，有异常应及时联络医生和护士。5、携带PICC导管的患者可以淋浴可以淋浴，淋浴前用塑料保鲜膜以穿刺点中心在肘弯处缠绕两至三圈，上下边缘用胶布贴紧，淋浴后取掉保鲜膜检查贴膜下有无浸水，如有浸水应请护士帮助更换。6、日常家日常家务劳动时务劳动时，避免来回拖地，洗刷衣服等吃力的活动。7、治疗间歇期每每7 7天天对PICC导管进行
15、冲管、换贴膜、换肝素帽等维护维护，请按维护表中的规定时间去维护，一定要在有条件的医院进行。8、携带PICC的患者可从事一般性日常生活、学习和体育锻炼。但需避免使用避免使用该侧该侧手臂提手臂提过过重点重点的物品，不用该侧手臂托举重物等持重运动；避免游泳、浴缸、泡澡等浸泡到无菌区的活动；避免重力撞击带PICC的部位；应尽量避免碰触PICC体外部分，以免损伤导管或将导管拉出体外。9、需做造影检查时，请提醒医生不能通过该导管用高压注射推注造影剂。10、如出院后不能回院维护时，请在当地找正规医院指定专业护士为您维护治疗，维护治疗前请护士务必阅读您所携带的PICC导管长期护理手册。.五、置管后常五、置管后
16、常见见并并发发症的症的处处理理?1、导管腔内堵塞导管堵塞是并发症中发生率最高的，并且随时间的延长而增加。原因可分为两类：血栓性堵塞和非血栓性堵塞。前者系由于血液返流血液返流，在管腔内形成血凝块或血栓所致；后者的原因较多，如导导管扭曲、打折、管扭曲、打折、药药物物结结晶沉晶沉积积、异物、异物颗颗粒堵塞粒堵塞等。如发现输液速度变慢、冲管时阻力加大常表明导管有堵塞。导管堵塞后首先应检查外部因素和病人体位。仔细检查解除扭曲和打折即可解除阻塞。血栓形成堵塞可采用肝素或尿激肝素或尿激酶酶进行脱内鞘治疗。.不完全堵塞处理：速度减慢初期：及时用生理盐水脉冲方式冲管脉冲式冲管无法缓解：予 5000u/ml尿激酶
17、或250u/ml肝素钠，注入1ml，保留20分钟，回抽后，立即用20ml以上生理盐水脉冲冲管。完全堵塞处理:负压方式再通：用5000u/ml脲激酶20ml或250u/ml肝素钠，回抽注射器活塞，导管内的负压会使脲激酶溶液/肝素钠溶液进入导管内约 0.5 ml。20分钟后用5000u/ml脲激酶20ml，回抽注射器活塞，将导管中的药物和溶解掉的血液抽回，弃之。如果经以上的操作，一次没有使导管通畅，可以重复几个循环。.2 穿刺部位渗血.是最常见的合并症之一，多发生在穿刺后24h之内。常因肘关肘关节节伸屈伸屈活动，上肢支撑用力用力而导致穿刺点渗血。护士在置管结束后应适当限制限制上肢用力和肘关节的伸屈
18、活动。嘱病人可行前臂的内旋和外旋活动。穿刺点的选择应在血管下方23cm，不宜直接刺入血管，以便依靠皮肤组织的收缩抑制针眼部渗血。3静脉炎是PICC最常见的并发症之一。置管早期出现的静脉炎通常与穿刺插管时的机械性损伤有关，后期出现的静脉炎与化学刺激与病人的特殊体质有关。静脉炎的发生与PICC导管的选择是否合适、导管尖端的位置放置是否准确、导管在体外部分的固定是否牢固、病人的凝血状况及体质有关。细口径导管、导管尖端位于上腔静脉、导管无移动、高血小板水平可降低静脉炎发生率。一旦发生静脉炎，应及时处理，如抬高患肢、行抬高患肢、行热热敷或硫酸敷或硫酸镁镁湿敷湿敷，应用阿司匹林、潘生丁、激素等药物。若处理
