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1、关于神经症和分离障碍关于神经症和分离障碍2022/10/142022/10/14第1页，讲稿共189张，创作于星期二2022/10/142022/10/14第一节第一节 概概 述述神经症神经症(neurosis)的描述性定义的描述性定义神经症是一种精神障碍，主要表现为持久的心理冲突，神经症是一种精神障碍，主要表现为持久的心理冲突，病人觉察到或体验到这种冲突并因之而深感痛苦且妨病人觉察到或体验到这种冲突并因之而深感痛苦且妨碍心理功能或社会功能，但没有任何可证实的器质性碍心理功能或社会功能，但没有任何可证实的器质性病理基础。病理基础。3.3.作为一种精神障碍，神经症妨碍着病人的作为一种精神障碍，神
2、经症妨碍着病人的 心理功能或社会功能心理功能或社会功能1.意识的意识的心理冲突心理冲突2.持久持久性性4.4.没有任何器质性病变作为基础没有任何器质性病变作为基础5.5.精神痛苦精神痛苦第2页，讲稿共189张，创作于星期二2022/10/142022/10/14一、流行病学一、流行病学各类神经症患病率（各类神经症患病率（）城市城市城市城市 农村农村农村农村 总患病率总患病率总患病率总患病率 神经衰弱神经衰弱神经衰弱神经衰弱 14.02 12.05 13.03 14.02 12.05 13.03 14.02 12.05 13.03 14.02 12.05 13.03 癔癔癔癔 症症症症 2.09
3、 5.00 3.55 2.09 5.00 3.55 2.09 5.00 3.55 2.09 5.00 3.55 焦虑症焦虑症焦虑症焦虑症 1.49 1.47 1.48 1.49 1.47 1.48 1.49 1.47 1.48 1.49 1.47 1.48 恐惧症恐惧症恐惧症恐惧症 0.60 0.59 0.59 0.60 0.59 0.59 0.60 0.59 0.59 0.60 0.59 0.59 强迫症强迫症强迫症强迫症 0.30 0.29 0.30 0.30 0.29 0.30 0.30 0.29 0.30 0.30 0.29 0.30 疑病症疑病症疑病症疑病症 0.30 0 0.15
4、0.30 0 0.15 0.30 0 0.15 0.30 0 0.15第3页，讲稿共189张，创作于星期二2022/10/142022/10/14二、神经症的共同特征二、神经症的共同特征（一）起病常与心理社会因素有关（一）起病常与心理社会因素有关（二）患者病前常有一定的易患素质和人格基（二）患者病前常有一定的易患素质和人格基础础（三）症状没有相应的器质性病变为基础（三）症状没有相应的器质性病变为基础（四）一般自知力完整，有求治要求（四）一般自知力完整，有求治要求（五）一般没有明显或持续的精神病性症状（五）一般没有明显或持续的精神病性症状 （六）社会功能相对完好（六）社会功能相对完好与神经症相关
5、的应激因素特点与神经症相关的应激因素特点强度不大，但数量多，反复发生强度不大，但数量多，反复发生主要是引起内心冲突的应激事件主要是引起内心冲突的应激事件 理念上知道怎样处理，不能付诸行动理念上知道怎样处理，不能付诸行动更多的应激来源于内在的心理欲求不满足更多的应激来源于内在的心理欲求不满足第4页，讲稿共189张，创作于星期二2022/10/142022/10/14三、神经症的分类三、神经症的分类ICDICD1010F40F40F48F48神经症性、应激相关的及躯体形式障碍：神经症性、应激相关的及躯体形式障碍：恐怖性焦虑障碍恐怖性焦虑障碍恐怖性焦虑障碍恐怖性焦虑障碍 其它焦虑障碍其它焦虑障碍其它
6、焦虑障碍其它焦虑障碍 强迫性障碍强迫性障碍强迫性障碍强迫性障碍 严重应激反应，及适应障碍严重应激反应，及适应障碍严重应激反应，及适应障碍严重应激反应，及适应障碍分离分离分离分离 转换性障碍转换性障碍转换性障碍转换性障碍 躯体形式障碍躯体形式障碍躯体形式障碍躯体形式障碍其它神经症性障碍其它神经症性障碍第5页，讲稿共189张，创作于星期二2022/10/142022/10/14DSMDSM 焦虑障碍焦虑障碍 躯体型精神障碍躯体型精神障碍躯体型精神障碍躯体型精神障碍人为性精神障碍人为性精神障碍人为性精神障碍人为性精神障碍 分离性精神障碍分离性精神障碍分离性精神障碍分离性精神障碍他们取消了神经衰弱，但
