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1、浅谈神经症第1页，此课件共43页哦概述概述w是一组高发疾病，门诊常见。国外5。我国2.2，女性高于男性，4044岁患病率最高，初发2029岁最多，文化程度低、经济状况差、家庭气氛不和睦高。w人为合并起来的精神障碍，病因与发病机制各有特点，临床表现、病程预后、治疗反应也不尽相同，提示可能具有异质性。w不同国家的学者们对神经症的看法不一，各国的诊断分类系统也时分时合，彷徨不定。第2页，此课件共43页哦分类分类wICD-10 DSM-wCCMD-3 将神经症分为以下几类：w恐惧症w焦虑症w强迫症w躯体形式障碍w神经衰弱w其他或待分类的神经症第3页，此课件共43页哦共同特征共同特征w起病常与心理社会因
2、素有关w病前多有一定的素质和人格基础w主要表现为脑功能失调症状、情绪症状、强迫症状、疑病症状、分离或转换症状、多种躯体不适感等，这些症状在不同类型的神经症患者身上常混合存在，但均不伴有器质性病变w无精神病性症状，有相当的自知力，痛苦感明显，有求治要求w社会功能相对完好，行为一般保持在社会规范允许的范围之内w病程大多持续迁延第4页，此课件共43页哦临床特点临床特点w常见症状w脑功能失调症状：w精神易兴奋：事无巨细，浮想联翩或回忆增多，尤其入睡前阶段；不随意注意增强；感觉阈降低。w精神易疲劳：能量不足、精，力下降、工作稍久就觉得疲惫不堪，严重者一动脑筋就感到疲劳。注意力不集中，感记忆力差，并不伴动
3、机的消弱，苦于“力不从心”。易疲劳常与易兴奋症状同时存在。第5页，此课件共43页哦情绪症状情绪症状w以焦虑、恐惧、抑郁、易激惹多见，且常混合存在。w焦虑：警醒水平提高，运动性不安，伴自主神经功能紊乱的症状w恐惧：对某种客观刺激产生的一种不合理的恐惧，明知不必要的却不能摆脱，伴有一系列自主神经症状并伴有相应的回避行为。w易激惹：负性情绪，情绪启动阈值和情绪自控能力双重降低的结果。事出有因，反应过度，常后悔，有些患者发作时仍在极力自控，只是力不从心。第6页，此课件共43页哦w抑郁症状：不愉快的情绪体验，缺少愉快感到绝望自杀，核心症状是丧失感，如兴趣、动机、生活的期望、自我价值、自信心、欲望等不同程
4、度地下降或丧失，伴有厌食、体重减轻、睡眠障碍、性欲减退、疲倦无力及慢性疼痛等症状。w神经症患者的抑郁症状一般程度比较轻，以躯体不适的表现较为多见。第7页，此课件共43页哦强迫症状强迫症状w观念、冲动或行为反复出现，自知不必要，但欲罢不能，十分痛苦。w强迫观念：同一意念的反复联想，明知不必要但欲罢不能。观念毫无意义。强迫怀疑常见，常伴强迫行为。w强迫意向：尚未付诸行动的强迫性冲动，使患者感到一种强有力的内在驱使。与主观意愿相违背，一般情况下不会转变为行动。意识到这种冲动是不合理的、荒谬的，但经努力仍无法摆脱，焦虑不安，忧心忡忡，极力回避相关场合，造成社会功能的损害。第8页，此课件共43页哦w强迫
5、行为：w强迫性洗涤w强迫性检查w强迫性计数w强迫性仪式动作第9页，此课件共43页哦疑病症状疑病症状w指对自身的健康状况或身体的某些功能过分关注，以致怀疑患了某种躯体疾病或精神疾病，而与现实健康状况并不相符；医师的解释或客观医疗检查的正常结果不足以消除患者的疑病观念，因而到处反复求医。w感觉过敏，内脏性不适多疑固执疑病观念；医源性，暗示性第10页，此课件共43页哦躯体不适症状躯体不适症状w最常见的为慢性疼痛、头晕头昏、自主神经功能紊乱、睡眠障碍。w慢性疼痛：潜在的器质性损害、紧张的精神状态、争取他人注意的习得行为、联络感情和维持人际关系的应对方式。头颈部、腰背、四肢，持续性或波动性，频率与心理压