19、后23d症状不缓解或加重，应立即拔管。4 静脉血栓形成由于插管时静脉管壁的损伤和全营养混合液的刺激，有发生静脉炎的病理基础，形成静脉血栓。在输液时应注意调整输液顺序，血液类制品与脂肪乳分开滴注，每次输液前后用生理盐水冲洗导管，注意观察导管回血情况及液体滴速，输液结束后用0.125%的肝素盐水正压封管，防止导管内血液凝固。化疗病人在两疗程中停药期间应每天冲洗导管，以防血栓形成堵塞导管。若出现插管侧侧臂、肩、臂、肩、颈肿胀颈肿胀及疼痛及疼痛，应警惕静脉血栓的形成，一旦确定应拔除拔除导导管管并给予抗凝治疗.5 导管断裂导管断裂有两种情况：体外部分断裂和体内部分断裂。其原因有插管时的因素和置管后护理不
20、当。前者如撤导丝时损伤导管、送管时镊子损伤导管等，后者主要有高压注射冲管、不正确固定（如有胶带缠绕导管）或换药不当。导管体外部分断裂可行修复体外部分断裂可行修复，严重者应拔管。体内部分断裂时应立即处理，首先加压固定导管，用手指压住导管远端的血管或上臂近腋窝处扎止血带，明确位置，行静脉切开静脉切开取出导管。6 导管相关感染7 导管拔除困难一般认为PICC导管相关感染的发生率要明显低于锁骨下静脉和颈内静脉置管。PICC导管相关感染主要有3种类型：局部感染、隧道感染和局部感染、隧道感染和导导管相管相关的血流感染关的血流感染（CR-BSI）。局部感染是指导管入口处红肿硬结、流脓，范围在2cm以内；隧道
21、感染是指感染症状沿导管插入方向延伸超过2cm；CR-BSI定义的标准是有全身感染症状，无其他明显感染来源，病人外周血培养及对导管半定量和定量培养分离出相同的病原体。导管局部感染的治疗主要是采取局部措施，如理疗、热敷、加强局部护理、换药等，必要时口服抗生素，加强局部处理。治疗CR-BSI时，多数学者主主张张拔除拔除导导管管，全身应用抗生素。但近来认为发生CR-BSI后是否拔除导管应视病人具体情况而定，目前认为拔除导管的指征为真菌感染、菌血症复发、48h抗菌治疗后血培养仍为阳性及多种病原微生物感。.常见的原因有导管置入时间过长和静脉壁粘附、情绪变化如害怕、紧张所导致的血管痉挛、静脉炎、静脉血栓形成
22、、感染、导管部位软组织肿胀等。拔管遇到阻力时，应立即停止，不可强行拔管，否则引起导管断裂。血管痉挛导致的拔管困难可先稍等再拔，因为血管痉挛一般不会持续很久，最终会松弛解除。据文献报道，拔除导管有阻力时还可向导管内注射温温热盐热盐水水，515min后再拔，热盐水可使静脉松弛、增加静脉直径和血流量，从而有利于导管拔除。如果第2次拔管还有阻力，则应先将导管固定好，1224h后再尝试拔管。总结.PICC导管技术，经过穿刺路径的不断改进和导管材料的不断更新，中心静脉导管置入对血管内皮损伤越来越小，极大方便了病人治疗的需要。PICC导管技术的应用，提高了护理人员的技术能力。中心静脉置管的许多合并症均为医源性的，从而可以预防，在 PICC置管期间，护士应加强工作责任心，操作规范，动作轻柔，及时观察和发现护理问题，采取有效护理措施，可以减少术后合并症出现，延长置管时间。Thank for you time.Thank for you time.Thank for you time.Thank for you time.Thank for you time.Thank for you time.