7、有一大批此类患者的诊他们取消了神经衰弱，但有一大批此类患者的诊断归属立即成了问题，于是另取一个断归属立即成了问题，于是另取一个“慢性疲慢性疲劳综合症劳综合症”的病名。的病名。第6页，讲稿共189张，创作于星期二2022/10/142022/10/14CCMD-3CCMD-3将神经症分为将神经症分为（1 1 1 1）恐惧症）恐惧症）恐惧症）恐惧症（2 2 2 2）焦虑症）焦虑症）焦虑症）焦虑症（3 3 3 3）强迫症）强迫症）强迫症）强迫症（4 4 4 4）躯体形式障碍）躯体形式障碍）躯体形式障碍）躯体形式障碍（5 5 5 5）神经衰弱）神经衰弱）神经衰弱）神经衰弱（6 6 6 6）其他或待分类
8、的神经症）其他或待分类的神经症现已将现已将抑郁性神经症抑郁性神经症合并在心境障碍之中。合并在心境障碍之中。还有人主张把还有人主张把“癔症癔症”也划分出来，至于划到也划分出来，至于划到哪里，暂无归宿。哪里，暂无归宿。第7页，讲稿共189张，创作于星期二2022/10/142022/10/14CCMD-3CCMD-3关于神经症的诊断标准：关于神经症的诊断标准：1 1、症状标准：至少有下列一项：、症状标准：至少有下列一项：（1 1 1 1）恐惧）恐惧）恐惧）恐惧（2 2）强迫症状）强迫症状（3 3 3 3）惊恐发作）惊恐发作）惊恐发作）惊恐发作（4 4 4 4）焦虑）焦虑）焦虑）焦虑2 2、严重标准
9、：、严重标准：3 3、病程标准：、病程标准：符合症状标准符合症状标准符合症状标准符合症状标准至少至少3 3个月个月，惊恐障碍另有规定，惊恐障碍另有规定，惊恐障碍另有规定，惊恐障碍另有规定4 4、排除标准：、排除标准：（5 5）躯体形式症状）躯体形式症状（6 6）躯体化症状）躯体化症状（7 7）疑病症状）疑病症状（8 8）神经衰弱症状）神经衰弱症状第8页，讲稿共189张，创作于星期二2022/10/142022/10/14五、神经症的治疗五、神经症的治疗药物治疗药物治疗心理治疗心理治疗简易心理自我调节简易心理自我调节经典心理治疗经典心理治疗物理治疗物理治疗第9页，讲稿共189张，创作于星期二20
10、22/10/142022/10/14第第 二节二节分离（转换）性障碍分离（转换）性障碍第10页，讲稿共189张，创作于星期二2022/10/142022/10/14第一节第一节 概述概述分离（转换）性障碍：分离（转换）性障碍：又称又称又称又称癔症、歇斯底里症癔症、歇斯底里症癔症、歇斯底里症癔症、歇斯底里症 分离：是指过去经历与当今环境和自我身份的认识完全或部分分离：是指过去经历与当今环境和自我身份的认识完全或部分分离：是指过去经历与当今环境和自我身份的认识完全或部分分离：是指过去经历与当今环境和自我身份的认识完全或部分不相符。不相符。不相符。不相符。转换：是指相对重大的精神刺激引起的情绪反应，
11、紧接着出转换：是指相对重大的精神刺激引起的情绪反应，紧接着出转换：是指相对重大的精神刺激引起的情绪反应，紧接着出转换：是指相对重大的精神刺激引起的情绪反应，紧接着出现躯体症状，一旦躯体症状出现后情绪反应便消失或褪色，现躯体症状，一旦躯体症状出现后情绪反应便消失或褪色，现躯体症状，一旦躯体症状出现后情绪反应便消失或褪色，现躯体症状，一旦躯体症状出现后情绪反应便消失或褪色，这时的躯体症状。这时的躯体症状。这时的躯体症状。这时的躯体症状。由于明显的精神（心理）因素诱发，如生活事件、内心冲突或由于明显的精神（心理）因素诱发，如生活事件、内心冲突或由于明显的精神（心理）因素诱发，如生活事件、内心冲突或由
12、于明显的精神（心理）因素诱发，如生活事件、内心冲突或强烈的情绪体验、暗示或自我暗示等作用于易感个体引起的一强烈的情绪体验、暗示或自我暗示等作用于易感个体引起的一强烈的情绪体验、暗示或自我暗示等作用于易感个体引起的一强烈的情绪体验、暗示或自我暗示等作用于易感个体引起的一组病症。组病症。组病症。组病症。第11页，讲稿共189张，创作于星期二2022/10/142022/10/14第一节第一节 概述概述分离（转换）性障碍：分离（转换）性障碍：一般发病较急，缺乏相应的器质性基础。一般发病较急，缺乏相应的器质性基础。症状具有做作、夸大或富有情感色彩等特点，有症状具有做作、夸大或富有情感色彩等特点，有时可