6、力及其他神经症症状有关。w头昏：常与头痛、头胀相伴，自觉感知不清晰，注意力难以集中，记忆模糊，分析综合能力受损，焦虑、烦躁，并可伴有不同程度的自主神经症状。第11页，此课件共43页哦w自主神经症状群：不同的神经症可能不一样。神经衰弱：泛化的，不具有明显的特点；焦虑症：以交感神经功能亢进为主要特点，也可同时出现副交感神经亢进的表现；癔症：自主神经功能紊乱w睡眠障碍：失眠最常见，睡眠时间短或睡眠质量差或对睡眠缺乏自我满足的体验。入睡困难为主诉最常见，其次是易惊醒和早醒。第12页，此课件共43页哦主要分型主要分型w焦虑症：是一种以焦虑情绪为主的神经症，以广泛和持续性焦虑或反复发作的惊恐不安为主要特征
7、，常伴有自主神经功能紊乱、肌肉紧张与运动性不安。并非由于实际的威胁所致，紧张惊恐的程度与现实情况很不相称。1.48，女多于男，约为2：1。分广泛性焦虑与惊恐障碍两种形式w广泛性焦虑：慢性焦虑症，常缓慢起病，以经常或持续存在的焦虑为主要临床相。主要表现为精神焦虑和躯体焦虑第13页，此课件共43页哦w精神焦虑：经常担心，知道是一种主观的过虑，但不能自控而感到苦恼。恐慌的预感，伴觉醒度提高，过分警觉，对外界刺激敏感，惊跳反应，注意力难于集中，易受干扰，难以入睡，易惊醒，易激惹，感觉过敏等w躯体焦虑：运动性不安与多种躯体症状，自主神经功能紊乱以交感神经系统活动过度为主，有的还有内分泌失调症状。第14页
8、，此课件共43页哦惊恐障碍惊恐障碍w急性焦虑障碍：在无特殊的恐惧性处境时，突然感到一种突如其来的惊恐体验，伴濒死感或失控感以及严重的自主神经功能紊乱。觉得死亡将至、灾难将至，或奔走、惊叫、四处呼救，伴胸闷、心动过速、呼吸困难、头痛头晕、四肢麻木等自主神经症状。w起病急骤，终止也迅速，520分钟，很少超过1小时，但不久又可突然再发。意识清晰，高度警觉，发作后仍心有余悸，担心再次发作，以虚弱无力感为主，需要数小时到数天才能恢复。第15页，此课件共43页哦强迫症强迫症w20岁左右，约0.3，男女相近，青少年期也有童年期发病者。起病缓慢，多无明显诱因，基本症状为强迫观念伴强迫动作或行为，也可有强迫情绪
9、和强迫意向。可以一种为主，也可为几种症状兼而有之。w意识的自我强迫和反强迫并存，两者强烈冲突使患者感到焦虑和痛苦；体验到观念和冲动系来源于自我，但违反自己的意愿，需极力抵抗但无法控制；也意识到这些症状是不必要的、异常的，但不能为主观意志所控制。自知力完好，求治心切。迁延仪式动作为主，社会功能严重受损。第16页，此课件共43页哦恐惧症恐惧症w是以恐惧症状为主要临床表现的神经症。对外界某种客观事物或情境产生异乎寻常的恐惧和紧张，发作时伴有明显的焦虑不安及自主神经症状。w明知反应是过分的、不合理的和不必要的，但在相同场合下仍反复出现，难以控制。主动回避，影响正常的工作和生活。w0.59，男女之比为1
10、：2。w根据恐惧对象的不同可将恐惧症归纳为三大类：场所恐惧症、社交恐惧症和单一恐惧症第17页，此课件共43页哦w场所恐惧症：广场恐惧症、旷野恐惧症、聚会恐惧症等。女性多于男性，对某些特定环境的恐惧如高处、广场、密闭的环境和拥挤的公共场所等。w社交恐惧症：是害怕被人注视，一旦发现别人注视自己就不自然，脸红、不敢抬头、不敢与人对视，甚至觉得无地自容，因而回避社交，不敢在公共场合演讲，集会不敢坐在前面。可以是熟人甚至自己的亲朋、配偶，较常见的是异性、严厉的上司和未婚夫（妻）的父母亲等。第18页，此课件共43页哦w单一恐惧症：指对某一具体的物件、动物等有一种不合理的恐惧。如蛇、猫、蜘蛛、毛毛虫等，也可
