胃炎基本讲解幻灯片.ppt

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1、胃炎基本讲解第1页，共49页，编辑于2022年，星期二学学 习习 目目 标标掌握：胃炎的概念、病因、临床表现、护掌握：胃炎的概念、病因、临床表现、护理诊断、护理措施理诊断、护理措施,慢性胃炎的分类。慢性胃炎的分类。熟悉：胃炎的护理评估、护理目标。熟悉：胃炎的护理评估、护理目标。了解：胃炎常用的实验室及其他检查了解：胃炎常用的实验室及其他检查 第2页，共49页，编辑于2022年，星期二 是指不同病因引起的胃粘膜炎症。是指不同病因引起的胃粘膜炎症。常伴有上皮损伤和细胞再生。常伴有上皮损伤和细胞再生。急性胃炎急性胃炎慢性胃炎慢性胃炎Concept第3页，共49页，编辑于2022年，星期二一、急性胃炎

2、病人的护理一、急性胃炎病人的护理（acute gastritis）第4页，共49页，编辑于2022年，星期二Concept 是指多种原因引起的胃粘膜急性炎症。是指多种原因引起的胃粘膜急性炎症。充血充血水肿水肿糜烂糜烂出血出血第5页，共49页，编辑于2022年，星期二急性胃炎急性胃炎急性幽门螺杆急性幽门螺杆菌感染性胃炎菌感染性胃炎急性非幽门螺杆急性非幽门螺杆菌感染性胃炎菌感染性胃炎急性糜烂急性糜烂出血性胃炎出血性胃炎分类分类第6页，共49页，编辑于2022年，星期二急性糜烂出血性胃炎急性糜烂出血性胃炎(acute erosive and hemorrhagic gastritis)(acute

3、erosive and hemorrhagic gastritis)是多种病因引起的以多发性糜烂、是多种病因引起的以多发性糜烂、出血为主要特征的急性胃粘膜病变。出血为主要特征的急性胃粘膜病变。第7页，共49页，编辑于2022年，星期二(一一)药物药物 非甾体抗炎药（非甾体抗炎药（NSAIDNSAID）阿司匹林、吲哚美辛阿司匹林、吲哚美辛(消炎痛消炎痛)抑制前列腺素的合成抑制前列腺素的合成其他其他:铁剂、氯化钾口服液、抗生素铁剂、氯化钾口服液、抗生素最常见最常见病因病因第8页，共49页，编辑于2022年，星期二(二二)急性应激急性应激 大手术大手术大面积烧伤大面积烧伤休克休克各种严重的脏器疾病如

4、中枢神各种严重的脏器疾病如中枢神经系统病变、肝硬化、门脉高经系统病变、肝硬化、门脉高压压病因病因第9页，共49页，编辑于2022年，星期二胃粘膜缺血胃粘膜缺血粘液分泌减少粘液分泌减少前列腺素分泌不足前列腺素分泌不足再生能力减弱再生能力减弱 胃粘膜屏障胃粘膜屏障 防卫能力下降防卫能力下降血管粘膜损伤血管粘膜损伤糜烂出血糜烂出血应激时应激时第10页，共49页，编辑于2022年，星期二(三三)乙醇乙醇 病因病因第11页，共49页，编辑于2022年，星期二 1 多数病人无明显临床症状，多数病人无明显临床症状，或有上腹饱胀不适、恶心呕吐、反酸、嗳气等消化不或有上腹饱胀不适、恶心呕吐、反酸、嗳气等消化不

5、良的症状。良的症状。2 少数病人可出现少数病人可出现消化道出血表现，消化道出血表现，少量出血，可自行停止，少量出血，可自行停止，也可发生大出血引起呕血和黑便。也可发生大出血引起呕血和黑便。3 查体查体 上腹部或脐周轻压痛。上腹部或脐周轻压痛。临床表现临床表现第12页，共49页，编辑于2022年，星期二胃，正常的，肉眼胃，正常的，肉眼内窥镜检查内窥镜检查 胃，正常的，肉眼胃，正常的，肉眼急性胃炎，肉眼急性胃炎，肉眼 第13页，共49页，编辑于2022年，星期二男男 28岁岁 黏膜糜烂黏膜糜烂,上腹部胀痛上腹部胀痛不适不适,以胀为主以胀为主 治疗后治疗后糜烂修复糜烂修复,但症状变化不明显但症状变化