13、由暗示诱发，也可由暗示而消失，有反复发时可由暗示诱发，也可由暗示而消失，有反复发作的倾向。作的倾向。第12页，讲稿共189张，创作于星期二2022/10/142022/10/14暗示性：暗示性：个体所具备的接受暗示的能力，受到年龄、性别和个个体所具备的接受暗示的能力，受到年龄、性别和个个体所具备的接受暗示的能力，受到年龄、性别和个个体所具备的接受暗示的能力，受到年龄、性别和个性特征等因素的影响。性特征等因素的影响。性特征等因素的影响。性特征等因素的影响。暗示和自我暗示：暗示和自我暗示：在一定的环境下，处在一定的情感气氛中在一定的环境下，处在一定的情感气氛中,个体个体对外来的影响无条件接受的情况
14、称为对外来的影响无条件接受的情况称为“暗示暗示”而对于来自自己的影响无条件接受的情况称为而对于来自自己的影响无条件接受的情况称为而对于来自自己的影响无条件接受的情况称为而对于来自自己的影响无条件接受的情况称为“自我自我暗示暗示”。第13页，讲稿共189张，创作于星期二2022/10/142022/10/14本症多于青壮年期发病，首发年龄以本症多于青壮年期发病，首发年龄以20203030岁岁最多，起病突然，可有多次发作，尤多见于女最多，起病突然，可有多次发作，尤多见于女性。性。多数学者认为文化落后地区发病率高。多数学者认为文化落后地区发病率高。国外报道一般人口中患病率女性为国外报道一般人口中患病
15、率女性为3-63-6，国，国内流行学调查资料中，各地报道的差异很内流行学调查资料中，各地报道的差异很大，约占神经精神科门、急诊总数大，约占神经精神科门、急诊总数5%5%10%10%。近年来，癔症发病率有减少趋势。近年来，癔症发病率有减少趋势。一、流行病学一、流行病学第14页，讲稿共189张，创作于星期二2022/10/142022/10/14二、病因及发病机制二、病因及发病机制（一）病因学（一）病因学 正常状态的分离是一种用于处理重大精神创伤的适应性防御。正常状态的分离是一种用于处理重大精神创伤的适应性防御。正常状态的分离是一种用于处理重大精神创伤的适应性防御。正常状态的分离是一种用于处理重大
16、精神创伤的适应性防御。目的是减缓或防止精神功能被创伤压垮。目的是减缓或防止精神功能被创伤压垮。目的是减缓或防止精神功能被创伤压垮。目的是减缓或防止精神功能被创伤压垮。在分离性障碍中，这种实施有意识的、有选择性控制的能在分离性障碍中，这种实施有意识的、有选择性控制的能在分离性障碍中，这种实施有意识的、有选择性控制的能在分离性障碍中，这种实施有意识的、有选择性控制的能力被认为是受到损害。力被认为是受到损害。力被认为是受到损害。力被认为是受到损害。一般认为童年的创伤性体验是成年后发生分离（转换）性一般认为童年的创伤性体验是成年后发生分离（转换）性一般认为童年的创伤性体验是成年后发生分离（转换）性一般
17、认为童年的创伤性体验是成年后发生分离（转换）性障碍的重要原因。障碍的重要原因。障碍的重要原因。障碍的重要原因。精神因素是否引起发病，引发何种类型发作，与患者的生理精神因素是否引起发病，引发何种类型发作，与患者的生理精神因素是否引起发病，引发何种类型发作，与患者的生理精神因素是否引起发病，引发何种类型发作，与患者的生理心理素质有关（人格素质）。心理素质有关（人格素质）。心理素质有关（人格素质）。心理素质有关（人格素质）。第15页，讲稿共189张，创作于星期二2022/10/142022/10/14二、病因及发病机制二、病因及发病机制病理性分离的病因基础有以下说法病理性分离的病因基础有以下说法1.
18、1.心理学理论心理学理论 JanetJanetJanetJanet推断具有素质性的推断具有素质性的推断具有素质性的推断具有素质性的“心理性不足心理性不足”，致使他，致使他们面临恐惧性经历时有分离的倾向。们面临恐惧性经历时有分离的倾向。分离（分离（分离（分离（Janet 1889Janet 1889Janet 1889Janet 1889年提出）：意识中的部分观念和认年提出）：意识中的部分观念和认年提出）：意识中的部分观念和认年提出）：意识中的部分观念和认知过程从意识的主流分离出去，转变为精神症状，如知过程从意识的主流分离出去，转变为精神症状，如知过程从意识的主流分离出去，转变为精神症状，如知过
19、程从意识的主流分离出去，转变为精神症状，如遗忘、意识障碍、神游等。遗忘、意识障碍、神游等。遗忘、意识障碍、神游等。遗忘、意识障碍、神游等。弗氏认为分离的作用在于把令人痛苦的情感和思想从弗氏认为分离的作用在于把令人痛苦的情感和思想从弗氏认为分离的作用在于把令人痛苦的情感和思想从弗氏认为分离的作用在于把令人痛苦的情感和思想从意识中排除掉。意识中排除掉。意识中排除掉。意识中排除掉。第16页，讲稿共189张，创作于星期二2022/10/142022/10/141.心理学理论转换转换（弗洛伊德（弗洛伊德18941894年提出）：压抑的精神年提出）：压抑的精神能量转化为躯体症状，原发和继发双重获益能量转化