11、以是鲜血、尖锐锋利的物品或某些自然现象第19页，此课件共43页哦躯体形式障碍躯体形式障碍w是一种以持久的担心或相信各种躯体症状的优势观念为特征的神经症，常伴有焦虑或抑郁情绪。w反复就医，各种医学检查的阴性结果和医生的再三解释均不能打消其疑虑。w心理冲突和个性倾向w躯体化障碍、未分化的躯体形式障碍、疑病障碍、躯体形式的自主功能紊乱、躯体形式的疼痛障碍等多种形式。第20页，此课件共43页哦神经衰弱神经衰弱w指大脑由于长期的情绪紧张和精神压力，使精神活动能力减弱的神经症w精神易兴奋和脑力易疲乏，常伴有情绪不稳、易激惹、睡眠障碍、头痛、多种躯体不适等症状，这些症状不能归于躯体疾病、脑器质性疾病或某种特
12、定的精神疾病第21页，此课件共43页哦治疗治疗w药物治疗与心理治疗的联合应用w心理治疗：缓解症状，加快自然的治愈过程，帮助患者学会新的应对应激的策略和对付未来问题的方法。w一些与治疗流派的治疗理论无关的非技术性因素，如人际、社会性、情感性因素，包括治疗者对患者的关心，患者对治疗者的信任，治疗者注意培养患者的希望，患者的求治动机与期待等，在促进疗效方面都有巨大作用。一定要注意学习建立良好治疗关系的策略与技术第22页，此课件共43页哦心理治疗方法心理治疗方法w方法选择取决于患者的人格特征、疾病类型及治疗者对某种心理治疗方法掌握的熟练程度与经验。常用：w心理疏导：引导患者认识疾病的性质，消除患者的疑
13、虑。鼓励患者面对现实，发挥其主动性，正确对待病因，配合医生的要求进行训练w行为治疗：系统脱敏疗法、厌恶疗法、阳性强化方法等。还应帮助他们学习有用的技巧如：社交技术、直言技术第23页，此课件共43页哦w认知治疗：个体易感素质，常常做出不现实的、病理性的估计与认知，以致出现不合理的、不恰当的反应，这种反应超过一定限度与频度，便出现疾病w其他心理治疗：精神分析治疗、森田疗法、暗示疗法等w药物治疗：抗焦虑药、抗抑郁药以及促进大脑代谢药等。主要是对症治疗。用药前一定要预先向患者说明所用药物的起效时间以及治疗过程中可能出现的副作用，使其有充分的心理准备，增加依从性使其坚持治疗。第24页，此课件共43页哦评
14、估评估w一般情况：日常生活情况，与周围环境接触如何，对周围的事物是否关心，主动接触及被动接触状况，合作情况w生理功能方面：心理痛苦在躯体的表现，没有器质性的改变。鉴别其性质是器质性的还是心因性的。w心理功能方面：认真检查精神症状，同时特别注意个性特点、对应激的心理应对方式，常是导致患者产生疾病的原因，也是治疗与护理的重点第25页，此课件共43页哦w评估精神症状、情感状态、行为表现等方面：有无精神易兴奋和脑力易疲劳，有无焦虑、恐惧、抑郁、易激惹等情绪症状，有无强迫观念、强迫意向和强迫行为，有无慢性疼痛、头晕头昏、睡眠障碍以及自主神经功能紊乱引起的多种躯体不适症状，有无意识改变状态或感觉障碍、运动
15、障碍等。w评估病前性格特点和对应激的心理应对方式，有助于针对性地实施心理治疗和心理护理措施第26页，此课件共43页哦w病前性格特点的评估包括患者的思维方式、认知结构、情感表现和行为方式等。w评估个性与心理应付方式最好使用心理评估问卷如EPQ、MMPI、特制应对方式问卷等来测定。临床上主要通过与患者交谈和观察进行初步评估。如询问患者：你对婚姻（或家庭、学习、工作、子女最不满意的地方是什么？什么是你最烦恼的事？遇到麻烦或挫折时你的反应是什么？怎么处理？等等。第27页，此课件共43页哦w社会功能方面：大多保持良好，对疾病有自知力，外在行为也大多表现正常。最常见的社会功能损害是人际交往能力的缺陷，与患