6、不明显第14页，共49页，编辑于2022年，星期二女女 47岁岁 第15页，共49页，编辑于2022年，星期二 纤维胃镜检查纤维胃镜检查 242448h48h内进行。内进行。粪便检查粪便检查 大便隐血试验阳性大便隐血试验阳性辅助检查辅助检查第16页，共49页，编辑于2022年，星期二 诊断要点诊断要点有有应应激激病病史史、服服用用非非甾甾体体抗抗炎炎药药等等药物、饮洒等病因。药物、饮洒等病因。大大便便潜潜血血试试验验阳阳性性或或出出现现呕呕血血、黑黑粪应考虑本病。粪应考虑本病。确诊则有赖于纤维胃镜检查确诊则有赖于纤维胃镜检查 第17页，共49页，编辑于2022年，星期二1.去除病因去除病因急性

7、胃肠炎：暂时禁食或流质饮食，多饮水急性胃肠炎：暂时禁食或流质饮食，多饮水急性应激性胃炎：治疗原发病、抑酸剂。急性应激性胃炎：治疗原发病、抑酸剂。药物性胃炎：立即停止用药。药物性胃炎：立即停止用药。2.抑制胃酸抑制胃酸3.保护胃粘膜保护胃粘膜4.出血治疗出血治疗5.对症治疗对症治疗 治疗要点治疗要点第18页，共49页，编辑于2022年，星期二七、常用护理诊断措施七、常用护理诊断措施1.1.知识缺乏知识缺乏 缺乏有关疾病的病因及防治知缺乏有关疾病的病因及防治知（1 1）评估认识程度。）评估认识程度。（2 2）休息与活动：急性期卧床休息。）休息与活动：急性期卧床休息。（3 3）指导病人合理地、有规律

8、地进食。一般）指导病人合理地、有规律地进食。一般 进少渣、温凉伴流质饮食进少渣、温凉伴流质饮食（4 4）指导病人正确服用有关药物，如制酸剂）指导病人正确服用有关药物，如制酸剂 、H2H2受体拮抗剂受体拮抗剂 2 2.潜在并发症潜在并发症 上消化道大出血上消化道大出血。第19页，共49页，编辑于2022年，星期二知识缺乏的护理知识缺乏的护理（1 1）评估认识程度。）评估认识程度。（2 2）休息与活动：）休息与活动：多休息、少活动多休息、少活动（3 3）饮食护理。）饮食护理。（4 4）指导病人正确服用有关药物，如制酸剂）指导病人正确服用有关药物，如制酸剂 、H2H2受体拮抗剂受体拮抗剂第20页，共

9、49页，编辑于2022年，星期二饮食护理饮食护理 基本要求：基本要求：定时、有规律、避免过冷、过热、刺激性定时、有规律、避免过冷、过热、刺激性 、太甜及容易发酵食品，不可暴饮暴食。、太甜及容易发酵食品，不可暴饮暴食。少渣、温凉、半流质饮食。少渣、温凉、半流质饮食。少量出血：牛奶、米汤。少量出血：牛奶、米汤。急性大出血、呕吐频繁者：禁食。急性大出血、呕吐频繁者：禁食。第21页，共49页，编辑于2022年，星期二第二节第二节 慢性胃炎病人的护理慢性胃炎病人的护理 第22页，共49页，编辑于2022年，星期二 慢性胃炎是指不同病因引起慢性胃炎是指不同病因引起的胃粘膜的慢性炎症或萎缩性病的胃粘膜的慢性

10、炎症或萎缩性病变。一般无粘膜糜烂，也称慢性变。一般无粘膜糜烂，也称慢性非糜烂性胃炎。非糜烂性胃炎。概念概念第23页，共49页，编辑于2022年，星期二分类分类1972年年 浅表性浅表性/萎缩性萎缩性1973年年 萎缩性萎缩性(A型型/B型）型）1990年年 悉尼系统悉尼系统1996年年 新悉尼系统新悉尼系统(浅表性、浅表性、萎缩性、特殊性萎缩性、特殊性)第24页，共49页，编辑于2022年，星期二病因及发病机制病因及发病机制 1幽门螺杆菌感染幽门螺杆菌感染 Helicobacter pylori.jpgHelicobacter pylori.jpg损伤上皮细胞膜损伤上皮细胞膜2 2饮食环境因素

11、饮食环境因素3 3免疫因素免疫因素4 4理化因素理化因素第25页，共49页，编辑于2022年，星期二1 1、总特点：总特点：病程迁延，进展缓慢、缺乏特异病程迁延，进展缓慢、缺乏特异2 2、大多无症状或症状很轻。、大多无症状或症状很轻。3 3、部分病人表现为消化不良的症状。、部分病人表现为消化不良的症状。上腹部不适，无规律性的腹痛、反上腹部不适，无规律性的腹痛、反酸、嗳气、恶心呕吐等消化不良症状。酸、嗳气、恶心呕吐等消化不良症状。四、四、临床表现临床表现 第26页，共49页，编辑于2022年，星期二 3.3.少数病例可有上消化道出血的表现。少数病例可有上消化道出血的表现。4.4.自身免疫胃炎可有