20、为躯体症状，原发和继发双重获益（回避内心冲突和现实）。病人的特点是通（回避内心冲突和现实）。病人的特点是通常对躯体功能障碍持漠不关心的态度。常对躯体功能障碍持漠不关心的态度。“原发性获益原发性获益”：患者无意识地以疾病的方式来寻求患者无意识地以疾病的方式来寻求得到精神上的补偿的情况得到精神上的补偿的情况“继发性获益继发性获益”：无意识地以疾病的方式寻求获得无意识地以疾病的方式寻求获得实际利益的情况实际利益的情况第17页，讲稿共189张，创作于星期二2022/10/142022/10/143.3.心理社会因素心理社会因素一般多由急性精神创伤性刺激引起，亦可由持一般多由急性精神创伤性刺激引起，亦可
21、由持久的难以解决的人际矛盾或内心痛苦引起。尤久的难以解决的人际矛盾或内心痛苦引起。尤其是气愤与悲哀不能发泄时，常导致疾病的突其是气愤与悲哀不能发泄时，常导致疾病的突然发生。然发生。一般说来，精神症状常常由明显而强烈的情感因一般说来，精神症状常常由明显而强烈的情感因素引起，躯体症状多由暗示或自我暗示引起，首素引起，躯体症状多由暗示或自我暗示引起，首次发病的精神因素常决定以后发病形式、症状特次发病的精神因素常决定以后发病形式、症状特点、病程和转归。点、病程和转归。第18页，讲稿共189张，创作于星期二2022/10/142022/10/144.4.生物学因素生物学因素（1 1）遗传因素）遗传因素国
22、外资料表明癔症患者的近亲中本症发生率为国外资料表明癔症患者的近亲中本症发生率为1.7%1.7%7.3%7.3%，较一般居民高。，较一般居民高。女患一极亲属中发生率为女患一极亲属中发生率为20%20%。我国福建地区报导患者具有阳性家族史者占我国福建地区报导患者具有阳性家族史者占24%24%。提示遗传因素对部分患者来说比精神因素更提示遗传因素对部分患者来说比精神因素更为重要。为重要。第19页，讲稿共189张，创作于星期二2022/10/142022/10/14（2 2）人格类型：癔症人格的特征：）人格类型：癔症人格的特征：1 1）情感性：情感性：情感容易走向极端；以自身的感受情感容易走向极端；以自
23、身的感受作为判断是非的重要标准作为判断是非的重要标准2 2）暗示性暗示性：容易接受外界和自身的影响容易接受外界和自身的影响3 3）自我中心性：自我中心性：在群体中总是希望成为注意的在群体中总是希望成为注意的中心；在群体中总希望以自己的意志为意志中心；在群体中总希望以自己的意志为意志4 4）表演性：表演性：善于或善于或“渴望渴望”显示自己，在患显示自己，在患者中表现为对自己主观痛苦和症状的夸大。者中表现为对自己主观痛苦和症状的夸大。5 5）幻想性：幻想性：富于幻想，有时可以将幻想的内容富于幻想，有时可以将幻想的内容与显示混淆与显示混淆第20页，讲稿共189张，创作于星期二2022/10/1420
24、22/10/14（二）发病机制（二）发病机制巴甫洛夫学派巴甫洛夫学派从高级神经活动病理生理学观点从高级神经活动病理生理学观点出发，认为癔症患者的高级神经活动（特别出发，认为癔症患者的高级神经活动（特别是第二信号系统）的弱化，使受其调节和控是第二信号系统）的弱化，使受其调节和控制的第一信号系统与皮质部位的活动相对增制的第一信号系统与皮质部位的活动相对增强或脱抑制，是癔症症状发生的病理生理基强或脱抑制，是癔症症状发生的病理生理基础。础。“反射反射”说学派说学派认为癔症症状本质是一类神经认为癔症症状本质是一类神经系统原始的、本能的反应、这种反应可因继系统原始的、本能的反应、这种反应可因继发性得益而强
25、化，或发性得益而强化，或因条件反射性联系而习惯因条件反射性联系而习惯化，成为主动化反应化，成为主动化反应。第21页，讲稿共189张，创作于星期二2022/10/142022/10/14（二）发病机制（二）发病机制1.分离（转换）性障碍是一种原始的应激现象2.分离（转换）性障碍是一种有目的的反应3.神经认知理论4.分离与创伤的关系第22页，讲稿共189张，创作于星期二2022/10/142022/10/14第二节第二节 临床表现临床表现（一）癔症性精神障碍：又称分离性障碍（一）癔症性精神障碍：又称分离性障碍1 1、意识障碍意识障碍：周围环境和自我意识障碍周围环境和自我意识障碍周围环境和自我意识障