16、者病前个性缺陷和不良心理应对方式有关。w家庭与环境方面：幼年时的生活环境、所受的教育、父母的教养方式、家庭经状况及成年后的婚姻状况、子女、生活及工作学习环境等情况以及患者的社会支持系统等资源，尤其要了解对患者有重要影响力的人w其他方面：家族史、既往疾病史、以往用药情况、治疗效果、有无药物不良反应等，常规化验以及特殊检查结果。第28页，此课件共43页哦诊断诊断w生理功能方面：w睡眠型态紊乱w潜在的或现存的营养失调w疼痛或身体不适w皮肤完整性受损w部分自理能力下降w心理功能方面：w焦虑 抑郁 恐惧w社会功能方面：w潜在的或现存的自杀、自伤行为w有暴力行为的危险w自我保护能力改变w社交能力受损w个人
17、应对无效w不合作w知识缺乏第29页，此课件共43页哦目标目标w长期目标：能够正确认识和对待所患疾病，善于分析患病原因，学会合理宣泄情绪，认识个性缺陷以及用积极有效的心理应对方式应对应激性事件w具体目标：w症状减轻或消失w能正确认识疾病表现，恰当的宣泄焦虑、抑郁情绪，减轻痛苦w患者基本的生理及心理需要得到满足，舒适感增加第30页，此课件共43页哦w能运用有效的心理防御机制及应对技巧控制不良情绪，减轻不适感觉w能与他人建立良好的人际关系w能增强处理压力与冲突的能力w能正确认识心理、社会因素与疾病的关系w家庭及社会支持逐步提高w社会功能基本恢复第31页，此课件共43页哦措施措施w安全方面：w生理功能
18、方面：睡眠障碍与躯体不适或疼痛的护理，鼓励参加集体活动，转移注意力，减少对症状的过分关注和担忧，鼓励进食，选择易消化、富营养和色香味俱全的食物w心理功能方面：w建立良好的关系：以和善、真诚、支持、理解的态度对待患者，耐心的协助患者，使患者感到自己是被接受、被关心的。如主诉躯体不适时应做体格检查，进行客观评估，对患者而言，症状是真实的，不是意识可控制的第32页，此课件共43页哦w鼓励患者表达自己的情绪和不愉快的感受，协助其识别和接受负性情绪及相关行为：常常不愿接受（或承认）自己的负性情绪和行为。要引导识别它、接受它。如焦虑：态度和蔼，注意倾听，提问扼要，着重当前问题，鼓励其说出内心的焦虑：今天你
19、似乎很不安，发生了什么事吗？你心理很烦躁、很担心吗？你今天 抽很多烟吗？如果你愿意的话，可以说出来，看看我们能不能帮你。第33页，此课件共43页哦w患者有时为了避免讨论他不愉快的焦虑体验，会顾左右而言他，质疑我们的能力，拒绝交谈，话题绕圈子，否认，采取敌对态度，不回答等等。对于这种不合作的患者，我们应耐心等候，给患者时间作以调整，以温和的态度面对，或择期再询问；患者愿意诉说时，要及时鼓励，逐步深入，帮助患者识别自己的焦虑情绪。此后，再逐步引导他接受自己的负性情绪，共同寻找出负性情感发生前有关的事件，进一步探讨其应激原与诱因。w注意：声音应平和，速度宜慢，字句要简明，鼓励患者表达，使他们感受到被
20、尊重，并学会自我表达。第34页，此课件共43页哦探讨应激原及应对方法，协助消探讨应激原及应对方法，协助消除应激除应激w如你在什么时候感觉最累？在什么情况下你会紧张？什么时候你会感到疼痛？有技巧地协助患者将话题从身体症状转移到目前生活的境遇，协助患者找出相关的应激原和诱发因素。最重要的是帮助患者认识过去他经常或习惯应用的缓解应激原的方式，对成功有效的应对方式给予肯定，并鼓励患者学习新的应对方法。让患者把过去成功的和新学习的方法结合使用，使患者有更多的选择方式，如你过去采用什么方法帮助你渡过像这一次一样的困难？你认为你过去采用的这些方法是否有效？我们该怎样帮助你应用这些方法？我们一起讨论一些新的可