12、明显厌食、消瘦，自身免疫胃炎可有明显厌食、消瘦，伴有贫血、舌炎等。伴有贫血、舌炎等。第27页，共49页，编辑于2022年，星期二辅助检查辅助检查 1 1胃镜检查胃镜检查 可确诊可确诊 2 2幽门螺杆菌检查幽门螺杆菌检查 3 3血清学检查血清学检查 4 4胃液分析胃液分析 第28页，共49页，编辑于2022年，星期二 2幽门螺杆菌检查幽门螺杆菌检查 胃炎常常伴有螺旋杆菌的感染。这里用亚甲基胃炎常常伴有螺旋杆菌的感染。这里用亚甲基兰染色杆状菌，兰染色杆状菌，13C-尿素呼气试验尿素呼气试验第29页，共49页，编辑于2022年，星期二13C 呼气检测示例呼气检测示例l由于由于HpHp释放出的尿素酶，

13、可将尿素分解为释放出的尿素酶，可将尿素分解为NH3NH3和和COCO2 2。COCO2 2经肠道吸收后进入血液循环并随呼气排出。经肠道吸收后进入血液循环并随呼气排出。受检查者口服受检查者口服1313C C标记的尿素后，如果胃中存在标记的尿素后，如果胃中存在HpHp感感染，就可以将染，就可以将1313C C标记的尿素分解为标记的尿素分解为1313C C标记的标记的COCO2 2。第30页，共49页，编辑于2022年，星期二五、诊断要点五、诊断要点病史无特异性病史无特异性 确诊：靠胃镜及病理检查确诊：靠胃镜及病理检查 幽门螺杆菌检查有助于病因诊断幽门螺杆菌检查有助于病因诊断 自身免疫性胃炎：自身免

14、疫性胃炎：应检查相关抗体和血清胃泌素。应检查相关抗体和血清胃泌素。第31页，共49页，编辑于2022年，星期二治疗要点治疗要点1 1 1 1灭菌治疗灭菌治疗灭菌治疗灭菌治疗 2 2 2 2周周周周 胶体次枸橼酸铋（胶体次枸橼酸铋（胶体次枸橼酸铋（胶体次枸橼酸铋（CBSCBSCBSCBS），），），），阿莫西林阿莫西林阿莫西林阿莫西林 甲硝唑甲硝唑甲硝唑甲硝唑2 2 2 2对症处理对症处理对症处理对症处理 胃酸增高者可应用制酸剂。胃酸增高者可应用制酸剂。胃酸增高者可应用制酸剂。胃酸增高者可应用制酸剂。胃酸缺乏可服用稀盐酸、胃蛋白酶合剂。胃酸缺乏可服用稀盐酸、胃蛋白酶合剂。胃酸缺乏可服用稀盐酸、胃

15、蛋白酶合剂。胃酸缺乏可服用稀盐酸、胃蛋白酶合剂。有胃动力学改变者应用多潘立酮有胃动力学改变者应用多潘立酮有胃动力学改变者应用多潘立酮有胃动力学改变者应用多潘立酮第32页，共49页，编辑于2022年，星期二治疗要点治疗要点3 3 3 3A A A A型胃炎型胃炎型胃炎型胃炎 无特殊治疗，无特殊治疗，无特殊治疗，无特殊治疗，如有恶性贫血可注射维生素如有恶性贫血可注射维生素如有恶性贫血可注射维生素如有恶性贫血可注射维生素B12B12B12B12。第33页，共49页，编辑于2022年，星期二一、一、铋剂两种抗生素铋剂两种抗生素 1.铋剂标准剂量阿莫西林铋剂标准剂量阿莫西林500mg甲硝唑甲硝唑400m

16、g，均每日次，均每日次/2周。周。2.铋剂标准剂量四环素铋剂标准剂量四环素500mg甲硝唑甲硝唑400mg，均每日次，均每日次/2周。周。3.铋剂标准剂量克拉霉素铋剂标准剂量克拉霉素250mg甲硝唑甲硝唑400mg，均每日次，均每日次/1周。周。二、二、质子泵抑制剂质子泵抑制剂(PPI)两种抗生素两种抗生素 1.PPI标准剂量克拉霉素标准剂量克拉霉素500mg阿莫西林阿莫西林1000mg，均每日次，均每日次/1 2.PPI标准剂量阿莫西林标准剂量阿莫西林1000mg甲硝唑甲硝唑400mg，均每日次，均每日次/1周周 3.PPI标准剂量克拉霉素标准剂量克拉霉素250mg甲硝唑甲硝唑400mg，均