26、碍周围环境和自我意识障碍朦胧状态：突然出现意识范围缩小，与外界能朦胧状态：突然出现意识范围缩小，与外界能作部份接触和对答，说话内容简单，常反映与作部份接触和对答，说话内容简单，常反映与病因有关的内心体验。病因有关的内心体验。双重人格或鬼神附体，可有明显生动的幻视、幻双重人格或鬼神附体，可有明显生动的幻视、幻觉，情感丰富而逼真。觉，情感丰富而逼真。第23页，讲稿共189张，创作于星期二2022/10/142022/10/14恐惧症恐惧症第24页，讲稿共189张，创作于星期二2022/10/142022/10/14Carl WestphalCarl Westphal （18711871187118
27、71年）首创年）首创年）首创年）首创agoraphobiaagoraphobiaagoraphobiaagoraphobia一词，此一词，此一词，此一词，此后恐惧症成为神经症的后恐惧症成为神经症的后恐惧症成为神经症的后恐惧症成为神经症的一个亚型一个亚型一个亚型一个亚型卡尔卡尔第25页，讲稿共189张，创作于星期二2022/10/142022/10/14第二节第二节 恐惧症恐惧症恐惧症恐惧症(phobia)：是一种以过分和不合理地惧怕外界客体、处境或与人是一种以过分和不合理地惧怕外界客体、处境或与人是一种以过分和不合理地惧怕外界客体、处境或与人是一种以过分和不合理地惧怕外界客体、处境或与人际交往
28、为主要特征的神经症。际交往为主要特征的神经症。际交往为主要特征的神经症。际交往为主要特征的神经症。患者明知没有必要，明知是过分的、不合理的，患者明知没有必要，明知是过分的、不合理的，患者明知没有必要，明知是过分的、不合理的，患者明知没有必要，明知是过分的、不合理的，但仍不能防止恐惧发作，恐惧发作时往往伴有显但仍不能防止恐惧发作，恐惧发作时往往伴有显但仍不能防止恐惧发作，恐惧发作时往往伴有显但仍不能防止恐惧发作，恐惧发作时往往伴有显著的焦虑和自主神经症状。著的焦虑和自主神经症状。著的焦虑和自主神经症状。著的焦虑和自主神经症状。患者极力回避所害怕的客体或处境，或是带着畏患者极力回避所害怕的客体或处
29、境，或是带着畏患者极力回避所害怕的客体或处境，或是带着畏患者极力回避所害怕的客体或处境，或是带着畏惧去忍受，因而影响其正常活动。惧去忍受，因而影响其正常活动。惧去忍受，因而影响其正常活动。惧去忍受，因而影响其正常活动。第26页，讲稿共189张，创作于星期二2022/10/142022/10/14基本特征基本特征1.1.恐惧的对象存在于客观环境中恐惧的对象存在于客观环境中2.2.焦虑、恐惧情绪是指向特定的对象的焦虑、恐惧情绪是指向特定的对象的（与与焦虑鉴别点焦虑鉴别点）3.3.焦虑、恐惧的程度与现实威胁不相符合焦虑、恐惧的程度与现实威胁不相符合4.4.回避是缓解焦虑、恐惧的主要方式回避是缓解焦虑
30、、恐惧的主要方式5.5.患者能够认识到恐惧的不合理性，但又不能患者能够认识到恐惧的不合理性，但又不能控制控制第27页，讲稿共189张，创作于星期二2022/10/142022/10/14（一）心理社会因素（一）心理社会因素 1.1.1.1.心理素质因素（性格特征）心理素质因素（性格特征）心理素质因素（性格特征）心理素质因素（性格特征）病前性格偏向于幼稚、胆小、害羞、依赖性强和内向。病前性格偏向于幼稚、胆小、害羞、依赖性强和内向。病前性格偏向于幼稚、胆小、害羞、依赖性强和内向。病前性格偏向于幼稚、胆小、害羞、依赖性强和内向。在发病中常起着更为重要的作用。在发病中常起着更为重要的作用。在发病中常起
31、着更为重要的作用。在发病中常起着更为重要的作用。例如某人遇到车祸，就对乘车产生恐惧。可能是在例如某人遇到车祸，就对乘车产生恐惧。可能是在焦虑的背景上恰巧出现了某一情境，或在某一情景焦虑的背景上恰巧出现了某一情境，或在某一情景中发生急性焦虑而对之发生恐惧，并固定下来成为中发生急性焦虑而对之发生恐惧，并固定下来成为恐怖对象。恐怖对象。一、病因与发病机制一、病因与发病机制第28页，讲稿共189张，创作于星期二2022/10/142022/10/14对特殊物体的恐怖可能与父母的教育、环境的影对特殊物体的恐怖可能与父母的教育、环境的影响及亲身经历（如被狗咬过而怕狗）等有关。响及亲身经历（如被狗咬过而怕狗