21、能适合你当前状态的方法好吗？第35页，此课件共43页哦学习与训练学习与训练w提供环境和机会让患者学习和训练新的应对技巧，强化患者正性的控制紧张焦虑等负性情绪的技巧：如设计某些应激情境，召集患同类疾病的患者一起做行为的模拟预演，及时提供反馈信息，辅以放松训练。活动结束后，鼓励他们交流心得，取长补短。w帮助患者学会放松：静坐、慢跑、气功、太极拳以及生物反馈仪训练肌肉放松等w反复强调患者的能力和优势，忽略其缺点和功能障碍：鼓励敢于面对，提供可解决问题的方案，并鼓励和督促实施。经常告知他的进步，及时表扬鼓励，明白自己的病情在好转第36页，此课件共43页哦社会功能方面社会功能方面w提供安静舒适的环境，减
22、少外界刺激：陪护，严密观察，督促完成治疗计划，给予服药指导w协助患者获得社会支持：认清人际资源扩大交往范围，情绪需求获得更多的满足机会，可防止或减少患者使用身体症状来表达情绪的倾向；协助患者及家庭维持正常的角色行为。协助分析可能的家庭困扰，确认正向的人际关系，并对存在的困扰进行分析，寻求解决方法如家庭治疗或夫妻治疗等。鼓励发展新的社会支持系统如群体互助团等以减少寂寞及孤独感并增加情绪上的支持第37页，此课件共43页哦w帮助患者改善自我照顾能力：耐心协助做好基础护理、生活护理，可增加患者对自己的重视与兴趣。每一进步及时肯定、表扬鼓励，感受到关注，有利于逐步树立治病的信心。第38页，此课件共43页
23、哦惊恐发作的处理惊恐发作的处理w镇静、稳重，立即让患者脱离应激原或改换环境，有条不紊地进行治疗。明确地向患者表示，发作不会危及生命，病情一定能控制w急性期，要陪伴身旁，态度和蔼，耐心倾听和安抚，表示理解和同情，可给予适当的按摩和安慰。对当前的应对机制表示认同、理解和支持，鼓励按可控制和可接受的方式表达焦虑、激动，允许自我发泄w与惊恐发作相关的焦虑反应有时可表现为挑衅和敌意，须适当加以限制，并对可能的后果有预见性，预先制定相应的处理措施。第39页，此课件共43页哦w将患者和家属分开或隔离，以免互相影响和传播，加重病情w坐立不安，不愿独处，又不愿到人多的地方，应尊重患者，创造有利治疗的环境，必要时
24、设专人陪护w遵医嘱给予相应的治疗药物w间歇期教会患者放松技术，参加反馈治疗，适当应用药物，避免再次发作。配合医生做好行为治疗w做好家属工作，争取家庭和社会的理解和支持第40页，此课件共43页哦w个体化的健康教育，根据患者的知识领域而逐渐给予更多的信息。注重患者的主动参与和兴趣，协助患者了解身心健康与生活事件、个性特点、应对方式以及社会家庭环境之间的关系，为疾病复发做好心理准备。掌握知识，制定自我教育计划。指导家属配合治疗，做好出院后的家庭治疗护理，防止复发。第41页，此课件共43页哦w针对患者：对神经症发作有正确的认识，消除模糊观念引起的焦虑、抑郁，纠正错误观念，减少不良因素的刺激，控制疾病发作。充分认识自己，挖掘出自身性格上的弱点及与疾病的关系。教会一些科学实用的处理问题的方法，不断完善自己的性格，学会处理好人际关系，调整不良的情绪，增强心理承受能力。鼓励积极参加有意义的活动，增强适应能力w针对家属：理解患者，既要关心和尊重，又不能过分迁就或强制，帮助合理安排工作、生活，恰当处理与患者的关系，帮助恢复社会功能第42页，此课件共43页哦第43页，此课件共43页哦