17、每日次，均每日次 1周。周。三、三、四联疗法四联疗法 1.雷尼替丁枸橼酸铋（雷尼替丁枸橼酸铋（RBC）400mg替代推荐方案二中的替代推荐方案二中的PPI。2.H2受体阻断剂（受体阻断剂（H2RA）或）或PPI推荐方案一推荐方案一,组成四联疗法。组成四联疗法。根除H.pylori 的治疗方案第34页，共49页，编辑于2022年，星期二 1疼痛：腹痛疼痛：腹痛 与胃粘膜炎症有关。与胃粘膜炎症有关。p 指导病人避免精神紧张。指导病人避免精神紧张。p 可用针灸或热水袋热敷可用针灸或热水袋热敷 p 遵医嘱给病人进行灭菌治疗时，注遵医嘱给病人进行灭菌治疗时，注 意观察药物疗效及副作用意观察药物疗效及副作

18、用。常用护理诊断措施常用护理诊断措施第35页，共49页，编辑于2022年，星期二胶体铋剂：胶体铋剂：在酸性条件下起作用，饭前半小在酸性条件下起作用，饭前半小时服用，时服用，用吸管吸入。用吸管吸入。可有黑便可有黑便第36页，共49页，编辑于2022年，星期二抗菌药：抗菌药：有无过敏反应，有无迟发反应有无过敏反应，有无迟发反应甲肖唑甲肖唑 饭后服用饭后服用 胃复安、维生素胃复安、维生素B12对抗对抗第37页，共49页，编辑于2022年，星期二 1营养失调：低于机体需要量营养失调：低于机体需要量 与饮食、与饮食、消化吸收不良等有关消化吸收不良等有关 原则：原则：高蛋白、高维生素、高热量易消化饮食高蛋

19、白、高维生素、高热量易消化饮食 少量多餐少量多餐 避免刺激性食物避免刺激性食物常用护理诊断措施常用护理诊断措施第38页，共49页，编辑于2022年，星期二营养失调营养失调共同制定饮食计划。共同制定饮食计划。营养状况评估营养状况评估第39页，共49页，编辑于2022年，星期二健康指导健康指导饮食指导 营养丰富、易于消化、无刺激性；避免坚硬、粗糙、纤维过多的不易消化食物；避免过酸、过辣、香味过浓、过咸和过热的食物进食时应细嚼慢咽。进食要定量和少食多餐。生活指导 规律生活、避免过度劳累。第40页，共49页，编辑于2022年，星期二知识指导 用药指导 介绍药物不良反应 定期门诊复查 第41页，共49页

20、，编辑于2022年，星期二小小 结结一、急性胃炎病人的护理一、急性胃炎病人的护理二、慢性胃炎病人的护理二、慢性胃炎病人的护理第42页，共49页，编辑于2022年，星期二第43页，共49页，编辑于2022年，星期二急性糜烂出血性胃炎急性糜烂出血性胃炎:第44页，共49页，编辑于2022年，星期二急性化脓性胃炎：有全身细菌感染，突发上急性化脓性胃炎：有全身细菌感染，突发上 急性感染性胃炎：腹痛、恶心、呕吐（脓样腹痛、恶心、呕吐（脓样 物，含坏死粘膜）、发热，物，含坏死粘膜）、发热，体查上腹明显压痛、腹肌体查上腹明显压痛、腹肌 紧张紧张。第45页，共49页，编辑于2022年，星期二强碱强碱组织液化性

21、坏死组织液化性坏死强酸强酸凝固性坏死凝固性坏死轻轻充血水肿、糜烂、出血充血水肿、糜烂、出血重重急性溃疡、穿孔、腹膜炎。急性溃疡、穿孔、腹膜炎。幸存者遗留食管或幽门狭窄幸存者遗留食管或幽门狭窄腐蚀性胃炎：腐蚀性胃炎：第46页，共49页，编辑于2022年，星期二诊断：有赖于病史询问和体检。诊断：有赖于病史询问和体检。禁忌胃镜检查。禁忌胃镜检查。腐蚀性胃炎：腐蚀性胃炎：第47页，共49页，编辑于2022年，星期二强酸在牛乳稀释后可服抗酸药。强酸在牛乳稀释后可服抗酸药。强碱禁用酸中和。强碱禁用酸中和。发生穿孔者，紧急手术。发生穿孔者，紧急手术。腐蚀性胃炎：腐蚀性胃炎：+第48页，共49页，编辑于2022年，星期二易发生残胃和吻合口炎。易发生残胃和吻合口炎。胃镜下粘膜充血水肿、糜胃镜下粘膜充血水肿、糜烂、渗出或息肉样增生，烂、渗出或息肉样增生，少数发生残胃癌。少数发生残胃癌。残胃炎残胃炎:第49页，共49页，编辑于2022年，星期二