32、）等有关。第29页，讲稿共189张，创作于星期二2022/10/142022/10/14行为主义理论行为主义理论条件反射和学习机理在本症发条件反射和学习机理在本症发条件反射和学习机理在本症发条件反射和学习机理在本症发生中的作用是较有说服力的解生中的作用是较有说服力的解生中的作用是较有说服力的解生中的作用是较有说服力的解释。释。释。释。条件反射：条件反射：条件反射：条件反射：Watson Watson Watson Watson 的恐惧症试的恐惧症试的恐惧症试的恐惧症试验（小孩锣和动物）验（小孩锣和动物）验（小孩锣和动物）验（小孩锣和动物）行为治疗：行为治疗：行为治疗：行为治疗：系统脱敏、厌恶疗
33、系统脱敏、厌恶疗法、阳性强化法等法、阳性强化法等 J.B.WatsonJ.B.Watson第30页，讲稿共189张，创作于星期二2022/10/142022/10/14（二）生物学因素（二）生物学因素1.1.遗传因素：遗传因素：2.2.生化研究生化研究血浆血浆血浆血浆NENENENE水平升高水平升高水平升高水平升高NENENENE功能失调功能失调功能失调功能失调3.3.神经影像神经影像第31页，讲稿共189张，创作于星期二2022/10/142022/10/14场所恐惧症场所恐惧症Agoraphobia广场恐惧症广场恐惧症旷野恐惧症旷野恐惧症幽室恐惧症幽室恐惧症聚会恐惧症聚会恐惧症表现为不敢进
34、入商店、公共汽车、表现为不敢进入商店、公共汽车、剧院、教室等公共场所和人群聚集剧院、教室等公共场所和人群聚集的地方，担心在这些场合出现极度的地方，担心在这些场合出现极度的焦虑，因而回避，甚至根本不敢的焦虑，因而回避，甚至根本不敢出门，对亲人的依赖突出。恐惧发出门，对亲人的依赖突出。恐惧发作时常伴有抑郁、强迫、人格解体作时常伴有抑郁、强迫、人格解体等症状等症状第32页，讲稿共189张，创作于星期二2022/10/142022/10/14单一恐惧症单一恐惧症对某一具体的物体、动物产对某一具体的物体、动物产生不合理的恐惧（多局限于生不合理的恐惧（多局限于某一特殊对象）某一特殊对象）常起始于童年，多数
35、随年龄增常起始于童年，多数随年龄增常起始于童年，多数随年龄增常起始于童年，多数随年龄增长消失。有报道儿童起病者长消失。有报道儿童起病者长消失。有报道儿童起病者长消失。有报道儿童起病者5 5 5 5年以后年以后年以后年以后100%100%100%100%痊愈或明显缓解痊愈或明显缓解痊愈或明显缓解痊愈或明显缓解特定恐惧症特定恐惧症specific phobia第33页，讲稿共189张，创作于星期二2022/10/142022/10/14社交恐惧症（社交焦虑）社交恐惧症（社交焦虑）主要表现为在社交场合感到害主要表现为在社交场合感到害怕、局促不安、尴尬，怕成为怕、局促不安、尴尬，怕成为人们耻笑的对象，
36、因而回避社人们耻笑的对象，因而回避社交活动交活动又称为红脸恐惧、对视恐惧又称为红脸恐惧、对视恐惧又称为红脸恐惧、对视恐惧又称为红脸恐惧、对视恐惧被迫进入社交场合，即产生严重被迫进入社交场合，即产生严重被迫进入社交场合，即产生严重被迫进入社交场合，即产生严重的焦虑反应的焦虑反应的焦虑反应的焦虑反应现实检验力存在现实检验力存在现实检验力存在现实检验力存在 发病年龄多为发病年龄多为发病年龄多为发病年龄多为1717171730303030岁，男女相近岁，男女相近岁，男女相近岁，男女相近第34页，讲稿共189张，创作于星期二2022/10/142022/10/14社交恐惧症的本质社交恐惧症的本质普通人群
37、中接近普通人群中接近2%2%5%5%的人一生中的某段时的人一生中的某段时间可能会患此症间可能会患此症常见社会功能损害、慢性疾病常见社会功能损害、慢性疾病终生患病率为终生患病率为10%10%13%13%，1212个月的现患率为个月的现患率为5 5%8%8%（USUS、CanadaCanada、GermanGerman流行病学调查流行病学调查数据）数据）终生患病率为终生患病率为14.4%14.4%（French primary care French primary care studystudy）第35页，讲稿共189张，创作于星期二2022/10/142022/10/14社交恐惧症的典型恐惧情
38、境社交恐惧症的典型恐惧情境=被介绍给别人被介绍给别人 =在被人注视的情况在被人注视的情况=与上级见面与上级见面与上级见面与上级见面 下写字或吃东西下写字或吃东西下写字或吃东西下写字或吃东西=与异性开始交谈时与异性开始交谈时 =公开场合讲话公开场合讲话=约会约会 =上公厕上公厕=接电话接电话接电话接电话 =在商店谈价或试穿衣服在商店谈价或试穿衣服在商店谈价或试穿衣服在商店谈价或试穿衣服=接待来访者接待来访者接待来访者接待来访者第36页，讲稿共189张，创作于星期二2022/10/142022/10/14社交恐惧症的特点社交恐惧症的特点=年龄小年龄小年龄小年龄小=受教育少受教育少受教育少受教育少=
39、就业成功率低就业成功率低就业成功率低就业成功率低=社交回避和痛苦分高社交回避和痛苦分高社交回避和痛苦分高社交回避和痛苦分高=害怕批评分高害怕批评分高害怕批评分高害怕批评分高=被动社交分高被动社交分高被动社交分高被动社交分高=焦虑特质分高，抑郁分高焦虑特质分高，抑郁分高焦虑特质分高，抑郁分高焦虑特质分高，抑郁分高 第37页，讲稿共189张，创作于星期二2022/10/142022/10/14社交恐惧症的负担社交恐惧症的负担慢性疾病，平均病程慢性疾病，平均病程2020年年自发缓解的可能性小，只有自发缓解的可能性小，只有1/41/4的患者缓解的患者缓解高教育水平、起病年龄大且不合并其他精神疾高教育水
40、平、起病年龄大且不合并其他精神疾病的缓解可能性大一些病的缓解可能性大一些起病于青少年期，在社交、教育与职业发展阶段受起病于青少年期，在社交、教育与职业发展阶段受到影响。由于害怕和回避社交，学习的机会与社会到影响。由于害怕和回避社交，学习的机会与社会技能锻炼的机会减少，工作技能锻炼的机会减少，工作/学习能力与社交生活能学习能力与社交生活能力下降力下降第38页，讲稿共189张，创作于星期二2022/10/142022/10/14社交恐惧症的负担社交恐惧症的负担未婚独身未婚独身文化程度低文化程度低社会阶层低，失业者居多社会阶层低，失业者居多失业率高失业率高功能损害功能损害80%80%合并酒精滥用和抑
41、郁（？）合并酒精滥用和抑郁（？）第39页，讲稿共189张，创作于星期二2022/10/142022/10/14三、诊断与鉴别诊断三、诊断与鉴别诊断CCMDCCMD3 3【诊断标准】【诊断标准】(1)(1)符合神经症的诊断标准；符合神经症的诊断标准；(2)(2)以恐惧为主，需符合以下以恐惧为主，需符合以下4 4项：项：对某些客体或处境有强烈恐惧，恐惧的程度与实际危险对某些客体或处境有强烈恐惧，恐惧的程度与实际危险对某些客体或处境有强烈恐惧，恐惧的程度与实际危险对某些客体或处境有强烈恐惧，恐惧的程度与实际危险不相称；不相称；不相称；不相称；发作时有焦虑和自主神经症状；发作时有焦虑和自主神经症状；有
42、反复或持续的回避行为；有反复或持续的回避行为；知道恐惧过分、不合理或不必要，但无法控制知道恐惧过分、不合理或不必要，但无法控制知道恐惧过分、不合理或不必要，但无法控制知道恐惧过分、不合理或不必要，但无法控制(3)(3)对恐惧情景和事物的回避必须是或曾经是突出对恐惧情景和事物的回避必须是或曾经是突出症状症状(4)(4)排除焦虑症、分裂症、疑病症。排除焦虑症、分裂症、疑病症。第40页，讲稿共189张，创作于星期二2022/10/142022/10/14（二）鉴别诊断：（二）鉴别诊断：1.1.正常人的恐惧正常人的恐惧2.2.与其他类型神经症的鉴别与其他类型神经症的鉴别焦虑症焦虑症（惊恐障碍、广泛性焦
43、虑症）（惊恐障碍、广泛性焦虑症）（惊恐障碍、广泛性焦虑症）（惊恐障碍、广泛性焦虑症）强迫症强迫症精神分裂症精神分裂症疑病症疑病症第41页，讲稿共189张，创作于星期二2022/10/142022/10/14【治疗】【治疗】1.1.行为疗法行为疗法 行为疗法是治疗恐惧症的首选方法。系统脱敏疗法、暴露行为疗法是治疗恐惧症的首选方法。系统脱敏疗法、暴露行为疗法是治疗恐惧症的首选方法。系统脱敏疗法、暴露行为疗法是治疗恐惧症的首选方法。系统脱敏疗法、暴露冲击疗法对恐惧症的治疗，已取得了相当好的治疗效果。冲击疗法对恐惧症的治疗，已取得了相当好的治疗效果。冲击疗法对恐惧症的治疗，已取得了相当好的治疗效果。冲
44、击疗法对恐惧症的治疗，已取得了相当好的治疗效果。其基本原则不外乎两个方面：其基本原则不外乎两个方面：1 1 1 1）是消除恐惧对象与焦虑恐惧反应的条件性联系）是消除恐惧对象与焦虑恐惧反应的条件性联系）是消除恐惧对象与焦虑恐惧反应的条件性联系）是消除恐惧对象与焦虑恐惧反应的条件性联系2 2）是对抗回避反应）是对抗回避反应但行为疗法只强调可观察到的行为动作，是治表未但行为疗法只强调可观察到的行为动作，是治表未治本，疗效是否持久，结论不一。治本，疗效是否持久，结论不一。第42页，讲稿共189张，创作于星期二2022/10/142022/10/142.2.药物治疗药物治疗 三环类抗抑郁剂米帕明和氯米帕
45、明对恐惧症有一定三环类抗抑郁剂米帕明和氯米帕明对恐惧症有一定的疗效，并能减轻焦虑和抑郁症状。单胺氧化酶抑的疗效，并能减轻焦虑和抑郁症状。单胺氧化酶抑制剂（制剂（MAOIMAOIMAOIMAOI）类，如吗氯贝胺等对社交恐惧有一定效）类，如吗氯贝胺等对社交恐惧有一定效）类，如吗氯贝胺等对社交恐惧有一定效）类，如吗氯贝胺等对社交恐惧有一定效果。果。果。果。SSRIsSSRIs类的氟西汀、帕罗西汀、氟伏沙明和舍曲林类的氟西汀、帕罗西汀、氟伏沙明和舍曲林也可部分缓解恐惧症状。也可部分缓解恐惧症状。苯二氮卓类与心得安也因可缓解病人的焦虑而有效，苯二氮卓类与心得安也因可缓解病人的焦虑而有效，苯二氮卓类与心得
46、安也因可缓解病人的焦虑而有效，苯二氮卓类与心得安也因可缓解病人的焦虑而有效，尤其是可增强病人接受行为治疗的信心。尤其是可增强病人接受行为治疗的信心。尤其是可增强病人接受行为治疗的信心。尤其是可增强病人接受行为治疗的信心。第43页，讲稿共189张，创作于星期二2022/10/142022/10/14某女，某女，2323岁，未婚，与人交往时紧张、局促不安已岁，未婚，与人交往时紧张、局促不安已3 3年，羞见生人，回避社交年，羞见生人，回避社交1 1年。年。患者从小举止谨慎，善于自制，常常因某次考试患者从小举止谨慎，善于自制，常常因某次考试未得第一或未受表扬而怨人或自责。未得第一或未受表扬而怨人或自责
47、。1919岁进入某中专，嫉妒他人，常常暗中注意同岁进入某中专，嫉妒他人，常常暗中注意同学们对自己的态度。某日上课，发现青年教师学们对自己的态度。某日上课，发现青年教师似乎老是注意自己，不禁浮想联翩，心慌脸红，似乎老是注意自己，不禁浮想联翩，心慌脸红，师生见面教师若无其事，患者却面红耳赤，言师生见面教师若无其事，患者却面红耳赤，言行失措，后来发展到与同学相处也不自然。行失措，后来发展到与同学相处也不自然。工作后从不参与同事交谈，办公桌面壁而放，工作后从不参与同事交谈，办公桌面壁而放，上下班避免与人同行。上下班避免与人同行。第44页，讲稿共189张，创作于星期二2022/10/142022/10/
48、14后经人介绍结识一男友，虽在同一城市，却少后经人介绍结识一男友，虽在同一城市，却少往来；向往花前月下相互依偎，每次下定决心往来；向往花前月下相互依偎，每次下定决心后又马上心慌、脸红，以至勇气全消，偶应赴后又马上心慌、脸红，以至勇气全消，偶应赴约，总是故意姗姗来迟。约，总是故意姗姗来迟。一次上男方家赴宴，几天前就忐忑不安，惶惶不可一次上男方家赴宴，几天前就忐忑不安，惶惶不可终日，到男方家中见到公婆后，顿觉头昏目眩，满终日，到男方家中见到公婆后，顿觉头昏目眩，满身大汗，语无伦次，家人以为中暑送来医院就诊。身大汗，语无伦次，家人以为中暑送来医院就诊。此后，羞见一切外人，常常托辞病休在家，避免交此后
49、，羞见一切外人，常常托辞病休在家，避免交往。往。检查中患者无特殊表现，自知害怕毫无必要，但检查中患者无特殊表现，自知害怕毫无必要，但事到告头又紧张不已，对此百思不解，苦恼不安，事到告头又紧张不已，对此百思不解，苦恼不安，迫切求治。迫切求治。根据上述表现，可诊断为根据上述表现，可诊断为:恐惧症恐惧症第45页，讲稿共189张，创作于星期二2022/10/142022/10/14 某男，某男，某男，某男，33333333岁，高中文化，电工，已婚，汉族。羞于见人，不岁，高中文化，电工，已婚，汉族。羞于见人，不岁，高中文化，电工，已婚，汉族。羞于见人，不岁，高中文化，电工，已婚，汉族。羞于见人，不敢与人
50、对视敢与人对视敢与人对视敢与人对视10101010年，症状加剧极力回避社交半年。年，症状加剧极力回避社交半年。年，症状加剧极力回避社交半年。年，症状加剧极力回避社交半年。10101010年前因母亲病危住院，日夜伺候操劳数日，身体极度疲年前因母亲病危住院，日夜伺候操劳数日，身体极度疲年前因母亲病危住院，日夜伺候操劳数日，身体极度疲年前因母亲病危住院，日夜伺候操劳数日，身体极度疲乏。自感面容一定十分憔悴，不敢抬头，总觉得别人在注乏。自感面容一定十分憔悴，不敢抬头，总觉得别人在注乏。自感面容一定十分憔悴，不敢抬头，总觉得别人在注乏。自感面容一定十分憔悴，不敢抬头，总觉得别人在注视自己。此后与熟人邂逅